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Hérnias Flashcards

1
Q

Conceito de hérnias (geral)?

A

É uma comunicação = conteúdo herniário > passa através do anel herniário > envolto por um saco herniário

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Q

Hérnia redutível: explique.

A

‘Sai e volta sozinha’

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3
Q

Hérnia encarcerada: explique ?

A

‘Conteúdo preso, sem sofrimento’

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Q

Hérnia estrangulada: explique.

A

‘Conteúdo preso, com sofrimento’

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5
Q

Ordem da progressão da evolução das hérnias

A

Redutível > encarcerada > estrangulada

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6
Q

Funções da parede abdominal: cite.

A

Conteção e proteção das vísceras abdominais, auxílio na respiração, tosse, vômitos…

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7
Q

Limites do triângulo de Hasselbach?

A
  • Lateral = vasos epigástricos inferiores
  • Medial = músculo reto abdominal
  • Inferior = ligamento inguinal
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8
Q

Limites triângulo de Hessert?

A
  • Inferior = ligamento inguinal
  • Medial = borda lateral do músculo reto abdominal
  • Lateral = tendão conjunto ou arco do transverso
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9
Q

Limites do canal inguinal?

A
  • Parede anterior = aponeurose do músculo oblíquo
  • Parede posterior = tendão conjunto e fáscia transversalis
  • Assoalho = ligamento inguinal
  • Teto = aponeurose dos músculos oblíquo interno e transvero
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10
Q

Limites do orifício miopectíneo de Fruchaud?

A
  • Superior = músculo oblíquo interno
  • Medial = músculo reto abdominal
  • Lateral = músculo iliopsoas
  • Inferior = ligamento de Cooper
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11
Q

Abaixo do ligamento inguinal = medial à artéria femoral e veia femoral (contém o canal femoral) representa qual tipo de hérnia?

A

Hérnia femoral

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12
Q

Abaulamento entre o ligamento inguinal, reto abdominal e vasos epigástricos inferiores (triângulo de Hasselbach) representa qual tipo de hérnia?

A

Hérnia inguinal direta

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13
Q

Abaulamento ao lado dos vasos epigástricos inferiores, representa qual tipo de hérnia?

A

Hérnia inguinal indireta

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14
Q

Fatores de risco para hérnias inguinais diretas?

A

Fraqueza da parede abdominal + aumento da pressão intra-abdominal

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15
Q

O que gera fraqueza da parede abdominal?

A

Tabagismo, diabetes, desnutrição, doenças do colágeno

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16
Q

O que gera aumento da pressão intra-abdominal?

A

Tosse crônica
Obesidade
Gestação
Prostatismo
Ascite

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17
Q

Fatores de risco para hérnias inguinais indiretas?

A

Patência do conduto peritoniovaginal

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18
Q

Qual a hérnia inguinal mais comum na infância?

A

Indireta (INguinal, INdireta, INfância)

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19
Q

Origem do efeito herniário: hérnia direta?

A

Medial aos vasos epigástricos inferiores

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20
Q

Origem do efeito herniário: hérnia indireta?

A

Lateral aos vasos epigástricos inferiores

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21
Q

Hérnia direta: congênita ou adquirida?

A

Adquirida

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22
Q

Hérnia indireta: congênita ou adquirida?

A

Congênita

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23
Q

Clínica das hérnias inguinais?

A

Oligoassintomático
Dor intensa - se complicações
Encarceramento e estrangulamento

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24
Q

Exame físico - manobra de Landivar para hérnias inguinais: explique?

A

Ponta do dedo = indireta
Polpa do dedo = direto

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25
Q

Cite: classificação de Nyhus tipo 1?

A

Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até 2cm)

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26
Q

Cite: classificação de Nyhus tipo 2?

A

Hérnia indireta com anel inguinal intenso alargado (> 2cm) porém, com parede posterior preservada

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27
Q

Cite: classificação de Nyhus tipo 3?

A

Defeito na parede posterior - adquirida

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28
Q

Cite: classificação de Nyhus tipo 3a?

A

Hérnia direta

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29
Q

Cite: classificação de Nyhus tipo 3b?

A

Hérnia indireta com alargamento importante do anel interno ou destruição da parede posterior

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30
Q

Cite: classificação de Nyhus tipo 3c?

A

Hérnia femoral (crural)

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31
Q

Cite: classificação de Nyhus tipo 4?

A

Hérnia recividada

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32
Q

Cite: classificação de Nyhus tipo 4a?

A

Hérnia recidivada direta

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33
Q

Cite: classificação de Nyhus tipo 4b?

A

Hérnia recidivada indireta

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34
Q

Cite: classificação de Nyhus tipo 4c?

A

Hérnia recidivada femoral (crural)

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35
Q

Cite: classificação de Nyhus tipo 4d?

A

Hérnia recidivada mista

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36
Q

Como é feito o diagnóstico de hérnias inguinais?

A

Clínico

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37
Q

Quando se usa exames de imagem para diagnóstico de hérnias inguinais? E quais se usam?

A

Em dúvida diagnóstica. USG / TC / RNM

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38
Q

Qual exame de imagem padrão ouro para diagnóstico de hérnias inguinais?

A

RNM

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39
Q

Tratamento: hérnia inguinal sintomática?

A

Tratamento cirúrgico

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40
Q

Tratamento: hérnia inguinal na mulher?

A

Tratamento cirúrgico - preferir a videolaparoscpia

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41
Q

O que é Watchful waiting?

A

Tratamento somente para homens, assintomáticos ou com muitos fatores de risco.

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42
Q

Técnica cirúrgica: reparo aberto com tela?

A

Lichtenstein e Rives-Stoppa

43
Q

Técnica cirúrgica: reparo aberto sem tela?

A

Bassini
Shouldice
McVay

44
Q

Técnica cirúrgica: reparo videolaparoscópico?

A

TAPP e TEP

45
Q

Técnica cirúrgica: tratamento com tela/sem tensão?

A

Lichtenstein
Stoppa-Rives
TAPP
TEP

46
Q

Técnica cirúrgica: tratamento sem tela/ com tesão?

A

Bassini
Shouldice
McVay

47
Q

Técnica cirúrgica: reparos anteriores à fáscia transversalis?

A

Lichtenstein
Bassini
Shouldice
McVay

48
Q

Técnica cirúrgica: reparos posteriores à fáscia transversalis?

A

TAPP
TEP
River-Stoppa

49
Q

Explique: técnica de Lichtenstein?

A

Tela
Sem tensão
Reforço da parede posterior
Sutura da tela entre o tendão conjunto e o ligamento inguinal

50
Q

Explique: técnica de Stoppa-Rives?

A

Reparo aberto + tela
Tela em posição pré peritoneal
Anterior à fáscia transversalis

51
Q

Técnica de Stoppa - Rives: Retzius e Bogros?

A

Retzius = retropúbica
Bogros = retroinguinal

52
Q

Explique: técnica de TAPP?

A

Y invertido e 5 triângulos
Abordagem posterior à fáscia transversalis pré peritoneal

53
Q

Quais são os 5 triângulos?

A

Triângulo de doom
Triângulo da dor
Triângulo das hérnias indiretas
Triângulo das hérnias diretas
Triângulo das hérnias femorais

54
Q

Limites: triângulo de doom?

A

Medialmente = vasos deferentes
Lateralmente = vasos espermáticos
Inferior = grandes vasos ilíacos externos

55
Q

Limites: triângulo da dor?

A

Medialmente = vasos espermáticos
Superior e lateralmente = trato iliopúbico

56
Q

Quais os nervos contidos no triângulo da dor?

A

Nervo cutâneo lateral da coxa
Ramo femoral do genitofemoral
Nervo femoral

57
Q

Limites: triângulo das hérnias indiretas? Correspondem …?

A

Correspondem ao anel inguinal profundo
Inferior = trato iliopúbico
Medial = vasos epigástricos inferiores

58
Q

Limites: triângulo das hérnias diretas? Correspondem ao …?

A

Correspondem ao próprio triângulo de Hasselbach
Medial = borda lateral do reto abdominal
Lateral = vasos epigástricos inferiores
Inferior = ligamento inguinal

59
Q

Limites: triângulo das hérnias femorais?

A

Superior = trato iliopúbico
Lateral = vasos deferentes

60
Q

Explique: técnica de TEP?

A

Abordagem posterior à fáscia transversalis
Não penetra cavidade abdominal

61
Q

DIferenças: TAPP e TEP?

A

TAPP = acesso à cavidade abdominal = acesso à região pré peritoneal
TEP = acesso à região pré-peritoneal

62
Q

Defina: TAPP

A

Técnica transabdominal pré peritoneal - técnica laparoscópica

63
Q

Defina: TEP?

A

Totalmente extra peritoneal - abordagem posteior

64
Q

Explique: técnica de Bassini?

A

Abordagem anterior
Sem tela / com tensão
Sutura o tendão conjunto ao ligamento inguinal

65
Q

Explique: técnica de Shouldice?

A

Abordagem anterior
Sem tela/ com tensão
Imbricamento da musculatura do canal inguinal (4 camadas)

66
Q

Explique: técnica de McVay?

A

Sutura do ligamento de Cooper
Sem tela/ com tensão
Hérnias femorais

67
Q

Técnica de escolha em: hérnia inguinal unilateral?

A

Qualquer técnica

68
Q

Técnica de escolha em: hérnia inguinal bilateral?

A

TAPP ou TEP

69
Q

Técnica de escolha em: hérnia inguinal recidivada?

A

Técnica diferente à utilizada na primeira abordagem

70
Q

Lesões nervosas mais comuns no reparo das hérnias inguinais: reparo aberto?

A

Lesão do nervo iliohipogástrico
Lesão do nervo ilioinguinal
Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral

71
Q

Lesões nervosas mais comuns no reparo das hérnias inguinais: reparo videolaparoscópico?

A

Lesão do nervo cutâneo femoral lateral
Lesão do ramo femoral do nervo genitofemoral

72
Q

Clínica: lesão do nervo iliohipogástrico?

A

Dor no púbis ou região inguinal

73
Q

Clínica: lesão do nervo ilioinguinal?

A

Dor na região medial da coxa

74
Q

Clínica: lesão do ramo genital do nervo genitofemoral (reparo aberto)?

A

Dor na pele da genitália

75
Q

Clínica: lesão do nervo cutâneo femoral lateral?

A

Dor na região lateral da coxa

76
Q

Clínica: lesão do ramo femoral do nervo genitofemoral (videolaparoscópica)?

A

Dor na região superior e medial da coxa

77
Q

Hérnias ventrais: quais são?

A

Hérnia umbilical
Hérnia epigástrica
Hérnia incisional

78
Q

Quando operar as hérnias ventrais?

A

Pacientes sintomáticos, hérnias volumosas, encarceramento ou complicações, pele acima da hérnia muito fina, ascite incontrolável

79
Q

Hérnia de Spiegel?

A

Entre a borda lateral do músculo reto e a linha semilunar (abaixo ou sobre a linha arqueada de Douglas)

80
Q

Hérnia de Amyhad?

A

Apêndice na hérnia inguinal

81
Q

Hérnia de Garengeot?

A

Apêndice na hérnia femoral

82
Q

Hérnia de Littré?

A

Divertículo de Meckel no saco herniário

83
Q

Hérnia de Richter?

A

Pinçamento da borda antimesentérica

84
Q

Hérnias lombares?

A

Grynfeltt (superior) = borda inferior da 12ª costela, músculos paraespinhais e músculo oblíquo interno
Petit (inferior) = borda da crista ilíaca, músculo oblíquo externo, músculo grande dorsal (latíssimo do dorso)

85
Q

Hérnia no PS: hérnia inguinal encarcerada > analgesia + tentativa redução: qual próximo passo?

A

Redução bem sucedida = cirurgia eletiva
Hérnia irredutível = cirurgia imediata (inguinotomia)

86
Q

Hérnia no PS: hérnia inguinal estrangulada > impedir a redução espontânea: qual próximo passo?

A

Redução espontânea = laparotomia exploradora + reparo herniário
Se não for reduzida = cirurgia imediata = inguinotomia

87
Q

Sinais clínicos de hérnia estrangulada?

A

Paciente com obstrução intestinal, encarceramento por mais de 6 - 8h, hérnias dolorosas e irredutíveis, sinais de peritonite ou abdome agudo

88
Q

Hérnias com perda de domicílio?

A

Volume herniário > 25% do volume abdominal
Principalmente hérnias incisionais
TC = diagnóstico e investigação dx
Conduta = pneumoperitônio progressivo

89
Q

Hérnias na pediatria: hérnia inguinal?

A

Indireta
Persistência do conduto peritoniovaginal
Mais comum em meninos e lado direito

90
Q

Hérnias na pediatria: qual diagnóstico diferencial de hérnia inguinal indireta?

91
Q

Hérnias na pediatria - manejo: hérnia inguinal redutível?

A

Cirurgia o mais rápido possível

92
Q

Hérnias na pediatria - manejo: hérnia inguinal encarcerada com tentativa de redução manual: qual o próximo passo?

A

Refratários = cirurgia imediata
Redução bem sucedida = cirurgia durante a internação após 24 - 48h

93
Q

Hérnias na pediatria: hérnia umbilical?

A

Persistência do anel umbilical - aponeurose não fechou.

94
Q

Hérnias na pediatria: quando operar a hérnia umbilical?

A

Quando não há o fechamento da hérnia (4 a 6 anos)
Defeitos maiores que 2 cm
Concomitância com hérnia inguinal
Derivação ventrículo peritoneal

95
Q

Tipo mais comum de hérnia inguinal?

96
Q

Hérnia inguinal é mais comum no sexo …?

A

Sexo masculino

97
Q

Qual a hérnia inguinal que mais encarcera?

98
Q

Hérnia inguinal direta é …?

A

Medial aos vasos epigástricos inferiores

99
Q

Hérnia inguinal indireta é …?

A

Lateral aos vasos epigástricos inferiores

100
Q

Qual a hérnia que mais estrangula?

A

Hérnia femoral

101
Q

A hérnia femoral é mais comum em que sexo?

A

Sexo feminino

102
Q

O canal femoral está localizado … ?

A

Inferiormente em relação ao ligamento inguinal

103
Q

Hérnia inguinal de deslizamento?

A

Uma porção do saco herniário é composta de peritônio visceral cobrindo parte de um órgão retroperitoneal, em geral - cólon ou bexiga

Hérnias (1 decks)

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