Hepática Flashcards
Qual o fluxo sanguíneo do fígado?
25% do débito cardíaco,
Recebe 1 ml/kg/min
75% de fluxo vem pela veia porta e 50% do aporte de oxigênio também
Qual a divisão anatômica do fígado?
Lobos direito e esquerdos, divididos na região anterior pelo ligamento falciforme
Lobo caudado e quadrado na região posterior
Também pode ser dividido em relação aos segmentos vasculares em
Segmento 1 : lobo caudado
Segmentos 2 e 3 : lobo ESQUERDO
Segamento 4: lobo quadrado
5 a 8 : direito
Quando o fígado começa a se regenerar depois de uma ressecções? Com quanto tempo ele recupera sua função? Quanto de fígado se pode retirar em uma cirurgia?
3 dias
3 semanas
Até 80% considerando que o restante tem a função íntegra
Quais as funções do fígado?
Produção de bile
Produção de albumina (proteina mais importante do plasma, responsável pela pressão oncótica .. quando diminuída ocorre aumento de fração livre de alguns fármacos como benzodiazepínicos e opiáceos )
Produção de fatores Pró coagulantes e anti coagulantes
Metabolização de fármacos
Produção e degradação do glicogênio de acordo com o aporte de glicose que chega na veia porta e gliconeogênese quando o estoque foi deletado (utilizando lactato, aminoácidos e glicerol)
Como o fígado participa da metabolização de fármacos ?
Através de reação do tipo 1 (oxidação, Redução e hidrólise )
E do tipo 2 (conjugação)
Em qualquer cirurgia de fígado é essencial avaliar a função hepática ?
Né, sempre . Algumas hepatectomias são feitas 3, fígado sem disfunção como metástase de câncer de colo retal .
Quais escalas são usadas para avaliar a mortalidade em pacientes com disfunção Hepática?
CHILD PUGH (inicialmente para cirurgias de hipertensão portal) e MELD (inicialmente criada para o pós TIPS )
Como funciona a escala de CHILD PUGH?
3 categorias (tipo A: 5-6 pontos tipo B: 7-9 pontos Tipo C: 10 a 15 pontos )
5 parâmetros : Bilirrubina Encefalopatia Albumina TP (INR) Ascite (MNEMONICO BEATA)
Cada um recebe de 1 a 3 pontos
Por que se preocupar se o seu paciente da hepatectomia tem 8ctericia e insuficiência renal ?
Mortalidade aumenta em 65%
Por que se preocupar se o sue paciente tem ascite ?
Hipovolemia no intravascular ! Alto risco de instabilidade hemodinâmica no intraoperatório
Por que se preocupar se o sue paciente tem ascite ?
Hipovolemia no intravascular ! Alto risco de instabilidade hemodinâmica no intraoperatório
Que parte da via o exame TP avali e porque ele não pode ser usado isoladamente para avaliar o risco de sangramento em hepatopatas ?
Via comum (2, 5 e 10 ) e extrínseca (7).
Mesmo estando de forma considerável alargado, o fígado doente também vai ter uma deficiência de fatores anti coagulantes como o plasminogenio, proteína C e S e antitrombina 3.
Pacientes com insuficiência hepática crônica podem evoluir com comprometimento de outros órgãos. Quais são essas síndromes?
♡ Síndrome hepato renal: a vasodilatação sistêmica leva a hipoperfusao renal > ativação SRAA> vasoconstrição da EFERENTE > aumento da pressao intraglomerular > aumento da reabsorção de sodio e água porém piora progressiva da função renal
♡ Síndrome hepato pulmonar: excesso de óxido nítrico cursa com vasodilatação pulmonar , aumentando áreas de shunt e evoluindo com hipoxemia (vista na gasometria ou no oxímetro)
♡ síndrome Porto pulmonar : a hipervolemia do hepatopata causa um remodelamento dos vasos pulmonares com vasoconstrição pulmonar , levando a hipertensão local (PAPm > 25 mmHg)
Por que em geral uma hepat3ctomia sangra tanto ?
Porque o fluxo é aproximadamente 1200 ml por minuto .
Quais são as duas técnicas cirúrgicas de controle do sangramento intraopeatório?
♧ Manobra de Pringle: clampeamento da artéria hepática e da veia porta , isso cursa com redução do débito cardíaco (reduz o retorno venoso ) e aumento da resistência vascular sistêmica, porém em geral é bem tolerada. Pode ser feita até por 1h em fígados normais e 30 minutos em fígados cirróticos. Recomenda-se entretanto que seja feita de forma intermitente , com clampeamentos de10 a 15minutos e intervalos sem clamp de 5 minutos.
♧ exclusão vascular total : pringle + clampeamento da veia cava : restrito para casos selecionados pois piora a morbimortalidade
