Hernias Flashcards
A hérnia com encarceramento parcial da circunferência do intestino é conhecida como hérnia:
A. de Littré B. de Richter C. de Spiegel D. obturadora E. de Morgani
A. de Littré
INCORRETO: A hérnia de Littré é caracterizada presença apenas do divertículo de Meckel no saco herniário, que pode apresentar estrangulamento e necrose sem sinais de obstrução intestinal, o que torna este diagnóstico no pré-operatório muito difícil.
B. de Richter
CORRETO : A hérnia de Richter é definida como aquela em que há pinçamento lateral de uma víscera abdominal, ou seja, apenas uma das paredes desta estrutura está encarcerada. Sendo assim, o segmento intestinal envolvido pode sofrer isquemia e perfuração sem sinais e sintomas de obstrução intestinal prévia, fenômeno que invariavelmente leva a um atraso no diagnóstico.
C. de Spiegel
INCORRETO : Hérnias de Spiegel: São as hérnias localizadas entre a borda lateral do músculo reto do abdome e a linha semilunar (de Spiegel), geralmente abaixo da linha arqueada de Douglas (i.e. infra-umbilical). Caracterizam-se pela clínica mal-definida e pela dificuldade, principalmente em pacientes obesos, de palpar-se o saco herniário e o defeito aponeurótico, sendo bastante úteis na sua avaliação a ultra-sonografia e a tomografia computadorizada.
D. obturadora
INCORRETO : Hérnia Obturadora - São decorrentes da fraqueza da membrana obturadora, que permite a passagem de conteúdo abdominal, podendo ocorrer compressão do conteúdo do canal obturador, inclusive do nervo obturador levando a dor no seu trajeto, a face interna da coxa. (Sinal de Howship-Romberg).
E. de Morgani
INCORRETO : A hérnia de Morgagni é uma rara hérnia diafragmática congênita na qual ocorre a passagem de estruturas e/ou de vísceras abdominais através do trígono esternocostal (forame de Morgagni/espaço de Larrey).
Gabarito: B
Qual o elemento estrutural determinante na diferenciação anatômica entre as hérnias inguinais direta e indireta?
A. triângulo de Hasselbach B. ânulo inguinal profundo C. ligamento de Cooper (ileopectíneo) D. ligamento de Poupart (inguinal) E. vasos epigástricos inferiores
A. triângulo de Hasselbach
INCORRETO: O Triângulo de Hasselbach é delimitado inferiormente pelo ligamento inguinal/Poupart, medialmente pela margem lateral da bainha dos retos e lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores
B. ânulo inguinal profundo
INCORRETO : Canal Inguinal: é uma passagem de 3 a 5 cm de comprimento através da parede abdominal. Nos homens encontra-se ocupado pelo funículo espermático e nas mulheres pelo ligamento redondo do útero e vasos que o acompanham. Ele contém o nervo ilioinguinal. O canal é uma área potencialmente fraca nos homens e as hérnias inguinais são comuns. O ânulo inguinal profundo (anel inguinal interno) é um orifício em forma de fenda na fáscia transversal, o ânulo inguinal superficial (anel inguinal externo) é uma abertura triangular de tamanho variável na aponeurose do obliquo externo
C. ligamento de Cooper (ileopectíneo)
INCORRETO : O ligamento de Cooper está localizado na face posterior do ramo do superior do púbis, sendo formado de periósteo e condensações fasciais.
D. ligamento de Poupart (inguinal)
INCORRETO : o ligamento de Poupart é uma feixe fibroso que liga a parte ântero-posterior da espinha ilíaca ao púbis.
E. vasos epigástricos inferiores
CORRETO : Os vasos epigástricos inferiores são estruturas determinantes na diferenciação das hérnias diretas das indiretas. Quando, durante uma herniorrafia, o saco herniário se insinua medialmente aos vasos epigástricos inferiores, ela é dita direta (situa-se no triângulo de Hasselbach). Caso o saco herniário seja lateral aos vasos epigástricos inferiores, ela é dita indireta (provém do anel inguinal interno).
Gabarito: E
Paciente do sexo masculino, com 78 anos de idade, apresenta hérnia inguinal direita. Submetido à hernioplastia a Lichtenstein, apresenta no 1º pós-operatório aumento importante do volume e dor no testículo. Ao ultra-som Doppler, verifica-se ausência de fluxo sangüíneo em testículo direito. Qual a causa da orquite isquêmica?
A. ligadura da artéria cremastérica B. ligadura da artéria diferencial C. ligadura da veia testicular D. ligadura da artéria testicular E. trombose do plexo pampiniforme
A. ligadura da artéria cremastérica
INCORRETO: veja a resposta da alternativa E
B. ligadura da artéria diferencial
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
C. ligadura da veia testicular
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
D. ligadura da artéria testicular
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
E. trombose do plexo pampiniforme
CORRETO : O índice de complicações importantes nas hernioplastias inguinais eletivas é muito baixo, independente da técnica utilizada. Entre elas temos a orquite isquêmica, caracterizada pelo aumento do volume testicular associado à dor crônica. Na maioria dos casos é resultado da trombose traumática dos delicados vasos do plexo pampiniforme e a congestão dos tecidos.
Gabarito: E
Pode-se afirmar que a hérnia inguinal indireta:
A. é originada por uma fraqueza da parede posterior do canal inguinal;
B. é mais freqüente em mulheres idosas;
C. raramente leva a encarceramento
D. origina-se ao nível do anel profundo e segue o trajeto do cordão espermático;
E. não apresenta nenhuma relação anatômica com o conduto peritônio-vaginal.
A. é originada por uma fraqueza da parede posterior do canal inguinal;
INCORRETO: veja a resposta da alternativa D
B. é mais freqüente em mulheres idosas;
INCORRETO : veja a resposta da alternativa D
C. raramente leva a encarceramento
INCORRETO : veja a resposta da alternativa D
D. origina-se ao nível do anel profundo e segue o trajeto do cordão espermático;
CORRETO : As hérnias originadas da fraqueza da parede do canal inguinal posterior são consideradas diretas. A hérnia indireta pode ser encarada como uma anomalia congênita, já que é resultado da talha na obliteração do conduto peritônio-vaginal. O saco herniário insinua-se através do anel inguinal interno (profundo), seguindo o trajeto do funículo espermático.
E. não apresenta nenhuma relação anatômica com o conduto peritônio-vaginal.
INCORRETO : veja a resposta da alternativa D
Gabarito: D
Com relação às hérnias femorais, considere as assertivas abaixo:
I) São resultantes da persistência do conduto peritônio-vaginal, sendo freqüentemente bilaterais.
II) Constituem causa comum de obstrução intestinal aguda em mulheres jovens.
III) O diagnóstico diferencial deve incluir linfadenite, lipoma e aneurisma de artéria femoral.
Quais são corretas?
A. apenas I B. apenas II C. apenas III D. apenas I e III E. I, II e III
A. apenas I
INCORRETO: veja a resposta da alternativa C
B. apenas II
INCORRETO : veja a resposta da alternativa C
C. apenas III
CORRETO : As hérnias resultantes da persistência do conduto peritônio-vaginal são as inguinais indiretas e não as femorais. As hérnias femorais se originam em locais de menor resistência da região inguino-femoral, sendo menos freqüentes do que as inguinais indiretas e diretas - afirmativa I errada. São mais comumente adquiridas do que congênitas e mais encontradas em mulheres obesas acima dos 45-50 anos. Desta forma, as hérnias femorais constituem-se em causa rara de obstrução intestinal em mulheres jovens - afirmativa II errada. Por apresentar-se como tumoração abaixo do ligamento inguinal, a hérnia femoral tem como diagnóstico diferencial o aneurisma de artéria femoral, linfadenopatias e possivelmente lipomas nesta região - afirmativa III correta.
D. apenas I e III
INCORRETO : veja a resposta da alternativa C
E. I, II e III
INCORRETO : veja a resposta da alternativa C
Gabarito: C
Você é o cirurgião de uma paciente de 53 anos que apresentava quadro de hérnia inguinal do lado direito e foi submetida à correção cirúrgica. No pós-operatório, a paciente se queixa de dor intensa e hiperestesia genital no grande lábio homolateral. Qual seu diagnóstico?
A. lesão de nervo íleo-inguinal
B. lesão do ramo genital do nervo gênito-femoral
C. lesão do nervo íleo-hipogástrico
D. lesão do ramo femoral do nervo gênito-femoral
E. lesão do nervo obturatório
A. lesão de nervo íleo-inguinal
INCORRETO: O nervo ílio-inguinal (L1) segue um curso ligeiramente inferior ao ílio-hipogástrico, com o qual pode se comunicar, e é distribuído à pele da parte medial superior da coxa e à raiz do pênis e escroto ou monte púbico e lábio maior.
B. lesão do ramo genital do nervo gênito-femoral
CORRETO : Apesar da sobreposição das áreas cutâneas inervadas pelos nervos da região inguinal, a face interna da bolsa escrotal e os grandes lábios, o correspondente na mulher, é inervada na sua maior parte pelo ramo genital no nervo gênito-femoral, que se encontra junto às estruturas do funículo espermático.
C. lesão do nervo íleo-hipogástrico
INCORRETO : O nervo ílio-hipogástrrico (T12,L1) passa lateralmente em torno da crista ilíaca entre os músculos transverso e oblíquo interno e divide-se em um ramos ilíaco (lateral) que se dirige à pele da parte lateral superior da coxa e num ramo hipogástrico (anterior) que desce anteriormente para a pele que recobre a sínfise.
D. lesão do ramo femoral do nervo gênito-femoral
INCORRETO : O nervo gênito-femoral (L1,L2) emerge da superfície anterior do músculo psoas, caminha obliquamente para baixo sobre a superfície deste músculo e divide-se em ramo genital, em direção ao músculo cremaster suprindo a pele do escroto ou lábios vaginais, e ramo femoral, para a pele da parte supeior média da coxa.
E. lesão do nervo obturatório
INCORRETO : O nervo obturatório pode ser comprometido pelos mesmos processos que afetam o nervo femoral; é rara a paralisia isolada. Não são incomuns a pressão exercida pelo útero grávido e lesão durante o trabalho de parto complicado. A rotação externa e a adução da coxa são prejudicadas e é difícil cruzar as pernas. Freqüentemente não é significante a perda sensitiva. A síndrome de Howship-Romberg é causada pela pressão exercida sobre o nervo obturatório por hérnia do obturador (rara). O principal sintoma é dor, que se irradia para baixo do lado interno da coxa e frequentemente é mais acentuada na altura do joelho.
Gabarito: B
Homem de 65 anos, portador de hérnia inguinal recidivada bilateral vai submeter-se a hernioplastia pela técnica de Stoppa (técnica pré-peritoneal gigante). Qual dentre as alternativas abaixo é obrigatória?
A. anestesia geral B. sondagem vesical de demora C. drenagem do espaço de Retzius D. drenagem do espaço de Bogros E. antibiótico profilático
A. anestesia geral
INCORRETO: Como é realizada com incisão mediana infra-umbilical ou transversa baixa (de Pfannestiel) não há necessidade de anestesia geral, sendo a anestesia regional (epidural ou raque) a regra.
B. sondagem vesical de demora
INCORRETO : Como a cirurgia não é realizada no plano intraperitoneal, e sim ‘sobre’ o plano da bexiga, a sondagem vesical de demora não é obrigatória, ainda que adotada por vários cirurgiões.
C. drenagem do espaço de Retzius
INCORRETO : o espaço do Retzius é um espaço que separa a bexiga da parede abdominal e pélvica, composto por tecido gorduroso frouxo, ele tem importância especialmentenas cirurgias urologicas como, por exemplo, de adenoma de próstata
D. drenagem do espaço de Bogros
INCORRETO : A drenagem do espaço de Bogros, que pode ser definida simplificadamente como a porção do pré-peritônio da região inguinal, não é obrigatória, sendo utilizada a critério do cirurgião.
E. antibiótico profilático
CORRETO : A técnica de Stoppa é o reparo clássico para hérnias bilaterais e recidivadas, já que a abordagem pré-peritoneal permite fugir da fibrose induzida pelas cirurgias prévias, diminuindo o risco de complicações pós-operatórias - o uso de antibiótico profilático é recomendado pela maioria dos autores, uma vez que há colocação de corpo estranho (a tela de Márlex), o que aumenta o risco de infecção. Um processo infeccioso complicando esta operação tem conseqüências graves, já que pode resultar em nova operação para retirada da tela.
Gabarito: E
O sinal de Howship-Romberg é útil no diagnóstico da seguinte hérnia:
A. ciática B. lombar C. perineal D. de Spiegel E. obturadora
A. ciática
INCORRETO: veja a resposta da alternativa E
B. lombar
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
C. perineal
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
D. de Spiegel
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
E. obturadora
CORRETO : A hérnia obturadora, tipo muito incomum, apresenta como peculiaridade na sua manifestação clínica a presença do sinal de Howship-Romberg, encontrado em mais de 50% dos casos. É resultado da compressão do nervo obturatório com dor paroxística no seu trajeto, comprometendo a face interna da coxa e joelho, que limita a perna em semi-flexão e adução constante.
Gabarito: E
A hérnia de J.L. Petit é encontrada na seguinte região:
A. lombar B. inguinal C. escrotal D. perineal E. parotídea
A. lombar
CORRETO: As hérnias lombares podem ser divididas em inferiores, que se fazem através do trígono inferior (de Petit) ou superiores, aquelas relacionadas ao trígono lombar superior de Grynfelt. As inferiores são mais comuns, predominam nas mulheres jovens e são pouco volumosas. Já as superiores são mais freqüentes entre homens idosos e tendem a ser volumosas.
B. inguinal
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
C. escrotal
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
D. perineal
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
E. parotídea
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
Gabarito: A
A hérnia com encarceramento parcial da circunferência do intestino é conhecida como hérnia:
A. de Littré B. de Richter C. de Spiegel D. obturadora E. de Morgagni
A. de Littré
INCORRETO: A hérnia de Littré se caracteriza pela presença de divertículo de Meckel no interior do saco herniário e foi descrita pelo cirurgião francês Aléxis Littré em 1700 . É um achado extremamente raro e poucos casos têm sido descritos na literatura. O divertículo de Meckel decorre da obliteração incompleta do ducto onfalomesentérico, durante o desenvolvimento embrionário. Localiza–se freqüentemente na borda antimesentérica, a cerca 80 centímetros da válvula íleo–cecal e pode conter mucosa ectópica em 30% dos casos, sendo que a mais comum é a mucosa gástrica. O diagnóstico pré–operatório da hérnia de Littré é muito raro e difícil, sendo feito na maioria dos casos no intra–operatório
B. de Richter
CORRETO : A hérnia de Richter é definida como aquela em que há pinçamento lateral de uma víscera abdominal, ou seja, apenas uma das paredes desta estrutura está encarcerada. Sendo assim, o segmento intestinal envolvido pode sofrer isquemia e perfuração sem sinais e sintomas de obstrução intestinal prévia, fenômeno que invariavelmente leva a um atraso no diagnóstico.
C. de Spiegel
INCORRETO : Hérnia de Spiegel é uma hérnia inguinal que se insinua através de um defeito na linha semilunar: hérnia de Spiegel.
D. obturadora
INCORRETO : Hérnia Obturadora São decorrentes da fraqueza da membrana obturadora, que permite a passagem de conteúdo abdominal, podendo ocorrer compressão do conteúdo do canal obturador, inclusive do nervo obturador levando a dor no seu trajeto, a face interna da coxa. (Sinal de Howship-Romberg).
E. de Morgagni
INCORRETO : As hérnias diafragmáticas podem ser congênitas ou adquiridas. As adquiridas, mais comumente, são de origem traumática. Mais raramente, a herniação se dá na porção anterior do diafragma, na área retroesternal, representando defeito de fusão na linha mediana dos dois primordios do diafragma com elementos do pericardio (Forame de Morgagni).
Gabarito: B
Alterações na síntese do colágeno vêm sendo responsabilizadas como fator importante na patogênese da hérnia do tipo:
A. inguinal direta B. oblíqua externa C. femoral de Richter D. obturadora perineal E. umbilical congênita
A. inguinal direta
CORRETO: Vários estudos recentes têm demonstrado alterações ultra-estruturais nos planos aponeuróticos da região inguinal de pacientes com hérnia direta. Foram observados uma diminuição do conteúdo de hidroxiprolina e uma menor atividade de fibroblastos, por exemplo. Estas alterações parecem ser mais freqüentes nos fumantes.
B. oblíqua externa
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
C. femoral de Richter
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
D. obturadora perineal
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
E. umbilical congênita
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
Gabarito: A
Quanto à utilização de prótese em correção de hérnias inguinais:
A. Deve ser adotada em todos os pacientes
B. Apresenta maior vantagem nos aspectos clínicos.
C. Apresenta recidivas maiores do que quando não utilizadas
D. A rejeição é freqüente
E. Permite ao paciente retorno às atividades físicas mais rapidamente do que quando não utilizada.
A. Deve ser adotada em todos os pacientes
INCORRETO: veja a resposta da alternativa E
B. Apresenta maior vantagem nos aspectos clínicos.
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
C. Apresenta recidivas maiores do que quando não utilizadas
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
D. A rejeição é freqüente
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
E. Permite ao paciente retorno às atividades físicas mais rapidamente do que quando não utilizada.
CORRETO : As principais vantagens da utilização das próteses no reparo das telas são a confiabilidade da técnica, já que apresenta índice de recidiva muito baixo (mesmo quando utilizada por cirurgiões pouco experientes), e o retorno precoce às atividades cotidianas, pois a tela rapidamente induz fibrose intensa, sendo incorporada à região inguinal.
Gabarito: E
Paciente apresenta hérnia crural encarcerada há cerca de 12 horas, associada à dor contínua e náuseas. Durante o ato anestésico houve redução espontânea do conteúdo herniado para a cavidade abdominal. Diante desta situação, a melhor conduta é:
A. suspender a cirurgia e programar nova intervenção em caráter eletivo
B. fazer a correção do orifício herniário com reforço da parede
C. solicitar ao paciente que faça manobras de Valsalva
D. suspender a cirurgia e aguardar a evolução
E. fazer laparotomia exploradora
A. suspender a cirurgia e programar nova intervenção em caráter eletivo
INCORRETO: veja a resposta da alternativa E
B. fazer a correção do orifício herniário com reforço da parede
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
C. solicitar ao paciente que faça manobras de Valsalva
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
D. suspender a cirurgia e aguardar a evolução
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
E. fazer laparotomia exploradora
CORRETO : As hérnias estranguladas e encarceradas devem ser preferencialmente abordadas pela região inguinal, já que através de uma incisão pequena consegue-se facilmente a redução do conteúdo herniário encarcerado e o reparo da região inguinal. Em casos de hérnias estranguladas, em que se impõe a ressecção de segmentos intestinais (que é realizada por este acesso), os planos aponeuróticos protegem a cavidade peritoneal de possível contaminação. No entanto, quando há redução espontânea do saco herniário, a laparotomia exploradora é mandatória, pois é necessária a avaliação das vísceras abdominais que antes estavam contidas no saco herniário, na busca de isquemia, necrose ou até perfuração das mesmas.
Gabarito: E
Na infância as hérnias inguinais possuem características anatomopatológicas próprias e são:
A. indiretas, originárias do esforço físico durante o choro, tosse ou evacuação
B. indiretas, originárias da persistência congênita do conduto peritôneo-vaginal
C. diretas, originárias do esforço físico durante o choro, tosse ou evacuação
D. diretas, originárias da fraqueza congênita da fascia transversalis (assoalho do triângulo inguinal)
E. indiretas, com o saco herniário originado distalmente aos vasos epigástricos
A. indiretas, originárias do esforço físico durante o choro, tosse ou evacuação
INCORRETO: veja a resposta da alternativa B
B. indiretas, originárias da persistência congênita do conduto peritôneo-vaginal
CORRETO : Por se tratarem de defeitos congênitos, as hérnias indiretas são muito mais comuns na criança, totalizando mais de 90% das hérnias encontradas. Com o aumento da faixa etária, as hérnias diretas aumentam em freqüência, porém nunca superam as hérnias indiretas, que continuam sendo as mais comuns.
C. diretas, originárias do esforço físico durante o choro, tosse ou evacuação
INCORRETO : veja a resposta da alternativa B
D. diretas, originárias da fraqueza congênita da fascia transversalis (assoalho do triângulo inguinal)
INCORRETO : veja a resposta da alternativa B
E. indiretas, com o saco herniário originado distalmente aos vasos epigástricos
INCORRETO : veja a resposta da alternativa B
Gabarito: B
As estruturas anatômicas que delimitam a hérnia do triângulo de Petit são:
A. músculo grande dorsal, músculo oblíquo externo e crista ilíaca
B. ducto hepático comum, ducto cístico e borda inferior do fígado
C. fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e músculo cricofaríngeo
D. 12ª costela, músculo oblíquo interno e músculo quadrado lombar
E. vasos epigástricos inferiores, bainha do músculo reto abdominal e arcada inguinal
A. músculo grande dorsal, músculo oblíquo externo e crista ilíaca
INCORRETO: O triângulo de Petit, ou triângulo lombar inferior, é o local mais comum de herniação lombar. É definida como a área compreendida entre o músculo grande dorsal, músculo oblíquo externo e crista ilíaca.
B. ducto hepático comum, ducto cístico e borda inferior do fígado
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
C. fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e músculo cricofaríngeo
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
D. 12ª costela, músculo oblíquo interno e músculo quadrado lombar
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
E. vasos epigástricos inferiores, bainha do músculo reto abdominal e arcada inguinal
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
Gabarito: A
