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Hepatologia > Hepato 1 > Flashcards

Hepato 1 Flashcards

Heptites vireis e Insuficiencia Hepatica Aguda

1
Q

Qual a forma de transmissão vertical mais frequente do HBV?

A

Intraparto

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2
Q

Qual das hepatites virais B ou C tem maior taxa de transmissão vertical?

A

HBV!

A HBC tem taxa de transmissão vertical inferior a 5%

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3
Q

Crianças portadoras de HCV podem ter resolução espontânea da infecção?

A

SIM

Entre 25 a 40% evoluem com clareamento espontâneo.

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4
Q

Qual a patologia responsável por alterações cutâneas de caráter bolhoso evoluindo para crostosas em paciente portador de Hepatite C?

A

PCT (Porfiria Cutânea Tardia)

Há redução na atividade da uroporfirinogênio descarboxilasse (sexta enzima na cadeia do metabolismo das porfirinas)

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5
Q

Quais as causas mais relevantes de Porfiria Cutânea Tardia (PCT)?

A

Alcoolismo; HCV; Estrogênios; HIV.

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6
Q

Quais as principais funções hepáticas?

A

Síntese de albumina e proteínas plasmáticas;
Principal fonte de Glicose sérica (glicogênio armazenado/gliconeogênese;
Síntese de lipoproteínas plasmáticas;
Eliminação de substâncias tóxicas.

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7
Q

Quais os produtos do metabolismo da hemoglobina?

A

Globina e Heme (Metabolismo macrofágico)

Heme = Ferro Livre -Transferrina/Ferritina- e Protoporfirina -Bilirrubina-

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8
Q

Qual a sequencia de substratos formados até a formação definitiva da bilirrubina?

A

Hemoglobina > Heme > Protoporfirina > Biliverdina > Bilirrubina livre insolúvel -Albumina (Indireta)-

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9
Q

Quais as etapas do metabolismo hepático da bilirrubina?

A

Captação (Entra no hepatócito)
Conjugação (Glucoronil transferase) -glucoronídeo-
Excreção (ATP)

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10
Q

Qual a etapa do metabolismo hepático da bilirrubina é mais precocemente afetada na vigência de uma hepatite/hepatotoxicidade?

A

Excreção

*Pois depende de ATP, então a Hiperbilirrubinemia é à custa de BD!!

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11
Q

Qual a classificação da icterícia quanto à sua origem?

A
  1. Hemolítica > Predomínio BI
  2. Hepatocelular > Mista, predomínio BD;
  3. Obstrutiva > Mista, predomínio BD
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12
Q

Qual o distúrbio hereditário do metabolismo da bilirrubina mais comumente encontrado?

A

Síndrome de GIilbert

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13
Q

Criança de 8 anos, vem em consulta de rotina. Nascido à termo, sem complicações no parto, apresenta icterícia referida pela mãe desde que nasceu. No momento assintomático, peso e comprimento dentro dos parâmetros de normalidade, icterícia ++/IV. Solicitada osagem de bilirrubinas: BT 1,4 (BI 1,2 BD 0,2). Qual a principal suspeita diagnóstica e o próximo passo na investigação diagnóstica?

A

Síndrome de Gilbert e Investigação de Hemólise (Reticulócitos; Hemograma)

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14
Q

Qual o defeito genético da síndrome de Gilbert? Qual o comportamento e prognostico?

A

Deficiência LEVE de glucoronil-transferase

Hiperbilirrubinemia indireta leve e persistente

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15
Q

Qual a principal causa de hiperbilirrubinemia não-conjugada?

A

Hemólise

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16
Q

Qual a patologia de caráter benigno cursa com hiperbilirrubinemia indireta que se agrava: No jejum prolongado; Com exercício Intenso; Com ingestão de álcool e Com a administração de ácido nicotínico?

A

Síndrome de Gilbert

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17
Q

Qual a semelhança e diferença fisiopatológica entre a Síndrome de Gilbert e a Síndrome de Crigler-Najjar tipos I e II?

A

Deficiência de Glucoronil-transferase (Em comum):
Gilbert = LEVE
C-N I = COMPLETA (Grave)
C-N II = MODERADA

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18
Q

Qual o prognóstico de portadores da Síndrome de Crigler-Najjar Tipo I?

A

Péssimo > Costumam morrer dentro do primeiro ano de vida devido a Kernicterus.

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19
Q

Como diferenciar na prática os tipos I e II da Síndrome de Crigler-Najjar?

A

Tipo I: BI costuma ser muito elevada (pode atingir 45)

Tipo II: BI em níveis mais baixos (6-20); Responde à Fenobarbital

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20
Q

No que consiste a síndrome de Dubin-Johnson?

A

Icterícia crônica idiopática
Defeito na fase de excreção (Hiper BD)
ACO podem agravar ou causar icterícia

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21
Q

No que consiste a síndrome de rotor e qual a sua diferença para a Síndrome de Dubin-Johnson?

A

Distúrbio no armazenamento da Bilirrubina conjugada que acaba retornando ao plasma antes de ser excretada.

Aumento de 3-5x nos níveis de coproporfirina na urina.

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22
Q

Caracterize fisiopatologicamente a colestase.

A

Acumulo de BD e outros ingredientes da bilirrubina devido a um bloqueio na drenagem biliar intra ou extra-hepática

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23
Q

Paciente que se apresenta ictérico +++/IV, com colúria, acolia fecal e prurido. Apresentando em laboratorio hiperbilirrubinemia Direta e aumento de Fosfatase alcalina e GGT. Qual a sua suspeita?

A

Síndrome colestática

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24
Q

Como se classifica a colestase?

A

Intra-hepática: Hepatites Virais, medicamentosas e tóxicas; Doenças infiltrativas do fígado.

Extra-hepática: Obstrução de grande via biliar (colédoco ou ductos biliares extra-hepáticos); Colangite esclerosante (estenoses da via biliar)

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25
Quais os sintomas mais importantes no diagnóstico de Colestase?
Febre, calafrios, cólica biliar (Tríade de Charcot) + Hipotensão e alteração do estado de consciência (Pêntade de Reynolds)
26
Quais patologias devem ser suspeitadas diante de quadro de hiperbilirrubinemia à custa de BD?
1. Lesão hepatocelular | 2. Colestase (Obstrução da Via biliar)
27
Quais exames possibilitam definir a lesão hepatocelular?
ALT (TGP) e AST (TGO) = Grande aumento, > 5-20x o limite de normalidade
28
Quais exames laboratoriais permitem definir a colestase?
Fosfatase Alcalina e GGT (Poém não definem sítio da obstrução)
29
Quais os melhores exames para avaliar a função hepática?
Albumina Tempo de Protrombina (TP) -RNI- Blirrubinas Amônia Sérica (Detoxificação hepática aumento na Insuf. Hepática)
30
Qual a enzima canalicular mais específica?
Gama GT FA pode se elevar em DISTÚRBIOS ÓSSEOS e na GESTAÇÃO GGT pode se elevar por certos MEDICAMENTOS ou por consumo de ÁLCOOL
31
Qual o perfil de apresentação das aminotransferases nas hepatites alcoólicas?
AST(TGO) > ALT(TGP) AST/ALT>2 | Estas alterações podem aparecer também diante de um quadro de cirrose
32
Como diferenciar em paciente ictérico se um TP alargado se deve a uma colestase ou lesão hepatocelular?
Prova de Vitamina K: Administração de 10 mg EV Normalização de TP = Colestase Ausência de resposta = Lesão Hepatocelular
33
Qual a alteração laboratorial mais precoce na insuficiência hepática?
Alargamento de TP
34
Quais as causas dos maiores níveis de aminotransferases?
Intoxicação por Paracetamol | Hepatites Virais/Hepatites Isquêmicas
35
Qual o exame de imagem inicial diante de quadro clínico sugestivo de Icterícia Colestática?
Ultrassonografia de Abdome (USG) | Pesquisa de Dilatação das Vias Biliares
36
Qual a indicação de TC na investigação da Icterícia Colestática?
Dúvida Diagnóstica (USG não Elucidativa) | Investigação de patologias periampulares
37
Qual o exame diagnóstico de escolha quando há suspeita de Coledocolitíase?
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)
38
Qual a suspeita obrigatória diante de achado em exame de imagem de Dilatação do Sistema Biliar?
Obstrução Mecânica
39
Qual o exame de escolha diante da suspeita de um tumor periampular?
TC com contraste
40
HEPATITES VIRAIS Existe obrigatoriedade de notificação?
SIM! | Todas as hepatites Virais (Agudas e Crônicas) são de notificação compulsória - Em até 7 dias.
41
HEPATITES VIRAIS Quais as fases que compõem o quadro clinico-laboratórial?
Prodrômica Ictérica Convalescença **Há ainda a fase de incubação imediatamente após o contágio.
42
HEPATITES VIRAIS Quais os sintomas presentes na fase prodrômica?
``` Sintomas sistêmicos e gastrointestinais Febre (38-38,5ºC) Desconforto abdominal (Hepatomegalia dolorosa) ```
43
HEPATITES VIRAIS Quais as principais achados clínicos da fase ictérica?
Icterícia Colúria, hipocolia fecal e prurido **Pode não acontecer
44
HEPATITES VIRAIS Qual a característica principal da fase de convalescença?
Melhora dos sinais e sintomas | **Cura ou Cronificação (Resolução)
45
HEPATITES VIRAIS Qual o marco definidor de Hepatite crônica?
Duração dos sinais e sintomas > 6 meses
46
HEPATITES VIRAIS Quais os possíveis achados Laboratoriais?
Hemograma = Leucopenia evoluindo com Linfocitose **Leucocitose neutrofílica = Hepatite Fulminante Hepatograma = Aminotransferases > 10x o LSN **A magnitude da elevação não tem relação com o prognóstico Hiperbilirrubinemia > 20 mg/dl **Predomínio de BD
47
HEPATITES VIRAIS No que consiste a síndrome pós-hepatite?
Persistência de Sinais e Sintomas da Hepatite mesmo após a cura do quadro agudo.
48
HEPATITES VIRAIS Qual o grupo mais acometido pela Hepatite Viral A?
Crianças < 10 anos | ** Principais focos: Regiões Norte e Nordeste
49
HEPATITES VIRAIS Qual a principal forma de transmissão da Hepatite Viral A?
Fecal-Oral | **Houve aumento importante da forma de transmissão Sexual.
50
HEPATITES VIRAIS Qual a principal teoria acerca da lesão hepatocelular induzida pelo HAV?
Lesão imunomediada (Resposta do sistema imune ao Vírus A) | **O Vírus A não é diretamente citopático aos hepatócitos...
51
HEPATITES VIRAIS Quais as principais características do quadro clínico da HAV?
Crianças = Quadro Brando; Adultos = Sintomas acentuados e prolongados; Síndrome Colestática Intra-hepática; **Hepatite Viral mais frequentemente implicada. Não Cronifica (Sem sequelas); Não costuma causar hepatite Filminante. **Mais frequente em Idosos.
52
HEPATITES VIRAIS Como se comportam os anticorpos na HAV?
Anti-HAV: IgM = Hepatite Aguda (Permanecem 3-6 meses) IgG = Cura (Cicatriz Imune)
53
HEPATITES VIRAIS Como deve ser firmado o diagnóstico de HAV aguda?
Diante de Anti-HAV IgM +
54
HEPATITES VIRAIS Existe falso positivo para a elevação do Anti-HAV IgM?
SIM! | **Principal mimetizador é o Fator Reumatoide (FR)
55
HEPATITES VIRAIS Qual o tratamento deve ser adotado diante de caso de HAV?
``` Repoiso Relativo **Reclusão laboral por 2 sem (MS) Sintomáticos Aumento da ingesta calórica na dieta Evitar drogas hepatotóxicas **Evitar álcool nos 6 meses apos o quadro ```
56
HEPATITES VIRAIS Como deve ser feita a prevenção para HAV?
Imunização: (Todas as crianças) 1 Dose de Vacina aos 15 meses de vida. **Vacina de Vírus Vivo Inativado Pós-Exposição: Prazo máximo tolerado = Até 2 sem Saudáveis 1-40 anos = Dose Única de Vacina > 40 anos e Imunossupressos = Vacina + IG <1 Ano = IG
57
HEPATITES VIRAIS Qual o único DNA-vírus dentre os patógenos causadores de Hepatites Virais?
HBV
58
HEPATITES VIRAIS Quais os antígenos do HBV e o que indicam?
``` HBsAg = Presença de HBV no organismo (Agudo ou Crônico) HBcAg = Contato com o vírus B (NÃO PODE SER DOSADO) HBeAg = Replicação viral ```
59
HEPATITES VIRAIS Qual o principal elemento sorológico para o diagnóstico de HBV?
HBsAg
60
HEPATITES VIRAIS Qual o marcador sorológico de cura e imunidade duradoura na HBV?
Anti-HBs
61
HEPATITES VIRAIS Como deve ser interpretado o Anti-HBc?
IgM = Infecção ativa pelo Virus B (HBV aguda) IGG = Cura/cronificação de HBV (Cicatriz imunológica) **Contato Prévio Com o Vírus B (Hepatite B prévia)
62
HEPATITES VIRAIS Qual o antígeno relacionado a maior potencial de transmissibilidade da HBV?
HBe-Ag * *Maiores títulos = maior transmissibilidade * *A circulação deste anticorpo denota alta viremia * *Surgimento de Anti-HBe = Baixa infectividade
63
HEPATITES VIRAIS Qual o anticorpo relacionado a baixa infectividade/transmissibilidade da infecção pelo HBV?
Anti-HBe
64
HEPATITES VIRAIS Quais os genótipos mais frequentes de HBV no Brasil?
A, D e F
65
HEPATITES VIRAIS Quais os genótipos de HBV têm mais chance de evoluir para hepatocarcinoma?
C e F
66
HEPATITES VIRAIS Qual a faixa etária mais frequentemente acometida por HBV no Brasil?
20 - 69 Anos (Média de idade no diagnóstico - 35 anos) * *Predomínio do Sexo Masculino * *Regiões Sul e Sudeste
67
HEPATITES VIRAIS Qual a principal via de transmissão do HBV?
Sexual | **Via percutânea é importante (área da saúde)
68
HEPATITES VIRAIS Quais as possíveis formas de transmissão do HBV quando há infecção vertical?
Intrauterina (Antes do Parto -Transplacentária-) incomum **Associado à presença de HBe-Ag Materno Positivo; Trabalho de parto prolongado; Manipulação placentária. Perinatal (durante o parto) 90-95% dos casos **Microtransfusões de sangue materno (Contrações uterinas); Exposição do feto a secreções e sangue contaminado.
69
HEPATITES VIRAIS Qual o momento de maior risco de transmissibilidade vertical na gestante infectada agudamente por HBV?
Se a infecção surgir no 2º ou 3º Trimestres | **Menor risco se no 1º Trimestre
70
HEPATITES VIRAIS Em caso de gestante portadora cronica de HBV qual fator associado à maior chance de transmissão vertical do vírus?
Presença do HBe-Ag (90% de chance) | **Se HBe-Ag negativo a chance cai para 10-40%
71
HEPATITES VIRAIS Qual o fator relacionado à maior possibilidade de cronificação da infecção pelo HBV?
Idade de infecção mais precoce **O RN infectado verticalmente tem mais chance de desenvolver HBV crônica. A chance de cronificar é inversamente proporcional à idade (Existe uma resposta imunológica subótima em fases mais precoces da vida, os adultos costumam ter a resposta adequada)
72
HEPATITES VIRAIS Há contraindicação de Amamentação em Mãe portadora de HBV?
NÃO!
73
HEPATITES VIRAIS Qual o antígeno de aparecimento mais precoce na infecção por HBV?
HBs-Ag (Detectável de 1-10 sem após a infecção) * *Antes do Aparecimento de qualquer sintoma * *Quando na fase prodrômica já é detectável
74
HEPATITES VIRAIS Quais os possíveis achados laboratoriais mais importantes diante do aparecimento dos primeiros sintomas (Fase prodrômica?)
Aumento das Aminotransferases Aparecimento de Anti-HBc **Ocorrem após o início dos primeiros sinais e sintomas. Detecção de HBs-Ag **Aparece antes dos primeiros sintomas
75
HEPATITES VIRAIS Qual o antígeno aparece juntamente aos primeiros sinais e sintomas da infecção por HBV?
HBc-Ag (IgM) * *Permanece positivo por 4-5 meses * *O IgG permanece positivo indefinidamente
76
HEPATITES VIRAIS Qual evento marca o início da fase de convalescença?
Surgimento de Anti-HBs
77
HEPATITES VIRAIS Qual o fator mais importante na cura ou cronificação da infecção por HBV?
Desenvolvimento de Anti-HBs: Satisfatório = Cura Insatisfatório = Cronificação
78
HEPATITES VIRAIS Qual o marco de cronificação da infecção ´por HBV?
Presença de HBs-Ag > 6 meses
79
HEPATITES VIRAIS Quais os fatores impactantes no quadro clínico desenvolvido na infecção pelo HBV?
Idade Nível de Replicação Viral Estado Imune Forma evolutiva adotada (Aguda x Fulminante)
80
HEPATITES VIRAIS Qual das hepatites apresentam o quadro mais exuberante na infecção aguda?
Hepatite B
81
HEPATITES VIRAIS Qual a diferença entre adultos, idosos e crianças quanto à intensidade do quadro clínico?
``` Crianças = Brando (oligo ou assintomático) Adultos = Sintomas proeminentes (Icterícia) Idosos = Quadro grave ```
82
HEPATITES VIRAIS Quais as possíveis formas evolutivas benignas da infecção aguda por HBV?
Assintomática (Apenas elevação de aminotransferases) Anictérica (Sem icterícia - Pode confundir com Gripe -) Ictérica (Clássica, fácil diagnóstico) Recorrente (Novas elevações de aminotransferases) Colestática (Acolia Fecal e prurido + Lab colestase)
83
HEPATITES VIRAIS Qual das hepatites tendem a apresentar mais caracteristicamente a forma evolutiva Colestática?
Hepatite A
84
HEPATITES VIRAIS Como definir a forma recorrente/recrusdescente de hepatite?
Novas elevações de aminotransferases em pacientes que já haviam apresentado melhora do quadro clínico-laboratorial (Recorrente) ou que caminhavam para tal (Recrudescente). SOMENTE DENTRO DOS PRIMEIROS 6 MESES
85
HEPATITES VIRAIS Qual o achado clínico necessário para definir hepatite aguda fulminante?
Desenvolvimento de Encefalopatia Hepática num período de 8 semanas a partir do início do quadro.
86
HEPATITES VIRAIS Quais os achados clínico-laboratoriais mais sugestivos de evolução ruim nem quadro de Hepatite Aguda?
Acentuação dos sintomas Gastrointestinais Febre persistente Flapping, distúrbios de consciência e Hidroeletrolíticos (Sinais de Insuficiência Hepática) Leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda
87
HEPATITES VIRAIS Quais os marcadores sorológicos necessários para o diagnóstico da infecção por Hepatite B Aguda?
HBs-Ag | Anti-HBC IgM (Fecha o Diagnóstico de HBV aguda)
88
HEPATITES VIRAIS A presença de HBs-Ag negativo não exclui a possibilidade de Hepatite B aguda. VERDADEIRO ou FALSO?
Verdadeiro! **Existe o período de Janela Imunológica que pode ocorrer no final da Fase Ictérica (HBs-Ag circulando em títulos indetectáveis).
89
HEPATITES VIRAIS Qual a diferença entre o individuo imunizado e o infectado por HBV agudamente no passado com cura?
Ausência de Anti-HBc IgG = Imunizado Presença de Anti-Hbc IgG = Curado de HBV prévia
90
HEPATITES VIRAIS Qual o marcador sorológico que, isoladamente, se presente, permite diagnosticar infecção aguda por HBV?
Anti-HBc IgM
91
HEPATITES VIRAIS Qual a utilidade da determinação do DNA (Carga Viral) do HBV?
Avaliação da terapêutica Diagnóstico difícil (Sorologia conflitante) Triagem de pacientes para Transplante hepático
92
HEPATITES VIRAIS Qual o exame de escolha em caso de acidentes biológicos ocupacionais para a investigação de infecção pelo HBV?
Teste Rápido
93
HEPATITES VIRAIS Existe a possibilidade de Hepatite Aguda por Vírus B sem a expressão de HBe-Ag?
Sim = Mutante Pré-Core | **Alta carga viral - HBe-Ag (-) - Anti-HBe (+)
94
HEPATITES VIRAIS Qual a importância de se identificar o Vírus B com Mutação Pre-Core?
Associado a: Hepatite aguda fulminante Exacerbações de quadros crônicos Maior Morbimortalidade
95
HEPATITES VIRAIS Qual a maior Particularidade do HBV com mutação Pré-Core?
Replicação intensa sem aumentar os níveis de HBe-Ag | **A replicação é intensa mesmo após o aparecimento do Anti-HBe
96
HEPATITES VIRAIS Qual o próximo exame complementar importante na investigação de paciente suspeito de Hepatite aguda com o seguinte laboratório: HBsAg (+); HBe-Ag (-); Anti-HBe (+); Aminotransferases > 6x o LSN?
DNA-HBV * *Suspeitar de Mutante Pré-Core * *Deve-se esperar uma elevada Carga Viral
97
HEPATITES VIRAIS Como realizar a Profilaxia com Imunização Ativa em Crianças?
1 ª Dose = Logo após o Nascimento (12h de vida) **Monovalente 2ª Dose = 2º Mês de vida 3ª Dose = 4º Mês de Vida 4ª Dose = 6º Mês de Vida ** A partir do 2º mês de vida as doses são intervaladas de 60 dias entre si, e administradas na forma da vacina Pentavalente.
98
HEPATITES VIRAIS Como imunizar adultos e idosos contra o HBV?
Preferir a Vacina Monovalente **A vacina Pentavalente é contraindicada em pessoas > 7 anos 3 Doses = Mêses 0; 1; 6 Vacinar todos os que não foram previamente imunizados.
99
HEPATITES VIRAIS Como realizar a profilaxia em RNs expostos ao HBV?
TODOS os RNs verticalmente expostos ao HBV: Vacina Monovalente + IG anti-HBs Aplicar as injeções em locais diferentes Dentro das primeiras 12h de vida Terapia medicamentosa (Tenofovir) A partir da 28ª Sem de Gestação Até 30 dias após o parto
100
HEPATITES VIRAIS Quando indicar a terapia medicamentosa na profilaxia de transmissão vertical do HBV?
Se mãe: HBe-Ag (+) HBV-DNA > 200.000 UI/ml
101
HEPATITES VIRAIS Qual a via de parto preferencial em mães portadoras de HBV?
NÃO HÁ!!! | A via de parto deve ser definida por indicações Obstétricas
102
HEPATITES VIRAIS Como conduzir a gestante portadora de infecção pelo HBV?
1º Trimestre = HBV-DNA; HBe-Ag; Hepatograma; Hemograma; USG abdominal. **Iniciar Tenofovir se DÇ. EM ATIVIDADE/FIBROSE OU CIRROSE AVANÇADA 2º Trimestre = Repetir HBV-DNA e ALT HBV-DNA > 200.000 ou ALT > 2x LSN = Tenofovir semanas 28-32, suspender após 1 mês do parto. Administrar ao RN HBIg + Vacina ao nascer. HBV-DNA < 200.000 e ALT<2x LSN = Monitorar; Administrar ao RN HBIg + Vacina ao nascer.
103
HEPATITES VIRAIS Quais as indicações para a administração de Imunoglobulina na profilaxia pós-exposição ao HBV?
1. Acidentes com material biológico positivo ou suspeito em pessoas SEM VACINAÇÃO PRÉVIA PARA HBV ou sem resposta; 2. Vítimas de Abuso Sexual; 3. Imunodeprimido após exposição de risco (mesmo se já vacinado)

Hepatologia (2 decks)

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