Hemorragia Digestiva

Question 1

Abordagem INICIAL na hemorragia digestiva:

Qual exame feito após estabilização?

Answer 1

ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA - cristaloide (e CH se necessário)

EDA em 24h

Question 2

Diferença quanto a SNG da HDA x HDB

Answer 2

HDA: SNG com sangue ou borra de café

HDB: SNG com “bile limpa”

Question 3

Clínica da HDA

Answer 3

Hematemese, melena e enterorragia (10-20%)

Question 4

Abordagem terapêutica na hemorragia digestiva

Answer 4

1º - estabilização clínica

2º - descobrir fonte e tratar

3º - prevenir novos sangramentos (drogas, EDA, cirurgia)

Question 5

Conduta frente a UPE “sangrante”

Answer 5

1 - estabilização clínica + passagem de SNG (se der)

2 - terapia clínica com IBP e tratar HP

3 - Terapia EDA

Question 6

Conduta frente a úlcera Forrest I, IIa, IIb ➡️

Answer 6

➡️IBP EV e terapia EDA (química, térmica ou mecânica)

Question 7

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST

I A
I B

II A
II B
II C

III

Answer 7

I A - vaso pulsando (arterial) ➡️ ALTO (90%)
I B - vaso babando

II A - vaso visível ➡️ ALTO (50%)
II B - coágulo ➡️ INTERMED (30%)
II C - hematina ➡️ baixo (10%)

III - base clara ➡️ baixa (5%)

Question 8

Forrest IIC e III. CONDUTA:

Answer 8

ALTA PARA CASA

Question 9

Indicação cirúrgica na UPE sangrando:

Answer 9

1) Falha endoscópica ➡️ duas tentativas!!
2) choque: (>6U CH) ou hemorragia recorrente
3) sangramento pequeno e continuo: >3U CH por dia

Question 10

Qual a cirurgia da UPE sangrante?

Answer 10

Úlcera duodenal
- pilorotomia + ulcerorrafia + piloroplastia + Vagotomia troncular

Úlcera gástrica
- depende da localização: gastrectomia + REC a BI/BII ou Y de Roux

Question 11

Hematemese após vômitos vigorosos:

Diag:

Conduta:

Answer 11

➡️Laceração de Mallory Weis (junção esôfago-gástrica por torção)

➡️90% não precisa de tto EDA ( “o pct mellory e weis pra casa” )

Question 12

Trauma/cirurgia de via biliar ➕ dor abd ➕icterícia➕hemorragia digestiva

Provável Diagnóstico e nome da tríade:

Conduta:

Answer 12

➡️Hemobilia

➡️Tríade de Sandblom

➡️Embolização por Arteriografia (é diag e terapêutica)

Question 13

Mais comum em mulher, tem associação com colagenoses e cirrose e cursa com anemia ferropriva

◾️Provável diag:

◾️Tratamento:

Answer 13

➡️Ectasia vascular (estômago em melancia )

➡️Ferro, transfusão sanguínea…

Question 14

Aneurisma de aorta + prótese com problema + sangramento de vulto com óbito inexplicável

◾️Provável diagnóstico:

◾️tratamento:

Answer 14

➡️Fistula aorto-enterica

➡️Retirar a prótese + fechamento da fistula + derivação axilobifemoral

Question 15

Artéria dilatada na SUBMUCOSA da PEQ. CURVATURA GÁSTRICA ➕ sangramento maciço

Answer 15

Lesão de Dieulafoy

Question 16

3 principais causas de HDB

Answer 16

3 D’s: divertículo, displasia e Denocarcinoma

Question 17

Principal causa de sangramento no delgado (jejuno/íleo) e 1º causa de sangramento obscuro

Answer 17

Angiodisplasia

Question 18

Divertículo mais comum em jovens (<30 anos)

Por que sangra?

Qual a prevalência?

Answer 18

Divertículo de Meckel

Sangra devido a mucosa gástrica ectopica contida nele q irrita a mucosa intestinal. Após a primeira década, o sangramento diminui.

2% da população

Question 19

Abordagem específica diagnostica/terapêutica da HDB

Answer 19

Se sangramento grave ➡️ EDA

Excluir doença anorretal ➡️ anuscopia/toque retal

Avaliar HDB ➡️ coloscopia

Question 20

Caso não visto lesão na Colono que justifique a HBD, o que fazer?

Answer 20

1) cintilografia c hemácias marcadas (MAIOR sensib 0,1ml/min)
2) angio-TC (>0,3-0,5ml/min)
3) arteriografia (0,5-1ml/min)

Question 21

Qual a limitação da cintilografia para detecção de HDB ?

Answer 21

Não visualiza o local especificamente e é pouco disponível

Question 22

Em relação a clínica, o divertículo de meckel na maioria das vezes é:

O sangramento é mais comum em:

Em adultos se manifesta, geralmente, com:

Answer 22

ASSINTOMÁTICO

Crianças

Obstrução

Question 23

Qual o primeiro exame na investigação do sangramento intestinal oculto?

Answer 23

Cápsula endoscópica

Question 24

Local de maior concentração da angiodisplasia intestinal?

Answer 24

Ceco, e por isso, é onde mais sangra.

Question 25

Síndrome de mallory weiss tem como característica:

Answer 25

Ter ressangramento raro

Origem arterial (mais comum) ou venosa

Sangramento de pequena monta (pode ter maciço! Raramente!)

Question 26

HDB volumosa ➕ instabilidade hemodinâmica sem resposta a abordagem inicial:

Answer 26

Colectomia total

A colectomia parcial não é uma escolha pq não sabemos a origem da hemorragia. É um procedimento eletivo, geralmente.

Question 27

Sangramento Anal SEM dor.

Provável diagnóstico

Answer 27

Doença hemorroidaria

Question 28

Epistaxe de rep ➕telangiectasia mucocutanea ➕ MAV viscerais ➕ história familiar positiva

Answer 28

Síndrome de Rendu-Osler-Weber

• é uma displasia fibromuscular que enfraquece a parede do vaso

Question 29

Sangramento a evacuação ➕ dor !

Answer 29

Fissura Anal

Banho de assento, analgésico tópico e dieta laxativa

Question 30

Hemorroida Grau III:

Tratamento:

Answer 30

Prolapso hemorroidario + redução manual

Cirurgia de milligan-morgan

Question 31

Qual exame mais sensível para pesquisa de hemorragia digestiva pelo divertículo de meckel ?

Answer 31

Cintilografia com tecnécio-99

Question 32

Dor perianal ➕ febre baixa ➕ abaulamento perianal

Diagnóstico e tratamento

Answer 32

Abscesso Anal

DRENAGEM CIRÚRGICA!!

Question 33

Em quem considerar ATB para abscesso Anal ?

Answer 33

DM
Imunossuprimidos
doença inflamatória intestinal
Valva cardíaca