Hérnias Flashcards
Camadas da parede abdominal? (11)
- Pele
- Subcutâneo
- Fáscia camper
- Fáscia scarpa
- Aponeurose oblíquo externo
- Músculo oblíquo externo
- Músculo oblíquo interno
- Músculo transverso
- Fáscia transversalis
- Gordura pré-peritoneal
- Peritônio
Abaixo da linha arqueada não temos qual estrutura?
Folheto posterior da aponeurose
Origem dos vasos epigástricos superiores?
São ramos da artéria e veia torácica interna (mamária), que são ramos da subclávia
Origem dos vasos epigástricos inferiores?
São ramos dos vasos ilíacos externos
Limite anterior do canal inguinal?
Aponeurose do oblíquo externo
Limite inferior do canal inguinal?
Fáscia transversalis / músculo transverso
Limite lateral / profundo do canal inguinal (início do canal)?
Abertura na fáscia transversalis (anel inguinal interno)
Limite medial / superficial do canal inguinal (final do canal)?
Abertura no músculo oblíquo externo (anel inguinal externo)
Nome da região da parede abdominal anterior que não é protegida por musculatura? O que isso pode causar?
- Orifício miopectíneo de Frouchard (tem só a fáscia transversalis)
- Região mais propensa a fraqueza, e consequentemente, ao desenvolvimento de hérnias
Orifício miopectíneo de Frouchard é dividido em interior e superior por qual estrutura?
Ligamento inguinal
Na porção inferior do orifício miopectíneo de Frouchard temos o desenvolvimento de qual tipo de hérnia?
Hérnias femorais
Na porção inferior do orifício miopectíneo de Frouchard temos o desenvolvimento de qual tipo de hérnia?
Na região medial: hérnias diretas
Né região lateral: hérnias indiretas
Limite superior do orifício miopectíneo de Frouchard?
Tendão conjunto do músculo oblíquo interno + transverso
Limite inferior do orifício miopectíneo de Frouchard?
Ligamento pectíneo (Cooper)
Limite medial do orifício miopectíneo de Frouchard?
Músculo reto abdominal
Limite lateral do orifício miopectíneo de Frouchard?
Músculo iliopsoas
Hérnias inguinais são mais comuns em qual gênero?
Masculino
Hérnias inguinais são mais comuns em qual lado?
Direito
Qual o tipo mais comum das hérnias inguinais?
Indireta
Classificação de Nyhus para hérnia: Tipo I
Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até 2 cm)
Classificação de Nyhus para hérnia: Tipo II
Hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada
Classificação de Nyhus para hérnia: Tipo III
Defeito na parede posterior
A - Direta
B - Indireta com alargamento importante do anel interno e destruição da parede posterior
C - femoral
Classificação de Nyhus para hérnia: Tipo IV
Hérnia recidivada
A - Direta
B - Indireta
C - femoral
D - Mista
Diagnóstico de hérnia encarcerada?
Dor local, < 6 horas, sem sinais flogísticos ou sistêmicos
Diagnóstico de hérnia estrangulada?
Dor abdominal, sinais flogísticos, febre, taquicardia, obstrução
Quando não operar hérnia inguinal?
Homem assintomático com risco cirúrgico muito alto
Para hérnia com encarceramento / estrangulamento qual a técnica de escolha?
Inguinostomia ou videolaparoscopia
Quando fazer laparotomia no tratamento de hérnia inguinal encarcerada / estrangulada?
Se peritonite, sepse ou paciente muito grave
Quando podemos tentar reduzir a hérnia inguinal e observar?
- encarceramento recente
- sem comprometimento sistêmico
- desejo do paciente (já tem eletiva marcada)
- tem que observar pois pode ter reduzido conteúdo com sofrimento
Técnicas cirúrgicas para tratamento de hérnias inguinais com tecido (+ tensão)?
Shouldice
Bassini
McVay
(tem sido abandonadas)
Técnicas cirúrgicas para tratamento de hérnias inguinais com prótese (- tensão)?
Lichtenstein
Stoppa
TAPP x TEP
Quando a técnica de Shouldice é indicada?
Usada em casos de recidiva ou cirurgias infectadas
Como é feita a técnica de Shouldice?
Sutura por camadas
1. Camada profunda: aponeurose do músculo transverso no trato ílio-púbico
2. Camada superficial: aponeurose do oblíquo interno no ligamento inguinal
Como é feita a técnica de Bassini?
Sutura em 1 camada o tendão conjunto do oblíquo interno e músculo transverso ao ligamento inguinal
Técnica de McVay costuma ser usada em qual tipo de hérnia?
Hérnia femoral (ainda pode ser usada)
Como é feita a técnica de McVay?
Sutura no trato ílio-púbico e depois no ligamento de Cooper
O que precisa ser feito de especial na técnica de McVay?
Incisão relaxadora (reto abdominal cobre o defeito)
Características ideais da tela? (6)
- Macroporosa (poros de 75 mm) - permite infiltração de células
- Força tênsil até 16
- Tela plana
- Tela monofilamentar
- Sintética (polipropileno, poliéster ou poliviliden)
- Baixo peso molecular (gramatura entre 30 e 140 m): causa menos dor e sensação de peso
Como é feita a técnica de Lichtenstein?
- acesso anterior e aberto
- identificar aponeurose do músculo oblíquo externo e o anel inguinal externo
- abertura e liberação dos folhetos da aponeurose
- Isolar o músculo cremaster do funículo espermático ou isolar o ligamento redondo (abertura do cremaster)
- exploração do anel inguinal interno e redução do conteúdo herniário + fechamento do defeito
- fixação da tela ultrapassando o tubérculo púbico
- fixação contínua no ligamento inguinal
- fixação interrompida na parte supero-medial
- manter um discreto abaulamento da tela
- criação de novo anel inguinal interno (gravata)
Quando a técnica de Stoppa está indicada?
É uma técnica mais difícil, indicada em hérnias bilaterais e/ou recidivadas e grandes
Como é feita a técnica de Stoppa?
É colocada a tela pré-peritoneal, bilateral, por acesso posterior aberto (incisão de Pfannestiel)
Técnica TAPP como é feita?
Acesso posterior por videolaparoscopia
Trans-abdominal
Precisa fechar o peritônio
+ fácil e + usada que a TEP
Técnica TEP como é feita?
Acesso posterior por via videolaparoscopica
Extra-peritoneal
+ difícil
Quando há recidiva da hérnia o que deve ser feito?
Se recidiva, temos que corrigir com outra técnica (ex: fez Lichtenstein, corrige com VLP e vice-versa)