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Cirurgia do Aparelho Digestivo > Hernias da Parede Abdominal - MED > Flashcards

Hernias da Parede Abdominal - MED Flashcards

1
Q

A ___1___ ocorre em função de um defeito no fechamento do anel umbilical. Na criança esse tipo de hérnia é um defeito congênito e apresenta tendência ao fechamento espontâneo, sendo o tratamento portanto conservador. A ___1___ na criança deve ser abordada apenas em algumas situações: ___2___, ___3___,___4___,___5___. Nos adultos essa hérnia é mais comum na mulher e se trata de um defeito adquirido, cujo tratamento a princípio é conservador, estando indicado a abordagem cirúrgica quando: ___6___ ou ___7___.

A

1) Hérnia umbilical
2) Concomitante à hérnia inguinal
3) >2 cm
4) Associada à DVP (derivação ventrículo-peritoneal)
5) Não fechamento com 4-6 anos
6) Sintomático
7) Ascite volumosa

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Q

Quais as indicações de abordagem cirúrgica de hérnia umbilical em crianças? (4)

A

Concomitante à hérnia inguinal
>2 cm
Associada à DVP (derivação ventrículo-peritoneal)
Não fechamento com 4-6 anos

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3
Q

Quais as indicações de abordagem cirúrgica de hérnia umbilical em adultos? (2)

A

Sintomático

Ascite volumosa

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4
Q

A ___1___ é a hérnia formada na linha média (Alba) entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide.

A

Hérnia epigástrica

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5
Q

A ___1___ é uma hérnia formada em área de incisão cirúrgica prévia. Ocorre em função da deiscência da camada músculo aponeurótico, sem a deiscência do tecido subcutâneo e pele. Os fatores de risco da ___1___ são:___2___,___3___,___4___,___5___,___6___,___7___,___8___,___9___.

A

1) Hérnia incisional
2) Técnica incorreta
3) Infecção do sítio cirúrgico
4) Hematoma e seroma
5) Desnutrição
6) Idade avançada
7) Uso crônico de corticoide
8) ⬆️PIA
9) Obesidade

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6
Q

Quais os fatores de risco para ocorrência da Hérnia Incisional? (8)

A 
Técnica incorreta
Infecção do sítio cirúrgico 
Hematoma e seroma
Desnutrição 
Idade avançada
Uso crônico de corticoide
⬆️PIA
Obesidade
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7
Q

A ___1___ é uma hérnia que se forma entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha de Spiegel (semilunar). Essa hérnia geralmente acontece sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas. É uma hérnia interparietal, portanto o diagnóstico ao exame físico difícil. Por isso, faz se necessário uma ___2___ para o diagnóstico.

A

1) Hérnia de Spiegel

2) Tomografia Computadorizada ou USG de Abdome

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8
Q

As ___1___ se formam nos triângulos lombares. A hérnia que se forma no triângulo lombar superior se chama ___2___ que se localiza abaixo da 12a costela. A ___3___ que se forma no triângulo lombar inferior se forma acima da crista ilíaca.

A

1) Hérnias lombares
2) Hérnia de Grynfelt
3) Hérnia de Petit

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9
Q

A parede posterior do canal inguinal é formado pela ___1___ e pelos ___2___,___3___. O marcador do início do canal inguinal é o ___4___. Há também outro orifício no canal inguinal, o canal femoral. A parede anterior do canal inguinal é formado pela ___5___ no qual se localiza o anel inguinal externo ou anel inguinal final que marca o final do canal inguinal. O ___6___ é a própria aponeurose do músculo oblíquo externo espessada.

A

1) Fascia transversalis (componente principal)
2) M. Transverso
3) M. Oblíquo Interno
4) Anel inguinal interno
5) Aponeurose do Músculo Oblíquo Externo
6) Ligamento inguinal (Ligamento de Poupart)

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10
Q

Quais os componentes da parede posterior do canal inguinal? (3)

A

Fáscia transversalis
Músculo Transverso
Músculo oblíquo interno

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11
Q

Quais os componentes da parede anterior do canal inguinal?(1)

A

Aponeurose do Músculo Oblíquo externo

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12
Q

Quais estruturas atravessam o canal inguinal em homens?

A

Funículo Espermático:

  • Músculo Cremaster
  • Vasos e ductos deferentes
  • Plexo Pampiniforme
  • Conduto peritônio-vaginal obliterado*
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13
Q

Qual estrutura atravessa o canal inguinal em mulheres?

A

Ligamento Redondo do Útero

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14
Q

Qual a hérnia da região da virilha mais comum?

A

Hérnia Inguinal Indireta

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15
Q

A ___1___é aquela que se anuncia através do anel inguinal interno e ocorre em função de um conduto peritônio vaginal não obliterado (defeito congênito). Esse tipo de hérnia é típico na infância.

A

Hérnia inguinal indireto

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16
Q

A ___1___ ocorre em função de um defeito adquirido, o enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal - fáscia transversalis. Esse tipo de defeito ocorre na região mais frágil da fáscia transversalis, delimitada pelo ligamento inguinal, pelos vasos epigástricos inferiores e borda lateral do m.reto do abdome cujo nome é ___2___.

A

1) Hérnia inguinal direta

2) Triângulo de Hasselbach

17
Q

Como diferenciar hérnias inguinais diretas e indiretas?

A

1) Vv epigástrios inferiores
- Hérnia inguinal direta: medial aos vasos
- Hérnia inguinal indireta: lateral
2) Exame físico
- Hérnia inguinal direta: polpa do dedo
- Hérnia inguinal indireta: ponta do dedo

18
Q

Qual tipo de hérnia inguinal corre maior risco de encarceramento?

A

Hérnia inguinal indireta

19
Q

A ___1___ se anuncia abaixo do ligamento inguinal. Esse tipo de hérnia se anuncia através do canal femoral, sendo mais comum em mulheres, mais comum à direita e apresenta maior risco de encarceramento.

A

1)Hérnia femoral

20
Q

Qual a hérnia mais comum nas mulheres?

A

Hérnia inguinal indireta

21
Q

Qual tipo de hérnia dentre as hérnias da região da virilha apresenta maior risco de encarceramento?

A

Hérnia femoral

22
Q

Classificação de NYHUS

A

I - Indireta com anel inguinal normal (< 2cm)

II - Indireta com anel inguinal dilatado (> 2cm)

III - Defeito na parede posterior
IIIa - Direta
IIIb - Indireta
IIIc - Femoral

IV - Recidivante
IVa - Direta
IVb - Indireta
IVc - Femoral 
IVd - Mista
23
Q

Quando realizar o tratamento das hérnias inguino-femorais?

A 
Se hérnia redutível:
- Cirurgia Eletiva 
Se hérnia encarcerada:
- Redução manual -> manobra de TAXE
Se risco de sofrimento isquêmico/isquemia (estrangulada):
- Não reduzir
- Realizar cirurgia de emergência
* Inguinotomia
* Laparotomia (se redução espontanea dessa hernia com risco de isquemia/isquemia)
24
Q

Quando não reduzir uma hérnia encarcerada?

A 
Risco de sofrimento isquêmico:
- Tempo > 6-8 horas
- Obstrução intestinal
- Irritação peritoneal
- Hiperemia
- Hipotensão 
Isquemia
- Hérnia Estrangulada —> cirurgia de emergência
25
Q

Em casos de hérnias estranguladas (isquemia), qual o tratamento cirúrgico de emergência? Qual conduta se houver redução espontânea?

A

1) Inguinotomia

2) Laparotomia

26
Q

Quais as técnicas operatórias de abordagem (anterior e posterior) das hérnias inguino-femorais?

A

Abordagem anterior
1)Herniorrafia anterior + Reforço Posterior
- Shouldice: imbricação de músculos em 4 camadas
- Linchenstein (padrão ouro): tela livre de tensão suturada ao longo do lig. Inguinal
- McVay: boa para hérnia femoral (lig. Cooper)
- Plug femoral: cone de tela no canal femoral
Abordagem posterior
1)Acesso Pré-Peritoneal
**Indicadas em recidivas e hérnias bilaterais
- Stoppa: tela bilateral
- Videolaparoscopia: posterior e sempre utiliza tela

27
Q

Quais as indicações de abordagem videolaparoscópica de hérnias inguino-femorais? (3)

A
  • Primárias e unilaterais -> sexo feminino
  • Bilaterais
  • Recidivadas
28
Q

Quais as técnicas Videolaparoscópicas de abordagem de hérnias inguino-femorais?

A
  • TEP: totalmente extraperitoneal -> balão dissector

- TAPP: transabdominal pré-peritoneal -> acesso pelo peritônio

29
Q

Visualização da anatomia laparoscópica. (5)

A

1) Triângulo medial aos VEI: HD
2) Triângulo lateral aos VEI: HI
3) Triângulo abaixo do TI: HF
4) Triângulo de DOOM
- entre os VD (medial) e VE (lateral)
- vasos ilíacos externos
5) Triângulo da DOR
- entre os VE (medial) e TI (lateral)
- inervação

obs: VE - vasos espermáticos/ VD - vasos deferentes/ TI - trato iliopubico/ VEI - vasos epigástricos inferiores/HD - hérnia inguinal direta/ HI - hérnia inguinal indireta/ HF - hérnia femoral

30
Q

Quais as denominações especiais das hérnias inguino-femorais? (4)

A

1) Hérnia de Richter -> pinça borda antimesentérica
- isquemia sem obstrução
- + comum na hérnia femoral
2) Hérnia de Littré -> divertículo de meckel
3) Hérnia de Amyand -> Apêndice
4) Hérnia de Garangeot -> Apêndice (femoral)

31
Q

Hernia Inguinal Indireta

1) Definição
2) Causa

A

1) Hernia inguinal que se anuncia atraves do anel inguinal interno
2) Defeito congênito (não fechamento do conduto peritoneo vaginal) —> típico da infância

32
Q

Hernia Inguinal Direta.

1) Definição
2) Causa
3) Localidade de fragilidade sujeita à herniação

A

1) Hernia inguinal através da parede posterior do canal inguinal
2) Enfraquecimento da parede posterior

3) Triangulo de Hesselbach:
- Borda lateral do musculo reto do abdome
- Ligamento inguinal
- Vv epigástricos inferiores

33
Q

Hernia Femoral

1) Definição
2) Características (3)

A 
1)Hernia que se anuncia abaixo do ligamento inguinal
2)
- Mais comum em mulheres
- Mais comum a direita 
- Maior risco de encarceramento

Cirurgia do Aparelho Digestivo (1 decks)

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