HERNIAS Flashcards
QUAL HÉRNIA MAIS COMUM?
INGUINAL (75 A 80%)
- INDIRETA MAIS FREQUENTE!
QUAL SEXO MAIS ACOMETIDO?
MASCULINO
QUAIS AS HÉRNIAS MAIS COMUNS NO SEXO FEMININO?
UMBILICAL E FEMORAL
APESAR DE INGUINAL SER A MAIS FREQUENTE EM AMBOS OS SEXOS!
LIGAMENTO INGUINAL OU
POUPART
LIGAMENTO LACUNAR OU
GIMBERNAT
LIGAMENTO DE COOPER OU
PECTINIO
TRIANGULO DE HASSELBACH, QUAIS OS LIMITES?
MEDIAL - RETO ABDOMINAL
LATERAL - VASOS EPIGASTRICOS
INFERIOR - LIGAMENTO INGUINAL
TRIANGULO DE HESSERT, O QUE É?
ÁREA DENTRO DO TRIANGULO DE HASSELBACH QUE NAO POSSUI MUSCULO OBLIQUO INTERNO
ORIFICIO DE FROUCHARD, O QUE É?
ÁREA DE FRAGILIDADE TOTAL
- ACRESCENTA AO TRIANGULO DE HESSERT O CANAL FEMORAL E BAINHA DOS VASOS FEMORAIS
ORIFICIO DE FROUCHARD, QUAIS OS LIMITES?
SUPERIOR: M. OBLIQUO INTERNO
MEDIAL: M. RETO ABDOMINAL
INFERIOR: COOPER
LATERAL: MUSCULO ILEOPSOAS
FUNÍCULO ESPERMÁTICO
QUAL O CONTEÚDO (9)?
- Ducto deferente
- Plexo pampiniforme
- Ramo genital do genitofemoral
- Artéria testicular
- Artéria cremastérica
- Artéria do ducto deferente
- Músculo cremaster
- Vasos linfáticos
- Fibras nervosas autonomicas
CANAL INGUINAL
QUAIS OS LIMITES?
PAREDE ANTERIOR: MUSCULO OBLIQUO EXTERNO
TETO: MÚSCULO OBLIQUO INTERNO E TRANSVERSO
POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS
HERNIAS INDIRETAS
POR QUE OCORREM?
PERMANENCIA DO CONDUTO PERITONEOVAGINAL (HOMENS) OU FALHA DA REGRESSÃO DO CANAL DE NUCK (MULHERES)
HERNIAS DIRETAS
POR QUE OCORREM?
ENFRAQUECIMENTO DA PAREDE POSTERIOR
COMO DIFERENCIAR DIRETA DE INDIRETA?
PELOS VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES
DIRETA - MEDIAL
INDIRETA - LATERAL
COMO DIFERENCIAR PELO EXAME FISICO?
DIRETA NA POLPA
INDIRETA NA PONTA
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS:
I: HERNIA INGUINAL INDIRETA COM ANEL NORMAL
II: HERNIA INGUINAL INDIRETA COM ANEL DILATADA (MAIS DE 2CM)
III: FRAQUEZA DA PAREDE POSTERIOR.
A: DIRETA B: INDIRETA C: FEMORAL
IV: RECIDIVADA
A: DIRETA B: INDIRETA C: FEMORAL D: MISTA
QUAIS SAO AS ABORDAGENS ANTERIORES PARA HERNIA INGUINAL?
LICHTENSTEIN
BASSINI
SHOULDICE
MCVAY
TECNICA DE LICHTENSTEIN
TELA DEVE SER SEM ….
TENSÃO
E ULTRAPASSAR OS PONTOS DE FIXAÇÃO - DEVIDO A REDUÇÃO DO TAMANHO
TECNICA DE BASSINI
COMO É?
SUTURA DO MUSCULO TRANSVERSO E APONEUROSE DO OBLIQUO INTERNO NO LIGAMENTO INGUINAL
TECNICA DE SHOULDICE
COMO É?
REFORÇO NA PAREDE POSTERIOR PELA IMBRICAÇÃO DE MULTIPLAS CAMADAS DA PAREDE POSTERIOR ATRAVÉS DE SUTURAS CONTÍNUAS
TECNICA DE MC VAY
COMO É?
SUTURA DO TENDÃO CONJUNTO NO LIGAMENTO DE COOPER A PARTIR DO TUBÉRCULO PÚBICO
QUAL A ABORDAGEM POSTERIOR?
STOPPA
PELA COLOCAÇÃO DE TELA NO ESPAÇO PRÉ PERITONEAL
ABORDAGEM VIDEOLAPAROSCOPICA
QUAL UNICA CONTRA INDICAÇAO ABSOLUTA?
NAO TOLERAR ANESTESIA GERAL
TRIANGULO DE DOOM OU DA MORTE
QUAIS OS LIMITES?
VASOS ESPERMATICOS (LATERAL) E DUCTO DEFERENTE (MEDIAL) ENCONTRADOS OS VASOS ILIACOS EXTERNOS
TRIANGULO DA DOR
QUAIS OS LIMITES?
VASOS ESPERMATICOS (MEDIAL) E TRATO ILEOPUBICO ENCONTRADOS OS NERVO FEMORAL, FEMORAL CUTANEO LATERAL E RAMO FEMORAL DO GENITOFEMORAL
O QUE É CORONA MORTIS?
COMUNICAÇÃO ENTRE AS ARTÉRIAS ILIACA COMUM E INTERNA ATRAVÉS DE UMA ARTÉRIA OBTURATÓRIA ABERRANTE
INGUINODINIA
O QUE É?
DOR CRONICA NO POS OPERATÓRIO PELA LESAO NERVOSA
INGUINODINIA
QUAL NERVO MAIS LESADO NA TECNICA ABERTA?
ILEOHIPOGASTRICO
INGUINODINIA
QUAL NERVO MAIS LESADO NA TECNICA VLP?
CUTANEO FEMORAL LATERAL
ORQUITE ISQUEMICA
POR QUE OCORRE?
TROMBOSE DO PLEXO NERVOSO PAMPINIFORME
ORQUITE ISQUEMICA
QUAL O TRATAMENTO?
OBSERVAÇÃO
ORQUIECTOMIA APENAS SE COMPLICAÇÃO INFECCIOSA
HERNIA INGUINAL NA INFANCIA
QUAL A PREVALENCIA?
1 A 5%
PREMATUROS CHEGA A 11%
HERNIA INGUINAL NA INFANCIA
MAIS COMUM EM QUAL SEXO?
MASCULINO
HERNIA INGUINAL NA INFANCIA
QUAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL?
HIDROCELE
COMUNICANTE: INDICAÇÃO CIRURGICA NA ASSOCIAÇÃO COM HERNIA INGUINAL
HERNIA INGUINAL NA INFANCIA
QUAL A CONDUTA NA HERNIA INGUINAL ENCARCERADA?
REDUÇÃO + CIRURGIA EM ATÉ 24 HORAS
HERNIA INGUINAL NA INFANCIA
QUANDO FAZER EXPLORAÇÃO CONTRALATERAL?
PREMATURO
HERNIA ENCARCERADA
MENINOS COM MENOS DE 2 ANOS, MENINAS MENOS DE 4 ANOS
CONDIÇOES QUE AUMENTAM PRESSAO INTRABDOMINAL (DVP, DOENÇA PULMONAR)
HERNIAS FEMORAIS
QUAIS OS LIMITES DO CANAL FEMORAL?
TETO: LIGAMENTO INGUINAL
MEDIAL: LIGAMENOT LACUNAR
LATERAL: VEIA FEMORAL
ASSOALHO: LIGAMENTO PECTINEO
TIPOS ESPECIAIS DE HERNIAS
RICHTER
PINÇAMENTO DA BORDA ANTIMESENTERICA (CAUSAM ESTRANGULAMENTO SEM OBSTRUÇÃO)
TIPOS ESPECIAIS DE HERNIAS
HÉRNIA POR DESLIZAMENTO
PARTE DO SACO HERNIÁRIO É FORMADO PEALA VÍSCERA QUE O OCUPA - MAIS EM HÉRNIAS INDIRETAS
TIPOS ESPECIAIS DE HERNIAS
HÉRNIA DE AMYAND
CONTENDO APENDICE
TIPOS ESPECIAIS DE HERNIAS
HÉRNIA DE PANTALONA
HÉRNIA MISTA
TIPOS ESPECIAIS DE HERNIAS
HÉRNIA DE GARENGEOT
APENDICE DENTRO DA HÉRNIA FEMORAL
TIPOS ESPECIAIS DE HERNIAS
HÉRNIA DE LITRE
CONTENDO DIVERTICULO DE MECKEL
HERNIA UMBILICAL
QUAIS INDICAÇÕES DE CIRURGIA NA INFANCIA?
APÓS 4-6 ANOS, DEFEITOS MAIORES DE 2CM, ASSOCIAÇÃO COM DVP
HERNIA UMBILICAL
QUANDO APLICAR TELA?
DEFEITOS MAIORES DO QUE 2CM
HERNIA EPIGÁSTRICA
MAIS COMUM EM QUAL SEXO?
MASCULINO
HÉRNIA INCISIONAL
LOCALIZAÇÃO:
M: NA LINHA MÉDIA
L: LATERAL A LINHA MÉDIA
HERNIA INCISIONAL
M:
M1/SUBXIFOIDE: APENDICE XIFOIDE ATÉ 3CM ABAIXO
M2/EPIGASTRICA: M1 ATÉ PONTO A 3CM DO UMBIGO
M3/UMBILICAL: 3CM ACIMA E 3CM ABAIXO DO UMBIGO
M4/INFRAUMBILICAL: DE M3 ATÉ 3 CM DO PUBIS.
M5/SUPRAPUBICA: DO PUBIS ATÉ 3CM ACIMA
HERNIA INCISIONAL
L:
L1/SUBCOSTAL: ENTRE A BORDA INFERIOR DAS COSTELAS ATÉ 3CM ACIMA DA CICATRIZ UMBILICAL
L2/FLANCO: ÁREA LATERAL DO MÚSCULO RETO ABDOMINAL ENTRE 3CM ACIMA E 3CM ABAIXO DO UMBIGO
L3/ILIACA: DO LIMITE INFERIOR DE L2 ATÉ REGIAO INGUINAL
L4: LOMBAR
COLOCAÇÃO DA TELA
ONLAY:
ACIMA DA APONEUROSE DO RETO
COLOCAÇÃO DA TELA:
SUBLAY:
ABAIXO DO RETO ABDOMINAL, ACIMA DO PERITONEO
MELHOR TECNICA
COLOCAÇÃO DE TELA
UNDERLAY:
ABAIXO DO PERITONEO
COLOCAÇÃO DE TELA
INLAY:
ENTRE AS APONEUROSES
HERNIA DE SPIEGEL
ENTRE A BORDA LATERAL DO RETO DO ABDOME E A LINHA SEMILUNAR
HERNIA DE SPIEGEL
QUAL TRATAMENTO?
CIRURGICO SEMPRE!
HERNIA OBTURADORA
COMO É FORMADO O CANAL OBTURADOR?
UNIAO DO OSSO PÚBICO E DO ÍSQUIO
HERNIA OBTURADORA
O QUE É O SINAL DE HOWSHIP ROMBERG
DOR NA FACE ANTEROMEDIAL DA COXA ALIVIADA PELA FLEXAO DA COXA (PELA COMPRESSÃO DO NERVO OBTURADOR)
HÉRNIAS LOMBARES
HERNIA SUPERIOR:
GRYNFELT - MAIS COMUM
BORDA INFERIOR DA 12A COSTALA, MUSCULO OBLIQUO INTERNO, MUSCULO PARAESPINHAL
HÉRNIAS LOMBARES
HERNIA INFERIOR:
PETIT
BORDA DA CRISTA ILIACA, MUSCULO OBLIQUO EXTERNO, MUSCULO GRANDE DORSAL
HERNIA PARAESTOMAL
QUAL LOCAL MAIS COMUM?
MAIS COMUM EM COLOSTOMIAS, PRINCIPALMENTE TRANSVERSO
HERNIA PARAESTOMAL
QUAL O TRATAMENTO?
CIRURGICO APENAS SE PROBLEMAS ESTETICOS, SINTOMAS OBSTRUTIVOS
CLASSIFICAÇÃO DAS HERNIAS INCISIONAIS (W)
W1 ATÉ 4CM
W2 4 A 10 CM
W3 > 10CM
FATORES DE RISCO PARA FORMAÇÃO DE HÉRNIAS EM ADULTOS
USO CRONICO DE CORTICÓIDES
IDADE AVANÇADA
TABAGISMO
ERROS DO METABOLISMO DO COLAGENIO TIPO I E III
DOENÇA ANEURISMATICA DA AORTA (ASSOCIADA COM ANORMALIDADES DO TECIDO CONJUNTIVO)
HISTORIA FAMILIAR
ELEVAÇÃO NA PRESSÃO INTRA ABDOMINAL
QUAL PRINCIPAL CONTEUDO MAIS ENCONTRADO NO SACO HERNIARIO NA HERNIA INGUINAL EM CRIANÇAS?
MENINAS: OVARIOS E TUBAS UTERINAS
MENINOS: DELGADO E CECO
