Hemorragia Digestiva Alta Flashcards

1
Q

Definicion

A

Sangrado desde esofago hasta angulo de treitz.

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2
Q

Epidemiologia

A

Más frecuente en hombres que en mujeres

Incidencia y gravesas aumentan con la edad

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3
Q

Como se pueden dividir las HDA?

A

En variceales y no variceales

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4
Q

Características de HDA NO variceal

A

Se detiene en forma espontánea en el 80% de los casos y tiene mortalidad de 1- 14%

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5
Q

características de HDA variceal

A

tiende a persistir y recibidar, mortalidad al año de 30%.

Recidiva de ??

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6
Q

causas de HDA

A

1) Ulceras pepticas 50% del total, gastricas + duodenales
2) gastropatia erosiva o ulceraciones agudas de mucosa gastrica
3) Duodenitis o esofagitis erosivas
4) 12- 15% por ruptura de varices esofago-gástricas
5) 8% Mallory Weiss, desgarros en la union esofago-gastrica
6) tumores, aneurismas de Dieulafoy, ectasias vasculares, hemobilia, hemosuccus pancreatico, fistulas aorto-entericas.

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7
Q

Presentaciones clinicas

A

con compromiso o sin compromiso hemodinamico.

hematemesis, hematoquezia o melena, o shock

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8
Q

Elementos importantes en la historia

A
  • Confirmar Sangrado: tto con fierro oral, deglusion de sangre por epistaxis
  • Magnitud de hemorragia: fecha inicio, frecuencia, duracion
  • Condicion basal: antc medicos. DHC, IC, ERC.
  • Etiologias posibles: OH, Farmacos (AINES, AAS, TACO), baja de peso, ceg, nauseas y esfuerzo para vomitar.
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9
Q

Elementos importantes al examen fisico

A
Estado hemodinamico!
Pulsos: centrales + perifericos
PA: sentado y de pie
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
circulacion colateral
ascitis
palma hepatica
Tacto rectal!!
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10
Q

Examenes de laboratorio que voy a pedir

A

Hemograma: repercusión, veo hematocrito y plaquetas
P. Coagulación
Crea / BUN
P. Hepático según sospecha

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11
Q

Factores de mal pronostico

A
  • Mayor de 65 años
  • PS < 100 al diagnostico
  • taquicardia > 100 ltm o shock
  • Evidencia de sangrado activo en box
  • Inicio intrahospitalario del sangrado
  • Recidiva del sangrado
  • Coexistencia de enfermedades importantes
  • Uso de antiagregantes plaquetarios
  • Sangrado de varices, zonas subcardiales o de cara posterior del bulbo
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12
Q

Enfrentamiento inicial: inestabilidad hemodinamica

A

ABC del trauma
Asegurar via aerea, oxigeno.
2 vvp
Aporte de volumen con cristaloides: 20 cc /kg en 5-10 min
Tx GR cuando Hb es < 7 g/ dl, considerar plaquetas o PFC

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13
Q

Quienes deben ingresar a UTI

A

INESTABLES, despues de estabilizarlos
> de 60años
Con comorbilidades

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14
Q

Quienes se manejan ambulatorio

A

Forrest III
jovenes
Estables
Sin comorbilidades

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15
Q

A quienes les doy omeprazol y en que dosis

A

Omeprazol siempre: 80 mg ev de carga sea o no sea variceal, despues 8 mg/hr en infusión continua o 40 mg cada 8-12horas. después de 48 horas puedo pasar a oral

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16
Q

Como trato HDA variceal

A

1) ABC
SIEMPRE OMEPRAZOL 80 mg de carga ev
2) Vaso activos: por 5 días
- Terlipresina 2mg cada 4 horas x 48 horas, después 1 mg cada 4 horas hasta completar 5 días
- Somatostatina
-Octeocride
3) Profilaxis ATB:
-Ceftriaxona 2 mg cada 24 horas por 7 dias.
-Norfloxacino
-Ciprofloxacino
4) Lactulosa!! como prevension de encefalopatia
5) EDA!! < 12 horas
-tratamiento endocópico. ligamiento de varices o escleroterapia (unica opcion en varices gastricas).

Control de hemorragia en 85% de los casos.
15% rescate con TIPS

17
Q

Cada cuanto es el screening de varices esofagicas en DHC

A

Screening: siempre EDA al diagnóstico!!
1. Sin varices esofágicas
2 años si injuria activa, cada 3 años sin injuria activa
2. Con varices esofagicas pequeñas
cada 1 año si injuria activa, cada 2 años sin injuria

18
Q

En quienes NO doy betabloqueador como profilaxis de HDA con varices esofagicas

A
pacientes cursando :
- hiponatremia
- AKI
- PBE
- ascitis refractaria a diureticos
contraindicacion de betabloqueo
PAS < 90 o PAM < 82
19
Q

Cual es la meta de FC con betabloqueo como profilaxis primaria en varices esofagicas

A

FC entre 55-60 o hasta tolerancia del paciente.

Disminucion de gradiente de presion vena porta-vena cava en 10% o menor de 12 mmhg

20
Q

Cual es el efecto del betabloqueador no selectivo para tratamiento profilactico de HDA variceal

A

beta 1 bloqueo: a nivel cardiaco. Disminuye contractibilidad. FC entre 55- 60 ltm
Beta 2bloqueo: a nivel esplácnico. al bloquearlo genero vasoconstricción esplácnica.

21
Q

Cuando dar profilaxis para HDA variceal

A

varices pequeñas: puntos rojos o Child C: bbetabloqueo
Varices medianas a grandes: ligadura + bbloqueo
Profilaxis secundaria, después de HDA: betabloqueo + ligadura
Varices gastricas: inyectoterpia cyanocrilato

22
Q

Clasificación EDA de las ulceras

A

Forrest
I. A activo jet
I. B activo babeante

II. A vaso visible
II. B coagulo adherido
IIC macula plana

III. Base limpia.

23
Q

Contraindicacion de EDA

A
sospecha de perforacion
angina inestable no controlada
shock
coagulopatia grave no corregida
insuficiencia respiratoria
compromiso de conciencia y agitacion.
24
Q

tratamiento de HDA no variceal

A

Abc
SIEMPRE OMEPRAZOL 80 mg carga ev, y despues infusion continua de 8 mg/hr o 40 mg ev cada 8-12 horas por 72 horas. continuar con 20 mg cada 12 horas via oral

tratamiento endoscopico a Ia, Ib y IIa.
Forrest IIb considerar (coagulo adherido)

Se debe conbinar dos tecnicas: inyectoterapia, termocoagulacion y/o clip.