Hernias de parede abdominal Flashcards
Hernia mais frequente e epidemiologia de hernias
8x> em homens
Inguinal é a mais frequente em ambos os sexos
Mulheres tem mais inguinais que homens
Femorais encarceram mais, mas existem mais inguinais encarceradas
Via de abordagem das hernias inguinais
Abordagem inguinal qnd complicações localizadas sem sinais de peritonite generalizada (se não, laparotomia mediana)
Hernia grading system
Grau 1: Baixo risco sem intercorrências da ferida
Grau 2: Comorbidades (DPOC, tabagismo, obesidade, DM) e infecção na ferida
Grau 3: Contaminação A, B e C
hernia de spiegel
Hernia na lateral do musculo reto que geralmente não abaula tanto necessitando de imagem
Conteudo do canal inguinal
Homem: Funiculo espermatico (arteria test, ramo n genitofemoral, veias do plexo pampiniforme, musc cremaster e ducto deferente) + nervo ilio inguinal e ilio-hipogastrico
Mulher: Ligamento redondo
Triangulo de hasselbach
Local de hernias diretas (medial aos vasos epigastricos inf)
Delimitado por veias epigastricas inferiores, ligamento inguinal e borda lateral do musc reto
hernia direta e indireta
Direta: fraqueza da fascia transversalis
Indireta: Herniação por dentro do canal inguinal
Fatores de risco para hernia inguinal
Congenita: persistencia do processo vaginal, deficiencia do colageno
Adquiridos: Aumento da pressão intrabdominal ou colageno (tabagismo e idade avançada)
Classificação de Nyhus
1: Indireta < 2 cm
2: Indireta > 2 cm
3: defeito na parede posterior
A: Direta
B: Mista (indireta)
C: Femoral
4: Recidivada
A direta
B indireta
C femoral
D mista
Tecnicas operatorias para hernia inguinal
Shouldice: Varias camadas de sutura (4)
MCVAY: repara inguinal e femoral
Lichtenstein: Tension free (melhor em tudo) tela de polipropileno fazendo reação fibrótica
RIVES-STOPPA: Tecnica com tela preperitoneal
Epidemiologia de hernia incisional
10-15% das laparotomias formam e as incisões medianas formam mais
Preparo cirurgico para correção de hernia incisional
Perda de peso, cessação do tabagismo, controle do DPOC
Conduta para hernias umbilicais
hernias assintomaticas <1cm = expectante
anel inguinal <2cm = sutura primaria
1-2cm ou mais = tela
Hernia infantil = aguardar até 6 anos
pós operatorio da correção de hernias
Repouso e evitar esforços fisicos que aumentem pressão abd
complicação de pós-operatorios
Infecção, seroma, sindrome do comp abd, erosão de visceras ou aderencias
Qnts anos a hernia umbilical é considerada congetina?
3 anos
Qual tratamento da hernia umbilical em crianças
< 1,5 fecha espontâneo 85% até os 3 e 96% até os 6
> 1,5 ou após 6 anos= opera
+ hernia inguinal (15%)= opera ambas ao msm tempo
Tto hernia umbilical no adulto
Pequena + assintomática + fácil detecção: S/ cirurgia
Maiores, sintomáticas, encarceradas, sofrimento de pele ou ascite: Cirurgia
Mayo: fixação da cicatriz na aponeurose com incisão transversal (recorre 30%)
Tela: Indicada acima de 2 cm
Local da hernia de spiegel e epidemio
Linha simlunar ou pararretal externa, geralmente na linha arqueada de Douglas (aponeurose mais larga)
Mais comum aos 80
classificação de gilbert
1- anel interno <2 2- anel interno 2-4 3- anel interno >4 4- hernia direta 5- diverticulo em parede posterior 6- mista 7- femoral
manobra de landivar
tampar o anel interno com o dedo + valsava
tecnicas de tto da hernia inguinal
bassini - reicidiva alta / desuso / tendão conjunto - ligamento inguinal
shouldice - complicada / melhor das sem tela / embricamento ou jaquetão / 4 suturas continuas
linchtenstein - padrão ouro / reicidiva <1% / tela sobre parede pósterior = ligamento inguinal - pube - tendão conjunto
stoppa - extraperitoneal com aplicação de tela (bilaterais ou reicidivadas) /
videolaparoscopia- tela / tep extraperitoneal e tapp pré-peritoneo
dois triangulos importantes para se tomar cuidado na cirurgia de correção de hernia inguinal
triangulo do desastre (vasos gonadais, reflexão peritoneal, ducto deferente): lesão de grandes vasos (art e veia iliaca ext)
triangulo da dor (vasos gonadais, reflexão peritoneal, trato iliopubico): neuralgias (nervos cutaneos femoral lateral e anterior)
complicações PO de hernia inguinal
1- seroma
2- trombose do plexo panpiniforme (orquite isquemica em 3-5 dias)
3- lesão nervosa do genitofemoral
