Hépato-gastro Et Nutrition Flashcards
1
Q
Qu’est ce que l’inactivité physique ?
A
Faire moins de 30 minutes d’activité physique par jour
2
Q
Quelle mesure est indispensable pour lutter contre la néophobie alimentaire ?
A
Nourriture diversifiée avant 2 ans
3
Q
L’activité physique diminue le risque de survenue de quels cancers ?
A
Colon (-30%)
Sein (-20%)
4
Q
L’examen d’aptitude au sport n’est pas remboursé par l’assurance malade, VoF ?
A
V
5
Q
Quels pratiques sportives nécessitent un examen plus appprondi qu’un examen d’aptitude aux sports classiques ?
A
Alpinisme de pointe
Sports utilisant des armes à feu
Sports mécaniques ou aériens ou sous marin
Sports de combat autorisant le KO
6
Q
Quel test permet de récupérer l’adaptation et la récupération à un effort sous maximal ?
A
Test de Ruffier-Dickson
7
Q
Au delà de combien d’heures de sport par semaine est il recommander de veiller à un équilibre nutritionnel adapté ?
A
3h par semaine
8
Q
La masse grasse correspond combien de % du poids du corps ?
A
10-15% chez l’homme
20-25% chez la femme
9
Q
Quel est la différence entre le craving/compulsion et le binge eating ?
A
Pas de notion de perte de contrôle dans le craving
10
Q
Qu’est ce que l’Orlistat ?
A
Médicament non remboursée inhibiteur des lipases intestinales (diminution de l’absorption des graisses de 30%), indiqué dans l’IMC supérieur à 30 (27 si fdrcv) permettant une perte de poids de 15% en moyenne
11
Q
Que faut il faire au long cours chez un patient ayant une gastrectomie longitudinale ?
A
Supplementation en B12
12
Q
Indications de la chirurgie bariatrique ?
A
Entre 18-65 ans avec IMC supérieur à 40 (ou 35 avec comorbidité) apres échec d’un traitement nutritionnel et psy bien conduit
13
Q
Apres un EAL normal, au bout de combien faut il le recontrôler ?
A
5 ans
14
Q
Qu’est ce que le Kwashiorkor ou le marasme ?
A
Kwashiorkor : dénutrition protéique
Marasme : dénutrition-énergétique
15
Q
Quelles sont les mesures anthropométriques pour évaluer l’amaigrissement ?
A
Épaisseur cutanée tricipitale, évaluée par un compas de Harpenden (N 10-15 mm chez l’homme, 20-30 femme) sur le bras non dominant
Circonférence musculaire brachiale (N 19cm ou plus chez la femme, 24cm chez l’homme)
16
Q
Critères pour parler de dénutrition ?
A
Perte de poids 5% en 1 mois, 10 en 6 mois (10% et 15% si sévère)
Albu inférieure à 30 g/L (20 si sévère)
Pré-albu inférieure à 0,11 (si sévère : 0,05)
IMC inférieur à 18,5
17
Q
Dans quel cas préférer une gastrostomie plutôt qu’une SNG ?
A
Durée supérieure à 1 mois
18
Q
Quelle est la complication la plus fréquente des nutritions enterales ?
A
Diarrhées (40%)
Parfois : constipation, fausses routes, inflammation
19
Q
Durée maximale de la nutrition parentérale ?
A
Sur voie périphérique : 10
Jours
Sur voie Centrale : pas de durée minimale
20
Q
Comment diagnostiquer une infection sur site ?
A
Différence de pousse entre hémocultures centrales et périphériques de 2h
21
Q
Avant une opération, le patient doit être à jeun depuis combien de temps ?
A
6h pour les solides, 2h pour les liquides
22
Q
IMC normal du sujet âgé ?
A
21-29,99
Obésité à partir de 30
Surpoids n’existe pas chez la personne âgée
23
Q
Chez la personne âgée, quelles sont les différences de normes pour parler de dénutrition ?
A
IMC inférieur à 21
Albuminémie inférieur à 35 g/L
Questionnaire MNA inférieur à 17
24
Q
Quel médicament à l’AMM dans le traitement de la dénutrition ?
A
Ampha-cétoglutarate d’ornithine
8 semaines Max, et doit être accompagnée d’apports suffisant
25
Dose de fer contenu dans l'organisme ?
3-4 grammes dont 1 gramme de réserve, lié à la Ferritine
26
La ferritine est une molécule principalement intracellulaire, VoF ?
V
27
La transferrine peut fixée combien d'atomes de fer ?
2/molécule
28
Ou est absorbé le fer ?
Duodénum
29
Comment sont les coefficient de saturation et de fixation dans les anémies inflammatoires ?
Les deux sont diminuées
30
L'entéroscopie permet d'explorer quelle longueur de grêle ?
120-150cm de jéjunum
50cm d'iléon
31
Quelle donnée permet de diagnostiquer une surcharge en fer ?
Coefficient de saturation de la transferrine supérieure 45% sur 2 dosages
Dosages à faire le matin à jeun après une semaine d'abstinence alcoolique
32
Que faire en cas de suspicion de surcharge en fer, avec des résultats bio ne permettant pas de poser le diagnostic ?
IRM hépatique
33
Qu'entraîne la mutation C282Y du gène HFE ?
Défaut de régulation de l'hepcidine
34
Que faire si suspicion d'hémochromatose avec hétérozygotie C282Y ?
Rechercher hétérozygotie composite H63D
35
Quelles sont les 3 stades de l'hémochromatose ?
1 : augmentation CST
2 : augmentation ferritine
3 : symptômes cliniques
4 : lésions viscérales
36
Quels sont les signes endocrinologiques retrouvés dans l'hémochromatose ?
Hypogonadisme hypogonadotrope
Diabète tardif
37
Fréquence des saignées dans l'hémochromatose ?
Tous les 7-10 jours en phase d'attaque, jusqu'à ce que la ferritine soit inférieure à 50 microgrammes/L
Tous les 1-3 mois en phase d'entretien
Peuvent être effectuées à domicile apres 5 saignées à l'hôpital
38
Qu'est ce que l'acéruloplasminémie héréditaire ?
Hémochromatose mais à coef de saturation de la transferrine normal et avec atteinte neurologique
Ttt par chélateur
39
L'apport recommandé correspond à quel % du besoin moyen ?
130%
40
Quelle formule permet de calculer le débit énergétique de base (DEB) ?
Formule de Harris et Bénédict
41
Combien de kcal apporte 1g de glucides, lipides, protides, alcool ?
1g de glucides ou protides : 4kcal
1g de lipides : 9 kcal
1g d'alcool : 7 kcal
42
Demi vie de l'albumine et de la préalbumine ?
Albumine : 20 jours
Pré-albu : 2 jours
43
Seuil pour parler de douleur abdominale aiguë ?
Moins d'une semaine d'évolution
44
Ou irradie une douleur biliaire ou de colique hépatique ?
Épaule ou omoplate droite
45
Pourcentage de la population présentant un pyrosis ?
20-40%
10% au moins hebdomadaire
2-5% quotidien
46
Quels sont les deux types de hernies hiatales ?
Glissement (85%) : le cardio est intra thoracique, donne souvent des RGO
Roulement (15%) : la grosse tubérosité forme une poche intra thoracique, mais le cardia est à sa place. Pas de lien avec le RGO, le risque est l'étranglement herniaire
47
Qu'est ce qu'un Endobrachyoesophage ?
Remplacement de l'épithélium malpighien de l'œsophage par un épithélium métaplasique cylindrique intestinal
48
Jusqu'à quel âge un RGO peut il être traité sans nécessité d'examens complémentaires ?
50 ans
49
Quels examens faut il réaliser devant un RGO ?
FOGD apres 50 ans
Si normal : pHmétrie
Impédancémétrie si doute sur un RGO peu/pas acide
50
RHD dans le RGO ?
Réduction pondérale
Arrêt du tabac et de l'alcool
Surélévation du lit de 45º
3h minimum entre le coucher et le lever
51
Traitement du RGO sans œsophagite ?
Anti-acides, alginates, anti H2 si moins de 1 épisode par semaine
IPP 1/2 dose (sauf oméprazole pleine dose) pendant 1 mois si plus d'1 épisode pas semaine
Ensuite à la demande ou entretien
52
Traitement du RGO avec œsophagite ?
Peu sévère : IPP 1/2 dose pendant 1 mois, puis pleine dose si récidive
Sévère : IPP pleine dose pendant 8 semaines
53
Traitement en cas de sténose peptique ?
IPP pleine dose
54
Traitement de l'EBO ?
Asymptomatique : rien
Symptomatique : IPP
55
Indications et types de traitements chir dans le RGO ?
Rechute des l'arrêt des IPP
resistance aux IPP
Hernie hiatale résistante
Fundoplicature complète (NISSEN) ou hémifundoplicature postérieure (TOUPET)
56
Différence ulcère chronique et aigu ?
Chronique : socle scléro-inflammatoire dans la musculeuse avec hyperplasies nerveuses et lésions d'endartérite
57
H Pylori donne le plus souvent des ulcères à quel niveau de l'estomac ?
Au niveau de l'antre
58
Quel type de bactérie est H pylori ?
Bacille gram -
59
Qu'est ce que le Syndrome de Zollinger-Ellison ?
Tumeur à sécrétion de gastrine donnant une hypersécrétion d'acide et donc des ulcères multiples et récidivant
Surtout ulcère post bulbaire
60
Quel type d'UGD est le plus fréquent ?
Ulcère duodénal, surtout avant 55 ans
61
Comment peut on diagnostiquer la présence d'H pylori ?
Biopsies gastriques avec examen anapath, parfois culture et PCR
urée marquée
Sérologie
62
Au bout de quelle durée d'intubation un patient peur il développer un ulcère de stress ?
48h
63
Dans un pneumopéritoine, le TR est douloureux au cul de sac de Douglas, VoF ?
V
64
Faut il donner des IPP à un patient ayant eu un traitement d'éradication d'H pylori ?
Seulement si prise d'AINS ou aspirine !
65
Différence entre ulcère, ulcération, érosion ?
Ulcère : jusqu'à la musculeuse
Ulcération : jusqu'à la sous muqueuse
Érosion : limitée à la muqueuse
66
Sex ratio des UGD ?
2/1 pour l'ulcère duodénal, 1/1 pour l'ulcère gastrique
67
La FOGD permet de descendre jusqu'où ?
Deuxième duodénum
68
Indication de la prise en charge chirurgicale d'un ulcère gastrique ?
Absence de cicatrisation après 3-4 mois de traitement
69
Traitement des UGD secondaire aux AINS ?
IPP 4 semaines si UD, 8 semaines si UG
70
Comment seront les gastrites chroniques chez un sujet hypersecréteur ou chez un sujet hyposécréteur ?
Hyper : antrales
Hypo : pangastrite
71
Qu'est ce que la maladie de Ménétrier ?
Gastrite hypertrophique avec épaississement de la muqueuse d'indiquer (hyperplasie des cryptes) et avec plis fundiques géants
72
Quelles sont les deux grandes causes de gastropathie hypertrophique ?
Maladie de Ménétrier
Syndrome de Zollinger-Ellison
73
Classification de Forrest ?
Évaluation du risque de récidive hémorragique d'un UGD
1a : hémorragie active en jet (artériel)
1b : idem mais en nappe
2a : hémorragie récente non active, vaisseau visible
2b hémorragie récente NA, caillot adhérent
2c : hémorragie récente NA, tâches pigmentées
3 : pas de signe hémorragique
74
Différence dysphagie et odinophagie ?
Dysphagie : sensation de blocage
Odynophagie : douleur à la progression des aliments sans sensation de blocage
75
Examens devant une dysphagie d'origine digestive ?
FOGD, puis si passage impossible :
Echoendo, ou scanner thoracique, manométrie voire transit baryté
76
Qu'est ce qu'un anneau de Schatzky ?
Sténose non tumorale du bas œsophage, mimant un aspect diaphragme du tiers inférieur de l'œsophage. Peut être responsable de dysphagie ou de RGO
77
Diverticule de Zenker ?
Face postérieure de la jonction pharyngo-œsophagienne : responsable de dysphagie haute
78
Comment confirmer une œsophagite à éosinophiles ?
Biopsie : plus de 15 PNE par champ au grossissement x400
79
Qu'est ce qu'un cardiospasme ?
C'est une achalasie de l'œsophage : trouble moteur primitif avec absence de péristaltisme de l'œsophage, souvent associé a une absence de relaxation du SIO lors de la déglutition et une hypertonie du SIO au repos
À évoquer devant une dysphagie paradoxale (liquides++)
80
Quels examens faire devant une achalasie ?
| Quels en sont les différents types ?
FOGD et manométrie
Type 1 : aucune augmentation de pression dans l'oesophage en réponse à la déglutition
Type 2 : pressurisation de l'oesophage par compression du volume ingéré entre l'obstacle et le sphincter supérieur
Type 3 : achalasie spastique : ondes œsophagiennes non propagées et de grande amplitude
81
À quoi faut il penser devant une achalasie chez un sujet ayant vécu en Amérique du Sud ?
Maladie de Chagas (trypanosomiase américaine)
82
Traitement de l'achalasie ?
Section musculaire chirurgicale sous cœlioscopie
Dilatation pneumatique sous endoscopie
Dérivés nitrés ou toxine botulique
83
Ou se situe le centre nerveux du vomissement ?
Substance réticulée du tronc cérébral
84
Qu'est ce que le Syndrome de Mallory-Weiss ?
Déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia lors d'efforts de vomissements
Survenue d'une hématémèse après vomissements non sanglants
85
Qu'est ce que le Syndrome de Boerhaave ?
Rupture de l'œsophage à la suite d'efforts de vomissements
Douleur thoracique avec vomissements, dyspnée, emphysème sous cutané et odynophagie
86
Cut of pour parler de vomissements aigus ou chroniques ?
7 jours
87
Qu'est ce que l'hyperémésis gravidarum ?
0,35% des grossesses.
| Vomissements du 1er trimestres très sévères, avec déshydratation, perte ionique, cytolyse hépatique, dénutrition
88
Quelles sont les chimio à fort risque hémétisant ?
Cyclophosphamide et cisplatine
89
Médicaments anti-émétiques ?
Métoclopramine
Dompéridone
Métopimazine
90
Critère pour parler d'hépatomégalie ?
Taille supérieure à 12 cm en projection sur la ligne médioclaviculaire
91
Examens d'imagerie devant une hépatomégalie ?
Echo
Scanner ou IRM
ETT
92
Quels troubles de l'hémostase contre indiquent la PBH ?
```
TP inférieur à 50%
TCA allongé
Moins de 60k plaquettes
Pas d'ascite volumineuse
Pas de dilatation des voies biliaires
```
93
Une stéatose hépatique apparait en hyper ou hyperéchogène à l'écho ?
Hyperéchogène
94
Aspect des différents nodules hépatiques au scanner injecté ?
Rehaussement périphérique et progressif : hemangiome bénin
Rehaussement artériel périphérique : abcès ou tumeur nécrosée
Pas de rehaussement : adénome ou métastase
CHC : rehaussement artériel avec washout
95
Quel organe à un bord antérieur crénelé ?
La rate
96
Quels sont les 3 types de calculs biliaires ?
Cholestéroliques et pigmentaires
97
Quels sont les facteurs de risque de lithiases biliaires cholestéroliques ?
```
Age
Femmes
Surpoids
Multiparité
Jeun prolongé
Certaines ethnies
Hypertriglycéridémie
Iatrogène
```
98
Quels sont les facteurs de risque de lithiases pigmentaires ?
Augmentation de production de la bili
Infections biliaires
Obstacles
Parasitoses
99
Signe de Murphy ?
Douleur à la palpation de la vésicule lors de l'inspiration forcée
100
Quelles enzymes sont élevées en cas de colique hépatique ?
ASAT/ALAT
gGT et PAL non élevées car obstacle trop éphémère
101
Comment différencier simplement une cholécystite d'une angiocholite ?
La cholécystite donne rarement un ictère
102
Critère échographie d'une cholécystite ?
Paroi vésiculaire faisant plus de 4 mm d'épaisseur
103
Ou se situe l'obstacle dans la cholécystite et l'angiocholite ?
Cholécystite : canal cystique (et non voie biliaire, donc pas d'ictere)
Angiocholite : ampoule de Vater
104
À partir de quel taille une chirurgie est indiquée pour un calcul vésiculaire ? Quel type de chirurgie ?
0,8 cm : cholécystectomie
105
Traitement de la colique hépatique ?
Antispasmodiques et anti-inflammatoires
Cholécystectomie dans le mois
106
Traitement des cholécystites ?
Remplissage et ATB
| Cholécystectomie en urgence
107
Traitement des angiocholites ?
Remplissage et ATB
CPRE pour désobstruction en urgence absolue
Si malade instable : drainage transcutané des voies biliaires
Cholécystectomie à distance
108
Seuil de bilirubinémie pour avoir un ictère ?
Bilirubine supérieure à 40 micromol/L
109
On peut trouver de la bilirubine non conjuguée dans les urines, VoF ?
Faux, car elle est liée à l'albumine
110
Quelles sont les deux formes de choléstase ?
Cholestase ictérique : diminution de la sécrétion des acides biliaires et de la bilirubine conjuguée
Cholestase anictérique : diminution de la sécrétion des acides biliaires sans diminution de la bilirubine conjuguée
111
Qu'est ce que la bilirubine indirecte ?
Bilirubine libre ou non conjuguée
112
Quelles sont les causes d'ictère à bilirubine libre ?
Hyperhémolyse
Dysérythropoïèse
Maladie de Gilbert et Crigler-Najjar
113
Transmission de la maladie de Gilbert ?
Autosomique récessif
114
Quel Seuil de bilirubinémie n'est jamais dépassé dans la maladie de Gilbert ?
80 micromol/L
115
Comment poser le diagnostic de maladie de Gilbert ?
Hyperbilirubinémie non conjuguée pure dont les autres causes ont été éliminées ?
Tests hépatiques normaux
116
Ou ont lieu les mutations dans la maladie de Gilbert et Crigler-Najjar ?
Gilbert : promoteur du gène de la bilirubine glucuronyl transférase
CJ : sous unité du gêne (transmission AR)
117
Dans le Crigler-Najjar, l'ictère est neo-natal est toujours supérieur à quelle valeur ?
100 micromol/L
118
Symptômes de l'ictère du cancer de la voie biliaire ?
Pas de douleur, pas de fièvre
119
Les cirrhoses biliaires primitives, cholangites immuno-allergiques, cholangites sclérosantes primitives donnent des ictères par quel mécanisme ?
Obstruction des petits vaisseaux
120
Quelles sont les causes d'ictère par atteinte du transport canaliculaire de la bilirubine conjuguée sans choléstase ?
Maladie de Rotor
| Maladie de Dubin -Johnson
121
Un ictère avec prurit orienté vers quelle cause ?
Choléstatique
122
Quelles sont les étiologies d'aérobilie ?
Antécédent de sphinctérotomie
| Anastomose bilio-digestive
123
À l'écho, si on ne voit pas le calcul, comment localiser une lithiase ?
Canal hépatique commun : la vésicule et le cholédoque sont normaux
Cholédoque : vésicule et canal hépatique commun dilaté
124
Sur quel chromosome se situe la mutation de l'hemochromatose ?
Chromosome 6
125
Qu'est ce que la cirrhose, d'un point de vue histologique ?
Désorganisation diffuse de l'architecture hépatique, avec fibrose annulaire délimitant des nodules de régénération
126
Signes d'insuffisance hépatocellulaire ?
```
Angiomes stellaires
Érythrose palmaire
Ongles blancs
Ictère
Foetor hépaticus
Inversion du cycle nycthéméral
Asterixis
Hypogonadisme
```
127
Anomalies biologiques traduisant une insuffisance hépatocéllulaire ?
Diminution du facteur V
Élévation INR
Diminution albumine
Élévation bilirubine
128
Chez un cirrhotique ayant une hémorragie digestive, quel est delai dans lequel la FOGD doit être faite ?
12h
129
En Gastro, à partir de quel seuil d'anémie une transfusion est indiquée ?
7 g/dL
130
PEC d'un sujet ayant pété ses veines sur hypertension portale ?
Remplissage et transfusion si besoin
SNG aspiration ou erythromycine IV
Analogue de la somatostatine (relai 5j par BBloquants)
Norfloxacine ou C3G 1 semaine
Endoscopie
131
Contre indications à la somatostatine ?
Coronaropathie ou AOMI (car vasoconstricteur ++)
132
Que faire si une hémorragie digestive liée à l'hypertension portale résiste au traitement endoscopique ?
Sonde de tamponnement de Blackmore
TIPS (shunt Porto-cave)
133
Critère pour parler d'infection au liquide d'ascite ?
PNN supérieurs à 250/mm3
134
Traitement de l'infection du liquide d'ascite ?
Cefotaxime
Ou ofloxacine
Ou augmentin
Pendant 7 jours
La 2e ponction à 48h doit montrer une baisse d'au moins 50% des PNN
135
Que faire une fois qu'on a pris en charge un patient ayant eu une infection du liquide d'ascite ?
Norfloxacine 400mg/j à vie
136
Qu'est ce que le Syndrome hépato-rénal ?
Insuffisance rénale d'allure fonctionnelle ne répondant par au remplissage
Associé à une cirrhose
Traitement par terlipressine et noradré, d'efficacité transitoire, le seul traitement efficace est la greffe de foie
137
Qu'est ce que le score de Maddrey ?
Pour évaluer la gravité d'une hépatite alcoolique. Grave si supérieur à 32
(TQ malade - TQ témoin) x 4,6 + bili totale / 17
138
Diagnostic de certitude d'une hépatite alcoolique ?
Traitement ?
Biopsie
Sevrage et corticoïdes
139
Ponction d'ascite : au bout de combien de L doit on supplementer en ascite ?
Au bout du 2e litre : 20gr tous les 3L
140
Traitement des poussées d'ascite ?
Régime désodé (2-3g), spironolactone +- furo
| Pas de restriction hydrique
141
Traitement ascite réfractaire ?
Ponction itératives
TIPS
Greffe hépatique
142
La FOGD est systématique dans la PEC d'un cirrhotique, VoF ?
V
143
Différents stades des varices œsophagiennes ?
| CAT ?
Stade 1 : petite taille (surveillance à 1 an)
Stade 2 : ne s'effacent pas à l'insufflation
Stade 3 : confluences
Stade 2-3 : traitement par BBloquants
144
Prévention des récidives des ruptures de VO ?
BBloquants
145
Sur quoi repose le dépistage du CHC chez un cirrhotique ?
Echo hépatique tous les 6 mois et dosage de l'aFP (supérieur à 500 chez un cirrhotique = danger)
146
Score de Child Pugh ?
```
TP 50-40
Albu 35-28
Bili : 35-50
Ascite absente-abondante
Encéphalopathie absente-coma
```
147
Quelles valeurs sont pris en compte dans le score de Meld ?
Bilirubine
INR
Créat
148
Ou piquer pour faire une ponction d'ascite ?
Entre le tiers externe et le tiers moyen d'une ligne entre l'épine iliaque antéro-superieure et l'ombilic
149
Comment peut on éliminer un hémopéritoine lors d'une ponction d'ascite ?
Hématocrite du liquide d'ascite inférieure à 1%
150
Qu'évoquer devant une ascite lactescente riche en chylomicrons ?
Rupture d'un canal lymphatique mésentérique
Si riche en protéines (30g/L) mais on en chylomicrons : rupture du canal lymphatique hépatique
151
Quelles sont les étiologiques d'ascite par gene à la résorption du liquide péritonéal ?
Carcinose péritonéale
Mésothéliome (rare)
Tuberculose péritonéale
Lymphome péritonéal
152
Quelles sont les principales causes de carcinoses péritonéales ?
Cancers digestifs (sauf CHC) et ovaire
153
Comment est l'ascite dans la carcinose péritonéale ?
Riche en protéines (25 g/L ou plus)
| Leuco supérieurs à 250/mL
154
Quelles sont les causes d'ascite par excès de production de liquide péritonéal ?
Cirrhose
Budd-Chiari
IC droite
Syndrome néphrotique
155
Comment est l'ascite dans l'insuffisance cardiaque ?
Riche en protéines mais pauvres en leucocytes
156
Comment est l'ascite dans le Syndrome néphrotique ?
Pauvre en protéines
157
Quels éléments faut il analyser dans un liquide d'ascite ?
```
Protéines
Lipases
Triglycérides
GR et GB
Cultures aérobies et anaérobies
Mycobactéries
```
158
Quand faire une biopsie du péritoine ?
Quand l'examen cytologique du liquide d'ascite et non concluant, et que les examens complémentaires le sont aussi
159
Devant une dysphagie, pour quelle raison les biopsies doivent être systématiques, meme si la muqueuse est normale ?
Pour rechercher une œsophagite a éosinophiles
160
Quels sont les troubles moteurs primitifs de l'oesophage ?
Achalasie
Maladie des spasmes diffus
Œsophage casse noisettes
161
Quelles sont les causes d'hépatomégalie hétérogène ?
Cirrhose
Tumeurs
Kystes
Abcès
162
À l'échoabdo, quel signe permet de diagnostiquer un foie cardiaque, si le bilan bio et la clinique sont en faveur ?
Dilatation des veines hépatiques
163
Critères échographiques d'un kyste biliaire simple ?
Totalement liquidien, sans paroi ni cloison, sur un foie sain
164
Cliniquement, comment savoir si un ictère est à bilirubine libre ou non libre ?
Demander la couleur des urines et des selles
Si urines foncées et selles claires : ictère à bilirubine conjuguée/non libre
165
Diagnostic de Choléstase ?
gGT ET PAL augmentées
Si augmentation isolée d'une des deux enzymes, ce n'est pas une choléstase
166
Différence clinique entre l'ictère du à un cancer de la tête du pancréas et à un cancer de la voie biliaire principale ?
Voie biliaire principale : jamais douloureux
Tête du pancréas : douloureux dans 30% des cas
167
Quelle mesure est la plus urgente devant une angiocholite : antibiotiques ou CPRE ?
Antibio puis CPRE
168
Quels sont les signes d'HT portale ?
Ascite
Circulation veineuse collatérale
Splénomégalie
169
Qu'évoque un flux sanguin hépatofuge (inversé) à l'écho abdo ?
Hypertension portale sévere
170
Les fibrotest/fibroscan permettent de diagnostiquer les Cirrhoses de quelle origine ?
Cirrhose secondaire à l'hépatite C
171
En cas d'HD sur hypertension portale, quel est l'objectif tensionnel
PAM = 65 mmHg
| Ne pas normaliser forcément la tension, car risque de majoration des saignements
172
Traitement endoscopique des ruptures de VO ?
Ligature
Si échec : tamponnement par sonde de Blakemore ou TIPS
173
Chez un patient avec infection du liquide d'ascite, il faut le supplementer en albumine, quelle posologie ?
1,5 g/kg le 1er jour puis 1g/kg le troisième
174
Dans quelle pathologie peut on retrouver des corps de Mallory ?
Que peut on retrouver d'autre ?
Hépatite alcoolique
Infiltrat à PNN, nécrose hépatocytaire, ballonisation des hépatocytes
175
Traitement de l'hépatite alcoolique ?
Corticothérapie 4 semaines
176
En cas de poussée d'ascite, il faut mettre le patient en restriction hydrique, VoF ?
FAUX : surtout pas
177
Comment est l'ascite dans le Syndrome de Budd Chiairi ?
Riche en protéines (25 g/L ou plus) et pauvre en leuco
178
L'épanchement pleural lié à l'ascite est le plus souvent de quel côté ?
Droit
179
Dans la pancréatite chronique, la première fonction atteinte est la fonction exocrine ou endocrine ?
Exocrine
180
Au bout de quelle quantité d'alcool le risque de pancréatite chronique apparaît classiquement ?
100-150gr pendant 10-15 ans
181
Quelles sont les causes de pancréatite chronique ?
Alcool et tabac
```
Hypercalcémie supérieur à 3 mmol/L
Héréditaire (souvent PC avant 15 ans)
Auto-immunes
Obstructives
Hyperlipidémie
```
182
Principal symptôme de pancréatite chronique ?
Douleur épigastrique transformante déclenchée par l'alimentation ou la prise d'alcool
Cette douleur disparaît au bout de 10-20 ans, avec l'apparition des complications
183
Définition de la stéatorrhée ?
Débit fécal de graisses supérieur à 7 g/j pour 100g de graisses dans l'alimentation
184
Comment se pose le diagnostic de pancréatite chronique à l'imagerie ?
Calcifications (quasi-pathognomoniques)
Alternance de dilatation et sténose des canaux
Insuffisance pancréatique exocrine
185
Indications des extraits pancréatiques ?
Amaigrissement ou stéatorrhée
186
Quels sont les 3 segments du tube digestif les plus touchés par la maladie de Crohn ?
Iléon terminal
Colon
Anus
187
Comment explorer le grêle d'un patient ayant une maladie de Crohn ?
EnteroIRM/Scanner
Entéroscopie
Échographie (difficile)
Vidéocapsule contre indiqué car risque de blocage sur des sténoses
188
Lésions de maladie de Crohn visibles au scanner ou IRM ?
```
Épaississement des parois
Ulcérations
Hyperhémie des mésos (signe du Peigne)
Épaississement de la graisse mésentérique
Adénopathies de voisinage
```
189
Diagnostics différentiels de la maladie de Crohn ?
```
Iléocolite
Iléite infectieuse
Tuberculose digestive
Autres MICI
Canvers
Maladie de Behçet et autres vascularites
```
190
Dans quelle MICI peut on retrouver un granulome épithélioïde sans nécrose caséeuse ?
Crohn (30% des cas)
191
Quelle mutation est fréquemment retrouvée dans la Crohn ?
CARD15-NOD2
192
Différence entre Crohn et RCH ?
Tabac et appendicectomie sont des facteurs protecteurs de RCH
jamais d'intervalle de muqueuse saine dans RCH, atteinte rectale constante, mais jamais d'atteinte ano-périnéale, ni sténose ni fistule
Inflammation superficielle avec mucosécrétion très altérée dans RCH, transmurale et peu d'altération de la mucosécrétion dans Crohn
Granulome épithélioïde classique dans Crohn
ASCA Crohn, ANCA RCH
193
La maladie de Crohn favorise les accidents thrombo-emboliques, VoF ?
V
194
Traitement d'entretien de la Crohn ?
Immunosupresseurs (azathioprine et métho) ou/et anti TNF (infliximab ou adalimumab)
195
Qu'évoquer devant un tableau de RCH chez un sujet ayant voyagé récemment ?
Amibiase
Envisager un traitement par nitro-imidazolés
196
À quoi servent les critères de Truelove-Witts ?
Définir la poussée sévère de RCH :
```
+ de 5 selles par jour
Rectorragies importante
Fièvre
FC supérieure à 90 bol
Hb inférieure à 10 g/dL
VS d'au moins 30
```
197
Différents types de comiques microscopiques ?
Colites lymphocytaires : augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux d'au moins 20%
Colites collagènes : épaississement de la bande collagène sous épithéliale d'au moins 10 micromètres
198
Traitement des colites microscopiques ?
Budésonide à libération colique
199
Définition de constipation chronique ?
Evolution depuis plus de 6 mois, selon les critères de Rome
200
La constipation prédomine chez quel sexe ?
Femmes
201
Quels sont les principaux médicaments pouvant donner une constipation ?
Analgésiques
Anticholinergiques
Antidépresseurs
Anticonvulsivants
202
Explorations biologiques de 1ère intention devant une constipation ?
```
Glycémieb
Calcémie
Créat
TSH
NFS
CRP
```
203
Comment mesurer le temps de transit ?
On demande au patient d'ingérer 10-12 marqueurs radio-opaques pendant 6j
Le nombre de marqueur résiduel sur l'ASP permet de calculer le temps de transit total, et de diagnostiquer des constipations de progression, ou constipation distale
204
Temps de transit moyen ?
67h
205
RHD pour un patient constipé ?
Augmenter progressivement la ration de fibres sur 8-10jours
| Bien boire
206
Traitement de 1ère intention d'une constipation idiopathique ?
Laxatifs osmotiques : hydratant (macrogol), hydroxyde de magnésium, sucres non absorbables
207
Quels sont les 3 types de colopathies fonctionnelles ?
SII-C : constipation prédominante
SII-D : diarrhée prédominante
SII-A : symptômes alternants
208
Physiopathologie de l'intestin irritable ?
Troubles de la motricité digestive
Hypersensibilité digestive
Inflammation et microbiote
Troubles psy
209
Traitement du Syndrome de l'intestin irritable ?
Antispasmodiques en 1ère intention.
Antidépresseurs tricycliques et certains ISRS
Laxatifs ou antidiarrhéiques
210
Dans la RCH, l'atteinte rectale est constante, VoF ?
V
211
Traitement de la RCH ?
Attaque : 5-aminosalicylés, corticoïdes, anti-TNFa ou anti-intégrité de
Entretien : 5-aminosalicylés, azathioprine, 6 mercaptopurine, anti TNFa ou anti-integrines
212
Différence entre diarrhée aiguë et chronique ?
Aiguë : moins de 2 semaines
Chroniques : plus de 4 semaines
Entre 2-4 semaines : diarrhée prolongée
213
Définition de selles non impérieuses ?
Peuvent être retenus plus de 15 minutes
214
Bilan biologique devant une diarrhée chronique ?
```
NFS
CRP
Iono urée créat, calcémie,
Phosphorémie, magnésémie
Ferritine, B12/B9
TP
Electrophorèse des PS
```
Selon contexte : dosage des Ig, TSH, Sero VIH
215
Examens non biologiques devant une diarrhée chronique ?
Fécalogramme
2 examens parasitologiques des selles
Test au rouge carmin
Test respiratoire au glucose
216
Qu'est ce que le fécalogramme ?
Étudie les selles sur 72h, comprends :
Poids moyen des 24h (diarrhée si plus de 300 g/j)
Malabasorption avec stéatorrhée
Calcul du trou osmotique fécal (290-2(Na+K)) dont une valeur supérieure à 50 suggère la prise de laxatifs
Clairance de l'alpha1-antitrypsine (si supérieure à 24mL/j : entéropathie exsudative)
217
Que permet de diagnostiquer un test au rouge carmin ?
Accélération du transit : inférieur à 8h
218
Qu'est ce que le test respiratoire au glucose ?
Dans le cadre d'une diarrhée chronique
Mesurer l'hydrogène expiré à intervalles réguliers après ingestion de 50g de glucose. Sucre fermenté si pullulation microbienne et production d'hydrogène qui est absorbé puis expiré
219
Quelles sont les causes de diarrhée osmotique ?
Ingestion de grandes quantités de lactose
Prise de magnésium
Prise de laxatifs
220
Quels HLA favorisent la maladie cœliaque ?
DQ2 et DQ8
221
Quels sont les deux pics de fréquences de la maladie cœliaque ?
Enfance et entre 20-40 ans
222
Quel examen est le plus sensible et le plus spécifique pour le diagnostic de maladie cœliaque ?
Dosage des anticorps
223
Quelles céréales sont CI chez un patient ayant une maladie cœliaque ?
Blé seigle orge
224
Chez un patient ayant une maladie cœliaque, en combien de temps régressent les lésions et disparaissent les anticorps après éviction de blé, orge et seigle ?
Anticorps se normalisent en 1-3 mois
Atrophie villositaire en 6mois-2 ans
225
Quels sont les risques évolutifs d'une maladie cœliaque avec mauvaise observance ?
Lymphome ou ADK de l'Intestin grêle
226
Symptômes maladie de Whipple ?
Polyarthrite séronégative et diarrhée motrice avec malabsorption. Parfois atteinte neuro
Faire une biopsie du duodénum
227
Définition d'une diarrhée aux antibiotiques ?
Survenant lors d'un ttt par ATB et disparaissant dans les 2 mois apres son arrêt
228
Examens devant une diarrhée aiguë ?
Dans l'immense majorité des cas : rien
Syndrome dysentérique ou selles sanglantes : RSS + iléoscopie +
Biopsies + examens de la diarrhée fébrile
Diarrhée fébrile (39º ou plus), ou déshydratation ou terrain valvulaire ou plus de 3 jours : NFS-CRP-Iono-Copro-Examen parasitologique des selles
229
En cas de diarrhée fébrile (39° ou plus) ou déshydratation, ou terrain valvulaire ou plus de 3j, quel ATB est indiqué ?
Ciprofloxacine, à instaurer après les prélèvements
Si voyage en zone endémique d'amibiase : mérronidazole
230
Devant une TIAC, quels organismes doivent être notifiés systématiquement ?
Direction départementale des affaires sanitaires et sociales
Direction départementale des services vétérinaires
231
Que peut on retrouver lors d'une coloscopie d'un patient ayant une diarrhée à C. difficile ?
Pseudo membranes jaunâtres
232
Que faut il demander devant une diarrhée nosocomiale ?
Recherche de C. difficile et de ses toxines, EPS et copro
233
Donner un exemple d'antidiarrhéique par ralentissement du transit et ses contre indications ?
Lopéramide
CI si diarrhée hémorragique ou si fièvre
234
Ou se situe préférentiellement les diverticules coliques et donc les diverticuloses ?
Colon sigmoïde
235
La diverticulite colique est plutôt pourvoyeuse de constipation ou diarrhée ?
Constipation
236
3 signes de diverticulite au scanner IV ?
Épaississement de la paroi colique de plus de 4 mm
Infiltration de la graisse péricolique
Diverticules
237
ATB devant une diverticulite ?
| PEC hospitalière ou ambulatoire ?
Ambulatoire possible si pas de signe de gravité
Ambu : Augmentin pendant 7-10 jours, ou fluoroquinolone ou métronidazole
Hospit : augmentin IV ou C3G-métronidazole
238
Classification de Hinchey ?
Classification des infections péritonéales au cours des diverticulites
Stade 1 : phlegmon ou abcès péricolique
Stade 2 : abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal (péritonite localisée)
Stade 3 : péritonite généralisée
Stade 4 : péritonite fécale
239
CAT devant un abcès colique sur diverticulite ?
Petite taille ou non drainable : traitement ATB
Plus de 3cm : drainage par voie radiologique
240
Quelle partie du colon n'est jamais touché par les diverticules ?
Rectum
241
Traitement des diverticulites avec péritonite fécale (Hinchey4) ?
Intervention de Hartman, et rétablissement secondaire de la continuité
242
Traitement des diverticulites ?
Hinchey 1 ou 2 : ATB si moins de 3 cm, drainage radiologique si plus de 2 cm
Hinchey 3 : chir par résection sigmoïdoiliaque avec anastomose dans le même temps ou lavage sois coelio puis chir à 3 mois
Hinchey 4 : chirurgie de Hartman
243
Traitement de la fistule colovésicale d'origine diverticulaire ?
Résection-anastomose en 1 temps
244
Indications de la chirurgie prophylactique dans le cas d'une diverticulite ?
Hinchey 1 ou 2
L'âge inférieur a 50 ans n'est plus une indication si patient asymptomatique
245
FDR d'HD d'origine diverticulaire ?
AINS, HTA, OH
246
Traitements de 1ère intention devant une HD d'origine diverticulaire ?
Hémostase endoscopique
Embolisation radiologique
247
Les plexus hémorroïdaires participent en partie à la continence anale, VoF ?
V
248
Facteurs de risque de la pathologie hémorroïdaire ?
3e trimestre de grossesse
Accouchement et post partum
Trouble du Transit
L'âge ou le sexe masculin n'en sont pas
249
Une crise hémorroïdaire dure en général combien de temps ?
2-4 jours
250
Comment se présente classiquement une thrombose hémorroïdaire ?
Tuméfaction bleutée, douloureuse siégeant dans les pois raides de l'anus
251
Comment distinguer les thromboses hémorroïdaires externes et internes ?
Externes : siègent au niveau des plis radiés
Internes : tuméfactions plus importantes, irréductibles et accouchées par l'anus
252
Traitement de la thrombose hémorroïdaire ?
Incision ou excision
253
Différents grades des hémorroïdes internes ?
1 : pas de procidence
2 : procidence a l'anuscope
3 : extériorisée mais réductible
4 : extériorisée non réductible
254
Traitements pharmacologiques de la pathologie hémorroïdaire ?
Manger des fibres
Laxatifs doux
Veino-toniques
Locaux : dérivés cortisoniques
255
Traitement endoscopique des hémorroïdes ?
```
Injections sclérosantes
Ligature élastique
Photocoagulation infrarouge
Cryothérapie
Électrocoagulation bipolaire
```
256
Les traitements endoscopiques des hémorroïdes se fait sous quel type d'anesthésie ?
Aucune, car muqueuse du bas rectum n'est pas sensible à la douleur
257
Dans quels cas une ATBprophylaxie est indispensable en cas de traitement endoscopique des hémorroïdes ?
Patients valvulaires
258
Traitement de référence des hémorroïdes ?
Chirurgie, proposé apres échec des traitements endoscopiques
Hemorroïdectomie pédiculaire (delai de cicatrisation 42-70j, douleur post PO)
Anopexie ou ligature sous Doppler
259
Longueur du canal anal ?
2-4 cm
260
Quelle est la ligne séparant les hémorroïdes externes et internes ?
Ligne pectinée
261
Quelles classification permet de classer les hémorroïdes internes ?
Classification de Goligher
262
Quel ligament est rompu dans les hémorroïdes internes grade IV ?
Ligament de Parks
263
Quel est le nom de la chirurgie réalisée le plus souvent dans la pathologie hémorroïdaire résistante aux traitements endoscopiques ?
Technique de Milligan et Morgan
Autre technique : anopexie = technique de Longo
264
Qu'est ce qu'une hernie pariétale ?
Franchissement du fascia transversales par le sac péritoineal. Concerne les hernies inguinales et crurales
265
Qu'est ce que la ligne de Malgaigne ?
Va de l'épine iliaque antéro-supérieure au pubis. Correspond à la projection de l'arcade crurale
Hernies au dessus de cette ligne : inguinale
En dessous : hernies crurales
266
Hernies congénitales : quel mécanisme ?
Obliques externes et secondaire à une absence d'oblitération du canal péritonéovaginal chez le garçon ou du canal de Nück chez la fille
267
Chez quel sexe retrouve-t-on le plus souvent des hernies crurales ?
Chez la femme (quasi que chez la femme)
268
Quel type de hernie s'étrangle le plus souvent ?
Crurale
269
Quelle est la différence entre la réduction chirurgicale de hernie chez l'enfant et chez l'adulte ?
Adulte : réduction et réparation de la paroi abdominale
Enfant : réduction seule
270
Quelles sont les deux grandes interventions de réduction de hernie ?
Shouldice
Lichtenstein
MacVay
271
Indications de chirurgie de hernies ?
Hernies crurales
Enfants de plus de 6 mois (HGE) 2-3 ans (chir dig)
Douleur
Étranglement
272
Les hernies inguinales sont prédominantes de quel côté ?
À droite
273
Dans quel cas il ne faut jamais réduire une hernie ?
Hernie inguinale chez la jeune fille (risque de lésion de l'ovaire)
274
Que faut il évoquer devant une hernie de l'ovaire bilatérale chez une fille ?
Trouble de la différenciation sexuelle
Demander bilan génétique et endocrinien
275
Différence éventration et éviscération ?
Éventration : sur cicatrice ancienne, protrusion des viscères dans le sac péritonéal
Éviscération : généralement en post-op précoce. Rupture du sac péritonéal
276
Arrêt de travail apres une chirurgie de hernie inguinale ?
15 jours si travail sédentaire
42 jours si travail physique
277
Différents types de polypes ?
Sessiles (en verre de montre)
Pédiculé
Plan
278
À partir de combien de polypes peut on parler de polypose ?
10 polypes
279
Combien de types de polypes différents ?
| Lequel peut se transformer en cancer ?
Polype adénomateux (cancérisation)
Hyperplasique
Juvénile
Pseudopolype
280
Différents types de polypes adénomateux ?
Tubuleux (75%)
Tubulo-villeux
Villeux
Festonné
Plus le contingent villeux est important, plus le risque de cancérisation est important
Les festonné ont aussi un haut de risque de dégénérescence et sont plutôt retrouvés dans le colon droit
281
Type cellulaire à l'origine des polypes ?
Prolifération des glandes de lieberkühn
282
Le coloscanner permet de déceler des polypes à partir de quelle taille ?
6 mm
283
Au bout de combien de temps doit on faire une coloscopie de contrôle une fois que la première a été faite ?
3 ans si un adénome de plus de 1 cm ou plus de 2 adénome ou une dysplasie de haut grade
5 ans sinon
284
Dans quel cas une exérèse chirurgicale est inutile apres résection endoscopique d'un polype ?
Pas d'atteinte de la sous muqueuse
Marge de sécurité de 1 mm
Cancer bien ou moyen différencié
Absence d'embolie lymphatique dans la sous muqueuse
285
Quel type de mutation entraîne la PAF ?
Autosomique dominante, pénétrante complète
Mutation d'un gène suppresseur de tumeur sur le chromosome 5
Responsable de 1% des cancers colorectaux
286
Quels types de cancers peuvent dégénérer dans la PAF ?
Colorectal
Duodénaux
Ampullaires
287
Qu'est ce que le Syndrome MAP ?
PAF atténuée, transmission AR
| Risque de cancer de 50%
288
Quelles sont les causes de polypose, autre que PAF et MAP ?
Syndrome de Peutz-Jeghers
Maladie de Cowden
Polypose juvénile
289
Programme de dépistage du cancer colo rectal ?
Test immunologique Hemoccult II tous les deux ans entre 50 et 74 ans
290
Que ne faut il pas prendre avant de faire le test Hemoccult II ?
Vitamine C, fer et aspirine
291
Quels sont les patients à haut risque de developper un CCR, qui n'ont pas à passer le test Hemoccult II ?
Ceux ayant déjà eu un CCR
Ceux ayant un parent du 1er degré ayant eu un CCR avant 50 ans : 1ère colo a 45 ans ou 5 ans avant le 1er cancer
MICI
Acromégalie
292
Spectre de l'HNPCC ?
Étroit : CCR, endomètres, voies urinaires et grêle
Large : estomac, voies biliaires, ovaires, GB, adénomes sébacés et kérato-acanthomes
293
Bilan d'extension d'un cancer colorectal ?
Colon : TDM-TAP et ACE
Rectum : TDM-TAP + ACE + TR + echo-endo + IRM pelvienne
294
CCR : combien de ganglions doivent être présents sur la pièce de colectomie ?
12 au moins
295
À quoi sert la recherche de mutation KRAS/NRAS ?
Elle est indispensable pour savoir si la tumeur est résistante aux chimio anti EGFR (si RAS : résistante)
296
Anatomiquement, ou se situe la frontière entre le colon et le rectum ?
15 cm de la marge anale, au dessus de S3
297
Traitement du cancer du colon non métastasé ?
Exérèse élargie avec marge 5 cm
Chimio adjuvante à base d'oxaliplatine, 5FU et acide folinique pendant 6 mois si stade 3 (atteinte ganglionnaire)
Cancer du haut rectum idem cancer du colon
298
Traitement curatif du cancer du rectum non métastasé ?
Haut et moyen rectum (moyen de termine à 5cm de la marge anale) : exérèse avec marges de 5 cm
Bas rectum : marge de 2 cm
Bas et moyen rectum : radiochimio néoadjuvante 5-FU oral et RT si T3-T4 ou N+
Pas d'indication à la chimio adjuvante
299
Limite entre un polype sessile et plan ?
Faire diamètre/2
Si épaisseur supérieur à ce résultat : sessile. Sinon : polype plan
300
Quelles sont les 4 protéines les plus fréquentes dans le Syndrome de Lynch ?
MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2
301
Facteurs de risque de CCR ?
```
Diabète
Consommation excessive de viande
Obésité
Alcool
Tabac
Sédentarité
```
302
Qu'est ce qu'un nodule de Soeur Marie-Joseph ?
Nodule de carcinose péritonéale palpable au niveau ombilical
303
Dans quelles maladies doit on faire une coloscopie avec chromoendoscopie ?
PAF et Lynch
304
Les chirurgies du cancer du colon se font sous coelio ou sous laparotomie ?
Coelio,
| Sauf si envahissement d'un organe de voisinage
305
Surveillance d'un patient ayant eu un cancer colorectal en rémission ?
Examen clinique et dosage ACE tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois
TDM AP tous les 3-6 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans
RP ou TDM-T 1/an
Coloscopie a 2-3 ans
306
Une intervention de Hartman concerne le colon gauche ou droit ?
Gauche
307
Quelle partie du rectum est intrapéritonéal ?
Haut rectum (entre 10 et 15 cm de la marge anale)
308
Les tumeurs gastriques du cardia sot localisées ou ?
Moins de 2 cm de la jonction Œsogastrique
309
Evolution de l'incidence du cancer de l'estomac en France ?
Diminution
Mais 2e cause de cancer dans le monde
310
Classification de Lauren ?
Différencie 2 types de cancers gastriques :
Type intestinal glandulaire
À cellules indépendantes muco-sécrétantes (bague à chaton)
311
Facteurs des risque de l'ADK gastrique ?
```
H pylori
Mauvaise conservation des aliments
Consommation élevée en sel
Hérédité : mutation de la E-cadhérine, Lynch, PAF
Tabac
Bas niveau socio-économique
Surcharge pondérale
Maladie de Biermer
```
312
Dans quelle tumeur digestive peut on retrouver un acanthosis nigricans ?
ADK estomac (syndrome paranéoplasique)
313
Devant une lésion évocatrice de cancer gastrique, combien faut il faire de biopsies ?
5-8
314
Traitement chirurgical du cancer gastrique ?
Cancer de l'antre : résection des 4/5e de l'estomac
Les autres : gastrectomie totale
Pour stade 2, 3 et 4 : chimio néoadjuvante et radiochimio adjuvante
315
Lesquelles sont les plus fréquentes : hémorroïdes externes ou internes ?
Externes
316
Intérêt de la diosmine micronisée à forte dose ?
Cure courte dans là traitement des douleurs hémorroïdaires externes
317
La rectoscopie est un examen nécessitant aucune préparation, VoF ?
V
318
Quels sont les critères pour dépister un Syndrome de Lynch ?
Amsterdam
+ récent : Bethesda
319
Dans quel cas doit on rechercher une instabilité microsatellitaire dans le CCR ?
Moins de 60 ans
| Si ATCD familial
320
Que faire devant un cancer colo rectal avec carcinose péritonéale isolée ?
Chirurgie d'exérèse et chimio-hyperthermie intrapéritonéale
321
Traitements néoadjuvant et adjuvant pour encadrer la chirurgie d'un cancer de l'estomac ?
Néo-adj : FEC
Adj : 5-fluorouracile
322
Qu'est ce que la linite gastrique ?
ADK peu différencié constitue par des cellules indépendantes (bague à chaton) avec envahissement des différentes couches
323
Particularité immunohistochimique des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST)
Présentent le récepteur c-KIT
324
Quelle maladie est la plus pourvoyeuse de tumeurs endocrines gastriques ?
Maladie de Biermer
325
Fréquence des FOGD chez un patient ayant une maladie de Biermer ?
Tous les 3-4 ans, avec biopsies
326
À quoi sont dus les calculs biliaires pigmentaires ?
Déconjugaison intra vésiculaire de la bilirubine qui devient donc insoluble et s'agrège
327
Qu'est ce que le Syndrome de Mirizzi ?
Cholecystite chronique par compression extrinsèque de la voie biliaire par un calcul enclavé dans la poche de Hartman
328
Score de Tokyo ?
Score de gravité des lithiases biliaires
329
Définition d'un kyste biliaire simple ?
Cavité liquidienne pure dont la paroi, unicellulaire, est invisible a l'imagerie
Contenu parfaitement limpide
330
Caractéristiques de l'hemangiome bénin du foie à l'imagerie ?
Hyperéchogène, hypodense, hyperintense T2
Rehaussement en mottes périphériques, en allant progressivement vers le centre
331
Surveillance et traitement des hémangiomes bénins du foie ?
Rien
332
Caractéristiques de l'hyperplasie nodulaire focale du foie ?
Chez la femme jeune
Rehaussement au temps artériel, lavage progressif avec aspect de cicatrice centrale
Aucune surveillance, aucun traitement
333
Caractéristiques de l'adénome hépatocellulaire ?
Tumeur bénigne favorisée par la prise de contraceptifs oraux
Biopsie à faire pour éliminer un CHC
334
Quel parasite donne des kystes hydatiques ?
Echinocoque granulaire
335
Cycle du vers echinocoque granulaire ?
Hôte intermédiaire : mouton
Hôte définitif : chien
336
Aspects typiques de kystes hydatiques ?
Membrane décollée de la coque, flottant dans liquide
Paroi calcifiée (si en totalité : kyste mort)
337
Caractéristiques de l'échinococcose alvéolaire ?
Sur à Echinococcus multilocularis
Hôte définitif : renard ou chien
Hôte intermédiaire : rongeurs
Kystes simulant une lésion maligne
338
Devant une lésion ayant un aspect de métastase hépatique, dans quel cas peut on se passer de biopsie ?
Tumeur primitive récente (moins de 5 ans)
Les nodules se sont clairement développés apres la tumeur
Aspect compatible
339
Le CHC est toujours vascularisé par quelle artère ?
Artère hépatique
340
Dans quel cas peut on poser le diagnostic de CHC sans biopsie ?
Si les conditions suivantes sont réunies :
Cirrhose ou fibrose prouvée histologiquement
Nodule de plus de 1cm avec rehaussement et wash out
Si moins de 1 cm : refaire une biopsie à 3 mois
341
Dépistage du CHC ?
Semestriel chez les cirrhotique
Echo et aFP
342
Différents types de tumeurs de l'oesophage ?
Tumeurs malpighiennes (CE)
Tumeurs glandulaires (ADK)
343
Facteurs de risque du cancer épidermoïde de l'œsophage ?
Tabac
Alcool
Doute sur les boissons chaudes et HPV
344
FDR des ADK œsophagiens ?
```
RGO
EBO
Surpoids
Sexe masculin
Age de plus de 50 ans
Tabac
Race blanche
```
345
Classification de Prague ?
Description de l'extension de l'EBO
346
Protocole de Seattle ?
Recommandation : 4 biopsies tous les 1-2 cm chez un patient ayant un EBO
347
À quoi sert la coloration au Lugol Dans les cancers digestifs ?
CE de l'oesophage : voir les limites tumorales en endoscopie
348
Bilan d'extension d'un cancer œsophagien ?
Vidéo endoscopie et TDM-TAP
si CE : Examen ORL
SI T2 ou plus : fibroscopie bronchique, sauf si ADK du 1/3 inf chez un non fumeur
349
En cas d'EBO, par quel moyen peut on détruire la métaplasie ?
Méthode electrochirurgicale thermique par radiofréquence ou plasma argon
350
Traitements (en gros) des cancers œsophagiens ?
Stade 1 : endoscopique ou chir
Stade 2 : chir avec radiochimio néo et adj
Stade 3 : radiochimio +- chir
351
Classification d'Atkinson ?
Quantification de la dysphagie
Stade 1 : accrochage aux solides
2 : alimentation semi liquide ou liquide
3 : alimentation que liquide
4 : aphagie
352
Prévalence de cancer ORL synchrone ou metachrone en cas de CE de l'oesophage ?
15%
353
L'adénocarcinome pancréatique représente combien de % des tumeurs pancréatiques ?
90%
354
Facteurs de risque de cancers pancréatiques ?
Tabac
Pancréatite chronique
Obésité
Diabète
355
Quelles sont les formes de cancers pancréatiques ou un dépistage est indiqué ?
TIPMP
| formes héréditaires de cancer du pancréas ou pancréatite chronique héréditaire
356
Que faut il évoquer devant une aggravation d'un diabète chez un homme de plus de 40 ans ?
Cancer du pancréas
357
En cas de proposition de PEC chirurgicale d'un cancer du pancréas, une biopsie n'est pas indispensable, VoF ?
Vrai
358
Que sont les TIPMP ?
Tumeurs pancréatiques kystiques mucineuses au dépend de l'épithélium canalaire
Bilan par scanner, Bili-IRM et echo endo
359
CAT devant un adénome hépatocellulaire ?
Surveillance si moins de 5 cm, résection si plus de 5 cm(risque de transformation maligne)
360
Dans quel cas peut on ponctionner un kyste hépatique ?
Après avoir éliminé un kyste hydatique par des tests sérologiques et l'anamnese
361
L'œsophagite caustique peut donner quel type de cancer de l'œsophage ?
Cancer épidermoïde
362
Quel type de tumeur pancréatique est toujours bénigne ?
Cystadénome séreux
363
Classification de West Haven ?
Différents stades de l'encéphalopathie hépatique
1 : asterixis discret, désorganisation nycthémérale, Glasgow 14-15
2 : asterixis franc et Glasgow 13-14, avec confusion ou agitation
3 : pas de contact, asterixis, Glasgow 10-13
4 : coma, pas d'asterixis, Glasgow 9 ou moins
364
Différence entre insuffisance hépatique aiguë sévère et insuffisance hépatique fulminante ?
Pas de signe d'encéphalopathie hépatique dans l'IH aiguë sévère
365
Les insuffisances hépatiques aiguës peuvent donner des HTIC, VoF ?
Vrai
366
Quelles sont les étiologies de carcinose péritonéale primitive ?
Mésothéliome péritonéal
Carcinome séreux
Tumeurs desmoplastiques à petites cellules
Psammocarcinome
367
Diagnostic histologique de la carcinose péritoneale ?
Ponction radioguidée ou chir
Ou cellules néoplasiques dans le liquide d'ascite
368
Traitement curatif de la carcinose péritonéale ?
Cytoréduction chirurgicale et chimiohyperthermie intrapéritonéale
369
En cas de lyse tumorale, faut il supplémenter en calcium ?
Surtout pas
370
Pour quel type d'occlusion le météorisme est le plus important ?
Occlusions basses
371
Niveaux hydro aériques plus larges que hauts : quel siège de l'occlusion ?
Occlusion haute
372
Qu'est ce que le signe du fèces sign ?
Présence d'une stagnation stercorale
Signe l'occlusion mécanique du grêle
373
Comment est l'auscultation abdominale lors d'une occlusion par strangulation ?
Silencieuse
374
Quelle est la cause la plus fréquente des occlusions du grêle ?
Occlusion sur bride
375
Les occlusions sur bride spontanées sont possibles, VoF ?
Vrai, mais très rares
376
Que faut il évoquer devant une invagination chez un adulte ?
Cancer intestinal ou du mésentère
377
Volvulus du grêle = tableau d'occlusion du grêle, VoF ?
Vrai, tableau d'occlusion haute
378
Facteurs de risque du Syndrome d'Ogilvie ?
Polytraumatisme
Intubation
Patients âgés alités
Prise de neuroleptiques
379
Quel trouble de la natrémie entraîne un 3e secteur lors d'un Syndrome occlusif ?
Hyponatrémie
380
Définition colectasie ?
| Ou le colon risque de se perforer en 1er lors d'une colectasie ?
Diamètre du transverse dépassant 7 cm
Perforation préférentielle au niveau du cæcum
381
Traitement d'une occlusion du bride ?
Si douleur ou signe de gravité : chir
Si bonne tolérance : test à la Gastrografine (efficace dans 2/3 des cas) et chir si échec
382
Traitement d'un volvulus du colon ?
Détorsion endoscopique ou radiologique puis mise en place d'un tube de Faucher pendant qq jours
Chirurgie à froid
383
Qu'est ce qu'un phytobézoard ?
Corps étranger végétal
| À évoquer chez un patient hypothyroïdies ou aux ATCD de chir dig (lésion du nerf vague)
384
Les hémorragies digestives sont plus fréquentes en haut ou en bas ?
En haut (80%)
385
Cut of pour parler des hémorragies digestives hautes ou basses ?
Angle duodénojéjunal (angle de Treitz)
386
Qu'est ce qu'une ulcération de Dieulafoy ?
Ulceratio simplex
| Correspond à HNF ulcération muqueuse en regard d'une artère sous muqueuse dilatée
387
Dans un méléna, ou se situe l'hémorragie le plus souvent ?
En amont de l'angle colique droit
388
Explorations devant une hémorragie digestive haute ?
FOGD
Si cause non retrouvée : angioscanner
389
Traitement des saignements sur ulcère gastroduodénaux ?
Thermocoagulation et/ou clip
Éventuellement associé à une injection de sérum adrénaliné
IPP IV pendant 48-72h puis relai per os si signe de gravité
IPP per os direct si pas de signe de gravité
390
Traitement des hémorragies digestives liées à HT portale ?
Analogues de la somatostatine, ligature, antibioprophylaxie par C3G, laxatifs osmotiques (prévention de l'encéphalopathie hépatique)
391
Comment estimer le % de spoliation sanguine chez un patient ayant une HD ?
Décubitus : sueur, tachycardie, hypotension, marbrure : plus de 50% de la masse sanguine en moins
Présence de ces signes seulement en orthostatisme : entre 25 et 50%
392
Scores de Rockall et Blatchford ?
Rockall : prédit la mortalité et la récidive des HD hautes
Blatchford : prédit les HD compliquées, évaluation par des critères cliniques et biologiques
393
Point de MacBurney ?
Union tiers externe et deux tiers interne de la ligne entre l'épine iliaque antéro-supérieur et l'ombilic
394
Critères échographiques de l'appendicite ?
```
Diamètre 8 mm ou +
Paroi 3 mm ou +
Aspect en cocarde
Épanchement ou abcès
Présence de stercolithe appendiculaire
```
395
Examen en 1ère intention devant une appendicite ?
Echo
Scanner chez le sujet âgé
396
Dans quel type d'appendicite peut on retrouver un psoïtis ?
Rétrocæcale
Il n'y a alors pas de défense en FID
397
Traitement de l'abcès appendiculaire ?
Drainage chirurgical en urgence avec appendicectomie
Si abcès volumineux : drainage percutané radiologique + ATB 7j et appendicectomie à 2-4 mois
398
Traitement plastron appendiculaire ?
ATB IV puis appendicectomie a froid
399
Diagnostic différentiel de l'appendicite du sujet âgé ?
Tumeur colique droite infectée
400
Traitement des torsions de frange épiploïque ?
AINS
401
Ou se situe le diverticule de Meckel ?
Bord antimésentérique de l'iléon terminal
402
Que contient le diverticule de Meckel ?
Muqueuse gastrique ectopique
403
Lors d'une appendicectomie, on doit mettre en place une ATBthérapie post op, VoF ?
V
404
Classification de Hambourg ?
Classification des péritonites
Primaire : infection liquide d'ascète, infection à Staph par KT de dialyse péritonéale, péritonite spontanée à pneumocoque
Secondaire (90%) : suite à la perforation d'un viscère
Tertiaire : persistantes malgré traitement
405
Dans quel type de péritonite il n'est jamais retrouvé de pneumopéritoine ?
Péritonite appendiculaire
406
Classiquement, les péritonites post op arrivent combien de temps après l'opération ?
5-7 jours
407
Traitement des péritonites secondaires ?
Peu severe : augmentin-genta
Severe : tazo + genta
408
Quelles sont les deux formes de pancréatite aiguë ?
Œdémateuse (bénigne) et nécrosante (grave)
409
Imagerie devant une pancréatite aiguë ?
Échographie pour savoir si biliaire ou alcoolique
Scanner sinon, mais seulement après quelques jours
410
Maladie de Weber-Christian ?
Pancréatite aiguë avec atteinte cutanée et atteinte articulaire
C'est une cyto-stéato-nécrose systémique
411
Score de Balthazar ?
```
Scanner :
Stade A : pancréas normal
B : élargissement de la glande
C : infiltration de la graisse péripancréatique
D : 1 coulée de nécrose
E : plusieurs coulées ou bulles
```
1 point pas stade
```
Scanner IV
A : pas de nécrose
B : nécrose moins d'1/3 de la glande
C : nécrose moins d'1/2 de la glande
D : nécrose plus d'1/2 de la glande
```
2 points par stades
412
Causes non A non B des pancréatites chroniques ?
```
Tumeurs
Hypertriglycéridémie
Hypercalcémie
Médicament
Infection (VIH)
Post-op
```
413
Fréquence pancréas divisum ?
| Risque ?
7%
Pancréatite aiguë
414
Indications de la SNG dans la pancréatite aiguë ?
Seulement si vomissements incoercibles
415
Reprise d'une alimentation PO après une pancréatite aiguë ?
10 jours
416
Que faire en cas de défaillance multiviscérale dans le cadre d'une pancréatite aiguë !
IPP en prévention de l'ulcère de stress
417
Signe de Cullen ?
Hématome sous cutané dans la pancréatite aigüe
418
Score de Ranson et Imrie ?
Prédiction de la gravité des pancréatites aiguës
Ranson seulement apres 48h
419
Ou se situe préférentiellement l'épanchement pleural dans les pancréatites aiguës ?
Gauche
420
Définition epreinte et ténesme ?
Ténesme : douleur anale à type de tension ou brûlure suite à l'émission des selles avec envie continuelle d'aller à la selle
Epreinte : douleur spasmodique avant l'exonération
421
VoF, il n'y a pas d'hématémèse dans le Syndrome de Boerhave ?
Vrai
422
Donner les signes de consommation chronique d'alcool
Macrocytose
Élévation isolée des gGT
Hypertrophie des parotides
Thrombopénie
423
Dans quel cas les laxatifs par voie rectale sont indiqués en 1ère intention ?
Constipation d'exonération
424
Traitement de la cirrhose biliaire primitive ?
Acide ursodésoxycholique
425
Entre l'impédencemétrie et la manométrie, laquelle permet d'objectiver un RGO ?
Impédencemétrie
426
Dans quel cas un EBO doit être traité par IPP ?
Symptomatique ou associé à une œsophagite
427
Que faut il évoquer devant une hypertrophie du lobe 1 du foie ?
Cirrhose
428
Traitement des salmonelles non typhiques ?
Fluoroquinolones 3-5 jours
429
Quelle artère vascularise le colon droit ?
Mésentérique supérieure
430
Le diabète gesta est un FDR d'ictere a bilirubine libre du nouveau né, VoF ?
Faux
431
Le test immunologique à une meilleure spécificité que le test hemoccult, VoF ?
Meme spécificité mais meilleure sensibilité'
432
La cholangite sclérosante primitive est un FDR de quel cancer ?
Colo rectal
433
Sur les biopsies digestives d'un patient ayant une Crohn, on voit classiquement une atteinte transmurale, VoF ?
Faux : on ne peut pas voir d'atteinte transmurale sur de simples biopsies, mais seulement sur une pièce opératoire
434
Sur les biopsies digestives d'un patient ayant une Crohn, on voit classiquement une atteinte transmurale, VoF ?
Faux : on ne peut pas voir d'atteinte transmurale sur de simples biopsies, mais seulement sur une pièce opératoire
435
L'achalasie est un FDR de quel type de cancer de l'œsophage ?
Carcinome epidermoïde
436
Qu'est ce que la chirurgie de Heller ?
Chirurgie de l'achalasie de l'oesophage
437
Score de Blamey ?
Permet d'évaluer la probabilité d'étiologie biliaire d'une pancréatite aiguë
438
Quels organes passent entre l'artère mésentérique supérieure et l'aorte ?
Duodénum
Pancréas
Veine rénale gauche
439
Durée d'activité physique recommandée chez l'enfant ?
60 minutes par jour, avec activités soutenues au moins 3x/semaine
440
Types de métabolisme en fonction de la durée d'une activité physique ?
Effort tres intense de qq secondes : ATP musculaire (anaérobie)
Effort intense de qq minutes : anaérobie lactique par glycolyse
Effort prolongée : système oxydatif aérobique
441
De combien est l'augmentation journalière des besoins énergétiques chez une femme enceinte ?
150 kcal au 2nde trimestre
300 kcal au 3e trimestre
500 kcal lors de l'allaitement
442
La fermeture du tube neural survient à quel moment de la grossesse ?
3e semaine de gestation
443
Une des mesures de prévention de la toxo chez une femme enceinte est la désinfection du frigo. Avec quel produit ? À quelle fréquence ?
À la javel, 2x/mois
444
Quelle supplémentation vitaminique est contre indiquée pendant la grossesse ? Pourquoi ?
Vitamine A, pendant le 1er trimestre seulement, car risque tératogène
Il faut donc éviter du manger du foie (organe de stockage de la vitamine A)
445
Modalités de conservation du lait maternel ?
4h max à température ambiante
48h max au frigo
4 mois max au congélateur
446
Contre indications à l'allaitement ?
VIH, HTLV, Tuberculose
Affection viscérale grave
Galactosémie chez l'enfant
Certains médicaments
447
Traitements à introduire en cas de volonté d'arrêt d'allaitement ?
Arrêt tardif : seulement espacer progressivement les tétés
Arrêt précoce : agoniste dopaminergique pendant 2-3 semaines pour éviter l'engorgement mammaire (sauf bromocriptine : CI)
448
Différentes complications de l'allaitement ?
Engorgement mammaire : vers J3, contemporain de la montée laiteuse. Fièvre 38ºC, seins durs, tendus, douloureux. Régression en 1-2j
Crevasses du mamelon : liée à une mauvaise position lors de l'allaitement. Allaitement douloureux, pas de fièvre. Mettre du colostrum sur l'aréole (vertus cicatrisantes)
Lymphangite/mastite : fièvre, sein rouge, chaud, syndrome grippal. Continuer l'allaitement, regresion en 1-2j
Galactophorite : complication de lymphangite. Sein mélangé à du pus. Tirer le lait et le jeter, ttt par péni M 8j
Abcès du sein : ttt chir
449
Chirurgie bariatrique : quels sont les risques de carence, en fonction du type de chirurgie effectué ?
Anneau gastrique : carence en vitamine B1 si vomissements prolongés
Gastrectomie longitudinale : B12 (nécessité de supplémentation)
Bypass : B12, B9, fer, Ca (supplémentation a vie en micronutriments)
450
Quel type de chirurgie bariatrique n'impose pas la supplémentation a vie en vitamine B12 ?
Anneau gastrique
451
Comment est l'aspect du sérum en cas d'hypercholestérolémie pure ou d'hypertriglyceridémie ?
Clair et limpide si hypercholestérolémie
Opalescent ou lactescent si hypertrigly ou hyperlipidémie
452
Test de crémage ?
Permet de différencier une anomalie des chylomicrons d'une anomalie des VLDL.
Laisser 12h le sérum à 4°C :
Si surnageant crémeux et sous nageant clair : anomalie des chylomicrons (test positif)
Si pas de surnageant mais sousnageant trouble : anomalie des VLDL
Si sur et sous nageant : anomalie des chylomicrons et VLDL
453
Anti lipidémiant :
Mode d'action de l'Ezetimibe et du Colestyramine ?
Ezetymibe : limite l'absorption intestinale du cholestérol
Colestyramine : séquestre les acides biliaires dans le tube digestif, empêchant leur réabsorption et ainsi leur cycle entérohépatique
454
Quelles sont les 5 questions du score SCOFF ?
1 - vous faites vous vomir ?
2 - avez vous une perte de contrôle ?
3 - avez vous récemment perdu plus de 6 kg en 3 mois ?
4 - pensez vous être trop grosse alors que d'autre vous trouves trop mince ?
5 - diriez vous se la nourriture domine votre vie ?
Test positif si 2 réponses positives
455
La pose d'une sonde de nutrition entérale peut être envisagée en ambulatoire, VoF ?
Faux, toujours en hospit
456
Nutrition entérale : quel est le débit à ne pas dépasser ?
3 kcal/min, soir 180 mL/h
457
Nutrition parentérale : indication du KT tunnelisé ?
Nutrition parentérale pendant plus d'un mois, pour limiter le risque d'infections
458
Indications de l'ostéodensitométrie dans un contexte d'anorexie ?
Si troubles pendant plus de 6 mois
459
Définition de l'usage simple de l'alcool ?
Pas plus de 21 verres par semaine chez les hommes
Pas plus de 14 verres par semaine chez les femmes
Pas plus de 4 verres en 1 fois
Un jour sans alcool par semaine
460
Score AUDIT-C ?
Permet d'évaluer le mesusage d'alcool
461
Les tremblements du delirium tremens prédominent à quels niveaux du corps ?
Extrémités et langue
462
Durée minimale pour parler d'hépatite chronique ?
6 mois
463
Quels examens demander devant une suspicion d'hépatite virale ?
Hépatite A : IgM anti-VHA
Hépatite B et D: Ag anti HBs, IgM anti HBc, ADN VHB, IgM anti delta, ARN delta
Hépatite C : ARN VHC
Hépatite E : IgM anti VHE, ARN VHE dans les sang et les selles
464
Triade de Caroli ?
Céphalées, arthralgies, urticaire
Signe d'hépatite virale aigue
465
Les virus des hépatites sont à ARN ou ADN ?
Tous à ARN sauf VHB (ADN)
466
Quel virus des hépatites n'est pas cytopathogène en tant que tel ?
VHA, les lésions sont uniquement dues à la réaction immunitaire
467
Quel type de vaccin est le vaccin anti VHA ?
Vivant atténué
468
Une hépatite B donne plutôt des hépatites aiguës chez les sujets de quel age ?
Plus de 5 ans
Avant 5 ans : peu d'hépatite aiguë, mais risque plus important d'infection chronique
469
Score métavir ?
Pour évaluer la gravité d'une hépatite virale :
A1 : activité minime
A2 : modérée
A3 : sévère
F1 : fibrose portale sans septa
F2 : fibrose portale et qq septa
F3 : Fibrose septale sans cirrhose
F4 : cirrhose
Dans les VHB, on traite pour A2/F2 ou plus
Dans VHC : on traite tout le temps
470
Quels ttt sont utilisables dans le VHB ?
Entécavir
Ténofovir
Interféron Alpha pégylé
471
VoF, la consommation de drogue par voie nasale est un FDR d'hépatite C ?
Vrai
472
Une guérison spontanée du VHC est possible, VoF ?
Vrai : 15-25% des cas
473
Quels hépatites sont à DO ?
Hépatite A
Hépatite B aiguë
474
Quels virus peuvent donner des hépatites chroniques ?
VHB
VHC
VHE (plus rarement)
475
Indications du vaccin anti VHA ?
- voyage en zone endémique
- enfant de plus de 1 an nait dans une famille dont l'un des membres est nait en zone endémique
- professionnels exposés au péril fécal
- mucoviscidose
- sujets atteints d'une pathologie chronique du foie
- homosexuels
- entourage d'un sujet VHA
- jeunes accueillis dans des services à l'enfance
476
Indications du vaccin anti VHA ?
- voyage en zone endémique
- enfant de plus de 1 an nait dans une famille dont l'un des membres est nait en zone endémique
- professionnels exposés au péril fécal
- mucoviscidose
- sujets atteints d'une pathologie chronique du foie
- homosexuels
- entourage d'un sujet VHA
- jeunes accueillis dans des services à l'enfance
477
Quelle est la première cause de CHC dans le monde ?
Hépatite B
478
Quel antigène du VHC n'est jamais retrouvé dans le sang ?
Ag HBc, seulement présent dans le foie
479
Quel est le traitement du VHC ?
Interféron alpha, ribavirine et inhibiteur de la protéase ou de la polymérase
480
Caractéristiques d'une hépatite B pré-core ?
AgHBe négative, mais AcHBe positifs
481
Indications du ttt VHB ?
ADN du VHB supérieur à 2000 U/mL
ALAT augmentée avec virémie stable
Métavir A2/F2 ou plus
482
L'hépatite C peut donner des hépatites aiguës, mais elles ne sont jamais fulminantes, VoF ?
Vrai
483
Qu'est ce que la particule de Dane ?
Virion de l'hépatite B
484
Effet secondaire de la ribavirine ?
Anémie
485
Quel virus des hépatites ne donne jamais d'hépatite fulminante ?
VHC
486
Entre la giardiose et l'amoebose, laquelle est présente dans les pays industrialisés et tempérés ?
Giardiose
Amebose : zones intertropicales
487
Que faut il évoquer devant un kyste hépatique ramenant du pus couleur chocolat à la ponction ?
Amoebose hépatique
488
Examens à demander devant une suspicion d'amoebose ?
EPS 3x
PCR
+- rectoscopie pour les formes intestinales : ulcérations en coup d'ongle, abcès en bouton de chemise
Sérologie pour les formes hépatiques
489
Traitement d'une amoebose ?
Tiliquinol pour les formes hépatiques puis métronidazole pour les formes coliques
490
Traitement du ténia ?
Praziquantel, Albendazole ou Niclosamide
Neurocysticercose : corticoïdes + albendazole ou + praziquantel (CI si forme oculaire)
491
En cas de supplémentation ferreux, le ttt est à prendre en dehors des repas, VoF ?
Vrai
492
Chez un patient traité par saignées pour une hémochromatose, la ferritine doit être contrôlée à quel intervalle ?
Toutes les deux saignées
Et l'Hb soir être contrôlée dans les 8j précédant la saignée
493
Prévalence de l'hémochromatose ?
| Quelle région est la plus touchée ?
Hétérozygotie : 5-10%
Homozygotie : 1/200 à 1/1000
++ en Bretagne
494
Pénétrance de l'hémochromatose homozygote ?
5-10%
495
Quelles sont les atteintes à rechercher chez un patient ayant une hémochromatose ?
```
Pancréatique : GAJ
Foie : BH + écho
Coeur : ECG et Echo
Gonades : testostérone
Os : Ostéodensitométrie
```
496
Définition d'un borborygme ?
Bruit produit par le déplacement des gaz dans l'intestin
497
Qu'est ce que le Syndrome de Cyriax ?
Douleur épigastrique intense secondaire à une subluxation de l'extrémité antérieure des côtes flottantes, aboutissant à une compression du nerf intercostal
498
Signe du lacet ?
Déclenchement ou aggravation d'un pyrosis lors de l'antéflexion ou du décubitus : signe de RGO
499
Quelle précaution prendre avant de réaliser une pHmétrie ?
Dire au patient d'arrêter les IPP depuis au moins 7 jours
500
Classification de Savary Miller ?
Classification des œsophagites
Stade 1 : érythème d'un pli (non sévère)
Stade 2 : lésions confluences (non sévère)
Stade 3 : lésions circonférentielles (sévère)
Stade 4 : ulcère, sténose, EBO (complication)
501
Localisation préférentielle d'H pylori ?
Antre
502
Une FOGD doit être réalisée sous quel type d'anesthésie ?
Locale pharyngée ou AG
503
Quelle étiologie évoquer devant un ulcère post bulbaire ?
Zollinger-Ellison
Crohn
Vascularite
504
Méthode Taylor, dans le ttt de l'ulcère gastroduodénal perforé : modalités et indications
Possible si perforation survenue à jeun, depuis moins de 6h, ne faisant pas de doute, sans signe de gravité, chez un patient conscient
Consiste en une aspiration gastrique, équilibration ionique, ATB et IPP IV, surveillance clinique et biologique
505
Quel Syndrome donne souvent des Zollinger Ellison ?
NEM1
506
Apres ttt, comment se fait le contrôle de l'éradication d'H pylori ?
À 4-6 semaines : test à l'urée marquée ou FOGD + biopsies
507
Quelle substance est sécrétée par le Syndrome de Zollinger Ellison ?
Gastrine
508
Classification de Sydney ?
Permet de diagnostiquer une gastrite chronique
509
Quelles sont les principaux médicaments responsables d'œsophagite ?
Tétracycline
Biphosphonates
Aspirine et AINS
Chlorure de K+
510
Dans quel type de dysphagie ne faut il pas faire de FOGD en 1ère intention ?
Suspicion de Zencker
Faire TOGD
TTT chir ou endoscopique
511
Traitement de l'oesophagite a éosinophiles ?
Ttt par corticoïdes inhalés à avaler et IPP
512
Apres éradication d'H pylori, dans quels cas faut il continuer les IPP pendant 6 semaines à dose curative ?
UG
Poursuite d'un ttt AINS, AAG ou anticoagulant
Persistance des douleurs
UD compliqué
513
Quelles sont les causes de gastrite virale ?
CMV
| Herpès simplex
514
Quelles sont les chimiothérapies à fort potentiel émétisant ?
Cisplatine
Cyclophosphamide à forte dose
Anthracyclines
515
La cirrhose est une cause d'hépatomégalie homogène ou hétérogène ?
Les 2
516
Un foie de stéatose est hyper ou hypoéchogène ?
Hyperéchogène
517
Quelles sont les 2 bactéries les plus souvent responsables de kystes hépatiques ?
E coli
| Klebsielle Pneumoniae
518
Quelle quantité de bile est produite chaque jour ?
800-1000 L
519
Une cholecystectomie peut être réalisée en ambulatoire, VoF ?
Vrai
520
Le Syndrome de Mirizzi donne quel tableau clinique ?
Cholécystite + ictère
521
Que permet la classification de Tokyo ?
Permet de diviser la cholecystite en 3 stades de gravité
522
Qu'est ce que la vésicule porcelaine ?
Évolution du cholecystite chronique, ou les parfois vésiculaire deviennent fibreuse avec des dépôts calciques
Risque d'évolution vers un ADK vésiculaire
523
Syndrome de Bouveret ?
Migration d'un calcul biliaire dans le bulbe duodénal
Différent de l'ileus biliaire ou la migration se fait dans le grêle
524
Triade de Charcot ?
Douleur-fièvre-ictère, triade de l'angiocholite
525
Critères de Blamey ?
Critères devant faire évoquer une origine lithiasique d'une pancréatite aiguë :
Femme
Age de plus de 50 ans
Élévation de la bili et des transa
526
Quelle artère vascularise le cholédoque ?
Artère hépatique propre
527
Quels antibiotiques mettront devant une angiocholite ?
Augmentin-Genta
528
Definition d'une hypertension portale ?
Augmentation du gradient de pression entre la veine porte et la veine cave, qui devient supérieur à 4 mmHg
529
Pourquoi faut il faire une coloscopie systématiquement chez un patient ayant une cirrhose biliaire primitive ?
Car cette maladie est souvent associée à une RCH
530
Aspect d'un foie de cirrhose ?
Contours bosselés
Hypertrophie du foie droit et du segment 1
Atrophie du foie gauche
Hypotrophie du segment 4
Élargissement du hile et des sillons hépatiques
531
Que retrouve la biopsie hépatique en cas d'hépatite alcoolique ?
```
Corps de Mallory
Infiltrat à PNN
Nécrose hépatocytaire
Ballonisation des hépatocytes
Stéatose
```
532
Traitement d'une hépatite auto immune ?
Corticoïdes et Azathioprine
533
Traitement du Budd Chiari ?
Anticoagulant
534
Traitement des poussées d'ascite ?
Régime hyposodé
Spironolactone +- furo
Restriction hydrique proscrite
535
Quelles sont les étiologies d'ascite pauvre en leucocytes et riche en protéines ?
IC
| Budd-Chiari
536
Dans quel cas l'ascite est quasi spécifique d'une ascite secondaire à l'hypertension portale ?
Lorsque le gradient d'albumine entre l'ascite et le plasma est supérieure à 11 g/L
537
Quels troubles de la coagulation contre indiquent une ponction d'ascite ?
Aucun
538
Que faut il évoquer devant une ascite riche en acide hyaluronique ?
Mésothéliome péritonéal
539
Dans quelle pathologie retrouve t on une hausse de l'adénosine désaminase dans l'ascite ?
Tuberculose péritonéale
540
Indications de l'antibioprophylaxie de l'infection du liquide d'ascite ?
Atcd d'infection du liquide d'ascite
Ascite avec prodites inférieurs à 10 g/L
Hémorragie digestive
Ttt par norfloxacine (ou C3G si sur hémorragie digestive)
541
Quels sont les aspects scannographiques de la pancréatite chronique ?
Anomalies canalaires avec alternance de sténoses et dilatations
Calcifications quasi pathognomoniques
542
À quoi correspond le signe de Cruveilher-Baumgarten ?
Reperméabilisation de la veine ombilicale dans le cadre d'une hypertension portale, visible au scanner
543
Il n'y a jamais de sténose ou de fistule dans la RCH, VoF ?
Vrai
544
Quelle MICI donne une inflammation transmutable ? Laquelle donne une altération importante de la mucosécrétion ?
Atteinte transmurale : Crohn
Altération importante de la mucosécrétion : RCH
545
Nom du score permettant d'apprécier l'activité une maladie de Crohn ?
Score de Best
546
Classification de Cardiff ?
Permet de distinguer 3 types de lésions anopérinéales dans la maladie de Crohn d
Ulcérations : type 1
Fistules : type 2
Sténoses : type 3
547
Que retrouve t on a la biopsie du D2 chez un patient ayant une maladie cœliaque ?
Atrophie villositaire
Augmentation des lymphocytes intraépithéliaux
Infiltration lymphoplasmocytaire du chorion avec PNE
548
"Au cours de la cirrhose, il se produit une vasodilatation majeure des artérioles mésentériques" VoF ?
Vrai
549
Comment confirmer une insuffisance pancréatique exocrine ?
Dosage de l'élastase fécale
550
Quels sont les principaux médicaments pouvant favoriser/causer une constipation ?
```
Analgésiques
Anticholinergiques
Antidépresseurs tricycliques
Carbamazépine
Vincristine
Furosémide
FDR
```
551
Comment dépister la présence de C difficilé dans les sels ?
Détection de la GDH (glutamate déshydrogénase), à confirmer par détection des toxines
552
Quelle zone du colon n'est jamais atteinte par les diverticules ?
Rectum
553
Quel est le premier examen à demander devant une suspicion de diverticulite ?
Scanner IV
Coloscopie CI en aigu, mais indispensable à distance
554
Quelles sont les différentes pathologies hémorroïdaires ?
Crise hémorroïdaire : apres diarrhée ou constipation, ou encore secondaire à une prise d'alcool ou de plats épicés. chaleur ou pesanteur durant 2-4 jours
Thrombose : apres exercice physique (vélo) ou contrainte mécanique (accouchement). Tuméfaction bleutée, douloureuse pendant 5-15j
Hémorragies
Prolapsus
555
Sexratio de la pathologie hémorroïdaire ?
1
556
Les hernies inguinales congénitales touchent préférentiellement quel sexe ?
Les garçons
557
Definition d'un engouement herniaire ?
Hernie irréductible, mais indolore et sans signe d'occlusion
Pronostic similaire à celui d'une hernie étranglée
558
Différence entre une hernie inguinale directe et indirecte ?
Directe : la hernie passe en dedans des vaisseaux épigastriques inférieurs
indirecte : idem mais la hernie passe en dehors des vaisseaux
559
Caractéristiques d'un kyste biliaire simplement ?
Contenu homogène
À l'écho : anéchogene avec renforcement postérieur des échos
Hypodense en TDM
Hyperintense en IRM T2
560
Aspects d'un hémangiome bénin à l'imagerie ?
Hyperéchogène
Hypodense
Hyperintense T2
561
Quel est l'hôte définitif du vers echinocoque granulaire ou multilocularis ?
Chien/renard
Le mouton (granulaire) ou le mulot (multilocularis) sont les hôtes intermédiaires
562
Quelle est la plus fréquente : thrombose hémorroïdaire externe ou interne ?
Externe
563
Quelle surveillance les patients ayant un EBO doivent ils avoir ?
Surveillance par endoscopie tous les 5 ans en l'absence de dysplasie, tous les 2-3 ans si longueur supérieur à 6 cm sans dysplasie
Si dysplasie de bas grade : contrôle après 2 mois de ttt IPP
TTT endoscopique si persistance à 2 mois de la dysplasie de bas grade, ou si dysplasie de haut grade
564
Qu'est ce qu'une hernie de la ligne de Spiegel ?
Hernie du bord externe du muscle grand droit de l'abdomen
565
Pancréatite aiguë : que faut il évoquer devant une coulée de nécrose avec des bulles d'air ?
Infections à germes anaérobies
566
Quelle est la première étiologie d'occlusion du grêle ?
Occlusion sur bride
567
La CPRE nécessite l'injection de produit de contraste, VoF ?
Vrai
568
Quel est le seul organe intrapéritonéal non péritonisé ?
Ovaire
