hérnias de parede abdominal Flashcards
componentes da parede posterior do canal inguinal
fáscia transversalis, músculo obliquo interno e músculo transverso
componentes da parede anterior do canal inguinal
aponeurose do m. obliquo externo
hérnia mais comum
indireta
causa da hérnia indireta
defeito congênito
maior risco de encarceramento nas hérnias inguinais
indireta
local de insinuação da hérnia inguinal indireta
anel inguinal interno
local de insinuação da hérnia inguinal direta
triângulo de hesselbach
limites do triangulo de hesselbach
medial: borda lateral do músculo retoabd
superior: VEI
lateral: lig inguinal
hérnia localizada medialmente aos VEI
hérnia inguinal direta
exame físico: hérnia direta x indireta
direta: polpa do dedo
indireta: ponta
limites do canal femoral
superior: ligamento inguinal
lateral: veia femoral
medial: ligamento lacunar
inferior: ligamento de cooper
maior risco de encarceramento (todas as hernias)
femoral
classificação de NYHUS
I: indireta normal
II: indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2cm)
III: destruicao de parede posterior
a) direta
b) indireta
c) femoral
IV: recidiva
a) direta
b) indireta
c) femoral
d) mista
tipos de abordagem anterior
shouldice, lichstein, mcvay, plug femoral
técnica de escolha na abordagem anterior
lichtenstein
melhor técnica anterior para hérnia femoral
mc vay
nervos mais lesados na abordagem anterior
ilioinguinal
ilio-hipogástrico
ramo genital do genitofemoral
limites do triangulo de hessert
inferior: ligamento inguinal
lateral: borda do m. reto abd
superior: m. obliquo interno
orifício miopectíneo de fruchaud
hessert + canal femoral
localizacao do triangulo de doom
entre os vasos deferentes e os vasos espermáticos
localizacao do triangulo da dor
entre os vasos espermáticos e o ligamento inguinal
quando não usar a técnica de TEP
quando houver cirurgia prévia
vantagem da TEP
não tem risco de brida por não acessar o espaço intraperitoneal
técnica da abordagem posterior que pode ser feita sem anestesia geral
TEP
técnica de abordagem posterior que permite melhor visualização das estruturas
TAPP
conduta na hérnia assintomática em mulher
cirurgia eletiva pois nunca pode se excluir que é uma hérnia femoral
conduta na hérnia encarcerada < 6h
tentar reducao manual
conduta na hérnia encarcerada > 6h
normalmente direto p cirurgia
nervos mais lesados na abordagem posterior
cutaneo femoral lateral
femoral
ramo femoral do genitofemoral
hernia de spiegel localizacao
ventral lateral
abaixo do nivel do imbigo
hérnia de littre
encarceramento de um diverticulo de meckel na hernia inguinal direita
hernia inguinal assintomatica em criancas
indicar cirurgia eletiva
hernia inguinal sintomatica em criancas
cirurgia o mais rapido possivel 24-48h
conduta hernias encarceradas na crianca
tentar reducao manual se nao houver sinais de estrangulamento ou peritonite
reduzindo realiza cirurgia em 24-28h
nao reduziu realiza de urgencia
conduta hernias umbilicais na crianca
expectante, a maioria se resolve sozinha
pensar em abordar > 4-6 anos