Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
Definicion
Sangrado desde esofago hasta angulo de treitz.
Epidemiologia
Más frecuente en hombres que en mujeres
Incidencia y gravesas aumentan con la edad
Como se pueden dividir las HDA?
En variceales y no variceales
Características de HDA NO variceal
Se detiene en forma espontánea en el 80% de los casos y tiene mortalidad de 1- 14%
características de HDA variceal
tiende a persistir y recibidar, mortalidad al año de 30%.
Recidiva de ??
causas de HDA
1) Ulceras pepticas 50% del total, gastricas + duodenales
2) gastropatia erosiva o ulceraciones agudas de mucosa gastrica
3) Duodenitis o esofagitis erosivas
4) 12- 15% por ruptura de varices esofago-gástricas
5) 8% Mallory Weiss, desgarros en la union esofago-gastrica
6) tumores, aneurismas de Dieulafoy, ectasias vasculares, hemobilia, hemosuccus pancreatico, fistulas aorto-entericas.
Presentaciones clinicas
con compromiso o sin compromiso hemodinamico.
hematemesis, hematoquezia o melena, o shock
Elementos importantes en la historia
- Confirmar Sangrado: tto con fierro oral, deglusion de sangre por epistaxis
- Magnitud de hemorragia: fecha inicio, frecuencia, duracion
- Condicion basal: antc medicos. DHC, IC, ERC.
- Etiologias posibles: OH, Farmacos (AINES, AAS, TACO), baja de peso, ceg, nauseas y esfuerzo para vomitar.
Elementos importantes al examen fisico
Estado hemodinamico! Pulsos: centrales + perifericos PA: sentado y de pie Ictericia Hepatoesplenomegalia circulacion colateral ascitis palma hepatica Tacto rectal!!
Examenes de laboratorio que voy a pedir
Hemograma: repercusión, veo hematocrito y plaquetas
P. Coagulación
Crea / BUN
P. Hepático según sospecha
Factores de mal pronostico
- Mayor de 65 años
- PS < 100 al diagnostico
- taquicardia > 100 ltm o shock
- Evidencia de sangrado activo en box
- Inicio intrahospitalario del sangrado
- Recidiva del sangrado
- Coexistencia de enfermedades importantes
- Uso de antiagregantes plaquetarios
- Sangrado de varices, zonas subcardiales o de cara posterior del bulbo
Enfrentamiento inicial: inestabilidad hemodinamica
ABC del trauma
Asegurar via aerea, oxigeno.
2 vvp
Aporte de volumen con cristaloides: 20 cc /kg en 5-10 min
Tx GR cuando Hb es < 7 g/ dl, considerar plaquetas o PFC
Quienes deben ingresar a UTI
INESTABLES, despues de estabilizarlos
> de 60años
Con comorbilidades
Quienes se manejan ambulatorio
Forrest III
jovenes
Estables
Sin comorbilidades
A quienes les doy omeprazol y en que dosis
Omeprazol siempre: 80 mg ev de carga sea o no sea variceal, despues 8 mg/hr en infusión continua o 40 mg cada 8-12horas. después de 48 horas puedo pasar a oral