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Hérnias e Obstrução intestinal Flashcards

1
Q

Limites do triângulo de Hessert.

[Inferior]
[Medial]
[Superolateral]

A
  • Ligamento inguinal
  • Borda lateral do músculo reto abdominal
  • Borda inferior do oblíquo interno

O triângulo de Hessert é um pequeno triângulo contido no triângulo de Hesselbach. Representa uma área de maior fragilidade, em que não há reforço posterior do oblíquo interno.

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2
Q

Hérnia abdominal de maior risco para estrangulamento.

A

Hérnia de Richter.

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3
Q

[Homens/Mulheres] devem sempre ser abordados em hérnias abdominais.

A

Mulheres.
Os estudos só adotaram conduta expectante para homens.

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4
Q

Em que tempo realizar a correção cirúrgica de hérnias na gestante?

A

Pelo menos 4 semanas após o parto.

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5
Q

Não existe conduta expectante para a hérnia [inguinal/femoral].

A

Femoral.

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6
Q

Na pediatria, o diagnóstico de hérnia inguinal costuma estar [menos/mais] associado a complicações do que no adulto

A

Na pediatria, o diagnóstico de hérnia inguinal costuma estar mais associado a complicações do que no adulto

Indicação de cirurgia o mais rápido possível

Não devemos esperar complicação para marcar a cirurgia

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7
Q

A manobra de [Landivar/Taxe] é utilizada para diferenciação entre hérnia inguinal direta ou indireta.

A

Landivar.

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8
Q

A manobra de [Landivar/Taxe] é utilizada para redução manual da hérnia.

A

Taxe.

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9
Q

No reparo de hérnias abdominais através da videolaparoscopia, o cirurgião deve dissecar [acima/abaixo] do trato iliopúbico.

A

Acima.

Os nervos genitofemoral e cutâneo femoral lateral passam abaixo ou através do trato.
Por este caminho também passam veia e artéria epigástrica inferior.

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10
Q

Única contraindicação absoluta à correção videolaparoscópica de hérnias.

A

Intolerância à anestesia geral.

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11
Q

Espaço formado entre a fáscia transversalis e o peritônio.

A

Espaço de Bogros.

Local onde é colocada a tela em cirurgias videolaparoscópicas.

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12
Q

A correção de hérnias por videolaparoscopia resulta em [mais/menos] recidiva.

A

Similar.

Os resultados da cirurgia aberta ou fechada são semelhantes em relação à recidiva (4,9% x 10%, respectivamente).

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13
Q

A ascite [é/não é] uma contraindicação à correção videolaparoscópica.

A

É.

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14
Q

Hérnias mais comuns na mulher em comparação a homens.

(…)
(…)
(…)

A
  • Femoral
  • Umbilical
  • Obturatória

A hérnia inguinal continua sendo a mais comum de todas, mas as acima acometem mais mulheres do que homens.

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15
Q

Hérnias incisionais são mais comuns em … [homens/mulheres].

A

Mulheres.
Cerca de 2x mais comum.

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16
Q

Complicações intraoperatórias são mais comuns no reparo [aberto/videolaparoscópico].

A

Videolaparoscópico.

1,9% x 4,8%.

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17
Q

A hérnia umbilical encarcera mais em … [homens/mulheres].

A

Homens.
Apesar disso, é mais comum em mulheres 3:1.

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18
Q

Sinal semiológico presente na hérnia obturatória.

A

Howship-Romberg.

Dor na face anteromedial da coxa que é aliviada pela flexão.

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19
Q

Melhor exame na investigação de hérnia obturatória.

A

TC de abdome.

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20
Q

A melhor abordagem para reparo de hérnia obturatória é a [anterior/posterior].

A

Posterior.

Pode ser aberta ou por vídeo, mas se houver isquemia, indica-se a laparotomia.

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21
Q

Relação entre o volume da hérnia incisional e volume abdominal que possibilita o fechamento primário sem tensão.

A

< 25%.

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22
Q

Vômitos fecaloides [são/não são] patognomônicos de obstrução intestinal baixa.

A

Não são.

Obstruções completas e prolongadas favorecem crescimento bacteriano, fazendo o conteúdo apresentar aspecto fecaloide.

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23
Q

Esquema antibiótico preferencial no tratamento clínico do abdome agudo obstrutivo.

A

Ciprofloxacino ou Ceftriaxona + Metronidazol.

O esquema deverá cobrir anaeróbios e Gram-

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24
Q

No abdome agudo obstrutivo, será considerada falha terapêutica a não melhora ou piora após [tempo]

A

3-5 dias.

Cerca de 25% dos pacientes irão evoluir com falha do tratamento clínico.

25
Contraste solúvel em água que pode ser utilizado no tratamento clínico do AAO.
Gastrografin. É um contraste hipertônico capaz de "puxar" água para o lúmen intestinal, reduzindo o edema de parede
26
Contraindicações ao uso do Gastrografin. (...) (...)
- Gestantes - Cirurgia abdominal há menos de 6 semanas
27
Tratamento cirúrgico da síndrome de Wilkie.
Cirurgia de Soupault-Bocaille. | Duodeno-jejuno-anastomose. ## Footnote A síndrome de Wilkie é conhecida também por síndrome da artéria mesentérica superior, ocorrendo quando esta obstrui o intestino delgado.
28
A Síndrome de Wilkie acomete a [porção duodenal]
A Síndrome de Wilkie acomete a **3ª porção duodenal** | Redução da angulação entre a artéria mesentérica superior e a aorta ## Footnote O principal fator de risco é a perda ponderal importante
29
No volvo de [ceco/sigmoide] não há a opção de descompressão por abordagem endoscópica.
Ceco. A cirurgia deverá ser logo indicada.
30
O volvo de [ceco/sigmoide] perfura mais que o volvo de [ceco/sigmoide].
O volvo de **ceco** perfura mais que o volvo de **sigmoide**.
31
O íleo pós-operatório é considerado fisiológico quando ocorre até o [tempo].
3º dia pós-operatório.
32
A via de acesso cirúrgico [é/não é] fator de risco independente para o íleo paralítico.
Não é.
33
A síndrome de Ogilvie cursa com ruídos hidroaéreos [presentes/ausentes].
Presentes. A síndrome de Ogilvie afeta exclusivamente o cólon.
34
Camadas da pele de fora para dentro, até a cavidade abdominal
1. Pele 2. Tecido adiposo 3. Fáscia de Camper 4. Tecido adiposo 5. Fáscia de Scarpa 6. Aponeuro do oblíquo externo 7. Oblíquo interno 8. Musculo transverso 9. Fáscia transversalis 10. Espaço pré-peritoneal 11. Peritônio 12. Cavidade abdominal
35
# No estudo das hérnias inguinais: Estruturas anatômicas relevantes originadas do músculo oblíquo externo [...] [...]
1. Ligamento inguinal 2. Anel inguinal externo | Originados da aponeurose do m. oblíquo externo
36
Origem do músculo cremaster
Músculo oblíquo interno
37
Origem do anel inguinal interno
Fáscia transversalis
38
Origem do tendão conjunto
União da aponeurose do m. oblíquo interno com a fáscia transversalis | Essa união ocorre na borda lateral do m. reto abdominal ## Footnote Importante para entendermos como funcional alguma técnicas de correção cirúrgica, como a de Lichtenstein.
39
Locais de fixação da tela na técnica de Lichtenstein
Pube, tendão conjunto e ligamento inguinal
40
Recidiva com tela prévia [contraindica/não contraindica] a aposição de nova tela
Recidiva com tela prévia **não contraindica** a aposição de nova tela | A contaminação operatória é uma contraindicação clássica em provas
41
Limites do orifício miopectíneo de Fruchaud [...] [...] [...] [...]
1. **Superior:** m. oblíquo interno e transverso 2. **Inferior:** ligamento de Cooper 3. **Medial:** borda do m. reto abdominal 4. **Lateral:** m. iliopsoas | Representa todas as áreas de fragilidade da região inguinal
42
Indicações de profilaxia antimicrobiana no reparo de hérnias [...] [...] [...]
1. Uso de tela 2. ASA ≥ 3 3. Idosos
43
Classificamos uma obstrução intestinal com válvula ileocecal [competente/incompetente] como do tipo fechada.
Classificamos uma obstrução intestinal com válvula ileocecal **competente** como do tipo fechada. | Não permite refluxo ## Footnote Funciona como segundo ponto de obstrução.
44
Na oclusão intestinal [ocorre/não ocorre] passagem de gás
Na oclusão intestinal **não ocorre** passagem de gás | Parada da eliminação de flatos ## Footnote Na suboclusão, os flatos continuam presentes
45
A obstrução intestinal cursa com distúrbios eletrolíticos caracterizados por [acidose/alcalose] metabólica [hiperclorêmica/hipoclorêmica] associada à [hipernatremia/hiponatremia] e [hipercalemia/hipocalemia]
A obstrução intestinal cursa com distúrbios eletrolíticos caracterizados por **alcalose metabólica** **hipoclorêmica** associada à **hipernatremia** e **hipocalemia** | Perda de água e de HCl através de vômitos ## Footnote Ocorre estímulo à reabsorção de Na+ para reabsorção de água (hipernatremia) e depleção de potássio nessa troca (hipocalemia), uma vez que o H+ está menos disponível
46
Manobra utilizada na reversão do volvo de sigmóide em paciente estáveis
Manobra de Brusgaard | Reversão através de retossigmoidoscopia ## Footnote Em pacientes instáveis, opta-se pela reversão cirúrgica
47
O sinal do grão de café ou do U invertido são indicativos radiológicos de [diagnóstico clínico]
O sinal do grão de café ou do U invertido são indicativos radiológicos de **volvo de sigmóide**
48
[Brida/tumor] é a principal causa de obstrução intestinal mecânica no cólon
**Tumor** é a principal causa de obstrução intestinal mecânica no cólon | Brida é a principal causa em obstruções do intestino delgado
49
Na hérnia de Richter ocorre obstrução intestinal em alça [aberta/fechada]
Na hérnia de Richter ocorre obstrução intestinal em alça **aberta** | Pinçamento apenas da borda antimesentérica ## Footnote Apenas o pinçamento das duas bordas caracterizaria alça fechada
50
Principais nervos afetados na correção cirúrgica de hérnia por técnica aberta [...] [...]
1. Ílio-inguinal 2. Ílio-hipogástrico
51
Em pacientes com hérnia inguinal, é fundamental investigar presença de [afecção do aparelho urogenital]
Em pacientes com hérnia inguinal, é fundamental investigar presença de **Hiperplasia Prostática Benigna** | Necessário para planejamento cirúrgico ## Footnote A HPB, quando presente, pode ser a causa ou o agravamento da hérnia. Uma abordagem cirúrgica simultâena, nestes casos, poderá beneficiar o paciente.
52
Principais nervos afetados na correção cirúrgica de hérnia por técnica laparoscópica [...] [...]
1. Nervo femoral 2. Nervo cutâneo lateral da coxa
53
Limite seguro de diâmetro do ceco
9 cm | Acima disso, a chance de perfurar é alta
54
Técnica cirúrgica que pode ser utilizada para evitar síndrome do intestino curto em pacientes com distensão do delgado.
Enteroplastia transversa seriada | Alternativa ao transplante intestinal em casos selecionados ## Footnote São feitas plicaturas transversais (clipe) sucessivas em sentido longitudinal, reduzindo o calibre da alça e melhorando a motilidade intestinal.
55
A técnica preferida no reparo da hérnia femoral é [McVay/Videolaparoscópica]
A técnica preferida no reparo da hérnia femoral é **videolaparoscópica**
56
Epidemiologia da hérnia obturatória [idade/IMC]
Idoso frágil + emagrecido
57
Causa mais comum de isquemia aguda do intestino
Tromboembolismo arterial | Mais comumente associada a pacientes com fibrilação atrial
58
Hérnias perineais [primárias/secundárias] são mais comuns em mulheres
Hérnias perineais **primárias** são mais comuns em mulheres | Mais comum em mulheres multíparas e idosas ## Footnote As secundárias costumam ter causa definida, geralmente, relacionadas à complicação pós-operatória
59
Classificação das hérnias de hiato * Tipo I: * Tipo II: * Tipo III: * Tipos IV:
* Tipo I: deslizamento da junção esofagogástrica (mais comum) * Tipo II: herniação do fundo gástrico para o tórax, sem deslizamento da JEG * Tipo III: combinação dos tipos anteriores * Tipos IV: hérnia complexa, com envolvimento de outros órgãos

Cirurgia (3 decks)

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