Hemorragia Subaracnoídea (HSA)

Question 1

Definição

Answer 1

Acúmulo de sangue no espaço subaracnóide

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• 80% das HSA não traumáticas são secundárias a aneurisma
• Incidência 10/100mil no mundo
• • mulheres 5-6ª década de vida

Question 3

Fatores de Risco Modificáveis

Answer 3

• HAS
• Tabagismo
• Abuso de álcool
• Drogras simpaticomimeticas (ex. cocaína)
• Esforço físico intenso

Question 4

Fatores de Risco Não Modificáveis

Answer 4

• Familiar de 1º grau com HSA aneurismática
• Displasia fibromuscular
• Doença renal policística
• Síndrome de Ehler-Danlos (tipo IV)
  
  • Distúrbio de colágeno

Question 5

Quadro Clínico

Answer 5

• Cefaleia
• Rigidez de nuca
• Vômito
• Náusea
• Fotofobia
• Rebaixamento do nível de consciência
• Sinais neurológicos focais

Question 6

Principal sintoma associado

Answer 6

• Cefaleia (80% a pior da vida - Thunderclap ou trovoada)
  
  • Súbita e intensa
  • Cefaleia sentinela
    
    • Precede a ruptura do aneurisma em 2 semanas

Question 7

Sinais neurológicos focais mais comuns

Answer 7

• Paralisia do nervo III
  
  • aneurisma de comunicante posterior
• Paralisia do nervo VI
  
  • aumento de PIC
• Paresia de MMII
  
  • aneurisma de comunicante anterior
• Hemiparesia, afasia e heminegligência
  
  • aneurisma de artéria cerebral média

Question 8

Diagnóstico (em ordem de atendimento)

Answer 8

1. TC sem contraste*
2. Punção lombar (LCR)*
3. Angiotomografia (buscar causa da hemorragia)
4. Angiografia, se AngioTC negativa

Question 9

Diagnóstico Diferencial

Answer 9

• Hematoma intraparenquimatoso, epidural e subdural
• Cefaleia tensional e enxaqueca
• Infecções do SNC

Question 10

Escalas de Coma de Glasgow

Answer 10

• Abertura ocular
• Resposta verbal
• Resposta motora
• Resposta ocular (-)

Question 11

Objetivos do tratamento

Answer 11

• Prevenção de sangramento
• Manejo do vasoespasmo sintomático e isquemia cerebral tardia
• Manejo de outras complicações neurológicas e suporte clínico intensivo

Question 12

Tratamento medicamentoso

Answer 12

• Nitroprussiato (controle da PA)
  
  • Recomenda PAS < 160 mmHg
• Nimodipino oral
  
  • Reduz mortalidade
  • Melhora desfechos neurológicos
  • Manter por 14-21 dias

Question 13

Tratamento cirúrgico

Answer 13

• Clipagem cirúrgica
• Abordagem endovascular do aneurisma

Question 14

Principais recomendações ao tratamento (5)

Answer 14

• Euvolemia
• Normotermia
• Ácido tranexâmico em até 72h
• Exame neurológico a cada 1-4h + sinais vitais
• Anticonvulsivantes profiláticos

Question 15

Principais complicações (8)

Answer 15

1. Vasoespasmo e isquemia cerebral tardia
2. Crises epilépticas (26%)
3. Ressangramento
4. Hidrocefalia
5. Edema pulmonar cardiogênico
6. Arritmias cardíacas
7. Hiponatremia
8. TVP (+ em pcts imobilizados)

Question 16

Prognóstico

Answer 16

• Mortalidade em até 50%
• 46% desenvolvem déficit cognitivo a longo prazo
• Hiperglicemia está ligada a déficit cognitivo a longo prazo

Question 17

Fatores de prevenção

Answer 17

• Controle da hipertensão
• Cessação do tabagismo