Hérnias de parece abd Flashcards
Quais os sete principais tipos:
Umbilical
Epigastrica
Incisional
Spiegel
Lombar
Inguinal
Femoral
Qual o conceito de hernia umbilical?
Não fechamento do anel umbilical –> Acontece tanto em crianças quanto adultos
M>H
Como funciona a HU na criança?
Congênito. Tendência a fechamento espontâneo. Logo tratamento conservador
Quais as indicaç~eos cirurgicas de HU em crianças?
Concomitante a hernia inguinal
Defeito >2cm
Associada a DVP - aumento da pia
Não fechamento com até 6a
Como funciona a HU no adulto?
Adquirido. Aumento da pressão intra-abd. Tratamento conservador. Cirurgico se sintomatico ou ascitico.
Conceito de hérnia epigástrica:
Se forma na linha alba, entre a cicatriz umbilical e xifoide
Conceito de hérnia incisional
Em área de incisão cirúrgica prévia.
Fatores de risco para hérnia incisional
Técnica incorreta. ISC. Hematoma. Seroma
Desnutrição, idade alta. Corticoide
Aumento de PIA. Obesidade
Conceito de hérnia de spiegel
Hérnia entra a borda lateral do reto abdominal e a linha de spiegel (semilunar)
Dificil visualização no EF. Avaliar exames de imagem.
Conceito de hérnia lombar
Triângulo lombar sup –> Abaixo da 12ª costela.
Triângulo lombar inferior –> Acima da crista ilíaca
Descrição do canal inguinal
PArede anterior: Fascia transversallis, m oblíquo interno e transverso
PArede anterior: Fáscia do mm oblíquo externo
Estruturas:
- H: funículo espermático. conduto peritoni-vaginal obliterado
- M: Ligamento redondo do útero
Qual a hérnia mais comum?
Hérnia inguinal indireta
Qual o conceito da inguinal indireta?
3 in
Se anuncia através do canal inguinal interno. Patência congênita do conduto peritônio-vaginal.
Pode formar a hérnia inguino-escrotal
Típica da infância
Hérnia mais comum em ambos os sexos
Qual o conceito da hérnia inguinal direta?
Defeito adquirido, com enfraquecimento da parede posterior. No triângulo de hasselbach. Menor chance de encarceramento
Quais os limites do triângul ode hasselbach
M. reto abdominal
Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores
Conceito de hérnia femoral
Se anuncia no canal femoral, abaixo do ligamento inguinal
M>H
Mais comum do lado direito
Maior risco de encarceramento
Classificação de nyhus
I - Indireta com anel inguinal interno normal
II - Indireta com anel inguinal interno dilatado
III - Defeito na parece posterior (a: direta. b: indireta. c: femoral)
IV - Recidivante (a: direta. b: Indireta. c: Femoral. d: Mista)
Tratamento da hérnia redutível
Cirurgia eletiva
TTO da hérnia encarcerada
- Redução manual –> Manobra de TAXE
Quando não reduzir hérnia encarcerada?
Quando há risco de sofrimento isquêmico
-T > 8h
- Obstrução intestinal
- Irritação peritoneal, hiperemia, hipotensão
TTO de hérnia estrangulada
- Cir de emergência: Inguinotomia. Se houver necrose –> Anastomose primária
- Se houver redução espontânea (geralmente pela anestesia) –> LE
Técnicas operatórias de hérnia inguino-femoral. Abordagem anterior:
- Herniorrafia anterior + reforço posterior
- Shouldice: imbricação de músculos (sutura transmuscular)
- Lichtenstein: Padrão outo. Tela livre de tensão. Sutura continua ao longo do ligamento inguinal
- McVAy: Hérnia femoral–>
Técnicas operatórias de hérnia inguino-femoral. Abordagem posterior:
Acresso pré-peritoneal
- Indicações: Recidivante, Bilaterais
- Técnicas:
* Stoppa: Tela bilateral
* Videolaparo: Abordagem inicial (escolha nas mulheres)
