Hemostasia e Trombose

Question 1

Qual a sequência de processos que ocorre com a plaqueta até a formação do tampão hemostático

Answer 1

Adesão, ativação e agregação

Question 2

Como afastar um resultado de pseudoplaquetopenia

Answer 2

Trocar o tubo de coleta de EDTA (roxo) pelo tubo com citrato (azul)

Question 3

Quais são as vias da cascata de coagulação

Answer 3

Via extrínseca
Via intrínseca
Via comum

Question 4

Qual exame laboratorial avalia a via extrínseca + via comum

Answer 4

Tempo de protrombina (TP)

Question 5

Qual exame laboratorial avalia a via intrínseca + via comum

Answer 5

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA)

Question 6

Qual exame laboratorial avalia a via comum

Answer 6

Tempo de trombina (TT)

Question 7

Qual tipo de anticiogulação pode-se avaliar com TP e TTPA

Answer 7

TP - anticiogulação oral (RNI)
TTPA - monitorização da heparina

Question 8

Qual o fator de coagulação que é exclusivo da via extrínseca

Answer 8

Fator VII

Question 9

Como interpretar um teste da mistura (sangue do paciente +plasma normal)

Answer 9

Se houver correção da alteração dos parâmetros de coagulação = deficiência de fator
Se não corrigir = presença de um inibidor de fator de coagulação

Question 10

Qual a triade característica na TVP e seus componentes

Answer 10

Triade de Virchow
Lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade

Question 11

Quais são os critérios utilizados na investigação de TVP

Answer 11

Critérios de Wells

Question 12

Quais são os tópicos do critério de Wells

Answer 12

Neoplasica ativa
Imobilização prolongada
Cirurgia recente
Edema assimétrico

Question 13

Como interpretar os critérios de Wells para realização de exames complementares

Answer 13

Alto risco = doppler
Baixo risco = D dímero

Question 14

Qual o principal papel do D dímero na investigação de TVP

Answer 14

Afastar/excluir o diagnóstico

Question 15

Onde ocorre a ação da heparina

Answer 15

Aumento da antitrombina
Bloqueio de IXa, Xa, XIa e IIa
Age de forma irreversível na plaqueta

Question 16

Em quais vias a heparina atua

Answer 16

Via intrínseca e comum

Question 17

Antídoto da heparina

Answer 17

Sulfato de protramina

Question 18

Quais dois grandes benefícios da HBPM

Answer 18

Não precisa monitorar
Não atravessa a barreira placentária

Question 19

Em qual doença pensar quando ocorre trombose e gangrena de membro na vigência de heparina

Answer 19

Trombocitopenia induzida por heparina (HIT)

Question 20

Qual a fisiopatologia do HITT

Answer 20

Ocorre um reação auto imune com a produção de anticorpos contra o fator VII plaquetário (anti - PF4)

Question 21

Qual o mecanismo de ação dos cumarínicos

Answer 21

Antagonista da vitamina k atuando nos fatores II, VII, IX e X
E diminui as proteínas C e S

Question 22

Porque não se deve iniciar anti coagulação apenas com varfarina

Answer 22

Por diminuir as proteínas C e S, a varfarina apresenta um efeito inicial pró-coagulante

Question 23

Como manejar a intoxicação por cumarínicos

Answer 23

Sem sangramento
RNI entre 5-9 = pular 1 a 2 doses do medicamento e realizar vit K VO
RNI >9 = suspender medicamento e realizar vit K IV

Com sangramento
Leve - suspender e vit K VO
Grave - suspense + vit K EV + considerar transfusão de plasma ou complexo protrombinico

Question 24

Quais são os DOAC’s que inibem Xa r seu antídoto

Answer 24

Rivaroxabana
Apixabana
Edoxabana

Antídoto = andexanet alfa

Question 25

Qual o DOAC inibidor da trombina (IIa) e seu antídoto

Answer 25

Dabigatrana
Antídoto = idarucizumabr

Question 26

Quais são as contraindicações dos DOAC’s

Answer 26

FA com estenose mitral
Prótese valvar mecânica
TFG<15

Question 27

Qual a fisiopatologia da PTI

Answer 27

Doença autoimune com a produção de anticorpos que levam a destruição das plaquetas no baço

Question 28

Diferenças entre a PTI em crianças e adultos

Answer 28

Na infância geralmente é idiopática e autolimitada, qual igual prevalência entre os sexos
Adulto geralmente é secundária, pode cronificar e é mais prevalente em mulheres

Question 29

Qual o quadro clínico da PTI

Answer 29

Plaquetopenia grave isolada que pode levar a sangramento mucocutâneos e até hemorragia intracraniana

Question 30

Tratamento para PTI

Answer 30

Observação e em caso de sangramento ou plaquetas muito baixas, corticoide

Question 31

Qual a fisiopatologia da púrpura trombocitopênica trombótica

Answer 31

Redução das concentrações de ADAMTS-13 de forma congênita ou por ação de auto anticorpos levam a um aumento na adesão plaquetária e uma anemia hemolítica microangiopática

Question 32

Quais são os principais sinais e sintomas na PTT

Answer 32

Anemia hemolítica microangiopática, alterações neurológicas, IRA e febre

Question 33

Tratamento da PTT

Answer 33

Plasmaférese

Question 34

Fisiopatologia da CIVD

Answer 34

Aumento do fator tecidual que ativa a cascata de coagulação levando a um aumento na produção de fibrinas e de trombos
A degradação da fibrinas leva a produção de PDF que alteram a agregação plaquetária causando hemorragias

Question 35

Principais fatores desencadeantes de CIVD

Answer 35

Traumas, sepse, leucemia promielocítica e causas obstétricas

Question 36

Qual a clínica da CIVD

Answer 36

Anemia hemolítica microangiopática com sangramentos disseminados (sítios de punção, TGI, TGU, pulmões)

Question 37

Tratamento da CIVD

Answer 37

Repor plasma fresco, criopreciptado ou plaquetas