Hepato: cirrose Flashcards
O que é cirrose hepática ?
Processo patológico irreversível de fibrose do parênquima hepático
Biópsia na cirrose (2)
Padrão ouro
Pista etiológico
Aspecto microscópio da biópsia (2)
Fibrose hepática em ponte com formação de shunts vasculares
Rearranjo da arquitetura lobular nos nódulos de regeneração
Manifestações clínicas originam da gênese de …
Hipertensão porta
Insuficiência hepato-celular
Hiperestrogenismo-hipoandrogenismo
Eritrema palmar Telangiectásico Ginecomastia Atrofia testicular - perda do libido Disfunção erétil Rarefação de pelos em tórax e abdome
Hipertensão porta
Ascite Varizes de esôfago Esplenomegalia —-> hiperesplenismo Circulação colateral Síndrome Porto pulmonar
Insuficiência hepatocelular
Icterícia
Encefalopatia
Coagulopatia pancitopenia, def fatores k dependentes
Hipoalbuminemia
Desnutrição - sarcopenia deve ser avaliada
Imunodepressão
Síndrome hepatorrenal- sindrome hepatopulmomar
Manifestações clínicas
Hemorragia DA Ascite Hepatoesplenomegalia Detecção de estigmas periféricos da IHC Assintomático + achados radiológicos Encefalopatia hepática Sinais de carcinoma hepatocelular
Exames laboratoriais que definem prognóstico
Bilirrubina alta >10 na CBP indica transplante
Hiponatremia indica péssimo prognóstico —— ADH elevado
AST e ALT na cirrose
Normais de hepatopatia inativa
ALT/AST>1 normal e hepatopatias
ALT/AST < 1 na cirrose alcoólica
Quais exames radiológicos da cirrose
USG
USG com Doppler
AngioRNM hepática
Arteriografia com o sem lipiodol
Rastreio de HCH
Semestral com USG ou raro TC
Dosagem de alfa fetoproteina
O que avalio na radiologia
Aspecto macroscópicos
1-redução do parênquima
2-heterogenicidade e nódulos
3-alteracoes vasculares
Sinal patognomônico semiológico
Redução do lobo hepático direito (<7cm) a percussão associado a lobo esquerdo aumentado palpável no gradil costal
Contra-indicação de biópsia (3)
Atividade de protrombina <50%
INR >1,3
Plaqueta abaixo de 80.000mm3
Alternativa a biópsia hepática percutânea
Via transjugular
Índice preditivo de Child Pulg
A. Ascite
B. Bilirrubina
A. Albumina
T. Tempo de protrombina em segundos e INR
E. Encefalopatia
Principais etiologias (8)
Vírus hepatotropicos Álcool Drogas Hepatopatias autoimunes Doenças metabólicas Hepatopatias colestático Doenças da infância Cirrose criptogênica
Tratamento
- Terapia antifibrótica
- Terapia nutricional
- Tratamento específico da causa
- Tratamento das complicações da cirrose
- Transplante (MELD)
Terapia antifibrotica
Colchicina (mais usado - cirrose alcoólica e CBP)
Propiltiouracil
Interferon
Lecitina poli-insaturada
Terapia nutricional
Suplementação com formulação especial e AA de cadeia ramificada
Não deve restringir proteínas 1,5g/kg
Jejum máximo de 4 hrs, adicionar lanche noturno
Conteúdo calórico 30kcal/kg sendo 50-55% carbo preferir complexo e 30-35% lipídeo preferir insaturados
Correção de vitaminas ADEK
O que devemos evitar na cirrose
Dano hepático associado
Vacinar Hep A e B, se necessário Evitar drogas hepatotoxicas, chás e outras substâncias que podem afetar Cuidar com IECA e BRA Tabagismo Frutos do mar por sepse
Se câimbras
Comum pois há uso de diurético, mas não a única causa podendo ser carencial
Sulfato de quinina AA de cadeia ramificada Taurina Repleção de zinco ( se deficiência ) Correção de eletrólitos
