Hemorragia digestiva1 Flashcards
1
Q
Quais os ramos do tronco celíaco?
A
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2
Q
O tronco celíaco irriga quais estruturas? (5)
A
- Estômago;<br></br>2. Duodeno;<br></br>3. Fígado;<br></br>4. Baço;<br></br>5. Pâncreas.
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3
Q
A artériamesentérica superiorirriga quais estruturas? (4)
A
- Intestino delgado;<br></br>2. Ceco;<br></br>3. Cólon ascendente;<br></br>4. Cólon transverso.
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4
Q
A artériamesentérica inferiorirriga quais estruturas? (4)
A
- Cólon transverso;<br></br>2. Cólon descendente;<br></br>3. Cólon sigmoide;<br></br>4. Reto superior.
<img></img>
5
Q
As artérias marginais e o arco de Riolan derivam da artéria…
A
mesentérica superior.
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6
Q
A artéria gástrica direita(pilórica) é ramo da artéria…
A
hepática própria.
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7
Q
A artéria gástrica esquerda é ramo do…
A
tronco celíaco.
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8
Q
A artéria gastroepiplóica direita é ramo da artéria…
A
gastroduodenal.
<img></img>
9
Q
A artéria gastroepiplóica esquerda é ramo da artéria…
A
esplênica.
<img></img>
10
Q
A Linha Z marca a transição entre quais epitélios?
A
Escamoso e o Juncional Colunar.
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11
Q
A hemorragia pode ser classificada como alta, quando atinge… (3)
A
- Esôfago;<br></br>2. Estômago;<br></br>3. Duodeno.
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12
Q
A hemorragia pode ser classificada como baixa, quando atinge… (3)
A
- Intestino delgado;<br></br>2. Intestinogrosso;<br></br>3. Reto.
13
Q
<span>HDA x HDB</span><br></br>Limite anatômico?
A
Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal).<br></br>(acima: HDA / abaixo: HDB)
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14
Q
Quais os 3 passos na abordagem ao paciente?
A
- Estabilização clínica (nas primeiras 48h: não confiar no hematócrito / avaliar diurese);<br></br>2. Descobrir fonte e tratar:sangramento alto ou baixo?<br></br>3. Prevenir novos sangramentos (drogas, endoscopia e cirurgia).
15
Q
<span>HDA</span><br></br>Causas? (3)
A
ÚVuLa<br></br><br></br>1. Úlceras (+ comum);<br></br>2. Varizes esofagogástricas;<br></br>3. Lacerações Mallory-Weiss.
16
Q
A hemorragia digestiva _____ (alta/baixa) é a formamais comum e mais grave.
A
Alta (80%).
17
Q
<span>HDA</span><br></br>Sinais?
A
- Hematêmese (vômito com sangue);<br></br>2. Melena (fezes escurecidas, odor pútrido, aspectoem “borra de café”).
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18
Q
Na hemorragia digestiva alta, a sonda nasogástrica aspira líquido ___________(sanguinolento/bilioso sem sangue).
A
Sanguinolento.<br></br>Já na hemorragia digestiva baixa, a sonda nasogástrica aspira líquido bilioso sem sangue.
19
Q
<span>HDA</span><br></br>Exame confirmatório e terapêutico?
A
Endoscopia digestiva alta (EDA) nas primeiras 24 horas.<br></br>(resolve até 98% dos casos de sangramento digestivo alto)
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20
Q
<span>Hemorragia digestiva baixa (HDB)</span><br></br>Causas? (4)
A
DICA<br></br><br></br>1. Divertículo (Meckel em crianças/adultos);<br></br>2. Inflamação (Crohn/RCU);<br></br>3. Câncer;<br></br>4. Angiodisplasia.
<img></img>
21
Q
Etiologia mais comum de hemorragia digestiva baixa?
A
Diverticulose.
<img></img>
22
Q
<span>HDB</span><br></br>Sinais?
A
- Hematoquezia (sangramento proveniente do reto e ânus, fica em torno das fezes mas não se mistura com elas, ou goteja após evacuação);<br></br>2. Enterorragia (evacuação de sangue vivo, mais volumoso).
<img></img>
23
Q
<span>V ou F?</span><br></br>A hematoquezia/enterorragia normalmente aparece na hemorragia digestiva baixa, mas pode estar presente na hemorragia digestiva alta.
A
Verdadeiro (10-20%).
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24
Q
<span>HDB</span><br></br>Exame confirmatório e terapêutico?
A
Colonoscopia.
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25
HDB
Exames iniciais?
Exames iniciais?
Toque retal e anuscopia.
26
HDB
Se a colonoscopia não mostrar a lesão, eu peço...
Se a colonoscopia não mostrar a lesão, eu peço...
1. Cintilografia (0,1 mL/min);
2. Arteriografia (> 0,5 mL/min) (+terapêutica).
2. Arteriografia (> 0,5 mL/min) (+terapêutica).
27
HDB
Vantagem e desvantagem da cintilografia?
Vantagem e desvantagem da cintilografia?
1. Vantagem: capaz de detectar fluxo a partir de 0,1 mL/min (mais sensível);
2. Desvantagem: localização imprecisa / não é terapêutica.
2. Desvantagem: localização imprecisa / não é terapêutica.
28
Úlcera péptica
Complicações? (3)
Complicações? (3)
POH
1. Perfuração;
2. Obstrução;
3. Hemorragia. ## Footnote
1. Perfuração;
2. Obstrução;
3. Hemorragia. ## Footnote
29
Úlcera péptica
Complicação que mais mata?
Complicação que mais mata?
Hemorragia.
"Morragia" Mata.
"Morragia" Mata.
30
A classificação de Forrest, serve para...
estimar prognóstico e orientar tratamento.
31
Forrest IA
Sangramento ativo arterial em "jato".
(90% de ressangramento) ## Footnote
(90% de ressangramento) ## Footnote
32
Forrest IB
Sangramento ativo lento ("Babando").
(90% de ressangramento) ## Footnote
(90% de ressangramento) ## Footnote
33
Forrest IIA
Vaso visível.
(50% de ressangramento) ## Footnote
(50% de ressangramento) ## Footnote
34
Achado endoscópico mais comum na hemorragia digestiva alta? Menos comum?
1. Forrest IIb.
2. Forrest III.
2. Forrest III.
35
V ou F?
Forrest IA, IB e IIA, apresentam baixo risco de ressangramento.
Forrest IA, IB e IIA, apresentam baixo risco de ressangramento.
Falso
Forrest IA, IB e IIA, apresentam alto risco de ressangramento.
Forrest IA, IB e IIA, apresentam alto risco de ressangramento.
36
Forrest IIB
Coágulo.
(30% de ressangramento) ## Footnote
(30% de ressangramento) ## Footnote
37
Forrest IIC
Hematina.
(10% de ressangramento) ## Footnote
(10% de ressangramento) ## Footnote
38
Forrest III
Base clara, sem estigmas de sangramento.
(< 5% de ressangramento) ## Footnote
(< 5% de ressangramento) ## Footnote
39
V ou F?
Forrest IIB apresenta risco intermediário de ressangramento, e o Forrest IIC e III apresentam baixo risco de ressangramento.
Forrest IIB apresenta risco intermediário de ressangramento, e o Forrest IIC e III apresentam baixo risco de ressangramento.
Verdadeiro.
40
HDA
Conduta para Forrest IA, IB, IIA e IIB? (2)
Conduta para Forrest IA, IB, IIA e IIB? (2)
1. Estabilizar o paciente;
2. Terapia clínica: suspender AINEs e IBP VO ou IV, tratar H. pylori e realizar EDA com terapia endoscópica combinada (química/térmica/mecânica).
2. Terapia clínica: suspender AINEs e IBP VO ou IV, tratar H. pylori e realizar EDA com terapia endoscópica combinada (química/térmica/mecânica).
41
HDA
Falha endoscópica define-se após quantas tentativas?
Falha endoscópica define-se após quantas tentativas?
2.
"falha enDOIScópica"
"falha enDOIScópica"
42
HDA
Indicações de cirurgia? (3)
Indicações de cirurgia? (3)
FHC
1. Falha endoscópica: 2 tentativas;
2. Hemorragia (sangramento pequeno e contínuo): transfusão > 3 U/dia;
3. Choque refratário: > 6 U sangue/hemorragia recorrente. ## Footnote
1. Falha endoscópica: 2 tentativas;
2. Hemorragia (sangramento pequeno e contínuo): transfusão > 3 U/dia;
3. Choque refratário: > 6 U sangue/hemorragia recorrente. ## Footnote
43
Úlcera duodenal
Técnica cirúrgica?
Técnica cirúrgica?
Pilorotomia + Ulcerorrafia + Vagotomia troncular + Piloroplastia (de Heineke-Mikulicz).
44
Fatores que aumentam a mortalidade durante um episódio agudo de HDA? (8)
1. Idade > 60 anos;
2. Início durante hospitalização.
3. Insuficiência renal ou respiratória;
4. Comorbidades;
5. Doença cardíaca ou hepática;
6. Coagulopatia;
7. Necessidade de cirurgia/hemotransfusão;
8. PAs < 100;
2. Início durante hospitalização.
3. Insuficiência renal ou respiratória;
4. Comorbidades;
5. Doença cardíaca ou hepática;
6. Coagulopatia;
7. Necessidade de cirurgia/hemotransfusão;
8. PAs < 100;
45
Divertículo de Meckel
Divertículo verdadeiro
Anomalia congênita mais comum do trato GI (2%). É uma pequena protuberância (bolsa) no intestino delgado, causada pela obliteração incompleta do ducto vitelino e consiste em uma separação congênita da borda antimesentérica do íleo. ## Footnote
Anomalia congênita mais comum do trato GI (2%). É uma pequena protuberância (bolsa) no intestino delgado, causada pela obliteração incompleta do ducto vitelino e consiste em uma separação congênita da borda antimesentérica do íleo. ## Footnote
46
Divertículo de Meckel
Complicação mais comum na criança?
Complicação mais comum na criança?
Enterorragia.
(sangramento vermelho-vivo nas fezes em grande quantidade)
(sangramento vermelho-vivo nas fezes em grande quantidade)
47
Divertículo de Meckel
Complicação mais comum no adulto?
Complicação mais comum no adulto?
Obstrução.
48
A ruptura total do esôfago com laceração transmural, configurando a perfuração mais letal do TGI, é a síndrome de...
Boerhaave.
## Footnote
49
1/3 dos portadores da síndrome de Boerhaave, apresenta a tríade de Mackler, caracterizada por...
1. Vômitos repetidos;
2. Dor torácica inferior;
3. Enfisema subcutâneo. ## Footnote
2. Dor torácica inferior;
3. Enfisema subcutâneo. ## Footnote
50
Principal causa de hemorragia de ceco?
Angiodisplasia.
## Footnote
51
Principal causa de hemorragia do intestino delgado?
Angiodisplasia.
## Footnote
52
Principal causa de hemorragia maciça de cólon?
Doença diverticular.
## Footnote
53
Principal causa de hemorragia digestiva de origem obscura?
Angiodisplasia.
## Footnote
54
Hemorragia digestiva de origem obscura
Sangramento persistente ou recidivante não esclarecido após avaliação endoscópica primária inicial (endoscopia e colonoscopia).
55
A hemorragia digestiva de origem obscura é responsável por __ (5%/15%) dos casos de hemorragia digestiva.
0.05
56
V ou F?
90% das hemorragias digestivas de origem obscura têm origem no intestino delgado.
90% das hemorragias digestivas de origem obscura têm origem no intestino delgado.
Verdadeiro.
57
Hemorragia digestiva de origem obscura
Conduta?
Conduta?
Repetir endoscopia e, depois, avaliar delgado.
58
Telangiectasia cutaneomucosa + epistaxe espontânea recorrente + malformações arteriovenosas viscerais, causando sangramento pulmonar/gastrointestinal, estão presentes na síndrome de...
Rendu-Osler-Weber.
(teleangiectasia hemorrágica hereditária) ## Footnote
(teleangiectasia hemorrágica hereditária) ## Footnote
59
O esfíncter anal _______ (interno/externo) é composto por musculatura lisa involuntária.
Interno.
"Interno é Involuntário"
"Interno é Involuntário"
60
O esfíncter anal _______ (interno/externo) é composto por musculatura estriada voluntária.
Externo.
"Externo Eu controlo"
"Externo Eu controlo"
61
Doenças anorretais
Avaliação inicial? (6)
Avaliação inicial? (6)
1. Orientação;
2. Posição;
3. Inspeção;
4. Toque retal;
5. Retossigmoidoscopia;
6. Anuscopia.
2. Posição;
3. Inspeção;
4. Toque retal;
5. Retossigmoidoscopia;
6. Anuscopia.
62
Doenças anorretais
Posições recomendadas para o exame? (3)
Posições recomendadas para o exame? (3)
1. Genupeitoral (melhor e mais usada);
2. Sims;
3. Litotomia modificada. ## Footnote
2. Sims;
3. Litotomia modificada. ## Footnote
63
Marco anatômico que diferencia as doenças proctológicas internas e externas?
Linha pectínea.
## Footnote
64
Linha pectínea
Epitélio acima? Abaixo?
Epitélio acima? Abaixo?
1. Mucosa.
2. Pele ("anoderme"). ## Footnote
2. Pele ("anoderme"). ## Footnote
65
As doenças acima da linha pectínea são ________ (indolores/dolorosas).
Indolores.
(sem invervação somática)
(sem invervação somática)
66
Glândulas de Chiari
Glândulas nas criptas anais, responsáveis pela produção do muco que lubrifica o canal anal.
## Footnote
67
Quantos "mamilos hemorroidários" existem?
3 mamilos hemorroidários:
1. Dois à direita;
2. 1 à esquerda ("Umquerda").
1. Dois à direita;
2. 1 à esquerda ("Umquerda").
68
As duas principais causas de hemorroidas são...
constipação e hipertensão porta.
69
Hemorroidas externas
Localização?
Localização?
Abaixo da linha pectínea.
## Footnote
70
Hemorroidas externas
Clínica?
Clínica?
Sangramento doloroso + prurido.
(se trombose = dor intensa) ## Footnote
(se trombose = dor intensa) ## Footnote
71
Hemorroidas externas
Conduta? (3)
Conduta? (3)
1. Dieta: cereais integrais, frutas, legumes e oleaginosas;
2. Banho de assento (analgesia + ↑reabsorção);
3. Excisão (se trombose < 72h).
2. Banho de assento (analgesia + ↑reabsorção);
3. Excisão (se trombose < 72h).
72
Hemorroidas externas
A excisão estará indicada somente se...
A excisão estará indicada somente se...
trombose há menos que 72h.
73
Hemorroidas internas
Localização?
Localização?
Acima da linha pectínea.
## Footnote
74
Hemorroidas internas
Clínica?
Clínica?
Sangramento indolor ± prurido.
"Interna: Indolor" ## Footnote
"Interna: Indolor" ## Footnote
75
Hemorroidas internas
1º Grau? Conduta?
1º Grau? Conduta?
1. Sem prolapso.
2. Dieta/tratamento da hipertensão porta, se houver. ## Footnote
2. Dieta/tratamento da hipertensão porta, se houver. ## Footnote
76
Hemorroidas internas
2º Grau? Conduta?
2º Grau? Conduta?
1. Redução espontânea.
2. Ligadura elástica. ## Footnote
2. Ligadura elástica. ## Footnote
77
Hemorroidas internas
3º Grau? Conduta?
3º Grau? Conduta?
1. Redução manual.
2. Ligadura ± cirurgia. ## Footnote
2. Ligadura ± cirurgia. ## Footnote
78
Hemorroidas internas
4º Grau? Conduta?
4º Grau? Conduta?
1. Sem redução;
2. Hemorroidectomia. ## Footnote
2. Hemorroidectomia. ## Footnote
79
Técnicas cirúrgicas para hemorroidectomia?
1. Aberta (Milligan Morgan): cicatrização por 2ª intenção;
2. Fechada (Fegurson): sutura, com maior risco de infecção.
2. Fechada (Fegurson): sutura, com maior risco de infecção.
80
Fissuras anais
Localização mais comum?
Localização mais comum?
Linha média posterior.
81
V ou F?
Quando uma fissura anal não está na linha média, devemos pensar em causa secundária (ex.: Crohn).
Quando uma fissura anal não está na linha média, devemos pensar em causa secundária (ex.: Crohn).
Verdadeiro.
82
Fissuras anais
Clínica?
Clínica?
Sangramento vivo e doloroso à evacuação.
83
A dor é o principal sintoma das ________ (fissuras/hemorroidas) e o sangramento das ________ (fissuras/hemorroidas).
Fissuras; hemorroidas.
84
A fissura anal é aguda é aquela que dura menos que...
6 semanas.
(se > 6 semanas = crônica)
(se > 6 semanas = crônica)
85
Fissuras anais agudas
Inspeção?
Inspeção?
Vermelha e irregular.
## Footnote
86
Fissuras anais agudas
Conduta? (4)
Conduta? (4)
1. Dieta;
2. Higiene local;
3. Analgesia;
4. Corticóide.
2. Higiene local;
3. Analgesia;
4. Corticóide.
87
Fissuras anais crônicas
Características à inspeção? (3)
Características à inspeção? (3)
1. Branca;
2. Plicoma sentinela;
3. Papila hipertrófica. ## Footnote
2. Plicoma sentinela;
3. Papila hipertrófica. ## Footnote
88
Fissuras anais crônicas
Conduta?
Conduta?
1. Relaxante esfincteriano (nitrato, BCC);
2. Cirurgia (esfincterotomia lateral interna).
2. Cirurgia (esfincterotomia lateral interna).
89
Fissuras anais crônicas
Técnica cirúrgica? Pré-requisito?
Técnica cirúrgica? Pré-requisito?
1. Esfincterotomia lateral interna.
2. Hipertonia à manometria (se normal: fazer apenas retalho). ## Footnote
2. Hipertonia à manometria (se normal: fazer apenas retalho). ## Footnote
90
Fissuras anais
Principal complicação?
Principal complicação?
Fístula anal.
## Footnote
91
Fístula anal
Tipo mais comum?
Tipo mais comum?
Interesfincteriana (45%).
## Footnote
92
Fístulas anais
Pra que serve a regra de Goodsall-Salmon?
Pra que serve a regra de Goodsall-Salmon?
Prediz a origem e o trajeto da fístula de acordo com o orifício de saída.
## Footnote
93
Nas fístulas anais, como é o trajeto do orifício externo posterior, segundo a regra de Goodsall-Salmon? Onde ele entra?
Curvilíneo, entrando na linha média.
## Footnote
94
Nas fístulas anais, como é o trajeto do orifício externo anterior, segundo a regra de Goodsall-Salmon? Onde ele entra?
Retilíneo, entrando na cripta mais próxima.
## Footnote
95
Fístulas anais
Conduta? (2)
Conduta? (2)
Fistulotomia + tração c/ seton.
## Footnote
96
Fístulas anais
Complicação da fistulotomia?
Complicação da fistulotomia?
Incontinência fecal.
97
Complicação do uso de botox nas doenças anorretais?
Incontinência fecal.
98
Hemorroidectomia
Complicações do pós-operatório? (3)
Complicações do pós-operatório? (3)
1. Dor;
2. Retenção urinária;
3. Sangramento.
2. Retenção urinária;
3. Sangramento.
99
V ou F?
A estenose é uma complicação do pós-operatório de hemorroidectomia.
A estenose é uma complicação do pós-operatório de hemorroidectomia.
Falso
A estenose não é uma complicação do pós-operatório de hemorroidectomia.
A estenose não é uma complicação do pós-operatório de hemorroidectomia.
100
Hemorroidas externas
Conduta, se trombose > 72h de evolução?
Conduta, se trombose > 72h de evolução?
Tratamento conservador.
101
Abscesso anorretal
Clínica?
Clínica?
1. Dor perianal;
2. Abaulamento;
3. Febre. ## Footnote
2. Abaulamento;
3. Febre. ## Footnote
102
Abscesso anorretal
Conduta?
Conduta?
Drenagem de imediata.
(evitar evolução para Fournier, mortalidade de 60%)
(evitar evolução para Fournier, mortalidade de 60%)
103
Abscesso anorretal
Quando usar antibiótico? (4)
Quando usar antibiótico? (4)
1. Febre;
2. Leucocitose;
3. Doença inflamatória intestinal (Chron/RCU);
4. Diabéticos.
2. Leucocitose;
3. Doença inflamatória intestinal (Chron/RCU);
4. Diabéticos.
104
Abscesso anorretal
Classificação pela localização? (4)
Classificação pela localização? (4)
1. Perianal;
2. Supralevador (pelve);
3. Isquirretal (nádega);
4. Interesfincteriano (sítio de origem).
2. Supralevador (pelve);
3. Isquirretal (nádega);
4. Interesfincteriano (sítio de origem).
105
Abscesso anorretal
Localização mais comum?
Localização mais comum?
Perianal (pela força gravitacional).
106
V ou F?
A maioria dos abscessos anorretais evoluirá para fístula, mesmo com tratameto adequado.
A maioria dos abscessos anorretais evoluirá para fístula, mesmo com tratameto adequado.
Verdadeiro.
107
Hemobilia
Sangue na via biliar.
## Footnote
108
Qual a tríade de Sandblom (hemobilia)?
Hemorragia digestiva + dor em hipocôndrio direito + icterícia.
109
Hemobilia
Diagnóstico e tratamento?
Diagnóstico e tratamento?
Arteriografia (embolização).
## Footnote
110
Ectasia vascular também é chamada de...
estômago em melancia.
## Footnote
111
Ectasia vascular
Perfil do paciente? Clínica?
Perfil do paciente? Clínica?
1. Perfil: mulher + cirrose + colagenose.
2. Clínica: anemia ferropriva.
2. Clínica: anemia ferropriva.
112
Ectasia vascular
Tratamento?
Tratamento?
Ferro e transfusão.
113
Condição médica na qual uma arteríola dilatada e tortuosa erode no estômago, podendo causar hemorragia digestiva alta?
Dieulafoy.
(pode haver sangramento maciço) ## Footnote
(pode haver sangramento maciço) ## Footnote
114
Dieulafoy é mais comum em _______ (homens/mulheres).
Homens.
115
Ao contrário de outras causas de sangramento digestivo, os pacientes com lesão de Dieulafoy não costumam apresentar história de...
abuso de álcool ou de AINEs.
116
Dieulafoy
Tratamento? (4)
Tratamento? (4)
1. EDA + escleroterapia (+usado);
2. EDA + clipagem mecânica;
3. Embolização com angiografia;
4. Hemostasia cirúrgica.
2. EDA + clipagem mecânica;
3. Embolização com angiografia;
4. Hemostasia cirúrgica.
117
Assim como os divertículos, os sangramentos por angiodisplasia são mais comuns no cólon ______ (direito/esquerdo).
Direito.
(especialmente em ceco)
(especialmente em ceco)
