Hernias de parede abdominal

Question 1

Hernia mais frequente e epidemiologia de hernias

Answer 1

8x> em homens
Inguinal é a mais frequente em ambos os sexos
Mulheres tem mais inguinais que homens
Femorais encarceram mais, mas existem mais inguinais encarceradas

Question 2

Via de abordagem das hernias inguinais

Answer 2

Abordagem inguinal qnd complicações localizadas sem sinais de peritonite generalizada (se não, laparotomia mediana)

Question 3

Hernia grading system

Answer 3

Grau 1: Baixo risco sem intercorrências da ferida
Grau 2: Comorbidades (DPOC, tabagismo, obesidade, DM) e infecção na ferida
Grau 3: Contaminação A, B e C

Question 4

hernia de spiegel

Answer 4

Hernia na lateral do musculo reto que geralmente não abaula tanto necessitando de imagem

Question 5

Conteudo do canal inguinal

Answer 5

Homem: Funiculo espermatico (arteria test, ramo n genitofemoral, veias do plexo pampiniforme, musc cremaster e ducto deferente) + nervo ilio inguinal e ilio-hipogastrico
Mulher: Ligamento redondo

Question 6

Triangulo de hasselbach

Answer 6

Local de hernias diretas (medial aos vasos epigastricos inf)
Delimitado por veias epigastricas inferiores, ligamento inguinal e borda lateral do musc reto

Question 7

hernia direta e indireta

Answer 7

Direta: fraqueza da fascia transversalis
Indireta: Herniação por dentro do canal inguinal

Question 8

Fatores de risco para hernia inguinal

Answer 8

Congenita: persistencia do processo vaginal, deficiencia do colageno
Adquiridos: Aumento da pressão intrabdominal ou colageno (tabagismo e idade avançada)

Question 9

Classificação de Nyhus

Answer 9

1: Indireta < 2 cm
2: Indireta > 2 cm
3: defeito na parede posterior
A: Direta
B: Mista (indireta)
C: Femoral
4: Recidivada
A direta
B indireta
C femoral
D mista

Question 10

Tecnicas operatorias para hernia inguinal

Answer 10

Shouldice: Varias camadas de sutura (4)
MCVAY: repara inguinal e femoral
Lichtenstein: Tension free (melhor em tudo) tela de polipropileno fazendo reação fibrótica
RIVES-STOPPA: Tecnica com tela preperitoneal

Question 11

Epidemiologia de hernia incisional

Answer 11

10-15% das laparotomias formam e as incisões medianas formam mais

Question 12

Preparo cirurgico para correção de hernia incisional

Answer 12

Perda de peso, cessação do tabagismo, controle do DPOC

Question 13

Conduta para hernias umbilicais

Answer 13

hernias assintomaticas <1cm = expectante
anel inguinal <2cm = sutura primaria
1-2cm ou mais = tela
Hernia infantil = aguardar até 6 anos

Question 14

pós operatorio da correção de hernias

Answer 14

Repouso e evitar esforços fisicos que aumentem pressão abd

Question 15

complicação de pós-operatorios

Answer 15

Infecção, seroma, sindrome do comp abd, erosão de visceras ou aderencias

Question 16

Qnts anos a hernia umbilical é considerada congetina?

Answer 16

3 anos

Question 17

Qual tratamento da hernia umbilical em crianças

Answer 17

< 1,5 fecha espontâneo 85% até os 3 e 96% até os 6
> 1,5 ou após 6 anos= opera
+ hernia inguinal (15%)= opera ambas ao msm tempo

Question 18

Tto hernia umbilical no adulto

Answer 18

Pequena + assintomática + fácil detecção: S/ cirurgia
Maiores, sintomáticas, encarceradas, sofrimento de pele ou ascite: Cirurgia

Mayo: fixação da cicatriz na aponeurose com incisão transversal (recorre 30%)
Tela: Indicada acima de 2 cm

Question 19

Local da hernia de spiegel e epidemio

Answer 19

Linha simlunar ou pararretal externa, geralmente na linha arqueada de Douglas (aponeurose mais larga)
Mais comum aos 80

Question 20

classificação de gilbert

Answer 20

1- anel interno <2
2- anel interno 2-4
3- anel interno >4
4- hernia direta
5- diverticulo em parede posterior
6- mista
7- femoral

Question 21

manobra de landivar

Answer 21

tampar o anel interno com o dedo + valsava

Question 22

tecnicas de tto da hernia inguinal

Answer 22

bassini - reicidiva alta / desuso / tendão conjunto - ligamento inguinal
shouldice - complicada / melhor das sem tela / embricamento ou jaquetão / 4 suturas continuas
linchtenstein - padrão ouro / reicidiva <1% / tela sobre parede pósterior = ligamento inguinal - pube - tendão conjunto
stoppa - extraperitoneal com aplicação de tela (bilaterais ou reicidivadas) /
videolaparoscopia- tela / tep extraperitoneal e tapp pré-peritoneo

Question 23

dois triangulos importantes para se tomar cuidado na cirurgia de correção de hernia inguinal

Answer 23

triangulo do desastre (vasos gonadais, reflexão peritoneal, ducto deferente): lesão de grandes vasos (art e veia iliaca ext)
triangulo da dor (vasos gonadais, reflexão peritoneal, trato iliopubico): neuralgias (nervos cutaneos femoral lateral e anterior)

Question 24

complicações PO de hernia inguinal

Answer 24

1- seroma
2- trombose do plexo panpiniforme (orquite isquemica em 3-5 dias)
3- lesão nervosa do genitofemoral

Question 25

limitação anatomica da hernia femoral

Answer 25

veia femoral, ligamento ileopubido (thompson) e ligamento de cooper.

Question 26

orificio de fruchaud (composição)

Answer 26

triangulo de hessert + hasselbach + femoral

Question 27

tto de hernia femoral

Answer 27

mcvay: tendão conjunto - cooper

Question 28

hernias lombares

Answer 28

grynfellt: abaixo da 12 costela
petit: acima da crista iliaca

Question 29

sinal clinico de hernia obturatoria

Answer 29

howship-romberg: dor em face medial da coxa (comp de nervo obturatorio)

Question 30

hernias de deslizamento e paraestomal

Answer 30

deslizamento: orgão interno é o saco herniario (colon e bexiga)
paraestomal: após estomias

Question 31

hernias especiais (eponimos)

Answer 31

litree: merckel
richter: borda antimesenterica
amyand: apendice cecal
garengeot: apendice cecal em hernia femoral