HEPATO Flashcards
SD DE BLUMGART KASSABACH MERRIT
HEMANGIOMA HEPATICO E TROMBOCITOPENIA
PETEQUIAS EQUIMOSES E HEMATOMAS ESPONTANEOS
UNICA INDICACAO CIRURGICA DO HEMANGIOMA HEPATICO
CRESCIMENTO COM COMPRESSAO DE ORGAOS ADJACENTES
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
CARACTERISTICAS CLINICAS E EPIDEMIOLOGICAS
MULHER IDADE REPRODUTIVA
VASO ANOMALO COM PROLIFERACAO CELUALR EM VOLTA
–> NAO VIRA CA
ASSOCIACAO COM SD METABOLICA E OBESIDADE E ACO
QUAIS SAO OS 3 TIPOS DO ADENOMA HEPATICO
- TELEANGIECTASICO: 40% DOS CASOS, MUTACAO DA B CATENINA
- ESTEATOTICO: ASSOC ESTEATOSE, BAIXO RISCO DE MALIGNIZAR
- MUTACAO DA BETA CATENINA: HOMENS* ALTO RISCO DE MALIGNIZAR
ADENOMA HEPATICO C MUTACAO DA B CATENINA
ALTO RISO DE MALIGNIZACAO
HOMENS
MULHER QUE DESEJA ENGRAVIDAR E DESCOBRIU ADENOMA >5 CM
RESSECA ANTES DE ENGRAVIDAR
DESCOBRIU GRAVIDA E TEM MENOS DE 5 CM
ACOMPANHA, PODE CRESCER DURANTE A GESTACAO E REGREDIR NO POS PARTO
PACIENTE OBESO COM ADENOMA HEPATICO
ORIENTA EMAGRECER, PODE DIMINUIR A LESAO
MULTIPLAS LESOES HEPATICAS
ADENOMATOSE HEPATICA
PARA DIFERENCIAR ADENOMA DE HNF
RM COM CONTRASTE HEPATO ESPECIFICO
SEMELHANCA ENTRE HNF E CHC
HNF TU SOLITARIO BENIGNO QUE TEM CICATRIZ ESTRELADA CENTRAL
CHC NA VARIANTE FIBROLAMELAR TEM CICATRIZ FIBROSA CENTRAL
DEFINICAO DE HIPERTENSAO PORTA
PRESSAO > 25 MMH20 OU MAIOR Q 5 MMHG
CAUSA MAIS COMUM DE HIPERTENSAO PORTAL
CIRROSE 90%
(NAO CIRROTICO: ESQUISTOSSOMOSE, TROMBOSE DE VEIA PORTA
HIPERTENSAO PORTAL PRE HEPATICA
TROMBOSE PORTAL OU ESPLENICA
HIPERTENSAO INTRA HEPATICA
PRE- ESQUISTOSSOMOSE
SINOSOIDAL- CIRROSE
POS- BUDD CHIARI
“SEMPRE TEM UM PARASITA PRA NOS OFERECER ALCOOL PRA GNT FICAR NA BUD”
HIPERTENSAO POS HEPATICA
PERICARDITE CONSTRICTIVA
INSUFICIENCIA CARDIACA
A PARTOR DE QUAL GRADIENTE DE PRESSAO A HIPERTENSAO PORTAL SE TORNA CLINICAMENTE SIGNIFICANETE ( VARIZES DE ESOFAGO)
> 10
FISIOPATO DA HIPERTENSAO PORTAL
FIGAOD CIRROTICO DEIXA DIMINUI A METABOLIZACAO DE OXIDO NITRICO E O AUMENTO DA SUBSTANCIA NO ORGANISMO LEVA A UMA VASODILATACAO = HIPOVOLEMIA RELATIVA
CONSEQUENCIAS DA HIPERTENSAO PORTAL (6)
VARIZES DE ESOFAGO GASTRICA GASTROPATIA HIPERTENSIVA ASCITE E PERITONITE BACTERIANA ESPONTANEA ENCEFALOPATIA HEPATICA SD HEPATORRENAL SD HEPATOPULMONA
CLASSIFICACAO DA ASCITE
1 - DX AO USG: TTO RESTRINGIR NA (MENOS Q 2 G/DIA) –> VER PELO NA URINARIO SE ESTA CUMPRINDO A META
2- RESTRINGIR NA E DAR DIURETICO (ESPIRONOLACTONA 100-400 DIA AUMENTANDO DE 7/7 DIAS OU/E FUROSEMIDA DE 40-160 AUM A CADA 2 DIAS)
3- RESTRINGIR SODIO DAR DIURETICO E PARACENTESE –> REPOR A ALBUMINA
PACIENTE COM ASCITE PODE TOMAR AINE OU IECA?
NAO
PRINCIPAL COMPLICACAO DO TIPS
AUM RISCO DE ENCEFALOPATIA HEPATICA - CAI SANGUE ATRAVES DO TIPS COM SUBSTANCIA QUE DEVERIAM SER METABOLIZADAS NO FIGADO
SD HEPATORRENAL
PERDA PROGRESSIVA DA FX RENAL SEM ALT HISTOLOGICA EVIDENTES… A BAIXA PQ CAUSADA PELA VASODILATACAO FAZ O RIM ATIVAR O SRAA - SUICIDIO RENAL- VASOCONSTRICCAO RENAL E DIM DA PERFUSAO RENALQUEDA DA TFG E INCAPACIDADE DE EXCRETAR O H20
CRITERIOS DA SD HEPATORRENAL
CIRROSE + ASCITE
CR> 1,5
TIPOS DE SD HEPATORRENAL
TIPO 1 - AUM DE 100% DA CR EM MENOS DE 14 DIAS = SOBREVIDA EM DIAS, ‘E UMA URGENCIA DIALITICA
TIPO 2 - PIORA MAIS LENTA, SOBREVIDA EM MESES
SD HEPATOPULMONAR DEFINICAO
DILATACAO MICROVASCULAR
SHUNT INTRAPULMONAR
PRINCIPALMENTE EM BASES 50% COM ALT DA VENTILACAO PULMONAR E HIPOXEMIA
DX DA SD HEPATO PULMONAR
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE O2 MAIOR Q 15
COM OU SEM HIPOXEMIA
PA O2 MENOR Q 70 SE MENOR Q 60 JA SAO CANDIDATOS A TX
TTO SD HEPATOPULMONAR
TRANSPLANTE HEPATICO
HEPATOCARCINOMA
90% NEO HEPATICA PRIMARIA
SEXTO CA NO MUNDO
ASSOC COM HEP B E C
‘E NECESSARIO TER CIRROSE ASSOCA A VIRUS B OU C PARA TER HEPATOCARCINOMA
NAO. VIRUS CAUSAM HEPATOCARCINOMA MESMO SEM CIRROSE
OUTRAS CAUSAS DE HEPATOCARCINOMA
NASH
CIRROSE POR ALCOOL
HEMOCROMATOSE
D’C DE WILSON - degeneração hepatolenticular, é uma moléstia hereditária rara, com preponderância em homens. Sua principal característica é o acúmulo de cobre nos tecidos, o que provoca alterações no cérebro, fígado, rins e olhos (anel de Kayser-Fleischer, catarata).
USG VE UM NODULO HEPATICO MENOR Q UM CM
REAVALIAR EM 3 MESES
USG VE UM NODULO HEPATICO MAIOR Q 1 CM
TC OU RN
MARCADOR DO HEPATOCACINOMA
ALFA FETO PROTEINA - PODE ESTAR NEGATIVA EM 40%
SE MAIOR Q 400 TEM MAIS ESPECIFICIDADE
SEM MAIOR Q MIL NEM VAI PRO TRANSPLANTE PQ TEM MTA MTX
CRITERIO PARA TX NO BRASIL
CRITERIO DE MILAO
- NODULO UNICO MENOR Q 5 CM
- ATE 3 NODULOS < 3CM
- NODULOS MENORES Q 2 SAO EXCLUIDOS
A ORDEM NA FILA DE TRANSPLANTE ‘E DADA POR QUAL ESCORE
MELD BIC BILIRRUBINA INR CREATININA ANNNNNDDDD NA (SODIO)
INDICACAO DE ABLACAO DE NODULO HEPATICO
IDADE AVANCADA
CONTYRA INDICACAO DO TTO CIRURGICO
LESOES PEQUENAS MENOR Q 3 CM
(SOBREVIDA EM CINCO ANOS NAO E MELHOR QUE CIRURGIA)
QUIMIOEMBOLIZACAO ARTERIAL - MELHOR INDICACAO EM HEPATOCARCINOMA
TERAPIA PONTE ATE O TX HEPATICO
CIRROSE + CHC, MELHOR TERAPIA
TRANSPLANTE HEPATICO
ABSCESSO HEPATICO
ABSCESSO VISCERAL MAIS COMUM DO MUNDO
MAIS COMUM LOBO DIREITO
40% E CRIPTOGENICO - NAO SABE DA ONDE VEIO MAS PENSAR EM DM OU NEOPLASIA
TTO DO ABSCESSO HEPATICO
DRENAGEM COM ATB 4-6 SEM CEFTRIAXONE E METRONIDAZOL ( FICA COM DRENO MAIS OU MENOS 7 DIAS)
MEDICACOES ASSOCIADA A FORMACAO DE CALCUCLOS BILIARES
OCTREOTIDE - TTO DE TU NEUROENDOCRINO
CEFTRIAXONE
CALCULO BILIAR PRETO
HEMOLISE
CALCULO BILIAR MARRON
DIST DE MOTILIDADE BILIAR E INFECCAO BACTERIANA
INDICACOES DE COLECISTECTOMIA
V- VESICULA EM PORCELANA
A- ASSOCIACAO COM POLIPO MAIOR Q 3 CM OU MAIS DE 60 ANOS
C- CALCULO GRANDE > 3 CM TEM MAIOR CHANCE DE SER CA
A- ANEMIA HEMOLITICA
COLECISTITE AGUDA ALITIASICA
COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA GUIADA POR USG
PACIENTE GRAVE SEM CONDICOES CIRURGICAS, EM VM, COM DVA - COLOCA O DRENO PERCUTANEO E DEIXA DRENAR
COLEDOCOLITIASE
DOR
ICTERICIA
ACOLIA FECAL - MAIS ACURADO
COLURIA
TRIADE DE CHARCOT
FEBRE
DOR ABD
ICTERICIA
PENTADE DE REYNOLDS
FEBRE DOR ABD ICTERIA E RNC HIPOTENSAO
TTO DA TRIADE OU PENTADE DE COLEDOCOLITIASE
ATB
+
DRENAGEM DA VIA BILIAR (CPRE OU CIRURGIA)
–> PROGRAMAR COLECISTEC APOS DESOBSTRUCAO
PANCREATITE AGUDA CAUSAS
40% BILIAR
40% ALCOOL
DORM EM BARRA ALIVIO NA POSICAO DE PRECE MAOMETANA
OUTRAS CAUSAS DE HIPERAMILASEMIA (3)
- CIRROSE HEPATICA
- ULCERA PEPTICA PERFURADA
- PRENHEZ TUBARIA
INDICACAO DE ATB EM PANCREATITE
(CIPRO +METRO)
S’O SE HOUVER NECROSE INFECTADA COMPROVADA OU GAS EM PERIPANCREATICO
QUANDO SE OPERA PANCREATITE (TEMPO)
APOS MEDIA DE 4 SEMANAS QUANDO JA SE ORGANIZOU A NECROSE PARA NAO TIRAR TECIDO VIAVEL
PANCREATITE CRONICA CARACTERISTICAS
SO DA SINTOMAS QUANDO MAIS DE 90% DO PANCREAS JA FOI PREJUDICADO
- ESTEATORREIA
- DM CELS ALFA E BETA DESTRUIDAS ENTAO = DM COM HIPOGLICEMIA
- DOR Q PIORA APOS 10-15 MIN APOS ALIMENTACAO
EXAMES PARA DX DE PANCREATITE
TC-RX-USG - MOSTRAM CALCIFICACAO
ANALISE DA GORDURA FECAL
ELASTASE FECAL
SUDAM 3 - QUALITATIVO DA GORDURA FECAL
CIRURGIA PARA TTO DA APNCREATITE CRONICA
PANCREATO JEJUNO ANASTOMOSE
OU
PANCREATECTOMIA
INDICACAO DE CIRURGIA PARA CISTO EM PANCREAS
SOMENTE SE ESTIVER COMPRIMINDO ESTRUTURAS
CISTO JEJUNO ANASTOMOSE
CIRURGIA P DESOBSTRUCAO BILIAR
ANASTOMOSE BILIO DIGESTIVA
COMO PREVER COLEDOCOLITIASE NA COLECISTOLITIASE
BILIRRUBINA MAIOR Q 4
OU
MAIOR QUE 1,8 COM COLEDOCO DILATADO
COLECISTITE
DOR CONTINUA MAIS DE 6 HORAS FEBRE NAUSEAS VOMITO MURPHY INFUNDIBULO-INFLAMOU-INFECCIONOU
COLECISTOLITIASE
DOR BILIAR NO HCD APOS PIZZA
MENOS DE 6 H DE DOR
EXAME PADRAO OURO
COLECINTIGRAFIA COM DISIDA
COLEDOCO + COLANGITE TTO
ATB + CPRE + PAPILOTOMIA + PROGRAMAR COLECISTEC
CONDUTA PARA POLIPO NA VESICULA BILIAR MENOR QUE UM CM
USG DE 6/6M
ADENOCARCINOMA DE VESICULA
T1A - LAMINA PROPRIA
T1B - INVADE ATE A MUSCULAR, FAZ UMA RESSECACAO EM CUNHA DE 2 CM E LINFADENECTOMIA HILAR
TRIGONO DE CALOT
MEDIALMENTE - DUCTO HEPATICO COMUM
LATERALMENTE - DUCTO CISTICO
CRANIALMENTE - BORDA INFERIOR LOBO HEPATICO DIREITO
COMPLICACOES DA CPRE
PANCREATITE
SANGRAMENTO
COLANGITE
PERFURACAO
ILEO BILIAR - DX
CRISES RECORRENTES DE COLECISTITE AGUDA
+ CALCULO IMPACTADO NA BOLSA DE HARTMANN
DIURETICO EM CIRROTICO COM SD HEPATORRENAL
CONTRA INDICADO, PIOR O GRAU DE DISFUNCAO RENAL
GUIDELINE DE TOKYO
A MURPHY, MASSA DOR OU SENSIBILIDADE NO QUADRANTE SUPERIOR DIREITO
B FEBRE PCR LEUCOCITOES
C MURPHY ECOGRAFICO, ESPESSAMENTO DO PARENQUIMA PAREDE VESICULAR DISTENSAO VESICULAR, CALCULO IMPACTADO, COLECAO PERICISTICA, EDEMA DA PAREDE VESICULAR
1 LEVE SEMCOMPLICACAO
2 COMPLICACAO LOCAL
3 COMPLICACOES SISTEMICAS
