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Cirúrgica > Hérnias da Parede Abdominal > Flashcards

Hérnias da Parede Abdominal Flashcards

1
Q

Indicações de Cirurgia na Hérnia Umbilical na Criança:

A
  • Quando associado à hérnia inguinal;
  • Defeito > 2 cm;
  • Hérnia associada à DVP;
  • Não fechamento da hérnia com 4-6 anos;
  • MACETE: 1. TEM QUE OPERAR INGUINAL, OPERA UMBILICAL / 2. 2 CM / 3. TRÊS LETRAS (DVP) / 4. NÃO FECHAMENTO AOS 4 ANOS!
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2
Q

Indicações de cirurgia na hérnia umbilical em adultos:

A
  • Paciente sintomático

- Ascite volumosa (risco de ruptura);

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3
Q

Hérnia Epigástrica:

A
  • Formada na linha alba (linha média) entre a cicatriz umbilical e o processo xifoide;
  • Tto: Cx com redução da hérnia e sutura simples ou colocação de tela;
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4
Q

Hérnia de Spiegel:

A
  • Hérnia que se forma entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha de Spiegel (linha semilunar); Geralmente abaixo da cicatriz umbilical;
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5
Q

O que é a Hérnia de Grynfelt?

A
  • Triângulo lombar superior;

- Forma-se abaixo da 12ª costela;

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6
Q

O que é a Hérnia de Petit?

A
  • Triângulo lombar inferior;

- Forma-se acima da Crista Ilíaca;

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7
Q

Descreva a Anatomia da Parede Abdominal:

A
  • De dentro pra fora: Alças intestinais -> Peritônio -> Gordura pré-peritoneal -> Músculo Transverso e Oblíquo Interno -> Aponeurose do músculo Oblíquo Externo -> Subcutâneo -> Pele.
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8
Q

Quais são as estruturas do Canal Inguinal?

A
  • Homem (funículo espermático: M. Cremaster, Vasos Deferentes e Plexo Venoso Pampiniforme);
  • Mulher (Ligamento Redondo do Útero);
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9
Q

Do que são formados as paredes do Canal Inguinal?

A
  • Parede posterior: fáscia transversalis, músculo transverso e músculo oblíquo interno;
  • Parede anterior: aponeurose do músculo Oblíquo Externo;
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10
Q

Quais as principais características da Hérnia Inguinal Indireta?

A
  • Hérnia mais comum de todas;
  • Se anuncia através do Anel Inguinal Interno (INdireta pelo anel inguinal INterno);
  • Causa: Defeito Congênito (não fechamento do conduto peritôneo-vaginal);
  • Pode desenvolver hérnia inguino-escrotal;
  • Hérnia típica da INfância;
  • Mais comum à direita;
  • Apresenta mais risco de encarcerar do que a Direta;
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11
Q

Quais as principais características da Hérnia Inguinal Direta?

A
  • Causa: Defeito Adquirido;
  • Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal;
  • Se anuncia através do Triângulo de Hesselbach;
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12
Q

Quais as estruturas que formam o Trígono de Hasselbach?

A
  • Ligamento Inguinal (limite inferior);
  • Borda lateral do músculo Reto Abdominal (limite medial);
  • Vasos Epigástricos Inferiores (limite lateral);
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13
Q

Quais as principais diferenças das Hérnias Inguinais Direta e Indireta?

A
  • Direta: Medial aos vasos epigástricos inferiores;
  • Indireta: Lateral aos vasos epigástricos inferiores;
  • Exame Físico: Entrar com o dedo no anel inguinal externo e pedir para o paciente fazer valsava. Se a hérnia bater na POLPA do dedo, DIRETA. Se bater na PONTA do dedo, INDIRETA;
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14
Q

Quais as principais características das Hérnias Femorais/Crurais?

A
  • Se anuncia ABAIXO do ligamento inguinal;
  • Mais comum em mulheres que em homens (porém, a indireta continua sendo a mais comum em todos os sexos);
  • Mais comum à direita;
  • Maior risco de Encarceramento (por ser inelástico e estreito);
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15
Q

** Descreva a Classificação de Nyhus: **

A

Tipo 1: Indireta com anel inguinal interno normal;
Tipo 2: Indireta com anel inguinal interno dilatado;
Tipo 3: Defeito na parede Posterior (parede posTRÊSrior);
3a. Direta;
3b. Indireta;
3c. Femoral (Crural);
Tipo 4: Hérnia Recidivante;
4a. Direta;
4b. Indireta;
4c. Femoral (Crural);
4d. Mista;

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16
Q

Quando contraindicar redução manual da hérnia inguino-femoral encarcerada pela manobra de TAXE?

A
  • Quando houver risco de sofrimento isquêmico do segmento;
  • CI relativas: Encarceramento há mais de 6-8h; Quando houver obstrução intestinal;
  • CI absolutas: Irritação peritoneal; Hiperemia regional; Hipotensão;
17
Q

Qual a abordagem para hérnia Inguino-Femoral Estrangulada?

A
  • Cirurgia de Emergência (inguinotomia);
  • Caso necrose do conteúdo herniário, ressecar alça intestinal necrosada e realizar anastomose primária;
  • Caso conteúdo se reduza espontaneamente, realizar Laparotomia Exploratória para buscar segmento necrosado;
18
Q

Qual a técnica de correção cirúrgica para abordagem Anterior?

A
  • Herniorrafia Anterior: de “fora pra dentro”, resolver a hérnia + reforço posterior;
19
Q

Descreva as técnicas cirúrgicas para abordagem da parede posterior:

A

a) Técnica de Shouldice: sutura sob tensão. Reforço da parede posterior através da imbricação de músculos (suturar um músculo em cima do outro);
b) Técnica de Lichtenstein (técnica de escolha): se coloca uma tela livre de tensão; Tela deve ser suturada continuamente ao longo do ligamento iguinal;
c) Técnica de McVay: Boa para hérnia Femoral; Músculo transverso e oblíquo externo se juntam no tendão conjunto, que é uma estrutura mais resistente; Pega-se esse tendão conjunto e leva até o ligamento de cooper, estenosando o canal femoral e evitando a recorrência.

20
Q

Descreva as técnicas cirúrgicas para abordagem posterior (acesso pré-peritoneal):

A
  • Indicações: Hérnias recidivantes; Hérnias Bilaterais;
    a) Stoppa: Tela Bilateral; Incisão infra-umbilical, descolar até o pré-peritôneo (na região inguinal) e colocar uma tela recobrindo a região inguinal bilateralmente.
    b) Videolaparoscopia: Abordagem inicial; Abordagem de escolha nas mulheres; Técnicas Videolaparoscópicas (TAPP – Penetra a cavidade abdominal / TEP – Não penetra a cavidade abdominal);
21
Q

O que são: Hérnia de Richter, Hérnia de Littré, Hérnia de Amyand e Hérnia de Garengeout?

A
  • Hérnia de Richter: Pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal; Isquemia sem obstrução;
  • Hérnia de Littré: Hérnia que apresenta como conteúdo o divertículo de Meckel;
  • Hérnia de Amyand: Hérnia INGUINAL cujo conteúdo é o apêndice vermiforme;
  • Hérnia de Garengeout: Hérnia FEMORAL contendo o apêndice vermiforme;
22
Q

Quais são os principais nervos da região inguinal?

A
  • Ilioinguinal, Ílio-hipogástrico e o ramo Genital do Genitofemoral.
23
Q

Quais são os principais fatores de risco para Recidiva das hérnias inguinais?

A
  • Tensão excessiva no reparo;
  • Fixação inadequada da tela no púbis;
  • Falha para incluir a margem adequada musculoaponeurótica no reparo e tamanho impróprio da tela quando de sua colocação;

*Quanto mais precoce a recidiva, maior a probabilidade de erro técnico!

24
Q

Qual a técnica mais adequada para reparo de Hérnia Femoral estrangulada com necrose segmentar do intestino delgado?

A
  • Técnica de McVay;

Cirúrgica (1 decks)

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