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Hépato-gastro Et Nutrition > Hépato-gastro Et Nutrition > Flashcards

Hépato-gastro Et Nutrition Flashcards

1
Q

Qu’est ce que l’inactivité physique ?

A

Faire moins de 30 minutes d’activité physique par jour

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2
Q

Quelle mesure est indispensable pour lutter contre la néophobie alimentaire ?

A

Nourriture diversifiée avant 2 ans

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3
Q

L’activité physique diminue le risque de survenue de quels cancers ?

A

Colon (-30%)

Sein (-20%)

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4
Q

L’examen d’aptitude au sport n’est pas remboursé par l’assurance malade, VoF ?

A

V

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5
Q

Quels pratiques sportives nécessitent un examen plus appprondi qu’un examen d’aptitude aux sports classiques ?

A

Alpinisme de pointe
Sports utilisant des armes à feu
Sports mécaniques ou aériens ou sous marin
Sports de combat autorisant le KO

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6
Q

Quel test permet de récupérer l’adaptation et la récupération à un effort sous maximal ?

A

Test de Ruffier-Dickson

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7
Q

Au delà de combien d’heures de sport par semaine est il recommander de veiller à un équilibre nutritionnel adapté ?

A

3h par semaine

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8
Q

La masse grasse correspond combien de % du poids du corps ?

A

10-15% chez l’homme

20-25% chez la femme

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9
Q

Quel est la différence entre le craving/compulsion et le binge eating ?

A

Pas de notion de perte de contrôle dans le craving

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10
Q

Qu’est ce que l’Orlistat ?

A

Médicament non remboursée inhibiteur des lipases intestinales (diminution de l’absorption des graisses de 30%), indiqué dans l’IMC supérieur à 30 (27 si fdrcv) permettant une perte de poids de 15% en moyenne

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11
Q

Que faut il faire au long cours chez un patient ayant une gastrectomie longitudinale ?

A

Supplementation en B12

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12
Q

Indications de la chirurgie bariatrique ?

A

Entre 18-65 ans avec IMC supérieur à 40 (ou 35 avec comorbidité) apres échec d’un traitement nutritionnel et psy bien conduit

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13
Q

Apres un EAL normal, au bout de combien faut il le recontrôler ?

A

5 ans

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14
Q

Qu’est ce que le Kwashiorkor ou le marasme ?

A

Kwashiorkor : dénutrition protéique

Marasme : dénutrition-énergétique

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15
Q

Quelles sont les mesures anthropométriques pour évaluer l’amaigrissement ?

A

Épaisseur cutanée tricipitale, évaluée par un compas de Harpenden (N 10-15 mm chez l’homme, 20-30 femme) sur le bras non dominant

Circonférence musculaire brachiale (N 19cm ou plus chez la femme, 24cm chez l’homme)

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16
Q

Critères pour parler de dénutrition ?

A

Perte de poids 5% en 1 mois, 10 en 6 mois (10% et 15% si sévère)

Albu inférieure à 30 g/L (20 si sévère)

Pré-albu inférieure à 0,11 (si sévère : 0,05)

IMC inférieur à 18,5

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17
Q

Dans quel cas préférer une gastrostomie plutôt qu’une SNG ?

A

Durée supérieure à 1 mois

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18
Q

Quelle est la complication la plus fréquente des nutritions enterales ?

A

Diarrhées (40%)

Parfois : constipation, fausses routes, inflammation

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19
Q

Durée maximale de la nutrition parentérale ?

A

Sur voie périphérique : 10
Jours

Sur voie Centrale : pas de durée minimale

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20
Q

Comment diagnostiquer une infection sur site ?

A

Différence de pousse entre hémocultures centrales et périphériques de 2h

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21
Q

Avant une opération, le patient doit être à jeun depuis combien de temps ?

A

6h pour les solides, 2h pour les liquides

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22
Q

IMC normal du sujet âgé ?

A

21-29,99

Obésité à partir de 30

Surpoids n’existe pas chez la personne âgée

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23
Q

Chez la personne âgée, quelles sont les différences de normes pour parler de dénutrition ?

A

IMC inférieur à 21
Albuminémie inférieur à 35 g/L
Questionnaire MNA inférieur à 17

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24
Q

Quel médicament à l’AMM dans le traitement de la dénutrition ?

A

Ampha-cétoglutarate d’ornithine

8 semaines Max, et doit être accompagnée d’apports suffisant

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25
Q

Dose de fer contenu dans l’organisme ?

A

3-4 grammes dont 1 gramme de réserve, lié à la Ferritine

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26
Q

La ferritine est une molécule principalement intracellulaire, VoF ?

A

V

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27
Q

La transferrine peut fixée combien d’atomes de fer ?

A

2/molécule

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28
Q

Ou est absorbé le fer ?

A

Duodénum

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29
Q

Comment sont les coefficient de saturation et de fixation dans les anémies inflammatoires ?

A

Les deux sont diminuées

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30
Q

L’entéroscopie permet d’explorer quelle longueur de grêle ?

A

120-150cm de jéjunum

50cm d’iléon

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31
Q

Quelle donnée permet de diagnostiquer une surcharge en fer ?

A

Coefficient de saturation de la transferrine supérieure 45% sur 2 dosages

Dosages à faire le matin à jeun après une semaine d’abstinence alcoolique

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32
Q

Que faire en cas de suspicion de surcharge en fer, avec des résultats bio ne permettant pas de poser le diagnostic ?

A

IRM hépatique

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33
Q

Qu’entraîne la mutation C282Y du gène HFE ?

A

Défaut de régulation de l’hepcidine

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34
Q

Que faire si suspicion d’hémochromatose avec hétérozygotie C282Y ?

A

Rechercher hétérozygotie composite H63D

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35
Q

Quelles sont les 3 stades de l’hémochromatose ?

A

1 : augmentation CST
2 : augmentation ferritine
3 : symptômes cliniques
4 : lésions viscérales

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36
Q

Quels sont les signes endocrinologiques retrouvés dans l’hémochromatose ?

A

Hypogonadisme hypogonadotrope

Diabète tardif

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37
Q

Fréquence des saignées dans l’hémochromatose ?

A

Tous les 7-10 jours en phase d’attaque, jusqu’à ce que la ferritine soit inférieure à 50 microgrammes/L

Tous les 1-3 mois en phase d’entretien

Peuvent être effectuées à domicile apres 5 saignées à l’hôpital

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38
Q

Qu’est ce que l’acéruloplasminémie héréditaire ?

A

Hémochromatose mais à coef de saturation de la transferrine normal et avec atteinte neurologique

Ttt par chélateur

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39
Q

L’apport recommandé correspond à quel % du besoin moyen ?

A

130%

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40
Q

Quelle formule permet de calculer le débit énergétique de base (DEB) ?

A

Formule de Harris et Bénédict

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41
Q

Combien de kcal apporte 1g de glucides, lipides, protides, alcool ?

A

1g de glucides ou protides : 4kcal
1g de lipides : 9 kcal
1g d’alcool : 7 kcal

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42
Q

Demi vie de l’albumine et de la préalbumine ?

A

Albumine : 20 jours

Pré-albu : 2 jours

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43
Q

Seuil pour parler de douleur abdominale aiguë ?

A

Moins d’une semaine d’évolution

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44
Q

Ou irradie une douleur biliaire ou de colique hépatique ?

A

Épaule ou omoplate droite

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45
Q

Pourcentage de la population présentant un pyrosis ?

A

20-40%
10% au moins hebdomadaire
2-5% quotidien

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46
Q

Quels sont les deux types de hernies hiatales ?

A

Glissement (85%) : le cardio est intra thoracique, donne souvent des RGO

Roulement (15%) : la grosse tubérosité forme une poche intra thoracique, mais le cardia est à sa place. Pas de lien avec le RGO, le risque est l’étranglement herniaire

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47
Q

Qu’est ce qu’un Endobrachyoesophage ?

A

Remplacement de l’épithélium malpighien de l’œsophage par un épithélium métaplasique cylindrique intestinal

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48
Q

Jusqu’à quel âge un RGO peut il être traité sans nécessité d’examens complémentaires ?

A

50 ans

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49
Q

Quels examens faut il réaliser devant un RGO ?

A

FOGD apres 50 ans

Si normal : pHmétrie

Impédancémétrie si doute sur un RGO peu/pas acide

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50
Q

RHD dans le RGO ?

A

Réduction pondérale
Arrêt du tabac et de l’alcool
Surélévation du lit de 45º
3h minimum entre le coucher et le lever

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51
Q

Traitement du RGO sans œsophagite ?

A

Anti-acides, alginates, anti H2 si moins de 1 épisode par semaine
IPP 1/2 dose (sauf oméprazole pleine dose) pendant 1 mois si plus d’1 épisode pas semaine

Ensuite à la demande ou entretien

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52
Q

Traitement du RGO avec œsophagite ?

A

Peu sévère : IPP 1/2 dose pendant 1 mois, puis pleine dose si récidive

Sévère : IPP pleine dose pendant 8 semaines

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53
Q

Traitement en cas de sténose peptique ?

A

IPP pleine dose

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54
Q

Traitement de l’EBO ?

A

Asymptomatique : rien

Symptomatique : IPP

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55
Q

Indications et types de traitements chir dans le RGO ?

A

Rechute des l’arrêt des IPP
resistance aux IPP
Hernie hiatale résistante

Fundoplicature complète (NISSEN) ou hémifundoplicature postérieure (TOUPET)

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56
Q

Différence ulcère chronique et aigu ?

A

Chronique : socle scléro-inflammatoire dans la musculeuse avec hyperplasies nerveuses et lésions d’endartérite

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57
Q

H Pylori donne le plus souvent des ulcères à quel niveau de l’estomac ?

A

Au niveau de l’antre

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58
Q

Quel type de bactérie est H pylori ?

A

Bacille gram -

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59
Q

Qu’est ce que le Syndrome de Zollinger-Ellison ?

A

Tumeur à sécrétion de gastrine donnant une hypersécrétion d’acide et donc des ulcères multiples et récidivant
Surtout ulcère post bulbaire

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60
Q

Quel type d’UGD est le plus fréquent ?

A

Ulcère duodénal, surtout avant 55 ans

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61
Q

Comment peut on diagnostiquer la présence d’H pylori ?

A

Biopsies gastriques avec examen anapath, parfois culture et PCR

urée marquée

Sérologie

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62
Q

Au bout de quelle durée d’intubation un patient peur il développer un ulcère de stress ?

A

48h

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63
Q

Dans un pneumopéritoine, le TR est douloureux au cul de sac de Douglas, VoF ?

A

V

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64
Q

Faut il donner des IPP à un patient ayant eu un traitement d’éradication d’H pylori ?

A

Seulement si prise d’AINS ou aspirine !

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65
Q

Différence entre ulcère, ulcération, érosion ?

A

Ulcère : jusqu’à la musculeuse

Ulcération : jusqu’à la sous muqueuse

Érosion : limitée à la muqueuse

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66
Q

Sex ratio des UGD ?

A

2/1 pour l’ulcère duodénal, 1/1 pour l’ulcère gastrique

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67
Q

La FOGD permet de descendre jusqu’où ?

A

Deuxième duodénum

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68
Q

Indication de la prise en charge chirurgicale d’un ulcère gastrique ?

A

Absence de cicatrisation après 3-4 mois de traitement

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69
Q

Traitement des UGD secondaire aux AINS ?

A

IPP 4 semaines si UD, 8 semaines si UG

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70
Q

Comment seront les gastrites chroniques chez un sujet hypersecréteur ou chez un sujet hyposécréteur ?

A

Hyper : antrales

Hypo : pangastrite

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71
Q

Qu’est ce que la maladie de Ménétrier ?

A

Gastrite hypertrophique avec épaississement de la muqueuse d’indiquer (hyperplasie des cryptes) et avec plis fundiques géants

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72
Q

Quelles sont les deux grandes causes de gastropathie hypertrophique ?

A

Maladie de Ménétrier

Syndrome de Zollinger-Ellison

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73
Q

Classification de Forrest ?

A

Évaluation du risque de récidive hémorragique d’un UGD

1a : hémorragie active en jet (artériel)
1b : idem mais en nappe

2a : hémorragie récente non active, vaisseau visible
2b hémorragie récente NA, caillot adhérent
2c : hémorragie récente NA, tâches pigmentées

3 : pas de signe hémorragique

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74
Q

Différence dysphagie et odinophagie ?

A

Dysphagie : sensation de blocage

Odynophagie : douleur à la progression des aliments sans sensation de blocage

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75
Q

Examens devant une dysphagie d’origine digestive ?

A

FOGD, puis si passage impossible :

Echoendo, ou scanner thoracique, manométrie voire transit baryté

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76
Q

Qu’est ce qu’un anneau de Schatzky ?

A

Sténose non tumorale du bas œsophage, mimant un aspect diaphragme du tiers inférieur de l’œsophage. Peut être responsable de dysphagie ou de RGO

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77
Q

Diverticule de Zenker ?

A

Face postérieure de la jonction pharyngo-œsophagienne : responsable de dysphagie haute

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78
Q

Comment confirmer une œsophagite à éosinophiles ?

A

Biopsie : plus de 15 PNE par champ au grossissement x400

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79
Q

Qu’est ce qu’un cardiospasme ?

A

C’est une achalasie de l’œsophage : trouble moteur primitif avec absence de péristaltisme de l’œsophage, souvent associé a une absence de relaxation du SIO lors de la déglutition et une hypertonie du SIO au repos

À évoquer devant une dysphagie paradoxale (liquides++)

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80
Q

Quels examens faire devant une achalasie ?

Quels en sont les différents types ?

A

FOGD et manométrie

Type 1 : aucune augmentation de pression dans l’oesophage en réponse à la déglutition

Type 2 : pressurisation de l’oesophage par compression du volume ingéré entre l’obstacle et le sphincter supérieur

Type 3 : achalasie spastique : ondes œsophagiennes non propagées et de grande amplitude

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81
Q

À quoi faut il penser devant une achalasie chez un sujet ayant vécu en Amérique du Sud ?

A

Maladie de Chagas (trypanosomiase américaine)

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82
Q

Traitement de l’achalasie ?

A

Section musculaire chirurgicale sous cœlioscopie

Dilatation pneumatique sous endoscopie

Dérivés nitrés ou toxine botulique

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83
Q

Ou se situe le centre nerveux du vomissement ?

A

Substance réticulée du tronc cérébral

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84
Q

Qu’est ce que le Syndrome de Mallory-Weiss ?

A

Déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia lors d’efforts de vomissements
Survenue d’une hématémèse après vomissements non sanglants

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85
Q

Qu’est ce que le Syndrome de Boerhaave ?

A

Rupture de l’œsophage à la suite d’efforts de vomissements

Douleur thoracique avec vomissements, dyspnée, emphysème sous cutané et odynophagie

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86
Q

Cut of pour parler de vomissements aigus ou chroniques ?

A

7 jours

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87
Q

Qu’est ce que l’hyperémésis gravidarum ?

A

0,35% des grossesses.

Vomissements du 1er trimestres très sévères, avec déshydratation, perte ionique, cytolyse hépatique, dénutrition

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88
Q

Quelles sont les chimio à fort risque hémétisant ?

A

Cyclophosphamide et cisplatine

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89
Q

Médicaments anti-émétiques ?

A

Métoclopramine
Dompéridone
Métopimazine

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90
Q

Critère pour parler d’hépatomégalie ?

A

Taille supérieure à 12 cm en projection sur la ligne médioclaviculaire

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91
Q

Examens d’imagerie devant une hépatomégalie ?

A

Echo
Scanner ou IRM
ETT

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92
Q

Quels troubles de l’hémostase contre indiquent la PBH ?

A 
TP inférieur à 50%
TCA allongé
Moins de 60k plaquettes 
Pas d'ascite volumineuse 
Pas de dilatation des voies biliaires
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93
Q

Une stéatose hépatique apparait en hyper ou hyperéchogène à l’écho ?

A

Hyperéchogène

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94
Q

Aspect des différents nodules hépatiques au scanner injecté ?

A

Rehaussement périphérique et progressif : hemangiome bénin

Rehaussement artériel périphérique : abcès ou tumeur nécrosée

Pas de rehaussement : adénome ou métastase

CHC : rehaussement artériel avec washout

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95
Q

Quel organe à un bord antérieur crénelé ?

A

La rate

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96
Q

Quels sont les 3 types de calculs biliaires ?

A

Cholestéroliques et pigmentaires

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97
Q

Quels sont les facteurs de risque de lithiases biliaires cholestéroliques ?

A 
Age
Femmes
Surpoids 
Multiparité 
Jeun prolongé
Certaines ethnies 
Hypertriglycéridémie 
Iatrogène
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98
Q

Quels sont les facteurs de risque de lithiases pigmentaires ?

A

Augmentation de production de la bili
Infections biliaires
Obstacles
Parasitoses

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99
Q

Signe de Murphy ?

A

Douleur à la palpation de la vésicule lors de l’inspiration forcée

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100
Q

Quelles enzymes sont élevées en cas de colique hépatique ?

A

ASAT/ALAT

gGT et PAL non élevées car obstacle trop éphémère

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101
Q

Comment différencier simplement une cholécystite d’une angiocholite ?

A

La cholécystite donne rarement un ictère

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102
Q

Critère échographie d’une cholécystite ?

A

Paroi vésiculaire faisant plus de 4 mm d’épaisseur

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103
Q

Ou se situe l’obstacle dans la cholécystite et l’angiocholite ?

A

Cholécystite : canal cystique (et non voie biliaire, donc pas d’ictere)

Angiocholite : ampoule de Vater

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104
Q

À partir de quel taille une chirurgie est indiquée pour un calcul vésiculaire ? Quel type de chirurgie ?

A

0,8 cm : cholécystectomie

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105
Q

Traitement de la colique hépatique ?

A

Antispasmodiques et anti-inflammatoires

Cholécystectomie dans le mois

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106
Q

Traitement des cholécystites ?

A

Remplissage et ATB

Cholécystectomie en urgence

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107
Q

Traitement des angiocholites ?

A

Remplissage et ATB
CPRE pour désobstruction en urgence absolue

Si malade instable : drainage transcutané des voies biliaires

Cholécystectomie à distance

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108
Q

Seuil de bilirubinémie pour avoir un ictère ?

A

Bilirubine supérieure à 40 micromol/L

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109
Q

On peut trouver de la bilirubine non conjuguée dans les urines, VoF ?

A

Faux, car elle est liée à l’albumine

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110
Q

Quelles sont les deux formes de choléstase ?

A

Cholestase ictérique : diminution de la sécrétion des acides biliaires et de la bilirubine conjuguée

Cholestase anictérique : diminution de la sécrétion des acides biliaires sans diminution de la bilirubine conjuguée

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111
Q

Qu’est ce que la bilirubine indirecte ?

A

Bilirubine libre ou non conjuguée

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112
Q

Quelles sont les causes d’ictère à bilirubine libre ?

A

Hyperhémolyse
Dysérythropoïèse
Maladie de Gilbert et Crigler-Najjar

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113
Q

Transmission de la maladie de Gilbert ?

A

Autosomique récessif

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114
Q

Quel Seuil de bilirubinémie n’est jamais dépassé dans la maladie de Gilbert ?

A

80 micromol/L

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115
Q

Comment poser le diagnostic de maladie de Gilbert ?

A

Hyperbilirubinémie non conjuguée pure dont les autres causes ont été éliminées ?
Tests hépatiques normaux

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116
Q

Ou ont lieu les mutations dans la maladie de Gilbert et Crigler-Najjar ?

A

Gilbert : promoteur du gène de la bilirubine glucuronyl transférase

CJ : sous unité du gêne (transmission AR)

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117
Q

Dans le Crigler-Najjar, l’ictère est neo-natal est toujours supérieur à quelle valeur ?

A

100 micromol/L

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118
Q

Symptômes de l’ictère du cancer de la voie biliaire ?

A

Pas de douleur, pas de fièvre

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119
Q

Les cirrhoses biliaires primitives, cholangites immuno-allergiques, cholangites sclérosantes primitives donnent des ictères par quel mécanisme ?

A

Obstruction des petits vaisseaux

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120
Q

Quelles sont les causes d’ictère par atteinte du transport canaliculaire de la bilirubine conjuguée sans choléstase ?

A

Maladie de Rotor

Maladie de Dubin -Johnson

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121
Q

Un ictère avec prurit orienté vers quelle cause ?

A

Choléstatique

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122
Q

Quelles sont les étiologies d’aérobilie ?

A

Antécédent de sphinctérotomie

Anastomose bilio-digestive

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123
Q

À l’écho, si on ne voit pas le calcul, comment localiser une lithiase ?

A

Canal hépatique commun : la vésicule et le cholédoque sont normaux

Cholédoque : vésicule et canal hépatique commun dilaté

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124
Q

Sur quel chromosome se situe la mutation de l’hemochromatose ?

A

Chromosome 6

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125
Q

Qu’est ce que la cirrhose, d’un point de vue histologique ?

A

Désorganisation diffuse de l’architecture hépatique, avec fibrose annulaire délimitant des nodules de régénération

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126
Q

Signes d’insuffisance hépatocellulaire ?

A 
Angiomes stellaires
Érythrose palmaire
Ongles blancs
Ictère
Foetor hépaticus
Inversion du cycle nycthéméral
Asterixis 
Hypogonadisme
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127
Q

Anomalies biologiques traduisant une insuffisance hépatocéllulaire ?

A

Diminution du facteur V
Élévation INR
Diminution albumine
Élévation bilirubine

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128
Q

Chez un cirrhotique ayant une hémorragie digestive, quel est delai dans lequel la FOGD doit être faite ?

A

12h

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129
Q

En Gastro, à partir de quel seuil d’anémie une transfusion est indiquée ?

A

7 g/dL

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130
Q

PEC d’un sujet ayant pété ses veines sur hypertension portale ?

A

Remplissage et transfusion si besoin

SNG aspiration ou erythromycine IV

Analogue de la somatostatine (relai 5j par BBloquants)

Norfloxacine ou C3G 1 semaine

Endoscopie

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131
Q

Contre indications à la somatostatine ?

A

Coronaropathie ou AOMI (car vasoconstricteur ++)

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132
Q

Que faire si une hémorragie digestive liée à l’hypertension portale résiste au traitement endoscopique ?

A

Sonde de tamponnement de Blackmore

TIPS (shunt Porto-cave)

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133
Q

Critère pour parler d’infection au liquide d’ascite ?

A

PNN supérieurs à 250/mm3

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134
Q

Traitement de l’infection du liquide d’ascite ?

A

Cefotaxime
Ou ofloxacine
Ou augmentin
Pendant 7 jours

La 2e ponction à 48h doit montrer une baisse d’au moins 50% des PNN

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135
Q

Que faire une fois qu’on a pris en charge un patient ayant eu une infection du liquide d’ascite ?

A

Norfloxacine 400mg/j à vie

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136
Q

Qu’est ce que le Syndrome hépato-rénal ?

A

Insuffisance rénale d’allure fonctionnelle ne répondant par au remplissage
Associé à une cirrhose

Traitement par terlipressine et noradré, d’efficacité transitoire, le seul traitement efficace est la greffe de foie

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137
Q

Qu’est ce que le score de Maddrey ?

A

Pour évaluer la gravité d’une hépatite alcoolique. Grave si supérieur à 32

(TQ malade - TQ témoin) x 4,6 + bili totale / 17

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138
Q

Diagnostic de certitude d’une hépatite alcoolique ?

Traitement ?

A

Biopsie

Sevrage et corticoïdes

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139
Q

Ponction d’ascite : au bout de combien de L doit on supplementer en ascite ?

A

Au bout du 2e litre : 20gr tous les 3L

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140
Q

Traitement des poussées d’ascite ?

A

Régime désodé (2-3g), spironolactone +- furo

Pas de restriction hydrique

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141
Q

Traitement ascite réfractaire ?

A

Ponction itératives
TIPS
Greffe hépatique

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142
Q

La FOGD est systématique dans la PEC d’un cirrhotique, VoF ?

A

V

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143
Q

Différents stades des varices œsophagiennes ?

CAT ?

A

Stade 1 : petite taille (surveillance à 1 an)

Stade 2 : ne s’effacent pas à l’insufflation

Stade 3 : confluences

Stade 2-3 : traitement par BBloquants

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144
Q

Prévention des récidives des ruptures de VO ?

A

BBloquants

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145
Q

Sur quoi repose le dépistage du CHC chez un cirrhotique ?

A

Echo hépatique tous les 6 mois et dosage de l’aFP (supérieur à 500 chez un cirrhotique = danger)

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146
Q

Score de Child Pugh ?

A 
TP 50-40
Albu 35-28
Bili : 35-50
Ascite absente-abondante 
Encéphalopathie absente-coma
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147
Q

Quelles valeurs sont pris en compte dans le score de Meld ?

A

Bilirubine
INR
Créat

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148
Q

Ou piquer pour faire une ponction d’ascite ?

A

Entre le tiers externe et le tiers moyen d’une ligne entre l’épine iliaque antéro-superieure et l’ombilic

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149
Q

Comment peut on éliminer un hémopéritoine lors d’une ponction d’ascite ?

A

Hématocrite du liquide d’ascite inférieure à 1%

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150
Q

Qu’évoquer devant une ascite lactescente riche en chylomicrons ?

A

Rupture d’un canal lymphatique mésentérique

Si riche en protéines (30g/L) mais on en chylomicrons : rupture du canal lymphatique hépatique

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151
Q

Quelles sont les étiologiques d’ascite par gene à la résorption du liquide péritonéal ?

A

Carcinose péritonéale
Mésothéliome (rare)
Tuberculose péritonéale
Lymphome péritonéal

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152
Q

Quelles sont les principales causes de carcinoses péritonéales ?

A

Cancers digestifs (sauf CHC) et ovaire

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Q

Comment est l’ascite dans la carcinose péritonéale ?

A

Riche en protéines (25 g/L ou plus)

Leuco supérieurs à 250/mL

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154
Q

Quelles sont les causes d’ascite par excès de production de liquide péritonéal ?

A

Cirrhose
Budd-Chiari
IC droite
Syndrome néphrotique

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155
Q

Comment est l’ascite dans l’insuffisance cardiaque ?

A

Riche en protéines mais pauvres en leucocytes

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156
Q

Comment est l’ascite dans le Syndrome néphrotique ?

A

Pauvre en protéines

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157
Q

Quels éléments faut il analyser dans un liquide d’ascite ?

A 
Protéines 
Lipases
Triglycérides 
GR et GB
Cultures aérobies et anaérobies 
Mycobactéries
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158
Q

Quand faire une biopsie du péritoine ?

A

Quand l’examen cytologique du liquide d’ascite et non concluant, et que les examens complémentaires le sont aussi

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159
Q

Devant une dysphagie, pour quelle raison les biopsies doivent être systématiques, meme si la muqueuse est normale ?

A

Pour rechercher une œsophagite a éosinophiles

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160
Q

Quels sont les troubles moteurs primitifs de l’oesophage ?

A

Achalasie
Maladie des spasmes diffus
Œsophage casse noisettes

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161
Q

Quelles sont les causes d’hépatomégalie hétérogène ?

A

Cirrhose
Tumeurs
Kystes
Abcès

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162
Q

À l’échoabdo, quel signe permet de diagnostiquer un foie cardiaque, si le bilan bio et la clinique sont en faveur ?

A

Dilatation des veines hépatiques

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163
Q

Critères échographiques d’un kyste biliaire simple ?

A

Totalement liquidien, sans paroi ni cloison, sur un foie sain

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164
Q

Cliniquement, comment savoir si un ictère est à bilirubine libre ou non libre ?

A

Demander la couleur des urines et des selles

Si urines foncées et selles claires : ictère à bilirubine conjuguée/non libre

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165
Q

Diagnostic de Choléstase ?

A

gGT ET PAL augmentées

Si augmentation isolée d’une des deux enzymes, ce n’est pas une choléstase

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166
Q

Différence clinique entre l’ictère du à un cancer de la tête du pancréas et à un cancer de la voie biliaire principale ?

A

Voie biliaire principale : jamais douloureux

Tête du pancréas : douloureux dans 30% des cas

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167
Q

Quelle mesure est la plus urgente devant une angiocholite : antibiotiques ou CPRE ?

A

Antibio puis CPRE

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168
Q

Quels sont les signes d’HT portale ?

A

Ascite
Circulation veineuse collatérale
Splénomégalie

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169
Q

Qu’évoque un flux sanguin hépatofuge (inversé) à l’écho abdo ?

A

Hypertension portale sévere

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170
Q

Les fibrotest/fibroscan permettent de diagnostiquer les Cirrhoses de quelle origine ?

A

Cirrhose secondaire à l’hépatite C

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171
Q

En cas d’HD sur hypertension portale, quel est l’objectif tensionnel

A

PAM = 65 mmHg

Ne pas normaliser forcément la tension, car risque de majoration des saignements

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172
Q

Traitement endoscopique des ruptures de VO ?

A

Ligature

Si échec : tamponnement par sonde de Blakemore ou TIPS

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173
Q

Chez un patient avec infection du liquide d’ascite, il faut le supplementer en albumine, quelle posologie ?

A

1,5 g/kg le 1er jour puis 1g/kg le troisième

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174
Q

Dans quelle pathologie peut on retrouver des corps de Mallory ?

Que peut on retrouver d’autre ?

A

Hépatite alcoolique

Infiltrat à PNN, nécrose hépatocytaire, ballonisation des hépatocytes

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175
Q

Traitement de l’hépatite alcoolique ?

A

Corticothérapie 4 semaines

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176
Q

En cas de poussée d’ascite, il faut mettre le patient en restriction hydrique, VoF ?

A

FAUX : surtout pas

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177
Q

Comment est l’ascite dans le Syndrome de Budd Chiairi ?

A

Riche en protéines (25 g/L ou plus) et pauvre en leuco

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178
Q

L’épanchement pleural lié à l’ascite est le plus souvent de quel côté ?

A

Droit

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179
Q

Dans la pancréatite chronique, la première fonction atteinte est la fonction exocrine ou endocrine ?

A

Exocrine

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Q

Au bout de quelle quantité d’alcool le risque de pancréatite chronique apparaît classiquement ?

A

100-150gr pendant 10-15 ans

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Q

Quelles sont les causes de pancréatite chronique ?

A

Alcool et tabac

Hypercalcémie supérieur à 3 mmol/L
Héréditaire (souvent PC avant 15 ans)
Auto-immunes
Obstructives 
Hyperlipidémie
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182
Q

Principal symptôme de pancréatite chronique ?

A

Douleur épigastrique transformante déclenchée par l’alimentation ou la prise d’alcool

Cette douleur disparaît au bout de 10-20 ans, avec l’apparition des complications

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183
Q

Définition de la stéatorrhée ?

A

Débit fécal de graisses supérieur à 7 g/j pour 100g de graisses dans l’alimentation

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184
Q

Comment se pose le diagnostic de pancréatite chronique à l’imagerie ?

A

Calcifications (quasi-pathognomoniques)

Alternance de dilatation et sténose des canaux

Insuffisance pancréatique exocrine

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185
Q

Indications des extraits pancréatiques ?

A

Amaigrissement ou stéatorrhée

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186
Q

Quels sont les 3 segments du tube digestif les plus touchés par la maladie de Crohn ?

A

Iléon terminal
Colon
Anus

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187
Q

Comment explorer le grêle d’un patient ayant une maladie de Crohn ?

A

EnteroIRM/Scanner
Entéroscopie

Échographie (difficile)

Vidéocapsule contre indiqué car risque de blocage sur des sténoses

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188
Q

Lésions de maladie de Crohn visibles au scanner ou IRM ?

A 
Épaississement des parois 
Ulcérations
Hyperhémie des mésos (signe du Peigne)
Épaississement de la graisse mésentérique 
Adénopathies de voisinage
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189
Q

Diagnostics différentiels de la maladie de Crohn ?

A 
Iléocolite
Iléite infectieuse 
Tuberculose digestive 
Autres MICI
Canvers
Maladie de Behçet et autres vascularites
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190
Q

Dans quelle MICI peut on retrouver un granulome épithélioïde sans nécrose caséeuse ?

A

Crohn (30% des cas)

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191
Q

Quelle mutation est fréquemment retrouvée dans la Crohn ?

A

CARD15-NOD2

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192
Q

Différence entre Crohn et RCH ?

A

Tabac et appendicectomie sont des facteurs protecteurs de RCH

jamais d’intervalle de muqueuse saine dans RCH, atteinte rectale constante, mais jamais d’atteinte ano-périnéale, ni sténose ni fistule

Inflammation superficielle avec mucosécrétion très altérée dans RCH, transmurale et peu d’altération de la mucosécrétion dans Crohn

Granulome épithélioïde classique dans Crohn

ASCA Crohn, ANCA RCH

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193
Q

La maladie de Crohn favorise les accidents thrombo-emboliques, VoF ?

A

V

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194
Q

Traitement d’entretien de la Crohn ?

A

Immunosupresseurs (azathioprine et métho) ou/et anti TNF (infliximab ou adalimumab)

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195
Q

Qu’évoquer devant un tableau de RCH chez un sujet ayant voyagé récemment ?

A

Amibiase

Envisager un traitement par nitro-imidazolés

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196
Q

À quoi servent les critères de Truelove-Witts ?

A

Définir la poussée sévère de RCH :

\+ de 5 selles par jour
Rectorragies importante 
Fièvre 
FC supérieure à 90 bol
Hb inférieure à 10 g/dL
VS d'au moins 30
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197
Q

Différents types de comiques microscopiques ?

A

Colites lymphocytaires : augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux d’au moins 20%

Colites collagènes : épaississement de la bande collagène sous épithéliale d’au moins 10 micromètres

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198
Q

Traitement des colites microscopiques ?

A

Budésonide à libération colique

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199
Q

Définition de constipation chronique ?

A

Evolution depuis plus de 6 mois, selon les critères de Rome

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200
Q

La constipation prédomine chez quel sexe ?

A

Femmes

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201
Q

Quels sont les principaux médicaments pouvant donner une constipation ?

A

Analgésiques
Anticholinergiques
Antidépresseurs
Anticonvulsivants

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202
Q

Explorations biologiques de 1ère intention devant une constipation ?

A 
Glycémieb
Calcémie 
Créat 
TSH
NFS
CRP
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203
Q

Comment mesurer le temps de transit ?

A

On demande au patient d’ingérer 10-12 marqueurs radio-opaques pendant 6j

Le nombre de marqueur résiduel sur l’ASP permet de calculer le temps de transit total, et de diagnostiquer des constipations de progression, ou constipation distale

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204
Q

Temps de transit moyen ?

A

67h

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205
Q

RHD pour un patient constipé ?

A

Augmenter progressivement la ration de fibres sur 8-10jours

Bien boire

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206
Q

Traitement de 1ère intention d’une constipation idiopathique ?

A

Laxatifs osmotiques : hydratant (macrogol), hydroxyde de magnésium, sucres non absorbables

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207
Q

Quels sont les 3 types de colopathies fonctionnelles ?

A

SII-C : constipation prédominante
SII-D : diarrhée prédominante
SII-A : symptômes alternants

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208
Q

Physiopathologie de l’intestin irritable ?

A

Troubles de la motricité digestive
Hypersensibilité digestive
Inflammation et microbiote
Troubles psy

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209
Q

Traitement du Syndrome de l’intestin irritable ?

A

Antispasmodiques en 1ère intention.

Antidépresseurs tricycliques et certains ISRS

Laxatifs ou antidiarrhéiques

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210
Q

Dans la RCH, l’atteinte rectale est constante, VoF ?

A

V

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211
Q

Traitement de la RCH ?

A

Attaque : 5-aminosalicylés, corticoïdes, anti-TNFa ou anti-intégrité de

Entretien : 5-aminosalicylés, azathioprine, 6 mercaptopurine, anti TNFa ou anti-integrines

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212
Q

Différence entre diarrhée aiguë et chronique ?

A

Aiguë : moins de 2 semaines
Chroniques : plus de 4 semaines

Entre 2-4 semaines : diarrhée prolongée

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213
Q

Définition de selles non impérieuses ?

A

Peuvent être retenus plus de 15 minutes

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214
Q

Bilan biologique devant une diarrhée chronique ?

A 
NFS
CRP
Iono urée créat, calcémie,
Phosphorémie, magnésémie
Ferritine, B12/B9
TP
Electrophorèse des PS

Selon contexte : dosage des Ig, TSH, Sero VIH

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215
Q

Examens non biologiques devant une diarrhée chronique ?

A

Fécalogramme
2 examens parasitologiques des selles
Test au rouge carmin
Test respiratoire au glucose

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216
Q

Qu’est ce que le fécalogramme ?

A

Étudie les selles sur 72h, comprends :
Poids moyen des 24h (diarrhée si plus de 300 g/j)
Malabasorption avec stéatorrhée
Calcul du trou osmotique fécal (290-2(Na+K)) dont une valeur supérieure à 50 suggère la prise de laxatifs
Clairance de l’alpha1-antitrypsine (si supérieure à 24mL/j : entéropathie exsudative)

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217
Q

Que permet de diagnostiquer un test au rouge carmin ?

A

Accélération du transit : inférieur à 8h

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218
Q

Qu’est ce que le test respiratoire au glucose ?

A

Dans le cadre d’une diarrhée chronique

Mesurer l’hydrogène expiré à intervalles réguliers après ingestion de 50g de glucose. Sucre fermenté si pullulation microbienne et production d’hydrogène qui est absorbé puis expiré

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219
Q

Quelles sont les causes de diarrhée osmotique ?

A

Ingestion de grandes quantités de lactose
Prise de magnésium
Prise de laxatifs

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220
Q

Quels HLA favorisent la maladie cœliaque ?

A

DQ2 et DQ8

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221
Q

Quels sont les deux pics de fréquences de la maladie cœliaque ?

A

Enfance et entre 20-40 ans

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222
Q

Quel examen est le plus sensible et le plus spécifique pour le diagnostic de maladie cœliaque ?

A

Dosage des anticorps

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223
Q

Quelles céréales sont CI chez un patient ayant une maladie cœliaque ?

A

Blé seigle orge

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224
Q

Chez un patient ayant une maladie cœliaque, en combien de temps régressent les lésions et disparaissent les anticorps après éviction de blé, orge et seigle ?

A

Anticorps se normalisent en 1-3 mois

Atrophie villositaire en 6mois-2 ans

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225
Q

Quels sont les risques évolutifs d’une maladie cœliaque avec mauvaise observance ?

A

Lymphome ou ADK de l’Intestin grêle

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226
Q

Symptômes maladie de Whipple ?

A

Polyarthrite séronégative et diarrhée motrice avec malabsorption. Parfois atteinte neuro

Faire une biopsie du duodénum

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227
Q

Définition d’une diarrhée aux antibiotiques ?

A

Survenant lors d’un ttt par ATB et disparaissant dans les 2 mois apres son arrêt

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228
Q

Examens devant une diarrhée aiguë ?

A

Dans l’immense majorité des cas : rien

Syndrome dysentérique ou selles sanglantes : RSS + iléoscopie +
Biopsies + examens de la diarrhée fébrile

Diarrhée fébrile (39º ou plus), ou déshydratation ou terrain valvulaire ou plus de 3 jours : NFS-CRP-Iono-Copro-Examen parasitologique des selles

229
Q

En cas de diarrhée fébrile (39° ou plus) ou déshydratation, ou terrain valvulaire ou plus de 3j, quel ATB est indiqué ?

A

Ciprofloxacine, à instaurer après les prélèvements

Si voyage en zone endémique d’amibiase : mérronidazole

230
Q

Devant une TIAC, quels organismes doivent être notifiés systématiquement ?

A

Direction départementale des affaires sanitaires et sociales

Direction départementale des services vétérinaires

231
Q

Que peut on retrouver lors d’une coloscopie d’un patient ayant une diarrhée à C. difficile ?

A

Pseudo membranes jaunâtres

232
Q

Que faut il demander devant une diarrhée nosocomiale ?

A

Recherche de C. difficile et de ses toxines, EPS et copro

233
Q

Donner un exemple d’antidiarrhéique par ralentissement du transit et ses contre indications ?

A

Lopéramide

CI si diarrhée hémorragique ou si fièvre

234
Q

Ou se situe préférentiellement les diverticules coliques et donc les diverticuloses ?

A

Colon sigmoïde

235
Q

La diverticulite colique est plutôt pourvoyeuse de constipation ou diarrhée ?

A

Constipation

236
Q

3 signes de diverticulite au scanner IV ?

A

Épaississement de la paroi colique de plus de 4 mm
Infiltration de la graisse péricolique
Diverticules

237
Q

ATB devant une diverticulite ?

PEC hospitalière ou ambulatoire ?

A

Ambulatoire possible si pas de signe de gravité

Ambu : Augmentin pendant 7-10 jours, ou fluoroquinolone ou métronidazole

Hospit : augmentin IV ou C3G-métronidazole

238
Q

Classification de Hinchey ?

A

Classification des infections péritonéales au cours des diverticulites

Stade 1 : phlegmon ou abcès péricolique
Stade 2 : abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal (péritonite localisée)
Stade 3 : péritonite généralisée
Stade 4 : péritonite fécale

239
Q

CAT devant un abcès colique sur diverticulite ?

A

Petite taille ou non drainable : traitement ATB

Plus de 3cm : drainage par voie radiologique

240
Q

Quelle partie du colon n’est jamais touché par les diverticules ?

A

Rectum

241
Q

Traitement des diverticulites avec péritonite fécale (Hinchey4) ?

A

Intervention de Hartman, et rétablissement secondaire de la continuité

242
Q

Traitement des diverticulites ?

A

Hinchey 1 ou 2 : ATB si moins de 3 cm, drainage radiologique si plus de 2 cm

Hinchey 3 : chir par résection sigmoïdoiliaque avec anastomose dans le même temps ou lavage sois coelio puis chir à 3 mois

Hinchey 4 : chirurgie de Hartman

243
Q

Traitement de la fistule colovésicale d’origine diverticulaire ?

A

Résection-anastomose en 1 temps

244
Q

Indications de la chirurgie prophylactique dans le cas d’une diverticulite ?

A

Hinchey 1 ou 2

L’âge inférieur a 50 ans n’est plus une indication si patient asymptomatique

245
Q

FDR d’HD d’origine diverticulaire ?

A

AINS, HTA, OH

246
Q

Traitements de 1ère intention devant une HD d’origine diverticulaire ?

A

Hémostase endoscopique

Embolisation radiologique

247
Q

Les plexus hémorroïdaires participent en partie à la continence anale, VoF ?

A

V

248
Q

Facteurs de risque de la pathologie hémorroïdaire ?

A

3e trimestre de grossesse
Accouchement et post partum
Trouble du Transit

L’âge ou le sexe masculin n’en sont pas

249
Q

Une crise hémorroïdaire dure en général combien de temps ?

A

2-4 jours

250
Q

Comment se présente classiquement une thrombose hémorroïdaire ?

A

Tuméfaction bleutée, douloureuse siégeant dans les pois raides de l’anus

251
Q

Comment distinguer les thromboses hémorroïdaires externes et internes ?

A

Externes : siègent au niveau des plis radiés

Internes : tuméfactions plus importantes, irréductibles et accouchées par l’anus

252
Q

Traitement de la thrombose hémorroïdaire ?

A

Incision ou excision

253
Q

Différents grades des hémorroïdes internes ?

A

1 : pas de procidence
2 : procidence a l’anuscope
3 : extériorisée mais réductible
4 : extériorisée non réductible

254
Q

Traitements pharmacologiques de la pathologie hémorroïdaire ?

A

Manger des fibres
Laxatifs doux
Veino-toniques
Locaux : dérivés cortisoniques

255
Q

Traitement endoscopique des hémorroïdes ?

A 
Injections sclérosantes
Ligature élastique
Photocoagulation infrarouge
Cryothérapie
Électrocoagulation bipolaire
256
Q

Les traitements endoscopiques des hémorroïdes se fait sous quel type d’anesthésie ?

A

Aucune, car muqueuse du bas rectum n’est pas sensible à la douleur

257
Q

Dans quels cas une ATBprophylaxie est indispensable en cas de traitement endoscopique des hémorroïdes ?

A

Patients valvulaires

258
Q

Traitement de référence des hémorroïdes ?

A

Chirurgie, proposé apres échec des traitements endoscopiques

Hemorroïdectomie pédiculaire (delai de cicatrisation 42-70j, douleur post PO)
Anopexie ou ligature sous Doppler

259
Q

Longueur du canal anal ?

A

2-4 cm

260
Q

Quelle est la ligne séparant les hémorroïdes externes et internes ?

A

Ligne pectinée

261
Q

Quelles classification permet de classer les hémorroïdes internes ?

A

Classification de Goligher

262
Q

Quel ligament est rompu dans les hémorroïdes internes grade IV ?

A

Ligament de Parks

263
Q

Quel est le nom de la chirurgie réalisée le plus souvent dans la pathologie hémorroïdaire résistante aux traitements endoscopiques ?

A

Technique de Milligan et Morgan

Autre technique : anopexie = technique de Longo

264
Q

Qu’est ce qu’une hernie pariétale ?

A

Franchissement du fascia transversales par le sac péritoineal. Concerne les hernies inguinales et crurales

265
Q

Qu’est ce que la ligne de Malgaigne ?

A

Va de l’épine iliaque antéro-supérieure au pubis. Correspond à la projection de l’arcade crurale

Hernies au dessus de cette ligne : inguinale
En dessous : hernies crurales

266
Q

Hernies congénitales : quel mécanisme ?

A

Obliques externes et secondaire à une absence d’oblitération du canal péritonéovaginal chez le garçon ou du canal de Nück chez la fille

267
Q

Chez quel sexe retrouve-t-on le plus souvent des hernies crurales ?

A

Chez la femme (quasi que chez la femme)

268
Q

Quel type de hernie s’étrangle le plus souvent ?

A

Crurale

269
Q

Quelle est la différence entre la réduction chirurgicale de hernie chez l’enfant et chez l’adulte ?

A

Adulte : réduction et réparation de la paroi abdominale

Enfant : réduction seule

270
Q

Quelles sont les deux grandes interventions de réduction de hernie ?

A

Shouldice

Lichtenstein

MacVay

271
Q

Indications de chirurgie de hernies ?

A

Hernies crurales
Enfants de plus de 6 mois (HGE) 2-3 ans (chir dig)
Douleur
Étranglement

272
Q

Les hernies inguinales sont prédominantes de quel côté ?

A

À droite

273
Q

Dans quel cas il ne faut jamais réduire une hernie ?

A

Hernie inguinale chez la jeune fille (risque de lésion de l’ovaire)

274
Q

Que faut il évoquer devant une hernie de l’ovaire bilatérale chez une fille ?

A

Trouble de la différenciation sexuelle

Demander bilan génétique et endocrinien

275
Q

Différence éventration et éviscération ?

A

Éventration : sur cicatrice ancienne, protrusion des viscères dans le sac péritonéal

Éviscération : généralement en post-op précoce. Rupture du sac péritonéal

276
Q

Arrêt de travail apres une chirurgie de hernie inguinale ?

A

15 jours si travail sédentaire

42 jours si travail physique

277
Q

Différents types de polypes ?

A

Sessiles (en verre de montre)
Pédiculé
Plan

278
Q

À partir de combien de polypes peut on parler de polypose ?

A

10 polypes

279
Q

Combien de types de polypes différents ?

Lequel peut se transformer en cancer ?

A

Polype adénomateux (cancérisation)
Hyperplasique
Juvénile
Pseudopolype

280
Q

Différents types de polypes adénomateux ?

A

Tubuleux (75%)
Tubulo-villeux
Villeux
Festonné

Plus le contingent villeux est important, plus le risque de cancérisation est important
Les festonné ont aussi un haut de risque de dégénérescence et sont plutôt retrouvés dans le colon droit

281
Q

Type cellulaire à l’origine des polypes ?

A

Prolifération des glandes de lieberkühn

282
Q

Le coloscanner permet de déceler des polypes à partir de quelle taille ?

A

6 mm

283
Q

Au bout de combien de temps doit on faire une coloscopie de contrôle une fois que la première a été faite ?

A

3 ans si un adénome de plus de 1 cm ou plus de 2 adénome ou une dysplasie de haut grade

5 ans sinon

284
Q

Dans quel cas une exérèse chirurgicale est inutile apres résection endoscopique d’un polype ?

A

Pas d’atteinte de la sous muqueuse
Marge de sécurité de 1 mm
Cancer bien ou moyen différencié
Absence d’embolie lymphatique dans la sous muqueuse

285
Q

Quel type de mutation entraîne la PAF ?

A

Autosomique dominante, pénétrante complète
Mutation d’un gène suppresseur de tumeur sur le chromosome 5

Responsable de 1% des cancers colorectaux

286
Q

Quels types de cancers peuvent dégénérer dans la PAF ?

A

Colorectal
Duodénaux
Ampullaires

287
Q

Qu’est ce que le Syndrome MAP ?

A

PAF atténuée, transmission AR

Risque de cancer de 50%

288
Q

Quelles sont les causes de polypose, autre que PAF et MAP ?

A

Syndrome de Peutz-Jeghers
Maladie de Cowden
Polypose juvénile

289
Q

Programme de dépistage du cancer colo rectal ?

A

Test immunologique Hemoccult II tous les deux ans entre 50 et 74 ans

290
Q

Que ne faut il pas prendre avant de faire le test Hemoccult II ?

A

Vitamine C, fer et aspirine

291
Q

Quels sont les patients à haut risque de developper un CCR, qui n’ont pas à passer le test Hemoccult II ?

A

Ceux ayant déjà eu un CCR
Ceux ayant un parent du 1er degré ayant eu un CCR avant 50 ans : 1ère colo a 45 ans ou 5 ans avant le 1er cancer
MICI
Acromégalie

292
Q

Spectre de l’HNPCC ?

A

Étroit : CCR, endomètres, voies urinaires et grêle

Large : estomac, voies biliaires, ovaires, GB, adénomes sébacés et kérato-acanthomes

293
Q

Bilan d’extension d’un cancer colorectal ?

A

Colon : TDM-TAP et ACE

Rectum : TDM-TAP + ACE + TR + echo-endo + IRM pelvienne

294
Q

CCR : combien de ganglions doivent être présents sur la pièce de colectomie ?

A

12 au moins

295
Q

À quoi sert la recherche de mutation KRAS/NRAS ?

A

Elle est indispensable pour savoir si la tumeur est résistante aux chimio anti EGFR (si RAS : résistante)

296
Q

Anatomiquement, ou se situe la frontière entre le colon et le rectum ?

A

15 cm de la marge anale, au dessus de S3

297
Q

Traitement du cancer du colon non métastasé ?

A

Exérèse élargie avec marge 5 cm
Chimio adjuvante à base d’oxaliplatine, 5FU et acide folinique pendant 6 mois si stade 3 (atteinte ganglionnaire)

Cancer du haut rectum idem cancer du colon

298
Q

Traitement curatif du cancer du rectum non métastasé ?

A

Haut et moyen rectum (moyen de termine à 5cm de la marge anale) : exérèse avec marges de 5 cm

Bas rectum : marge de 2 cm

Bas et moyen rectum : radiochimio néoadjuvante 5-FU oral et RT si T3-T4 ou N+
Pas d’indication à la chimio adjuvante

299
Q

Limite entre un polype sessile et plan ?

A

Faire diamètre/2

Si épaisseur supérieur à ce résultat : sessile. Sinon : polype plan

300
Q

Quelles sont les 4 protéines les plus fréquentes dans le Syndrome de Lynch ?

A

MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2

301
Q

Facteurs de risque de CCR ?

A 
Diabète 
Consommation excessive de viande 
Obésité 
Alcool
Tabac 
Sédentarité
302
Q

Qu’est ce qu’un nodule de Soeur Marie-Joseph ?

A

Nodule de carcinose péritonéale palpable au niveau ombilical

303
Q

Dans quelles maladies doit on faire une coloscopie avec chromoendoscopie ?

A

PAF et Lynch

304
Q

Les chirurgies du cancer du colon se font sous coelio ou sous laparotomie ?

A

Coelio,

Sauf si envahissement d’un organe de voisinage

305
Q

Surveillance d’un patient ayant eu un cancer colorectal en rémission ?

A

Examen clinique et dosage ACE tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois

TDM AP tous les 3-6 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans

RP ou TDM-T 1/an

Coloscopie a 2-3 ans

306
Q

Une intervention de Hartman concerne le colon gauche ou droit ?

A

Gauche

307
Q

Quelle partie du rectum est intrapéritonéal ?

A

Haut rectum (entre 10 et 15 cm de la marge anale)

308
Q

Les tumeurs gastriques du cardia sot localisées ou ?

A

Moins de 2 cm de la jonction Œsogastrique

309
Q

Evolution de l’incidence du cancer de l’estomac en France ?

A

Diminution

Mais 2e cause de cancer dans le monde

310
Q

Classification de Lauren ?

A

Différencie 2 types de cancers gastriques :
Type intestinal glandulaire

À cellules indépendantes muco-sécrétantes (bague à chaton)

311
Q

Facteurs des risque de l’ADK gastrique ?

A 
H pylori
Mauvaise conservation des aliments
Consommation élevée en sel 
Hérédité : mutation de la E-cadhérine, Lynch, PAF
Tabac 
Bas niveau socio-économique
Surcharge pondérale 
Maladie de Biermer
312
Q

Dans quelle tumeur digestive peut on retrouver un acanthosis nigricans ?

A

ADK estomac (syndrome paranéoplasique)

313
Q

Devant une lésion évocatrice de cancer gastrique, combien faut il faire de biopsies ?

A

5-8

314
Q

Traitement chirurgical du cancer gastrique ?

A

Cancer de l’antre : résection des 4/5e de l’estomac

Les autres : gastrectomie totale

Pour stade 2, 3 et 4 : chimio néoadjuvante et radiochimio adjuvante

315
Q

Lesquelles sont les plus fréquentes : hémorroïdes externes ou internes ?

A

Externes

316
Q

Intérêt de la diosmine micronisée à forte dose ?

A

Cure courte dans là traitement des douleurs hémorroïdaires externes

317
Q

La rectoscopie est un examen nécessitant aucune préparation, VoF ?

A

V

318
Q

Quels sont les critères pour dépister un Syndrome de Lynch ?

A

Amsterdam

+ récent : Bethesda

319
Q

Dans quel cas doit on rechercher une instabilité microsatellitaire dans le CCR ?

A

Moins de 60 ans

Si ATCD familial

320
Q

Que faire devant un cancer colo rectal avec carcinose péritonéale isolée ?

A

Chirurgie d’exérèse et chimio-hyperthermie intrapéritonéale

321
Q

Traitements néoadjuvant et adjuvant pour encadrer la chirurgie d’un cancer de l’estomac ?

A

Néo-adj : FEC

Adj : 5-fluorouracile

322
Q

Qu’est ce que la linite gastrique ?

A

ADK peu différencié constitue par des cellules indépendantes (bague à chaton) avec envahissement des différentes couches

323
Q

Particularité immunohistochimique des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST)

A

Présentent le récepteur c-KIT

324
Q

Quelle maladie est la plus pourvoyeuse de tumeurs endocrines gastriques ?

A

Maladie de Biermer

325
Q

Fréquence des FOGD chez un patient ayant une maladie de Biermer ?

A

Tous les 3-4 ans, avec biopsies

326
Q

À quoi sont dus les calculs biliaires pigmentaires ?

A

Déconjugaison intra vésiculaire de la bilirubine qui devient donc insoluble et s’agrège

327
Q

Qu’est ce que le Syndrome de Mirizzi ?

A

Cholecystite chronique par compression extrinsèque de la voie biliaire par un calcul enclavé dans la poche de Hartman

328
Q

Score de Tokyo ?

A

Score de gravité des lithiases biliaires

329
Q

Définition d’un kyste biliaire simple ?

A

Cavité liquidienne pure dont la paroi, unicellulaire, est invisible a l’imagerie
Contenu parfaitement limpide

330
Q

Caractéristiques de l’hemangiome bénin du foie à l’imagerie ?

A

Hyperéchogène, hypodense, hyperintense T2

Rehaussement en mottes périphériques, en allant progressivement vers le centre

331
Q

Surveillance et traitement des hémangiomes bénins du foie ?

A

Rien

332
Q

Caractéristiques de l’hyperplasie nodulaire focale du foie ?

A

Chez la femme jeune

Rehaussement au temps artériel, lavage progressif avec aspect de cicatrice centrale

Aucune surveillance, aucun traitement

333
Q

Caractéristiques de l’adénome hépatocellulaire ?

A

Tumeur bénigne favorisée par la prise de contraceptifs oraux
Biopsie à faire pour éliminer un CHC

334
Q

Quel parasite donne des kystes hydatiques ?

A

Echinocoque granulaire

335
Q

Cycle du vers echinocoque granulaire ?

A

Hôte intermédiaire : mouton

Hôte définitif : chien

336
Q

Aspects typiques de kystes hydatiques ?

A

Membrane décollée de la coque, flottant dans liquide

Paroi calcifiée (si en totalité : kyste mort)

337
Q

Caractéristiques de l’échinococcose alvéolaire ?

A

Sur à Echinococcus multilocularis

Hôte définitif : renard ou chien
Hôte intermédiaire : rongeurs

Kystes simulant une lésion maligne

338
Q

Devant une lésion ayant un aspect de métastase hépatique, dans quel cas peut on se passer de biopsie ?

A

Tumeur primitive récente (moins de 5 ans)
Les nodules se sont clairement développés apres la tumeur
Aspect compatible

339
Q

Le CHC est toujours vascularisé par quelle artère ?

A

Artère hépatique

340
Q

Dans quel cas peut on poser le diagnostic de CHC sans biopsie ?

A

Si les conditions suivantes sont réunies :
Cirrhose ou fibrose prouvée histologiquement
Nodule de plus de 1cm avec rehaussement et wash out

Si moins de 1 cm : refaire une biopsie à 3 mois

341
Q

Dépistage du CHC ?

A

Semestriel chez les cirrhotique

Echo et aFP

342
Q

Différents types de tumeurs de l’oesophage ?

A

Tumeurs malpighiennes (CE)

Tumeurs glandulaires (ADK)

343
Q

Facteurs de risque du cancer épidermoïde de l’œsophage ?

A

Tabac
Alcool

Doute sur les boissons chaudes et HPV

344
Q

FDR des ADK œsophagiens ?

A 
RGO
EBO
Surpoids 
Sexe masculin 
Age de plus de 50 ans 
Tabac 
Race blanche
345
Q

Classification de Prague ?

A

Description de l’extension de l’EBO

346
Q

Protocole de Seattle ?

A

Recommandation : 4 biopsies tous les 1-2 cm chez un patient ayant un EBO

347
Q

À quoi sert la coloration au Lugol Dans les cancers digestifs ?

A

CE de l’oesophage : voir les limites tumorales en endoscopie

348
Q

Bilan d’extension d’un cancer œsophagien ?

A

Vidéo endoscopie et TDM-TAP

si CE : Examen ORL

SI T2 ou plus : fibroscopie bronchique, sauf si ADK du 1/3 inf chez un non fumeur

349
Q

En cas d’EBO, par quel moyen peut on détruire la métaplasie ?

A

Méthode electrochirurgicale thermique par radiofréquence ou plasma argon

350
Q

Traitements (en gros) des cancers œsophagiens ?

A

Stade 1 : endoscopique ou chir

Stade 2 : chir avec radiochimio néo et adj

Stade 3 : radiochimio +- chir

351
Q

Classification d’Atkinson ?

A

Quantification de la dysphagie

Stade 1 : accrochage aux solides
2 : alimentation semi liquide ou liquide
3 : alimentation que liquide
4 : aphagie

352
Q

Prévalence de cancer ORL synchrone ou metachrone en cas de CE de l’oesophage ?

A

15%

353
Q

L’adénocarcinome pancréatique représente combien de % des tumeurs pancréatiques ?

A

90%

354
Q

Facteurs de risque de cancers pancréatiques ?

A

Tabac
Pancréatite chronique
Obésité
Diabète

355
Q

Quelles sont les formes de cancers pancréatiques ou un dépistage est indiqué ?

A

TIPMP

formes héréditaires de cancer du pancréas ou pancréatite chronique héréditaire

356
Q

Que faut il évoquer devant une aggravation d’un diabète chez un homme de plus de 40 ans ?

A

Cancer du pancréas

357
Q

En cas de proposition de PEC chirurgicale d’un cancer du pancréas, une biopsie n’est pas indispensable, VoF ?

A

Vrai

358
Q

Que sont les TIPMP ?

A

Tumeurs pancréatiques kystiques mucineuses au dépend de l’épithélium canalaire

Bilan par scanner, Bili-IRM et echo endo

359
Q

CAT devant un adénome hépatocellulaire ?

A

Surveillance si moins de 5 cm, résection si plus de 5 cm(risque de transformation maligne)

360
Q

Dans quel cas peut on ponctionner un kyste hépatique ?

A

Après avoir éliminé un kyste hydatique par des tests sérologiques et l’anamnese

361
Q

L’œsophagite caustique peut donner quel type de cancer de l’œsophage ?

A

Cancer épidermoïde

362
Q

Quel type de tumeur pancréatique est toujours bénigne ?

A

Cystadénome séreux

363
Q

Classification de West Haven ?

A

Différents stades de l’encéphalopathie hépatique

1 : asterixis discret, désorganisation nycthémérale, Glasgow 14-15

2 : asterixis franc et Glasgow 13-14, avec confusion ou agitation

3 : pas de contact, asterixis, Glasgow 10-13

4 : coma, pas d’asterixis, Glasgow 9 ou moins

364
Q

Différence entre insuffisance hépatique aiguë sévère et insuffisance hépatique fulminante ?

A

Pas de signe d’encéphalopathie hépatique dans l’IH aiguë sévère

365
Q

Les insuffisances hépatiques aiguës peuvent donner des HTIC, VoF ?

A

Vrai

366
Q

Quelles sont les étiologies de carcinose péritonéale primitive ?

A

Mésothéliome péritonéal
Carcinome séreux
Tumeurs desmoplastiques à petites cellules
Psammocarcinome

367
Q

Diagnostic histologique de la carcinose péritoneale ?

A

Ponction radioguidée ou chir

Ou cellules néoplasiques dans le liquide d’ascite

368
Q

Traitement curatif de la carcinose péritonéale ?

A

Cytoréduction chirurgicale et chimiohyperthermie intrapéritonéale

369
Q

En cas de lyse tumorale, faut il supplémenter en calcium ?

A

Surtout pas

370
Q

Pour quel type d’occlusion le météorisme est le plus important ?

A

Occlusions basses

371
Q

Niveaux hydro aériques plus larges que hauts : quel siège de l’occlusion ?

A

Occlusion haute

372
Q

Qu’est ce que le signe du fèces sign ?

A

Présence d’une stagnation stercorale

Signe l’occlusion mécanique du grêle

373
Q

Comment est l’auscultation abdominale lors d’une occlusion par strangulation ?

A

Silencieuse

374
Q

Quelle est la cause la plus fréquente des occlusions du grêle ?

A

Occlusion sur bride

375
Q

Les occlusions sur bride spontanées sont possibles, VoF ?

A

Vrai, mais très rares

376
Q

Que faut il évoquer devant une invagination chez un adulte ?

A

Cancer intestinal ou du mésentère

377
Q

Volvulus du grêle = tableau d’occlusion du grêle, VoF ?

A

Vrai, tableau d’occlusion haute

378
Q

Facteurs de risque du Syndrome d’Ogilvie ?

A

Polytraumatisme
Intubation
Patients âgés alités
Prise de neuroleptiques

379
Q

Quel trouble de la natrémie entraîne un 3e secteur lors d’un Syndrome occlusif ?

A

Hyponatrémie

380
Q

Définition colectasie ?

Ou le colon risque de se perforer en 1er lors d’une colectasie ?

A

Diamètre du transverse dépassant 7 cm

Perforation préférentielle au niveau du cæcum

381
Q

Traitement d’une occlusion du bride ?

A

Si douleur ou signe de gravité : chir

Si bonne tolérance : test à la Gastrografine (efficace dans 2/3 des cas) et chir si échec

382
Q

Traitement d’un volvulus du colon ?

A

Détorsion endoscopique ou radiologique puis mise en place d’un tube de Faucher pendant qq jours
Chirurgie à froid

383
Q

Qu’est ce qu’un phytobézoard ?

A

Corps étranger végétal

À évoquer chez un patient hypothyroïdies ou aux ATCD de chir dig (lésion du nerf vague)

384
Q

Les hémorragies digestives sont plus fréquentes en haut ou en bas ?

A

En haut (80%)

385
Q

Cut of pour parler des hémorragies digestives hautes ou basses ?

A

Angle duodénojéjunal (angle de Treitz)

386
Q

Qu’est ce qu’une ulcération de Dieulafoy ?

A

Ulceratio simplex

Correspond à HNF ulcération muqueuse en regard d’une artère sous muqueuse dilatée

387
Q

Dans un méléna, ou se situe l’hémorragie le plus souvent ?

A

En amont de l’angle colique droit

388
Q

Explorations devant une hémorragie digestive haute ?

A

FOGD

Si cause non retrouvée : angioscanner

389
Q

Traitement des saignements sur ulcère gastroduodénaux ?

A

Thermocoagulation et/ou clip
Éventuellement associé à une injection de sérum adrénaliné
IPP IV pendant 48-72h puis relai per os si signe de gravité
IPP per os direct si pas de signe de gravité

390
Q

Traitement des hémorragies digestives liées à HT portale ?

A

Analogues de la somatostatine, ligature, antibioprophylaxie par C3G, laxatifs osmotiques (prévention de l’encéphalopathie hépatique)

391
Q

Comment estimer le % de spoliation sanguine chez un patient ayant une HD ?

A

Décubitus : sueur, tachycardie, hypotension, marbrure : plus de 50% de la masse sanguine en moins

Présence de ces signes seulement en orthostatisme : entre 25 et 50%

392
Q

Scores de Rockall et Blatchford ?

A

Rockall : prédit la mortalité et la récidive des HD hautes

Blatchford : prédit les HD compliquées, évaluation par des critères cliniques et biologiques

393
Q

Point de MacBurney ?

A

Union tiers externe et deux tiers interne de la ligne entre l’épine iliaque antéro-supérieur et l’ombilic

394
Q

Critères échographiques de l’appendicite ?

A 
Diamètre 8 mm ou +
Paroi 3 mm ou +
Aspect en cocarde 
Épanchement ou abcès
Présence de stercolithe appendiculaire
395
Q

Examen en 1ère intention devant une appendicite ?

A

Echo

Scanner chez le sujet âgé

396
Q

Dans quel type d’appendicite peut on retrouver un psoïtis ?

A

Rétrocæcale

Il n’y a alors pas de défense en FID

397
Q

Traitement de l’abcès appendiculaire ?

A

Drainage chirurgical en urgence avec appendicectomie

Si abcès volumineux : drainage percutané radiologique + ATB 7j et appendicectomie à 2-4 mois

398
Q

Traitement plastron appendiculaire ?

A

ATB IV puis appendicectomie a froid

399
Q

Diagnostic différentiel de l’appendicite du sujet âgé ?

A

Tumeur colique droite infectée

400
Q

Traitement des torsions de frange épiploïque ?

A

AINS

401
Q

Ou se situe le diverticule de Meckel ?

A

Bord antimésentérique de l’iléon terminal

402
Q

Que contient le diverticule de Meckel ?

A

Muqueuse gastrique ectopique

403
Q

Lors d’une appendicectomie, on doit mettre en place une ATBthérapie post op, VoF ?

A

V

404
Q

Classification de Hambourg ?

A

Classification des péritonites

Primaire : infection liquide d’ascète, infection à Staph par KT de dialyse péritonéale, péritonite spontanée à pneumocoque

Secondaire (90%) : suite à la perforation d’un viscère

Tertiaire : persistantes malgré traitement

405
Q

Dans quel type de péritonite il n’est jamais retrouvé de pneumopéritoine ?

A

Péritonite appendiculaire

406
Q

Classiquement, les péritonites post op arrivent combien de temps après l’opération ?

A

5-7 jours

407
Q

Traitement des péritonites secondaires ?

A

Peu severe : augmentin-genta

Severe : tazo + genta

408
Q

Quelles sont les deux formes de pancréatite aiguë ?

A

Œdémateuse (bénigne) et nécrosante (grave)

409
Q

Imagerie devant une pancréatite aiguë ?

A

Échographie pour savoir si biliaire ou alcoolique

Scanner sinon, mais seulement après quelques jours

410
Q

Maladie de Weber-Christian ?

A

Pancréatite aiguë avec atteinte cutanée et atteinte articulaire

C’est une cyto-stéato-nécrose systémique

411
Q

Score de Balthazar ?

A 
Scanner : 
Stade A : pancréas normal
B : élargissement de la glande 
C : infiltration de la graisse péripancréatique
D : 1 coulée de nécrose 
E : plusieurs coulées ou bulles

1 point pas stade

Scanner IV
A : pas de nécrose 
B : nécrose moins d'1/3 de la glande 
C : nécrose moins d'1/2 de la glande 
D : nécrose plus d'1/2 de la glande

2 points par stades

412
Q

Causes non A non B des pancréatites chroniques ?

A 
Tumeurs
Hypertriglycéridémie
Hypercalcémie 
Médicament 
Infection (VIH)
Post-op
413
Q

Fréquence pancréas divisum ?

Risque ?

A

7%

Pancréatite aiguë

414
Q

Indications de la SNG dans la pancréatite aiguë ?

A

Seulement si vomissements incoercibles

415
Q

Reprise d’une alimentation PO après une pancréatite aiguë ?

A

10 jours

416
Q

Que faire en cas de défaillance multiviscérale dans le cadre d’une pancréatite aiguë !

A

IPP en prévention de l’ulcère de stress

417
Q

Signe de Cullen ?

A

Hématome sous cutané dans la pancréatite aigüe

418
Q

Score de Ranson et Imrie ?

A

Prédiction de la gravité des pancréatites aiguës

Ranson seulement apres 48h

419
Q

Ou se situe préférentiellement l’épanchement pleural dans les pancréatites aiguës ?

A

Gauche

420
Q

Définition epreinte et ténesme ?

A

Ténesme : douleur anale à type de tension ou brûlure suite à l’émission des selles avec envie continuelle d’aller à la selle

Epreinte : douleur spasmodique avant l’exonération

421
Q

VoF, il n’y a pas d’hématémèse dans le Syndrome de Boerhave ?

A

Vrai

422
Q

Donner les signes de consommation chronique d’alcool

A

Macrocytose
Élévation isolée des gGT
Hypertrophie des parotides
Thrombopénie

423
Q

Dans quel cas les laxatifs par voie rectale sont indiqués en 1ère intention ?

A

Constipation d’exonération

424
Q

Traitement de la cirrhose biliaire primitive ?

A

Acide ursodésoxycholique

425
Q

Entre l’impédencemétrie et la manométrie, laquelle permet d’objectiver un RGO ?

A

Impédencemétrie

426
Q

Dans quel cas un EBO doit être traité par IPP ?

A

Symptomatique ou associé à une œsophagite

427
Q

Que faut il évoquer devant une hypertrophie du lobe 1 du foie ?

A

Cirrhose

428
Q

Traitement des salmonelles non typhiques ?

A

Fluoroquinolones 3-5 jours

429
Q

Quelle artère vascularise le colon droit ?

A

Mésentérique supérieure

430
Q

Le diabète gesta est un FDR d’ictere a bilirubine libre du nouveau né, VoF ?

A

Faux

431
Q

Le test immunologique à une meilleure spécificité que le test hemoccult, VoF ?

A

Meme spécificité mais meilleure sensibilité’

432
Q

La cholangite sclérosante primitive est un FDR de quel cancer ?

A

Colo rectal

433
Q

Sur les biopsies digestives d’un patient ayant une Crohn, on voit classiquement une atteinte transmurale, VoF ?

A

Faux : on ne peut pas voir d’atteinte transmurale sur de simples biopsies, mais seulement sur une pièce opératoire

434
Q

Sur les biopsies digestives d’un patient ayant une Crohn, on voit classiquement une atteinte transmurale, VoF ?

A

Faux : on ne peut pas voir d’atteinte transmurale sur de simples biopsies, mais seulement sur une pièce opératoire

435
Q

L’achalasie est un FDR de quel type de cancer de l’œsophage ?

A

Carcinome epidermoïde

436
Q

Qu’est ce que la chirurgie de Heller ?

A

Chirurgie de l’achalasie de l’oesophage

437
Q

Score de Blamey ?

A

Permet d’évaluer la probabilité d’étiologie biliaire d’une pancréatite aiguë

438
Q

Quels organes passent entre l’artère mésentérique supérieure et l’aorte ?

A

Duodénum
Pancréas
Veine rénale gauche

439
Q

Durée d’activité physique recommandée chez l’enfant ?

A

60 minutes par jour, avec activités soutenues au moins 3x/semaine

440
Q

Types de métabolisme en fonction de la durée d’une activité physique ?

A

Effort tres intense de qq secondes : ATP musculaire (anaérobie)

Effort intense de qq minutes : anaérobie lactique par glycolyse

Effort prolongée : système oxydatif aérobique

441
Q

De combien est l’augmentation journalière des besoins énergétiques chez une femme enceinte ?

A

150 kcal au 2nde trimestre

300 kcal au 3e trimestre

500 kcal lors de l’allaitement

442
Q

La fermeture du tube neural survient à quel moment de la grossesse ?

A

3e semaine de gestation

443
Q

Une des mesures de prévention de la toxo chez une femme enceinte est la désinfection du frigo. Avec quel produit ? À quelle fréquence ?

A

À la javel, 2x/mois

444
Q

Quelle supplémentation vitaminique est contre indiquée pendant la grossesse ? Pourquoi ?

A

Vitamine A, pendant le 1er trimestre seulement, car risque tératogène

Il faut donc éviter du manger du foie (organe de stockage de la vitamine A)

445
Q

Modalités de conservation du lait maternel ?

A

4h max à température ambiante

48h max au frigo

4 mois max au congélateur

446
Q

Contre indications à l’allaitement ?

A

VIH, HTLV, Tuberculose

Affection viscérale grave

Galactosémie chez l’enfant

Certains médicaments

447
Q

Traitements à introduire en cas de volonté d’arrêt d’allaitement ?

A

Arrêt tardif : seulement espacer progressivement les tétés

Arrêt précoce : agoniste dopaminergique pendant 2-3 semaines pour éviter l’engorgement mammaire (sauf bromocriptine : CI)

448
Q

Différentes complications de l’allaitement ?

A

Engorgement mammaire : vers J3, contemporain de la montée laiteuse. Fièvre 38ºC, seins durs, tendus, douloureux. Régression en 1-2j

Crevasses du mamelon : liée à une mauvaise position lors de l’allaitement. Allaitement douloureux, pas de fièvre. Mettre du colostrum sur l’aréole (vertus cicatrisantes)

Lymphangite/mastite : fièvre, sein rouge, chaud, syndrome grippal. Continuer l’allaitement, regresion en 1-2j

Galactophorite : complication de lymphangite. Sein mélangé à du pus. Tirer le lait et le jeter, ttt par péni M 8j

Abcès du sein : ttt chir

449
Q

Chirurgie bariatrique : quels sont les risques de carence, en fonction du type de chirurgie effectué ?

A

Anneau gastrique : carence en vitamine B1 si vomissements prolongés

Gastrectomie longitudinale : B12 (nécessité de supplémentation)

Bypass : B12, B9, fer, Ca (supplémentation a vie en micronutriments)

450
Q

Quel type de chirurgie bariatrique n’impose pas la supplémentation a vie en vitamine B12 ?

A

Anneau gastrique

451
Q

Comment est l’aspect du sérum en cas d’hypercholestérolémie pure ou d’hypertriglyceridémie ?

A

Clair et limpide si hypercholestérolémie

Opalescent ou lactescent si hypertrigly ou hyperlipidémie

452
Q

Test de crémage ?

A

Permet de différencier une anomalie des chylomicrons d’une anomalie des VLDL.
Laisser 12h le sérum à 4°C :

Si surnageant crémeux et sous nageant clair : anomalie des chylomicrons (test positif)
Si pas de surnageant mais sousnageant trouble : anomalie des VLDL
Si sur et sous nageant : anomalie des chylomicrons et VLDL

453
Q

Anti lipidémiant :

Mode d’action de l’Ezetimibe et du Colestyramine ?

A

Ezetymibe : limite l’absorption intestinale du cholestérol

Colestyramine : séquestre les acides biliaires dans le tube digestif, empêchant leur réabsorption et ainsi leur cycle entérohépatique

454
Q

Quelles sont les 5 questions du score SCOFF ?

A

1 - vous faites vous vomir ?

2 - avez vous une perte de contrôle ?

3 - avez vous récemment perdu plus de 6 kg en 3 mois ?

4 - pensez vous être trop grosse alors que d’autre vous trouves trop mince ?

5 - diriez vous se la nourriture domine votre vie ?

Test positif si 2 réponses positives

455
Q

La pose d’une sonde de nutrition entérale peut être envisagée en ambulatoire, VoF ?

A

Faux, toujours en hospit

456
Q

Nutrition entérale : quel est le débit à ne pas dépasser ?

A

3 kcal/min, soir 180 mL/h

457
Q

Nutrition parentérale : indication du KT tunnelisé ?

A

Nutrition parentérale pendant plus d’un mois, pour limiter le risque d’infections

458
Q

Indications de l’ostéodensitométrie dans un contexte d’anorexie ?

A

Si troubles pendant plus de 6 mois

459
Q

Définition de l’usage simple de l’alcool ?

A

Pas plus de 21 verres par semaine chez les hommes
Pas plus de 14 verres par semaine chez les femmes
Pas plus de 4 verres en 1 fois
Un jour sans alcool par semaine

460
Q

Score AUDIT-C ?

A

Permet d’évaluer le mesusage d’alcool

461
Q

Les tremblements du delirium tremens prédominent à quels niveaux du corps ?

A

Extrémités et langue

462
Q

Durée minimale pour parler d’hépatite chronique ?

A

6 mois

463
Q

Quels examens demander devant une suspicion d’hépatite virale ?

A

Hépatite A : IgM anti-VHA

Hépatite B et D: Ag anti HBs, IgM anti HBc, ADN VHB, IgM anti delta, ARN delta

Hépatite C : ARN VHC

Hépatite E : IgM anti VHE, ARN VHE dans les sang et les selles

464
Q

Triade de Caroli ?

A

Céphalées, arthralgies, urticaire

Signe d’hépatite virale aigue

465
Q

Les virus des hépatites sont à ARN ou ADN ?

A

Tous à ARN sauf VHB (ADN)

466
Q

Quel virus des hépatites n’est pas cytopathogène en tant que tel ?

A

VHA, les lésions sont uniquement dues à la réaction immunitaire

467
Q

Quel type de vaccin est le vaccin anti VHA ?

A

Vivant atténué

468
Q

Une hépatite B donne plutôt des hépatites aiguës chez les sujets de quel age ?

A

Plus de 5 ans

Avant 5 ans : peu d’hépatite aiguë, mais risque plus important d’infection chronique

469
Q

Score métavir ?

A

Pour évaluer la gravité d’une hépatite virale :

A1 : activité minime
A2 : modérée
A3 : sévère

F1 : fibrose portale sans septa
F2 : fibrose portale et qq septa
F3 : Fibrose septale sans cirrhose
F4 : cirrhose

Dans les VHB, on traite pour A2/F2 ou plus
Dans VHC : on traite tout le temps

470
Q

Quels ttt sont utilisables dans le VHB ?

A

Entécavir
Ténofovir
Interféron Alpha pégylé

471
Q

VoF, la consommation de drogue par voie nasale est un FDR d’hépatite C ?

A

Vrai

472
Q

Une guérison spontanée du VHC est possible, VoF ?

A

Vrai : 15-25% des cas

473
Q

Quels hépatites sont à DO ?

A

Hépatite A

Hépatite B aiguë

474
Q

Quels virus peuvent donner des hépatites chroniques ?

A

VHB
VHC
VHE (plus rarement)

475
Q

Indications du vaccin anti VHA ?

A
  • voyage en zone endémique
  • enfant de plus de 1 an nait dans une famille dont l’un des membres est nait en zone endémique
  • professionnels exposés au péril fécal
  • mucoviscidose
  • sujets atteints d’une pathologie chronique du foie
  • homosexuels
  • entourage d’un sujet VHA
  • jeunes accueillis dans des services à l’enfance
476
Q

Indications du vaccin anti VHA ?

A
  • voyage en zone endémique
  • enfant de plus de 1 an nait dans une famille dont l’un des membres est nait en zone endémique
  • professionnels exposés au péril fécal
  • mucoviscidose
  • sujets atteints d’une pathologie chronique du foie
  • homosexuels
  • entourage d’un sujet VHA
  • jeunes accueillis dans des services à l’enfance
477
Q

Quelle est la première cause de CHC dans le monde ?

A

Hépatite B

478
Q

Quel antigène du VHC n’est jamais retrouvé dans le sang ?

A

Ag HBc, seulement présent dans le foie

479
Q

Quel est le traitement du VHC ?

A

Interféron alpha, ribavirine et inhibiteur de la protéase ou de la polymérase

480
Q

Caractéristiques d’une hépatite B pré-core ?

A

AgHBe négative, mais AcHBe positifs

481
Q

Indications du ttt VHB ?

A

ADN du VHB supérieur à 2000 U/mL
ALAT augmentée avec virémie stable
Métavir A2/F2 ou plus

482
Q

L’hépatite C peut donner des hépatites aiguës, mais elles ne sont jamais fulminantes, VoF ?

A

Vrai

483
Q

Qu’est ce que la particule de Dane ?

A

Virion de l’hépatite B

484
Q

Effet secondaire de la ribavirine ?

A

Anémie

485
Q

Quel virus des hépatites ne donne jamais d’hépatite fulminante ?

A

VHC

486
Q

Entre la giardiose et l’amoebose, laquelle est présente dans les pays industrialisés et tempérés ?

A

Giardiose

Amebose : zones intertropicales

487
Q

Que faut il évoquer devant un kyste hépatique ramenant du pus couleur chocolat à la ponction ?

A

Amoebose hépatique

488
Q

Examens à demander devant une suspicion d’amoebose ?

A

EPS 3x
PCR

+- rectoscopie pour les formes intestinales : ulcérations en coup d’ongle, abcès en bouton de chemise
Sérologie pour les formes hépatiques

489
Q

Traitement d’une amoebose ?

A

Tiliquinol pour les formes hépatiques puis métronidazole pour les formes coliques

490
Q

Traitement du ténia ?

A

Praziquantel, Albendazole ou Niclosamide

Neurocysticercose : corticoïdes + albendazole ou + praziquantel (CI si forme oculaire)

491
Q

En cas de supplémentation ferreux, le ttt est à prendre en dehors des repas, VoF ?

A

Vrai

492
Q

Chez un patient traité par saignées pour une hémochromatose, la ferritine doit être contrôlée à quel intervalle ?

A

Toutes les deux saignées

Et l’Hb soir être contrôlée dans les 8j précédant la saignée

493
Q

Prévalence de l’hémochromatose ?

Quelle région est la plus touchée ?

A

Hétérozygotie : 5-10%
Homozygotie : 1/200 à 1/1000

++ en Bretagne

494
Q

Pénétrance de l’hémochromatose homozygote ?

A

5-10%

495
Q

Quelles sont les atteintes à rechercher chez un patient ayant une hémochromatose ?

A 
Pancréatique : GAJ
Foie : BH + écho
Coeur : ECG et Echo 
Gonades : testostérone
Os : Ostéodensitométrie
496
Q

Définition d’un borborygme ?

A

Bruit produit par le déplacement des gaz dans l’intestin

497
Q

Qu’est ce que le Syndrome de Cyriax ?

A

Douleur épigastrique intense secondaire à une subluxation de l’extrémité antérieure des côtes flottantes, aboutissant à une compression du nerf intercostal

498
Q

Signe du lacet ?

A

Déclenchement ou aggravation d’un pyrosis lors de l’antéflexion ou du décubitus : signe de RGO

499
Q

Quelle précaution prendre avant de réaliser une pHmétrie ?

A

Dire au patient d’arrêter les IPP depuis au moins 7 jours

500
Q

Classification de Savary Miller ?

A

Classification des œsophagites

Stade 1 : érythème d’un pli (non sévère)
Stade 2 : lésions confluences (non sévère)
Stade 3 : lésions circonférentielles (sévère)
Stade 4 : ulcère, sténose, EBO (complication)

501
Q

Localisation préférentielle d’H pylori ?

A

Antre

502
Q

Une FOGD doit être réalisée sous quel type d’anesthésie ?

A

Locale pharyngée ou AG

503
Q

Quelle étiologie évoquer devant un ulcère post bulbaire ?

A

Zollinger-Ellison

Crohn

Vascularite

504
Q

Méthode Taylor, dans le ttt de l’ulcère gastroduodénal perforé : modalités et indications

A

Possible si perforation survenue à jeun, depuis moins de 6h, ne faisant pas de doute, sans signe de gravité, chez un patient conscient

Consiste en une aspiration gastrique, équilibration ionique, ATB et IPP IV, surveillance clinique et biologique

505
Q

Quel Syndrome donne souvent des Zollinger Ellison ?

A

NEM1

506
Q

Apres ttt, comment se fait le contrôle de l’éradication d’H pylori ?

A

À 4-6 semaines : test à l’urée marquée ou FOGD + biopsies

507
Q

Quelle substance est sécrétée par le Syndrome de Zollinger Ellison ?

A

Gastrine

508
Q

Classification de Sydney ?

A

Permet de diagnostiquer une gastrite chronique

509
Q

Quelles sont les principaux médicaments responsables d’œsophagite ?

A

Tétracycline
Biphosphonates
Aspirine et AINS
Chlorure de K+

510
Q

Dans quel type de dysphagie ne faut il pas faire de FOGD en 1ère intention ?

A

Suspicion de Zencker

Faire TOGD

TTT chir ou endoscopique

511
Q

Traitement de l’oesophagite a éosinophiles ?

A

Ttt par corticoïdes inhalés à avaler et IPP

512
Q

Apres éradication d’H pylori, dans quels cas faut il continuer les IPP pendant 6 semaines à dose curative ?

A

UG
Poursuite d’un ttt AINS, AAG ou anticoagulant
Persistance des douleurs
UD compliqué

513
Q

Quelles sont les causes de gastrite virale ?

A

CMV

Herpès simplex

514
Q

Quelles sont les chimiothérapies à fort potentiel émétisant ?

A

Cisplatine
Cyclophosphamide à forte dose
Anthracyclines

515
Q

La cirrhose est une cause d’hépatomégalie homogène ou hétérogène ?

A

Les 2

516
Q

Un foie de stéatose est hyper ou hypoéchogène ?

A

Hyperéchogène

517
Q

Quelles sont les 2 bactéries les plus souvent responsables de kystes hépatiques ?

A

E coli

Klebsielle Pneumoniae

518
Q

Quelle quantité de bile est produite chaque jour ?

A

800-1000 L

519
Q

Une cholecystectomie peut être réalisée en ambulatoire, VoF ?

A

Vrai

520
Q

Le Syndrome de Mirizzi donne quel tableau clinique ?

A

Cholécystite + ictère

521
Q

Que permet la classification de Tokyo ?

A

Permet de diviser la cholecystite en 3 stades de gravité

522
Q

Qu’est ce que la vésicule porcelaine ?

A

Évolution du cholecystite chronique, ou les parfois vésiculaire deviennent fibreuse avec des dépôts calciques

Risque d’évolution vers un ADK vésiculaire

523
Q

Syndrome de Bouveret ?

A

Migration d’un calcul biliaire dans le bulbe duodénal

Différent de l’ileus biliaire ou la migration se fait dans le grêle

524
Q

Triade de Charcot ?

A

Douleur-fièvre-ictère, triade de l’angiocholite

525
Q

Critères de Blamey ?

A

Critères devant faire évoquer une origine lithiasique d’une pancréatite aiguë :

Femme
Age de plus de 50 ans
Élévation de la bili et des transa

526
Q

Quelle artère vascularise le cholédoque ?

A

Artère hépatique propre

527
Q

Quels antibiotiques mettront devant une angiocholite ?

A

Augmentin-Genta

528
Q

Definition d’une hypertension portale ?

A

Augmentation du gradient de pression entre la veine porte et la veine cave, qui devient supérieur à 4 mmHg

529
Q

Pourquoi faut il faire une coloscopie systématiquement chez un patient ayant une cirrhose biliaire primitive ?

A

Car cette maladie est souvent associée à une RCH

530
Q

Aspect d’un foie de cirrhose ?

A

Contours bosselés

Hypertrophie du foie droit et du segment 1

Atrophie du foie gauche

Hypotrophie du segment 4

Élargissement du hile et des sillons hépatiques

531
Q

Que retrouve la biopsie hépatique en cas d’hépatite alcoolique ?

A 
Corps de Mallory
Infiltrat à PNN
Nécrose hépatocytaire
Ballonisation des hépatocytes
Stéatose
532
Q

Traitement d’une hépatite auto immune ?

A

Corticoïdes et Azathioprine

533
Q

Traitement du Budd Chiari ?

A

Anticoagulant

534
Q

Traitement des poussées d’ascite ?

A

Régime hyposodé
Spironolactone +- furo

Restriction hydrique proscrite

535
Q

Quelles sont les étiologies d’ascite pauvre en leucocytes et riche en protéines ?

A

IC

Budd-Chiari

536
Q

Dans quel cas l’ascite est quasi spécifique d’une ascite secondaire à l’hypertension portale ?

A

Lorsque le gradient d’albumine entre l’ascite et le plasma est supérieure à 11 g/L

537
Q

Quels troubles de la coagulation contre indiquent une ponction d’ascite ?

A

Aucun

538
Q

Que faut il évoquer devant une ascite riche en acide hyaluronique ?

A

Mésothéliome péritonéal

539
Q

Dans quelle pathologie retrouve t on une hausse de l’adénosine désaminase dans l’ascite ?

A

Tuberculose péritonéale

540
Q

Indications de l’antibioprophylaxie de l’infection du liquide d’ascite ?

A

Atcd d’infection du liquide d’ascite
Ascite avec prodites inférieurs à 10 g/L
Hémorragie digestive

Ttt par norfloxacine (ou C3G si sur hémorragie digestive)

541
Q

Quels sont les aspects scannographiques de la pancréatite chronique ?

A

Anomalies canalaires avec alternance de sténoses et dilatations

Calcifications quasi pathognomoniques

542
Q

À quoi correspond le signe de Cruveilher-Baumgarten ?

A

Reperméabilisation de la veine ombilicale dans le cadre d’une hypertension portale, visible au scanner

543
Q

Il n’y a jamais de sténose ou de fistule dans la RCH, VoF ?

A

Vrai

544
Q

Quelle MICI donne une inflammation transmutable ? Laquelle donne une altération importante de la mucosécrétion ?

A

Atteinte transmurale : Crohn

Altération importante de la mucosécrétion : RCH

545
Q

Nom du score permettant d’apprécier l’activité une maladie de Crohn ?

A

Score de Best

546
Q

Classification de Cardiff ?

A

Permet de distinguer 3 types de lésions anopérinéales dans la maladie de Crohn d

Ulcérations : type 1
Fistules : type 2
Sténoses : type 3

547
Q

Que retrouve t on a la biopsie du D2 chez un patient ayant une maladie cœliaque ?

A

Atrophie villositaire

Augmentation des lymphocytes intraépithéliaux

Infiltration lymphoplasmocytaire du chorion avec PNE

548
Q

“Au cours de la cirrhose, il se produit une vasodilatation majeure des artérioles mésentériques” VoF ?

A

Vrai

549
Q

Comment confirmer une insuffisance pancréatique exocrine ?

A

Dosage de l’élastase fécale

550
Q

Quels sont les principaux médicaments pouvant favoriser/causer une constipation ?

A 
Analgésiques
Anticholinergiques
Antidépresseurs tricycliques 
Carbamazépine
Vincristine 
Furosémide 
FDR
551
Q

Comment dépister la présence de C difficilé dans les sels ?

A

Détection de la GDH (glutamate déshydrogénase), à confirmer par détection des toxines

552
Q

Quelle zone du colon n’est jamais atteinte par les diverticules ?

A

Rectum

553
Q

Quel est le premier examen à demander devant une suspicion de diverticulite ?

A

Scanner IV

Coloscopie CI en aigu, mais indispensable à distance

554
Q

Quelles sont les différentes pathologies hémorroïdaires ?

A

Crise hémorroïdaire : apres diarrhée ou constipation, ou encore secondaire à une prise d’alcool ou de plats épicés. chaleur ou pesanteur durant 2-4 jours

Thrombose : apres exercice physique (vélo) ou contrainte mécanique (accouchement). Tuméfaction bleutée, douloureuse pendant 5-15j

Hémorragies

Prolapsus

555
Q

Sexratio de la pathologie hémorroïdaire ?

A

1

556
Q

Les hernies inguinales congénitales touchent préférentiellement quel sexe ?

A

Les garçons

557
Q

Definition d’un engouement herniaire ?

A

Hernie irréductible, mais indolore et sans signe d’occlusion

Pronostic similaire à celui d’une hernie étranglée

558
Q

Différence entre une hernie inguinale directe et indirecte ?

A

Directe : la hernie passe en dedans des vaisseaux épigastriques inférieurs

indirecte : idem mais la hernie passe en dehors des vaisseaux

559
Q

Caractéristiques d’un kyste biliaire simplement ?

A

Contenu homogène

À l’écho : anéchogene avec renforcement postérieur des échos

Hypodense en TDM

Hyperintense en IRM T2

560
Q

Aspects d’un hémangiome bénin à l’imagerie ?

A

Hyperéchogène

Hypodense

Hyperintense T2

561
Q

Quel est l’hôte définitif du vers echinocoque granulaire ou multilocularis ?

A

Chien/renard

Le mouton (granulaire) ou le mulot (multilocularis) sont les hôtes intermédiaires

562
Q

Quelle est la plus fréquente : thrombose hémorroïdaire externe ou interne ?

A

Externe

563
Q

Quelle surveillance les patients ayant un EBO doivent ils avoir ?

A

Surveillance par endoscopie tous les 5 ans en l’absence de dysplasie, tous les 2-3 ans si longueur supérieur à 6 cm sans dysplasie

Si dysplasie de bas grade : contrôle après 2 mois de ttt IPP

TTT endoscopique si persistance à 2 mois de la dysplasie de bas grade, ou si dysplasie de haut grade

564
Q

Qu’est ce qu’une hernie de la ligne de Spiegel ?

A

Hernie du bord externe du muscle grand droit de l’abdomen

565
Q

Pancréatite aiguë : que faut il évoquer devant une coulée de nécrose avec des bulles d’air ?

A

Infections à germes anaérobies

566
Q

Quelle est la première étiologie d’occlusion du grêle ?

A

Occlusion sur bride

567
Q

La CPRE nécessite l’injection de produit de contraste, VoF ?

A

Vrai

568
Q

Quel est le seul organe intrapéritonéal non péritonisé ?

A

Ovaire

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