Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
Abordagem da HDA?
1) Estabilzação clínica -> realizar ABC (checar via aérea, respiração e circulação). Se a Via aérea estiver em risco (devido à presença de vômitos de repetição), devemos garantir uma via aérea artificial.
2) Buscar causa da hemorragia
3) Tratar as causas da HDA e prevenir novos sangramentos
Sinais de gravidade da hemorragia digestiva pelo exame físico
1) hipotensão (PAs < 90 mmHG), agitado, confuso ou letárgico, com extremidades frias, está em choque hipovolêmico (perda estimada de > 40%)
Obs: paciente taquicárdico em repouso (FC > 100), com hipotensão postural, provavelmente teve uma perda de 15-30% de volume sanguíneo.
Obs2: Perda violência < 15% geralmente não apresentam hipotensão e taquicardia.Pacientes recebendo Betabloqueador e idosos podem não apresentar taquicardia, e que grávidas e crianças constumam apresentar sintomas com uma perda volêmica maior.
Verdadeiro ou Falso
Inicialmente o hematócrito é um bom parâmetro para avaliarmos perda sanguínea?
Falso!
Não é um bom parâmetro para avaliarmos perda sanguínea, pois plasma e hemácias são perdidos em volume equivalentes - assim o hematócrito inicialmente se mantém.
Quantos dias após o sangramento conseguimos verificar a queda real do hematócrito?
1-2 dias após o sangramento
- após 1-2 dias após o sangramento, com redistribuição de plasma e reposição volêmica, é que verificaremos a queda real do hematócrito.
Estimativa de perda volêmica classe I
- Até 15%
Estimativa perda volêmica classe II
- 15-30%
Estimativa perda volêmica classe III
- 30-40%
Estimativa perda volêmica classe IV
- > 40%
Abordagem inicial - HD
O volume inicial a ser infundido é de ___________
1000 a 2000 ml de solução de cristaloide pra o adulto e de 20 ml/kg para criança.
Uma forma eficiente de avaliarmos a perfusão orgânica
Débito urinário (ideal 0.5 ml/kg/h no adulto 1ml/kg/h na criança)
Um cateter vesical de demora deve ser introduzido para que possamos quantificar o débito urinário e avaliamos a perfusão tecidual.
Indicação de hemotrabsfusã9
- em geral, pacientes com perda sanguínea maior que 30%
Obs: contudo, a resposta ao desafio volêmico inicial e a presença de comorbidades são critérios fundamentais para avaliarmos a indicação de hemotransfusão.
Verdadeiro ou Falso?
O hematócrito não é um bom parâmetro para avaliação da espoliação volêmica ( já que demora 12-24 h para se equilibrar), mas pode ser utilizado para indicar transfusão sanguínea.
Verdadeiro
Segundo Sabiston: nos pacientes jovens sem comorbidades, devemos ter como alvo um hematócrito de aproximadamente 20%. Nos idosos, o alvo sobe para 30%.
Para cada hemoconcentrado reposto, espera-se um aumento de ______ na hemoglobina e ______ no hematócrito.
0.5-1% / 3%
Verdadeiro ou Falso?
Pacientes com sangramento ativo associado a coagulopatia (INR> 1.5) ou plaquetas < 50.000/mm3 devem receber plasma fresco ou concentrado de plaquetas
Verdadeiro
Obs: na hemotransfusão acima de 10u de concentrados de hemácias, plasma fresco, plaquetas e cálcio também devem ser reposto rotineiramente
Quando podemos considerar um paciente estável para progredir com a investigação?
Paciente “cem problemas”
Pas > 100 mmHg e FC > 100 bpm
É claro que outros a dados também devem ser pesquisados no exame físico como : nível de consciência, enchimento capilar e perfusão de extremidades, etc.
Intervenção farmacológica antes de saber a origem do sangramento (2)
- IBP para doença ulcerosa péptica (DUP)
- Octreotida e seus análogos no sangramento por varizes esofagianas
Principais medidas empregadas na estabilização hemodinâmica do paciente (5)
1- punção de duas veias periféricas calibrosas
(reposição com ringer lactato baseado na estimativa da perda volêmica do paciente —-> avaliar a necessidade de hemotransfusão
2- coletas amostra de sangue para provas laboratoriais
3- Dieta Zero
4- Drogas
(IBP e vasoconatritor esplânico)
Hemorragia Digestiva
Classificação(2)
- hemorragia digestiva alta
- hemorragia digestiva baixa
Hemorragia Digestiva
A classificação leva em consideração o local de origem do sangramento em relação ao _______
Ângulo de Treitz (ou flexura duodenojejunal)
Hemorragia digestiva alta
Definição:
Antes do ângulo de Treitz (80% dos casos)
Hemorragia Digestiva
Sinais clínicos (2)
Hematêmese - vômito de sangue, seja sangue vivo ou material digerido com aspecto em “borra de café” - DEFINE HDA
Melena - evacuação escura e fétida, contendo sangue digerido -SUGERE HDA. -> nada impede que uma HDB se manifeste como melena, caso o trânsito, ao longo do trato gastrointestinal, esteja lentificado.
Henatoquezia (10-20% dos casos): dependendo do volume do sangramento e se o trânsito intestinal estiver mais rápido (efeito catártico do sangue), a manifestação da HDA a pode ser hematoquezia.
Como investigar a HDA?
Sonda nasogástrica
Porém a medida vem caindo em desuso e ela não é mais obrigatória!
Achados que podemos encontrar na sondagem e lavagem gástrica (4)
1- Retorno de sangramento vermelho vivo e volumoso: hemorragia digestiva alta ativa e provavelmente abundante
2- Retorno de coágulos ou sangue escuro: hemorragia digestiva alta não ativa.
3- Retorno somente de soro: Inconclusivo (não sabemos se a sonda ultrapassou o piloro e chegou até o duodeno)
4- Retorno de soro + bile: HDB ou HDA não ativa
Exame para investigar HDA?
Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
Tempo estimado para a realização da endoscopia digestiva alta
Dentro das primeiras 24h!
Se suspeita de sangramento por varizes esofagianas: dento das primeiras 12h!
E se a EDA não identificar o foco de sangramento?
1) Se não houver sinal de HDA, como sangue no estômago, pensamos em HDB
2) Se houver indícios de HDA, como sangue no estômago, mas o foco do sangramento não foi identificado e o paciente estiver estável, devemos repetir EDA ,pois o risco de ressangramento é alto!
