Hemorragia digestiva alta Flashcards
Definición de hemorragia digestiva
Pérdida de sangre por el tubo digestuivo
Clasificación de la hemorragia digestiva alta
Se origina por encima del águlo de treitz
Se diferencia en función de la presencia o no de hipertensión portal (HTP).
Causas de HDA No secundaria a HTP
Úlcera gastroduodenal. Lesiones erosivas de la mucosa. Síndrome de Mallory-Weiss. Esofagitis péptica. Neoplasias. Malformaciones vasculares (fístula aortoentérica). Lesiones vasculares (angiodisplasias).
Causas de HDA Secundaria de HTP
Várices esofágicas.
Várices ectópicas.
Gastropatía de la HTP.
Manejo inicial
- Determinar el origen: HDA o HDB
- Valorar repercusión hemodinámica (grave si PA sistólica <100 y/o FC >100), y la indicación de reposición de volumen.
- Identificar factores precipitantes y agravantes del proceso hemorrágica.
Manejo inicial (2)
- Es indispensable realizar tacto rectal (TR) para conocer el aspecto de las heces.
- Puede colocarse una sonda nasogástrica para confirmar HDA, PERO no es indispensable ni excluye HDA si no hay hallazgos en el aspirado.
- descartar uso de hierro o bismuto, puesto que tiñen las heces de color negro-verdoso.
- Medición de PA, FC, FR, Sat 02, signos de hipoperfusión que sugieran sangrado activo o shock.
Diagnóstico (anamnesis)
- Anamnesis: características del sangrado (melena, hematoquezia, rectorragia), tiempo transcurrido desde el inicio, episodios similares previos, síntomas asociados, hábitos tóxicos del paciente (OH, tabaco), medicación actual.
Signos de HDA
- Presentación característica: Hematemesis o melenas.
- Cortejo vegetativo.
- Síntomas dispépticos.
- Aspirado gástrico de aspecto sanguinolento.
- Urea plasmática elevada.
Dianóstico (examen físico)
- Signos vitales.
- Inspección: palidez de piel y mucosas, estigmas de hepatopatía crónica (arañas vasculares, eritema palmar, circulación venosa colateral, ascitis, hepatoesplenomegalia), angiomas, telangiectasias (enf de Rendu Osler), manchas melánicas cutáneo mucosas peribucales (síndromee Peutz-Jeghers).
- Abdomen: aumento de peristaltismo por estímula de sangre. Dolor, peritonismo.
- Tacto rectal.
Pruebas complementarias
- Hemograma, pruebas de coagulación, perfil bioquímico, pruebas cruzadas (en caso de necesidad de tx sanguinea), ECG, RX tórax y abdomen simple (descartar neumoperitoneo en pacientes con HD grave)
Datos de laboratorio
- Hemograma: descenso de hematocrito y Hb (primeras 6-24hrs pueden no cuantificar la pérdida real). Plaquetopenia (descartar).
- Coagulación: detectar coagulopatóa de origen farmacológico, crónica o de consumo.
- Bioquímica: aumento de urea plamática (Urea/crea > 100 sugiere HDA).
Diagnóstico más preciso
Endoscopía digestiva alta (gastroscopía): identifica la causa de la hemorragia (S95% E100%), valora pronóstico y permite realizar tratamiento endoscópico.
Debe realizarse dentro de 24 horas. Si hay signos de gravedad (Hb<8, inestabilidad HDN, aspirado de sangre fresca por SNG, leucocitosis se recomienda realizarse lo antes posible.
Contraindicación EDA
Shock que no responde a reposición de volumen, perforación, subluxación atlantoidea, o HDA secundaria a un aneurisma disecante de la aorta).
Tratamiento HDA: medidas generales
- Control de signos vitales.
- Colocación adecuada del paciente: trendelemburg siestá en shock, en decúbito lateral si está con vómitos.
- Oxigenoterapia si precisa.
- Canalización de dos vías venosas periféricas.
- Reposición de volumen: si está HDN estable perfusión de crisaloides (SF), si hay inestabilidad hemodinámica perfusipon a chorro de cristaloides (RL o Sln salina 0.9%). Si no desaparecen los signos de hipoperfusión , añadir coloides.
Tratamiento HDA: medidas generales (2)
- Sondaje vesical para control estricto de diuresis.
- Pruebas cruzadas por si se precisa transfusión.
- Correción de coagulopatía (vitamina K, PFC, etc)
- Bolo IV 80 mg de omeprazol.
