Hepato: cirrose

Question 1

O que é cirrose hepática ?

Answer 1

Processo patológico irreversível de fibrose do parênquima hepático

Question 2

Biópsia na cirrose (2)

Answer 2

Padrão ouro

Pista etiológico

Question 3

Aspecto microscópio da biópsia (2)

Answer 3

Fibrose hepática em ponte com formação de shunts vasculares

Rearranjo da arquitetura lobular nos nódulos de regeneração

Question 4

Manifestações clínicas originam da gênese de …

Answer 4

Hipertensão porta

Insuficiência hepato-celular

Question 5

Hiperestrogenismo-hipoandrogenismo

Answer 5

Eritrema palmar
Telangiectásico
Ginecomastia
Atrofia testicular - perda do libido 
Disfunção erétil 
Rarefação de pelos em tórax e abdome

Question 6

Hipertensão porta

Answer 6

Ascite
Varizes de esôfago 
Esplenomegalia —-> hiperesplenismo 
Circulação colateral
Síndrome Porto pulmonar

Question 7

Insuficiência hepatocelular

Answer 7

Icterícia
Encefalopatia
Coagulopatia pancitopenia, def fatores k dependentes
Hipoalbuminemia
Desnutrição - sarcopenia deve ser avaliada
Imunodepressão
Síndrome hepatorrenal- sindrome hepatopulmomar

Question 8

Manifestações clínicas

Answer 8

Hemorragia DA
Ascite
Hepatoesplenomegalia
Detecção de estigmas periféricos da IHC 
Assintomático + achados radiológicos 
Encefalopatia hepática
Sinais de carcinoma hepatocelular

Question 9

Exames laboratoriais que definem prognóstico

Answer 9

Bilirrubina alta >10 na CBP indica transplante

Hiponatremia indica péssimo prognóstico —— ADH elevado

Question 10

AST e ALT na cirrose

Answer 10

Normais de hepatopatia inativa

ALT/AST>1 normal e hepatopatias

ALT/AST < 1 na cirrose alcoólica

Question 11

Quais exames radiológicos da cirrose

Answer 11

USG
USG com Doppler
AngioRNM hepática
Arteriografia com o sem lipiodol

Question 12

Rastreio de HCH

Answer 12

Semestral com USG ou raro TC

Dosagem de alfa fetoproteina

Question 13

O que avalio na radiologia

Answer 13

Aspecto macroscópicos
1-redução do parênquima
2-heterogenicidade e nódulos
3-alteracoes vasculares

Question 14

Sinal patognomônico semiológico

Answer 14

Redução do lobo hepático direito (<7cm) a percussão associado a lobo esquerdo aumentado palpável no gradil costal

Question 15

Contra-indicação de biópsia (3)

Answer 15

Atividade de protrombina <50%
INR >1,3
Plaqueta abaixo de 80.000mm3

Question 16

Alternativa a biópsia hepática percutânea

Answer 16

Via transjugular

Question 17

Índice preditivo de Child Pulg

Answer 17

A. Ascite

B. Bilirrubina

A. Albumina

T. Tempo de protrombina em segundos e INR

E. Encefalopatia

Question 18

Principais etiologias (8)

Answer 18

Vírus hepatotropicos 
Álcool 
Drogas
Hepatopatias autoimunes 
Doenças metabólicas
Hepatopatias colestático 
Doenças da infância 
Cirrose criptogênica

Question 19

Tratamento

Answer 19

1. Terapia antifibrótica
2. Terapia nutricional
3. Tratamento específico da causa
4. Tratamento das complicações da cirrose
5. Transplante (MELD)

Question 20

Terapia antifibrotica

Answer 20

Colchicina (mais usado - cirrose alcoólica e CBP)
Propiltiouracil
Interferon
Lecitina poli-insaturada

Question 21

Terapia nutricional

Answer 21

Suplementação com formulação especial e AA de cadeia ramificada
Não deve restringir proteínas 1,5g/kg
Jejum máximo de 4 hrs, adicionar lanche noturno
Conteúdo calórico 30kcal/kg sendo 50-55% carbo preferir complexo e 30-35% lipídeo preferir insaturados
Correção de vitaminas ADEK

Question 22

O que devemos evitar na cirrose

Answer 22

Dano hepático associado

Vacinar Hep A e B, se necessário 
Evitar drogas hepatotoxicas, chás e outras substâncias que podem afetar
Cuidar com IECA e BRA 
Tabagismo 
Frutos do mar por sepse

Question 23

Se câimbras

Answer 23

Comum pois há uso de diurético, mas não a única causa podendo ser carencial

Sulfato de quinina 
AA de cadeia ramificada 
Taurina
Repleção de zinco ( se deficiência ) 
Correção de eletrólitos