Hérnias Flashcards
1
Q
Conceito de hérnias (geral)?
A
É uma comunicação = conteúdo herniário > passa através do anel herniário > envolto por um saco herniário
2
Q
Hérnia redutível: explique.
A
‘Sai e volta sozinha’
3
Q
Hérnia encarcerada: explique ?
A
‘Conteúdo preso, sem sofrimento’
4
Q
Hérnia estrangulada: explique.
A
‘Conteúdo preso, com sofrimento’
5
Q
Ordem da progressão da evolução das hérnias
A
Redutível > encarcerada > estrangulada
6
Q
Funções da parede abdominal: cite.
A
Conteção e proteção das vísceras abdominais, auxílio na respiração, tosse, vômitos…
7
Q
Limites do triângulo de Hasselbach?
A
- Lateral = vasos epigástricos inferiores
- Medial = músculo reto abdominal
- Inferior = ligamento inguinal
8
Q
Limites triângulo de Hessert?
A
- Inferior = ligamento inguinal
- Medial = borda lateral do músculo reto abdominal
- Lateral = tendão conjunto ou arco do transverso
9
Q
Limites do canal inguinal?
A
- Parede anterior = aponeurose do músculo oblíquo
- Parede posterior = tendão conjunto e fáscia transversalis
- Assoalho = ligamento inguinal
- Teto = aponeurose dos músculos oblíquo interno e transvero
10
Q
Limites do orifício miopectíneo de Fruchaud?
A
- Superior = músculo oblíquo interno
- Medial = músculo reto abdominal
- Lateral = músculo iliopsoas
- Inferior = ligamento de Cooper
11
Q
Abaixo do ligamento inguinal = medial à artéria femoral e veia femoral (contém o canal femoral) representa qual tipo de hérnia?
A
Hérnia femoral
12
Q
Abaulamento entre o ligamento inguinal, reto abdominal e vasos epigástricos inferiores (triângulo de Hasselbach) representa qual tipo de hérnia?
A
Hérnia inguinal direta
13
Q
Abaulamento ao lado dos vasos epigástricos inferiores, representa qual tipo de hérnia?
A
Hérnia inguinal indireta
14
Q
Fatores de risco para hérnias inguinais diretas?
A
Fraqueza da parede abdominal + aumento da pressão intra-abdominal
15
Q
O que gera fraqueza da parede abdominal?
A
Tabagismo, diabetes, desnutrição, doenças do colágeno
16
Q
O que gera aumento da pressão intra-abdominal?
A
Tosse crônica
Obesidade
Gestação
Prostatismo
Ascite
17
Q
Fatores de risco para hérnias inguinais indiretas?
A
Patência do conduto peritoniovaginal
18
Q
Qual a hérnia inguinal mais comum na infância?
A
Indireta (INguinal, INdireta, INfância)
19
Q
Origem do efeito herniário: hérnia direta?
A
Medial aos vasos epigástricos inferiores
20
Q
Origem do efeito herniário: hérnia indireta?
A
Lateral aos vasos epigástricos inferiores
21
Q
Hérnia direta: congênita ou adquirida?
A
Adquirida
22
Q
Hérnia indireta: congênita ou adquirida?
A
Congênita
23
Q
Clínica das hérnias inguinais?
A
Oligoassintomático
Dor intensa - se complicações
Encarceramento e estrangulamento
24
Q
Exame físico - manobra de Landivar para hérnias inguinais: explique?
A
Ponta do dedo = indireta
Polpa do dedo = direto
25
Cite: classificação de Nyhus tipo 1?
Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até 2cm)
26
Cite: classificação de Nyhus tipo 2?
Hérnia indireta com anel inguinal intenso alargado (> 2cm) porém, com parede posterior preservada
27
Cite: classificação de Nyhus tipo 3?
Defeito na parede posterior - adquirida
28
Cite: classificação de Nyhus tipo 3a?
Hérnia direta
29
Cite: classificação de Nyhus tipo 3b?
Hérnia indireta com alargamento importante do anel interno ou destruição da parede posterior
30
Cite: classificação de Nyhus tipo 3c?
Hérnia femoral (crural)
31
Cite: classificação de Nyhus tipo 4?
Hérnia recividada
32
Cite: classificação de Nyhus tipo 4a?
Hérnia recidivada direta
33
Cite: classificação de Nyhus tipo 4b?
Hérnia recidivada indireta
34
Cite: classificação de Nyhus tipo 4c?
Hérnia recidivada femoral (crural)
35
Cite: classificação de Nyhus tipo 4d?
Hérnia recidivada mista
36
Como é feito o diagnóstico de hérnias inguinais?
Clínico
37
Quando se usa exames de imagem para diagnóstico de hérnias inguinais? E quais se usam?
Em dúvida diagnóstica. USG / TC / RNM
38
Qual exame de imagem padrão ouro para diagnóstico de hérnias inguinais?
RNM
39
Tratamento: hérnia inguinal sintomática?
Tratamento cirúrgico
40
Tratamento: hérnia inguinal na mulher?
Tratamento cirúrgico - preferir a videolaparoscpia
41
O que é Watchful waiting?
Tratamento somente para homens, assintomáticos ou com muitos fatores de risco.
42
Técnica cirúrgica: reparo aberto com tela?
Lichtenstein e Rives-Stoppa
43
Técnica cirúrgica: reparo aberto sem tela?
Bassini
Shouldice
McVay
44
Técnica cirúrgica: reparo videolaparoscópico?
TAPP e TEP
45
Técnica cirúrgica: tratamento com tela/sem tensão?
Lichtenstein
Stoppa-Rives
TAPP
TEP
46
Técnica cirúrgica: tratamento sem tela/ com tesão?
Bassini
Shouldice
McVay
47
Técnica cirúrgica: reparos anteriores à fáscia transversalis?
Lichtenstein
Bassini
Shouldice
McVay
48
Técnica cirúrgica: reparos posteriores à fáscia transversalis?
TAPP
TEP
River-Stoppa
49
Explique: técnica de Lichtenstein?
Tela
Sem tensão
Reforço da parede posterior
Sutura da tela entre o tendão conjunto e o ligamento inguinal
50
Explique: técnica de Stoppa-Rives?
Reparo aberto + tela
Tela em posição pré peritoneal
Anterior à fáscia transversalis
51
Técnica de Stoppa - Rives: Retzius e Bogros?
Retzius = retropúbica
Bogros = retroinguinal
52
Explique: técnica de TAPP?
Y invertido e 5 triângulos
Abordagem posterior à fáscia transversalis pré peritoneal
53
Quais são os 5 triângulos?
Triângulo de doom
Triângulo da dor
Triângulo das hérnias indiretas
Triângulo das hérnias diretas
Triângulo das hérnias femorais
54
Limites: triângulo de doom?
Medialmente = vasos deferentes
Lateralmente = vasos espermáticos
Inferior = grandes vasos ilíacos externos
55
Limites: triângulo da dor?
Medialmente = vasos espermáticos
Superior e lateralmente = trato iliopúbico
56
Quais os nervos contidos no triângulo da dor?
Nervo cutâneo lateral da coxa
Ramo femoral do genitofemoral
Nervo femoral
57
Limites: triângulo das hérnias indiretas? Correspondem ...?
Correspondem ao anel inguinal profundo
Inferior = trato iliopúbico
Medial = vasos epigástricos inferiores
58
Limites: triângulo das hérnias diretas? Correspondem ao ...?
Correspondem ao próprio triângulo de Hasselbach
Medial = borda lateral do reto abdominal
Lateral = vasos epigástricos inferiores
Inferior = ligamento inguinal
59
Limites: triângulo das hérnias femorais?
Superior = trato iliopúbico
Lateral = vasos deferentes
60
Explique: técnica de TEP?
Abordagem posterior à fáscia transversalis
Não penetra cavidade abdominal
61
DIferenças: TAPP e TEP?
TAPP = acesso à cavidade abdominal = acesso à região pré peritoneal
TEP = acesso à região pré-peritoneal
62
Defina: TAPP
Técnica transabdominal pré peritoneal - técnica laparoscópica
63
Defina: TEP?
Totalmente extra peritoneal - abordagem posteior
64
Explique: técnica de Bassini?
Abordagem anterior
Sem tela / com tensão
Sutura o tendão conjunto ao ligamento inguinal
65
Explique: técnica de Shouldice?
Abordagem anterior
Sem tela/ com tensão
Imbricamento da musculatura do canal inguinal (4 camadas)
66
Explique: técnica de McVay?
Sutura do ligamento de Cooper
Sem tela/ com tensão
Hérnias femorais
67
Técnica de escolha em: hérnia inguinal unilateral?
Qualquer técnica
68
Técnica de escolha em: hérnia inguinal bilateral?
TAPP ou TEP
69
Técnica de escolha em: hérnia inguinal recidivada?
Técnica diferente à utilizada na primeira abordagem
70
Lesões nervosas mais comuns no reparo das hérnias inguinais: reparo aberto?
Lesão do nervo iliohipogástrico
Lesão do nervo ilioinguinal
Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral
71
Lesões nervosas mais comuns no reparo das hérnias inguinais: reparo videolaparoscópico?
Lesão do nervo cutâneo femoral lateral
Lesão do ramo femoral do nervo genitofemoral
72
Clínica: lesão do nervo iliohipogástrico?
Dor no púbis ou região inguinal
73
Clínica: lesão do nervo ilioinguinal?
Dor na região medial da coxa
74
Clínica: lesão do ramo genital do nervo genitofemoral (reparo aberto)?
Dor na pele da genitália
75
Clínica: lesão do nervo cutâneo femoral lateral?
Dor na região lateral da coxa
76
Clínica: lesão do ramo femoral do nervo genitofemoral (videolaparoscópica)?
Dor na região superior e medial da coxa
77
Hérnias ventrais: quais são?
Hérnia umbilical
Hérnia epigástrica
Hérnia incisional
78
Quando operar as hérnias ventrais?
Pacientes sintomáticos, hérnias volumosas, encarceramento ou complicações, pele acima da hérnia muito fina, ascite incontrolável
79
Hérnia de Spiegel?
Entre a borda lateral do músculo reto e a linha semilunar (abaixo ou sobre a linha arqueada de Douglas)
80
Hérnia de Amyhad?
Apêndice na hérnia inguinal
81
Hérnia de Garengeot?
Apêndice na hérnia femoral
82
Hérnia de Littré?
Divertículo de Meckel no saco herniário
83
Hérnia de Richter?
Pinçamento da borda antimesentérica
84
Hérnias lombares?
Grynfeltt (superior) = borda inferior da 12ª costela, músculos paraespinhais e músculo oblíquo interno
Petit (inferior) = borda da crista ilíaca, músculo oblíquo externo, músculo grande dorsal (latíssimo do dorso)
85
Hérnia no PS: hérnia inguinal encarcerada > analgesia + tentativa redução: qual próximo passo?
Redução bem sucedida = cirurgia eletiva
Hérnia irredutível = cirurgia imediata (inguinotomia)
86
Hérnia no PS: hérnia inguinal estrangulada > impedir a redução espontânea: qual próximo passo?
Redução espontânea = laparotomia exploradora + reparo herniário
Se não for reduzida = cirurgia imediata = inguinotomia
87
Sinais clínicos de hérnia estrangulada?
Paciente com obstrução intestinal, encarceramento por mais de 6 - 8h, hérnias dolorosas e irredutíveis, sinais de peritonite ou abdome agudo
88
Hérnias com perda de domicílio?
Volume herniário > 25% do volume abdominal
Principalmente hérnias incisionais
TC = diagnóstico e investigação dx
Conduta = pneumoperitônio progressivo
89
Hérnias na pediatria: hérnia inguinal?
Indireta
Persistência do conduto peritoniovaginal
Mais comum em meninos e lado direito
90
Hérnias na pediatria: qual diagnóstico diferencial de hérnia inguinal indireta?
Hidrocele
91
Hérnias na pediatria - manejo: hérnia inguinal redutível?
Cirurgia o mais rápido possível
92
Hérnias na pediatria - manejo: hérnia inguinal encarcerada com tentativa de redução manual: qual o próximo passo?
Refratários = cirurgia imediata
Redução bem sucedida = cirurgia durante a internação após 24 - 48h
93
Hérnias na pediatria: hérnia umbilical?
Persistência do anel umbilical - aponeurose não fechou.
94
Hérnias na pediatria: quando operar a hérnia umbilical?
Quando não há o fechamento da hérnia (4 a 6 anos)
Defeitos maiores que 2 cm
Concomitância com hérnia inguinal
Derivação ventrículo peritoneal
95
Tipo mais comum de hérnia inguinal?
Indireta
96
Hérnia inguinal é mais comum no sexo ...?
Sexo masculino
97
Qual a hérnia inguinal que mais encarcera?
Indireta
98
Hérnia inguinal direta é ...?
Medial aos vasos epigástricos inferiores
99
Hérnia inguinal indireta é ...?
Lateral aos vasos epigástricos inferiores
100
Qual a hérnia que mais estrangula?
Hérnia femoral
101
A hérnia femoral é mais comum em que sexo?
Sexo feminino
102
O canal femoral está localizado ... ?
Inferiormente em relação ao ligamento inguinal
103
Hérnia inguinal de deslizamento?
Uma porção do saco herniário é composta de peritônio visceral cobrindo parte de um órgão retroperitoneal, em geral - cólon ou bexiga
