hepato Flashcards
hepatite quadro clinico e classificação
prodromo
- sintomas inespecificos como febre, nauseas
- elevação de TGO/TGP
sintomatica
- aumento da BD: ictericia, coluria e acolia
- aumento de AST/ALT em 10 x
convalescencia
- cura ou cronificação em hepatite B e C
classificação
- aguda <6m
- cronica >6m: hepatite B e C pondendo evoluir para cirrose ou carcinoma
- fulminante: evolução rapida para falencia hepatica e encefalopatia hepatica <8 semanas
hepatite A e E
hepatite A
- transmissão fecal-oral, maioria assintomatica, naose cronifica
- anticorpo: anti-HAV igm4-6m e igg cicatriz
- afastar os contaminados por 2 semanas
profilaxia: vacinação dose unica aos 15 m
- profilaxia pos exposição com vacinação em 14d
hepatite E: igual hepatite B porem maior chance de ser fulminante
- transmissão fecal-oral
hepatite C e D
- DNA virus, replicação viral: HBeAg e DNA-HBV
- transmissão sexual, verticalou percutanea
- cronifica: cirrose e carcinoma hepatocelular
- mutação pre-core: HBSAG + e HBEAG -: confirma pela replicação viral DNA-HBV
anticorpos HBSAG: atividade da doença: ate 6m anti-HBSAG: imune pela cura ou vacina anti-HBCAG: contato com o virus agudo IGM ou cronico IGG HBEAG: replicação viral anti- HBEAG: sem replicação viral
tratamento:
- 1 linha: Tenofovir TDF ou 2 linha: Entecavir
- Casos agudos: coagulopatia grave
- Casos crônicos: agressão, fibrose heptica, coinfecção HIV, imunossuprimido
hepatite D
- coinfecção com hepatite B
- Coinfecção pelo vírus D e B: não aumenta o risco de cronificação
- Superinfecção: hepatite B previa + hepatite D aguda: maior risco de fulminante e cirrose
hepatite C
- principal transmissão por drogas injetavies
- maior risco de cronicicação
anticorpos
- HCV-RNA: contato com o virus
- anti HVC: hepatite em atividade ou crua
- RNA: confirma o diagnostico se positivo
tratamento
- indicado em todos os casos com duração 14-24 semanas
- Genótipo 1: ledipasvir/ sofosbuvir
- Paciente com cirrose: ribavirina
avaliação de gravidade cirrose: score de child e de meld
score de child
- bilirrubina,
- encefalopatia,
- albumina,
- TAP
- ascite
score de meld
- bilirrubina,
- INR
- creatinina
doença hepatica alcoolica e nao alcoolica
doença hepatica alcoolica
- TGO >TGP (AST > ALT), Febre, ictericia, dor abdominal, aumento de gama gt, hepatomegalia
- leucocitose
- tratamento: predinisolona e pentoxilifina
Doença hepatica nao alcoolica
- TGP > TGO, dor abdominal, hepatomegalia
- relacionado com sindrome metabolica e resistencia a insulina
- tratamento: excercicios e perda de peso, glitazona
doença de wilson e hemocromatose
doença de wilson
- acumulo de cobre no organismo devido deficiencia na excreção da bile
quadro clinico
- doença hepatica: ictericia
- manifestações neurologicas
- Anel de kay-ser-fleisher
diagnostico: aumento da excreção de cobre e diminuição da cerulopasmina
tratamento
- Tridentina/ zinco e transplante (cura)
heocromatose
- acumulo de ferro no organismo devido maior absorção intestinal
quadro clinico
- aumento de transferrina e saturação de transferrina
- hepatopatia, hiperglicemia, hiperpigmentação, heart ICC, hipogonadismo, hartrite
diagnostico: teste genetico ou biopsia: mutação C282Y
tratamento:
- flebotomia e transplante (nao cura)
colangite biliar primaria e hepatite autoimune
colangite biliar primaria
- mulheres 40-60 anos,
- doença anticorpos IGm atacam os canaliculos da via biliar
quadro clinico
- prurido: devido acumulo de sal biliar
- Xantelasma: acumulo de colesterol nos olhos
- Ictérica: lesão hepática
diagnostico: aumento de fosfatase alcalina e anticorpo antimitocondria AM
tratamento
- Ac. Ursodesoxicolico/ transplante
hepatite autoimune
- mulheres jovens com anticorpos IGG gerando agressão aos hepatocitos
- ictericia, dor abdominal, acne, hirsutismo, aumento de TGO/TGP
diagnostico: comprovado por biopsia
- Tipo 1: FAN, antimusculo liso
- Tipo 2: anti- LKM1
tratamento
- Corticoide como prednisona + azatioprina
causas de hipertensão porta
pre- hepatica
- trombose de veia esplenica e veia porta
hepatica
- pre- sinusoidal: esquitossomose
- sinusoidal: cirrose
- pos- sinusoidal: trombose d eveia central
pos- hepatica
- cardiaca: ICC, pericardite
- Trombose da veia hepática: síndrome de budd-chiari
varizes esofagianas
profilaxia primaria
- indicada em varizes de grande calibre ou com cherry-red spots
- Beta-bloqueador não seletivo VO: propranolol OU Ligadura elástica por EDA
profilaxia secundaria
- Beta bloqueador + ligadura elástica
- Casos refratarios: TIPS ou shunts
sangrando no momento
- estabilização hemodinamica
- cristaloide
- omeprazol, remover bb
- Terlipressina, somatostatina, octreitide
- ATB ceftriaxone ou norfloxacino para profilaxia de PBE - identificar a causa
- EDA após 12 horas de estabilização
- Ligadura elástica se varizes esofágicas
- Se varizes gástricas: cianoacrilato
ascite
GASA
GASA >1,1: hipertensão porta
• Se PTN <2,5g/dl: cirrose
• Se PTN >2,5g/dl: IC, budd-chiari
GASA <1,1: neoplasias, pâncreas, síndrome nefrotica, tuberculose
• Se PTN <2,5g/dl: síndrome nefrotica
• Se PTN >2,5g/dl: neoplasia, tuberculose e pâncreas
Citologia: PNM polimorfo nucleares >250: peritonite espontânea secundaria ou espontanea
tratamento ascite
- restrição de sodio e restrição hidrica
- diureticos: espironolactona 100mg-400mg/dia e furosemida 40mg-160mg/dia
- parecentese em ascite sintomatica e densa
ascite refrataria:
- Falência, recorrência precoce ou azotermina, NA <120 e K >6, não pode usar diuréticos
tratamento
- suspender bb
- Midrodrina VO
- paracentese seriada ou TIPS
- se remover mais de 5L: indicada repoisção de albumina 6-8g
Ascite neutrofilica
- PMN >250 com cultura negativa, Tratamento igual PBE
Bacterascite
- PMN <250 com cultura positivo, Tratamento se sintomático
peritonite bacteriana espontanea x peritonia bacteriana secundaria
PBE
- Clinica: assintomática ou febre, dor abdominal, encefalopatia
- Diagnostico: PNM > 250
tratamento
- excluir pbs
- retirar betabloqueador + cefotaxima 2g 8/8h por 5 dias
PBS
- abdome cirurgico
- Ascite com PNM >250 + Proteina total >1g, glicose <50mg e LDH elevado
tratamento
- Retirar betabloqueador
- Cefotaxima + metronidazol
- TC + cirurgia ou drenagem
encefalopatia hepatica
sindrome hepatorrenal
sindrome hepato pulmonar
encefalopatia hepatica
- alterações do sono, desorientação, flapping e coma
- importante identificar fator desencadeante: hemorragia, infecções e constipação
tratamento
- Lactulona: fezes acidas NH3-> NH4
- ATB: rifaximina, neomicina, metronidazol
sindrome hepatorrenal
- Hepatopatia grave + injuria renal aguda ou creatinina >1,5
tratamento
- albumina e noradrenalina
- Hemodiálise/ Terapia definitiva: transplante hepático
sindrome hepatopulmonar
- platipneia com dispneia com ortostase e ordeoxia com queda da saturação com ortostase
- tratamento: transplante hepatico
cirrose quadro clinico
- hiper estrogenio e hipo androgenio
- Eritema palmar, telangectasias, ginecomastia, redução da massa muscular, atrofia testicular, diminuição da libido - hipertensão portal
- varizes gastro esofagias
- ascite e hipovomeia relativa
- esplenomegalia congestiva - insuficiencia hepatocelular
- hipoalbuminuria
- diminuição dos fatores de coagulação
- desnutrição
- ictericia: bilirrubina direta
- sindrome hepatorrenal e hepatopulmonar
colecistite
• Assintomático 80% cólica biliar duração <6 horas
Diagnostico: USG
• Nódulos hiperecoicos com sobra acústica hipoecogênica
Tratamento:
• colecistectomia videolaparoscopica
• Indicação em sintomáticos ou assintomáticos com cálculos >3cm, pólipos >1 cm, lama biliar, vesícula em porcelana, cirurgia bariátrica
