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GI > Hépatites aiguë > Flashcards

Hépatites aiguë Flashcards

1
Q

Hépatite aigue ?

A

inflammation aigue du foie, dx chez dealt exempt de maladie hépatique chronique, guérison souvent sans séquelles

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2
Q

Est ce que le foie est capable de bien se régénérer

A

oui, une agression aigue va stimuler les hépatocytes à entrer dans le cycle cellulaire et se régénérer

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3
Q

Définit les perturbations du bilan hépatique selon le site ou prédomine l’inflammation :
- lobule hépatiques/hépatocytes
- canalicules biliaires

A

cytolyse = augmentation ALT et AST
Cholestase = augmentation de la phosphatase alcaline (PAL)

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4
Q

Vrai ou faux
le degré d’élévation des enzymes corrèlent avec la présence d’insuffisance hépatique

A

faux, ne corrèlent pas

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5
Q

Nomme les sx possibles d’une hépatite

A

ictère
urine foncée
selles pales
DEG
anorexie
malaise hypochondre droit

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6
Q

Nomme les fonctions qui sont altérés lors de l’insuffisance hépatique aigue

A
  • métabolisme et excrétion de la bilirubine : atteinte de la synthèse et de l’excrétion de bilirubine = ictère
  • Détoxification, métabolisme de certains médicaments : encéphalopathie hépatique si diminution de détoxication et diminution de la capacité de dégradation de l’ammoniac
  • Synthèse protéique (facteur de coagulation, albumine)
    coagulopathie = hausse de l’INR, risque de sgnmt
    diminution de la synthèse de l’albumine = oedème
  • Néoglucogenese = hypoglycémie
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7
Q

Qu’est ce qu’une hépatite fulminante

A

hépatite aiguë très sévère qui entraine l’apparition d’une encéphalopathie hépatique

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8
Q

Quels sont les 3 définition de présentation de l’hépatite fulminante et ils dépendent de quoi

A

dépend du délai d’apparition entre ictère et encéphalopathie hépatique
- hyperaigue : < 7 jours
- aigue : 7 jours à 8 sem
- subaiguë : intervalle de 8-24 semaines

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9
Q

Nomme les étiologies des hépatites

A

virale : virus hépatotropique, virus systémique (A,B,C, EBC, CMV)
toxique : ACTM, ATB, produit naturels, drogue
auto-immune
métabolique
vasculaire
associe à la grossesse

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10
Q

Décrit l’hépatite A (mode de transmission, type de virus, incubation, etc)

A

virus ARN, réplication hépatique, excrétion biliaire
JAMAIS chronique
zone endémique
transmission : fécale orale
incubation : 4 sem

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11
Q

Quels sont les sx associé à l’hépatite A

A

Asx des fois
syndrome viral
sévérité qui augment avec âge
hépatite fulminante possible

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12
Q

Comment on dx l’hépatite A

A

en trouvant des IgM anti-VHA

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13
Q

TX de l’hépatite A

A

tx de support
vaccination des proches

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14
Q

Décrit l’évolution des tests hépatiques pour ce qui est de l’hépatite A

A

VHA élevé dans les selles (excrétion biliaire), élévation sériques des anticorps anti-VHA de type IgM au début de la maladie pour ensuite laisser place à des anti-VHA de type IgG

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15
Q

Décrit l’hépatite B (mode de transmission, type de virus, incubation, etc)

A

virus ADN qui s,intègre au génome
chronicité possible
transmission (verticale, sexuelle ou parentérale)
incubation = 2 mois
plus sévères Chez les IS et les cirrhotiques

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16
Q

Décrit la physiopathologie de l’hépatite B

A

Hépatite aigue d’abord : dommage causé par la réaction immunitaire de l’hôte (large spectre de sévérité)
Hépatite chronique : risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire

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17
Q

Comment on dx l’hépatite B

A

Trouver des IgM anti-HBc ou AgHBs qui sont des antigènes de surfaces

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18
Q

Quel est le tx de l’hépatite B

A

support en phase aigue
antiviraux en phase chronique
si contact d’une personne à risque avec une personne infectée = effectuer vaccin + HBIG (immunoglobulines)

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19
Q

Décrit l’évolution de l’hépatite B au niveau des tests hépatiques

A

au début : ALT s’élève, AgBHe, HBV-DNA et HgHBs sont élevés

IgM anti-HBc deviennet positifs rapidement et permet de dx hépatite B aigue

quand l’infection est résolue : apparition des IgG anti-HBc et IgG anti-HBs

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20
Q

Décrit l’hépatite D

A

virus ARN
le patient pour développer une hépatite D doit absolument avoir eu une hépatite B, car ce virus a besoin de l’appareil réplication de l’hépatite B

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21
Q

Nomme les 2 types de présentation de l’hépatite D

A

co-infection : B + D attrapé en meme temps, risque hépatite fulminante
super-infection : D rajouté à B

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22
Q

Comment on dx une hépatite D

A

trouver des IgM anti-HDV, HDV-RNA

23
Q

Décrit hépatite C (mode de transmission, type de virus, incubation, etc)

A

virus ARN
chronicité dans 75 % des cas
transmission : parentérale, sexuelle
surtout Chez utilisateurs de drogues IV, transfusion avant 1982, piqure accidentelle

24
Q

Physiopathologie de l’hépatite C

A

virus directement cytopathique contrairement à la B ou c’est la réaction immunitaire qui cause les dommages

25
Q

SX de l’hépatite B

A

infection aigue souvent asx
si présence ictère : signifie plus de chance d’éradication spontanée de l’hépatite C

26
Q

Comment on dx une hépatite C

A

ARN-VHC : obligatoire pour dx hépatite C aigue
anti-VHC: positif ou négatif dans la p-hase aigue

27
Q

Tx de l’hépatite C

A

complexe, référer spécialiste
antiviraux directs
tx pour tous

28
Q

Qu’est ce que l’hépatite E (mode de transmission, type de virus, incubation, etc)

A

virus ARN
zone endémique
transmission : fécale-orale, eau contaminée, réservoir animal
infection souvent auto-résolutive
jamais chronique sauf si IS
risque hépatite fulminante Chez femme enceinte

29
Q

Comment on dx une hépatite E

A

IgM anti-HEV, HEV-RNA

30
Q

Tx de l’hépatite E

A

support en aigue
si chronique : ribavirine

31
Q

Qu’est ce que le Epstein-Barr virus (EBV)

A

virus qui se manifeste par des sx mononucléosidiques typiques : fièvre, fatigue, adénopathies, mal de gorge
présence de cytolyse hépatique dans 90% des cas
ictère cholestatique chez 7% des pt

32
Q

Comment dx EBV

A

rechercher lymphocytes atypiques à la FSC
monotest
sérologie EBV (IgM)

33
Q

Décrit le cytomégalovirus (CMV)

A

plus fréquent Chez les IS, mais peut toucher les non IS et donner des symptômes mononucléose like

34
Q

Comment on dx le CMV

A

CMV DNA, IgM anti-CMV

35
Q

Décrit le herpès virus HSV

A

surtout chez les personnes âgées, IS, femmes enceinte
risque hépatite fulminante
cytolyse majeur = ALT augmentée

36
Q

Comment on dx l’herpes virus

A

IgM anti-HSV, biopsie hépatique au besoin

37
Q

Tx de l’herpes virus

A

Acyclovir IV

38
Q

En ce qui concerne les hépatites toxiques, nomme les 2 types d’hépatotoxicité

A

toxicité prévisible : ACTM, réaction dose-dépendant
réaction idiosyncrasique : imprévisible

39
Q

Manifestations de l’hépatite toxique

A

variable, plusieurs degrés de sévérité
ictère
selles pales, urine fonces, prurit
DEG, anorexie
symptôme hypersensibilité : ras, fièvre, hyperéosinophilie

40
Q

Décrit le bilan hépatique d’une hépatite toxique

A

trees variable
plusieurs tableaux :
- hépatocellulaire : ALT augmentée
- cholestatique : PAL et bilirubine conjuguée augmentée
- mixte : augmentation ALT et PAL

anomalies histologiques possible

41
Q

Décrit l’évolution de l’hépatite toxique

A

auto-résolutive à l’arrêt du rx
atteinte hépatocellualire face ictère
peut des fois évoluer jusqu’à la greffe
25% des hépatites fulminate sont des médicamenteuse

42
Q

Quelle est la première cause d’hépatite fulminante

A

hépatite ACTM

43
Q

Décrit le métabolisme de l’ACTM

A

ACTM métabolisé par CYP450 en NAPQI (toxique), mais la conjugaison de NAQPI avec le glutathione le rend inoffensif

44
Q

Pourquoi les hépatites à ACTM existent

A

car capacité de conjugaison du glutation limité à 4g/24 h

45
Q

Quel sont les facteurs qui induisent le CYP450 ce qui entraînerait une production accrue de NAPQI

A

prise chronique alcool
INH
obésité, db

46
Q

Quels sont les facteurs qui entraine un déplétion du glutathion

A

jeune, malnutrition

47
Q

Tx de l’hépatite ACTM

A

NAC N-Acétyl-Cystéine, qui est une substance qui jou le rôle du glutathion, administré idéalement dans les 8 heures post ingestion, améliorerait la micro-circulation hépatique

48
Q

Décrit l’hépatite auto-immune

A

primaire ou induite par rx
auto-anticorps
atcd familliaux
maladie chronique qui évolue par poussées puis rémission
mode de présentation : hépatite aiguë

49
Q

tx de l’hépatite auto-immune

A

stéroides ou autres immunosuppresseur

50
Q

Décrit l’hépatite métaboliques

A

wilson, déficit en A1AT
dosage céruloplasmine
collecte urinaire de 24h avec dosage de cuivre
dosser alpha-1-antitrypsine
biopsie hépatique au besoin

51
Q

Décrit l’hépatite vasculaire du foie (syndrome de Budd-Chiari)

A

obstruction des veines sus-hépatiques qui entraine une congestion hépatique
associé à syndrome myéloprolifératif dans 50% des cas
tx : par palier, anticoagulation systémique, transplantation hépatique

52
Q

Décrit l’hépatite ischémique (foie de choc)

A

pas une vraie inflammation
nécrose hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, hypoxie majeure ou arythmie
cytolyse majeure, LDH augmentée
rentre dans l’ordre si revient à une stabilité hémodynamique

53
Q

Décrit l’hépatite associée à la grossesse

A

cholestase intra-hépatique de la grossesse
hépatite virale
maladie vasculaire du foie
stéatite aigue gravidique
PES-HELLP syndrome

GI (22 decks)

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