HEPATOLOGIA Flashcards by Larissa Cedraz

PACIENTE ASSINTOMÁTICO, CURSANDO ICTERÍCIA LEVE APÓS EXERCÍCIO E PRÉ-PRANDIAL, APENAS COM ELEVAÇÃO DE BILIRRUBINA INDIRETA

SÍNDROME DE GILBERT

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3 ETAPAS DO METABOLISMO DA BILIRRUBINA

CAPTAÇÃO, CONJUGAÇÃO E EXCREÇÃO

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CONJUGAÇÃO É REALIZADA PELA ENZIMA

GLUCURONILTRANSFERASE

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CAUSAS DE AUMENTO DA BILIRRUBINA INDIRETA

HEMÓLISE OU DISTÚRBIO DO METABOLISMO DA BILIRRUBINA

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HEPATITE LEVA AO AUMENTO PREDOMINANTE DE BILIRRUBINA

DIRETA»EXCREÇÃO COMPROMETIDA

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CONDIÇÕES QUE LEVAM AO AUMENTO DA BILIRRUBINA DIRETA

HEPATITES, COLESTASE, METABOLISMO

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ACHADOS DA HEMÓLISE

ANEMIA, AUMENTO DE LDH/RETICULÓCITOS, REDUÇÃO DA HAPTOGLOBINA

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MANIFESTAÇÕES DO ACÚMULO DE BILIRRUBINA DIRETA

ACOLIA FECAL + COLÚRIA

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ACHADO EXCLUSIVO DE COLESTASE

PRURIDO

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LESÕES HEPATOCELULARES LABORATÓRIO

AST (TGO) E ALT (TGP)>10X

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ENZIMA MAIS ESPECÍFICA DO FÍGADO

ALT (LIVER)

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AVALIAÇÃO DE GRAVIDADE DAS HEPATITES

FUNÇÃO HEPÁTICA: COAGULOGRAMA

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CAUSAS SE TGO/TGP PENSAR EM:

VIRAL, ISQUEMIA E DROGAS

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AST >ALT (2X) É:

HEPATITE ALCOOLICA

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FA E GGT >4X É:

COLESTASE

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GT DEFICIENTE

GRILER-NAJJAR

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PROBLEMAS NA EXCREÇÃO DA BILIRRUBINA

DUBIN-JOHNSON E ROTOR

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HEPATITES DE TRANSMISSÃO FECAL-ORAL

HEPATITE A E E

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VÍRUS MAIS ASSOCIADO A COLESTASE

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VÍRUS MAIS ASSOCIADO A FULMINANTE

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MAIS ASSOCIDAS A CRONIFICAÇÃO

B E C

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DIAGNÓSTICO HEPATITE A

ANTI0HAV IGM

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QUADRO MAIS GRAVE DE HEPATITE A OCORRE EM

IDOSOS E HEPATOPATAS

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HBsAg

antígeno de superfície, primeiro que sobe=PRESENÇA DO VÍRUS

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Anti-Hbs

IMUNIDADE/PROTEÇÃO CONTRA O VÍRUS

Anti-HBcAg

CONTATO

HBeAg

REPLICAÇÃO VIRAL

Anti-Hbe

MARCADOR CRÔNICO>>VÍRUS PAROU DE REPLICAR

ÚNICO VÍRUS HEPATOTRÓPICO DE CONTEÚDO DNA

VÍRUS B

PRINCIPAL VIA DE TRANSMISSÃO VÍRUS B

SEXUAL

HBsAg +, Anti-HBc IgM +

Infecção aguda

FATORES DE RISCO PARA CRÔNIFICAÇÃO HEPATITE B

CRIANÇAS E RN (principalmente)

COMPLICAÇÃO DA CRONIFICAÇÃO HEPATTITE B

CIRROSE, CARCINOMA HEPATOCELULAR

MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS VÍRUS B

VASCULITE (POLIARTERITE NODOSA), RIM (GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA), PELE (DOENÇA DE GIANOTTI CROSTI)

HBsAg - e Anti-HBc IgG + e Anti-HBs +

exposição + cura

ANTI-HBS +

cura/vacina

HBsAg + e Anti-HBc IgG + e Anti-HBs -

CRÔNICA

HBsAg +, HBeAg - e elevação de transaminases

Mutante pré-core

HBeAg marca:

Replicação do vírus

CONFIRMAÇÃO HEPATITE B

HBC-DNA

PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO

VACINA (EXCETO VACINADOS) +IG ATÉ 7 DIAS

GESTANTE COM AgHBS +, HBeAg + ou CV viral>200.000

TENOFOVIR 24-28 S

RN FILHO DE MÃE EXPOSTA AO VÍRUS B, CONDUTA:

VACINA + IG (<12H)

VÍRUS D ESTÁ ASSOCIADO AO VÍRUS

CONINFECÇÃO AGUDA (ANTI-HDV+)

D E B AGUDAS

SUPERINFECÇÃO (ANTI-HDV+)

B CRÔNICA + HEPATITE D

RISCO DA SUPERINFECÇÃO

AUMENTA RISCO DE CIRROSA E INSF.HEPÁTICA

VÍRUS QUE MAIS CRONIFICA

VÍRUS C

DIAGNÓSTICO HEPATITE C

ANTI-HCV + HCV-RNA

MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS VÍRUS C

VASCULITE (CRIOGLOBULINEMIA), RIM (GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR), PELE (LÍQUEN PLANO), PELE (PORFIRIA CUTÂNEA),

VÍRUS, ÁLCOOL E DROGAS AUSENTES + HIPERGAMAGLOBULINEMIA + DOENÇAS AUTOIMUNES

HEPATITE AUTOIMUNE

MULHER JOVEM, FAN +, ANTICORPO ANTI-MÚSCULO LISO

HEPATITE AUTOIMUNE TIPO 1

MENINAS/HOMENS, ANTI-LKM1, ANTI-LC1

HEPATITE AUTOIMUNE TIPO 2

TRATAMENTO HEPATITE AUTOIMUNE

CORTICOIDE + AZATIOPRINA

AGRESSÃO AUTOIMUNE AOS DUCTOS BILIARES DO ESPAÇO PORTA

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

MULHER 30-60A, SJOGREN, ICTERÍCIA + PRURIDO, HIPERPIGMENTAÇÃO, XANTELASMA, ESTEATORREIA

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

ANTICORPO ASSOCIADO A COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

ANTI-MITOCONDRIA

TRATAMENTO COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

ÁCIDO URSODESOXICÓLICO

O vírus ____ predispõe a CHC mesmo em pacientes que não evoluíram para cirrose

Critérios associados a prognóstico nas hepatites

função hepática-coagulograma

Definição de hepatite fulminante

lesão hepatocelular grave em paciente com coagulopatiae algum grau de encefalopatia em um período de até 8s do início dos sintomas

Crianças com exposição vertical ao vírus B CONDUTA

VACINAÇÃO NAS PRIMEIRAS 12H E APLICAÇÃO DE IMUNOGLOBULINA ATÉ 7 DIAS

PESSOA É CONSIDERADA VACINADA QUANDO ANTI-HBS>

QUANDO ESTÁ INDICADO O TRATAMENTO DA GESTANTE PARA HEPATITE B

Gestante com idade >30 anos e HBeAg reagente OU CV ≥2000 ou ALT >1,5X MANTIDA POR 3 A 6 S

QUANDO ESTÁ INDICADO A TRATAMENTO DA GESTANTE PARA HEPATITE B

Gestante com HBeAg reagente OU CV-HBV ≥200.000 UI

QUAL DROGA USADA PARA O TRATAMENTO DA HEPATITE B

TENOFOVIR

QUANDO DEVE SER REALIZADA A PROFILAXIA DA HEPATITE B NA GESTAÇÃO

14-28S

AST (TGO) >ALT (TGP) ≥2 =

HEPATITE ALCOOLICA

TTO HEPATITES ALCOOLICAS

PREDNISOLONA ORAL

TTO HEPATITE MEDICAMENTOSA POR PARACETAMOL:

ACETILCISTEÍNA

Aerobilia/pneumobilia pode ocorrer em:

CPRE, colocação de Stent no ducto biliar comum, coolangiografia trans-hepática percutânea, esfíncter de oddi incompetente, contexto infeccioso

TRÍADE DE CHARCOT

febre, dor abdominal em QSD e icterícia

Pentade de Reynolds

tríade + rebaixamento do nível de consciência e hipotensão

PRINCIPAL TIPO HISTOLÓGICO DO CA DE VESÍCULA

ADENOCARCINOMA

FATORES ASSOCIADOS AO CA DE VESÍCULA

Vesícula em porcelana, anomalia da junção pancretobiliar, cisto de colédoco, pólipo adenomatoso, colangite esclerosante primária, obesidade

Exame para diagnóstico diferencial entre colecistite aguda e pancreatite aguda

Cintilografia hepatobiliar com ácido iminodiacético

Obstrução do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo na vesícula biliar ou ducto cístico=

S. de mirizzi

COLEDOCOLITÍASE PRIMÁRIA

Calculo formado na própria via biliar

COLEDOCOLITÍASE SECUNDÁRIA:

cálculos formados na vesícula (Até 3 anos pós cirurgia considera secundário ainda)

INDICAÇÕES DE COLECISTECTOMIA EM PACIENTES ASSINTOMÁTICOS

Pólipo no exame de imagem: >60 a, coexistência com cálculos, tamanho maior que 1cm, crescimento documentado ou presença de sintomas de colangite esclerosante

CRITÉRIOS DA CLASSIFICAÇÃO DE CHILD-PUGH

BILIRRUBINA, ASCITE, ENCEFALOPATIA, RNI E ALBUMINA

CRITÉRIOS DA CLASSIFICAÇÃO DE MELD

CREATININA, BILIRRUBINA RNI

TTO DA ESTEATOSE HEPÁTICA

PIOGLITAZONA OU ANÁLOGOS DO GLP1

Doença hepática + alterações psiquiátricas/neurológicas + doenças hemolíticas=

DOENÇA DE WILSON

Aneis de Kayser-Fleischer=

DOENÇA DE WILSON

DIAGNÓSTICO DOENÇA DE WILSON

dosagem de ceruloplasmina (baixa), dosagem de Cu+ urinário em 14h

TTO DOENÇA DE WILSON

trientina ou penicilamina (quelante de cu+)+ zinco

1. Hepatopatia crônica 2. Heart (cardiopatia) 3. Hiperglicemia 4. Hipogonadismo 5. Hiperpigmentação cutânea 6. “HArtrite” =

Hemocromatose hereditária

VEIA PORTA É FORMADA POR

MESENTÉRICA SUPERIOR E ESPLANICA

DIAGNÓSTICO DA

HEMOCROMATOSE