Hemorragia Digestiva Flashcards
Abordagem INICIAL na hemorragia digestiva:
Qual exame feito após estabilização?
ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA - cristaloide (e CH se necessário)
EDA em 24h
Diferença quanto a SNG da HDA x HDB
HDA: SNG com sangue ou borra de café
HDB: SNG com “bile limpa”
Clínica da HDA
Hematemese, melena e enterorragia (10-20%)
Abordagem terapêutica na hemorragia digestiva
1º - estabilização clínica
2º - descobrir fonte e tratar
3º - prevenir novos sangramentos (drogas, EDA, cirurgia)
Conduta frente a UPE “sangrante”
1 - estabilização clínica + passagem de SNG (se der)
2 - terapia clínica com IBP e tratar HP
3 - Terapia EDA
Conduta frente a úlcera Forrest I, IIa, IIb ➡️
➡️IBP EV e terapia EDA (química, térmica ou mecânica)
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
I A
I B
II A
II B
II C
III
I A - vaso pulsando (arterial) ➡️ ALTO (90%)
I B - vaso babando
II A - vaso visível ➡️ ALTO (50%)
II B - coágulo ➡️ INTERMED (30%)
II C - hematina ➡️ baixo (10%)
III - base clara ➡️ baixa (5%)
Forrest IIC e III. CONDUTA:
ALTA PARA CASA
Indicação cirúrgica na UPE sangrando:
1) Falha endoscópica ➡️ duas tentativas!!
2) choque: (>6U CH) ou hemorragia recorrente
3) sangramento pequeno e continuo: >3U CH por dia
Qual a cirurgia da UPE sangrante?
Úlcera duodenal
- pilorotomia + ulcerorrafia + piloroplastia + Vagotomia troncular
Úlcera gástrica
- depende da localização: gastrectomia + REC a BI/BII ou Y de Roux
Hematemese após vômitos vigorosos:
Diag:
Conduta:
➡️Laceração de Mallory Weis (junção esôfago-gástrica por torção)
➡️90% não precisa de tto EDA ( “o pct mellory e weis pra casa” )
Trauma/cirurgia de via biliar ➕ dor abd ➕icterícia➕hemorragia digestiva
Provável Diagnóstico e nome da tríade:
Conduta:
➡️Hemobilia
➡️Tríade de Sandblom
➡️Embolização por Arteriografia (é diag e terapêutica)
Mais comum em mulher, tem associação com colagenoses e cirrose e cursa com anemia ferropriva
◾️Provável diag:
◾️Tratamento:
➡️Ectasia vascular (estômago em melancia )
➡️Ferro, transfusão sanguínea…
Aneurisma de aorta + prótese com problema + sangramento de vulto com óbito inexplicável
◾️Provável diagnóstico:
◾️tratamento:
➡️Fistula aorto-enterica
➡️Retirar a prótese + fechamento da fistula + derivação axilobifemoral
Artéria dilatada na SUBMUCOSA da PEQ. CURVATURA GÁSTRICA ➕ sangramento maciço
Lesão de Dieulafoy
3 principais causas de HDB
3 D’s: divertículo, displasia e Denocarcinoma
Principal causa de sangramento no delgado (jejuno/íleo) e 1º causa de sangramento obscuro
Angiodisplasia
Divertículo mais comum em jovens (<30 anos)
Por que sangra?
Qual a prevalência?
Divertículo de Meckel
Sangra devido a mucosa gástrica ectopica contida nele q irrita a mucosa intestinal. Após a primeira década, o sangramento diminui.
2% da população
Abordagem específica diagnostica/terapêutica da HDB
Se sangramento grave ➡️ EDA
Excluir doença anorretal ➡️ anuscopia/toque retal
Avaliar HDB ➡️ coloscopia
Caso não visto lesão na Colono que justifique a HBD, o que fazer?
1) cintilografia c hemácias marcadas (MAIOR sensib 0,1ml/min)
2) angio-TC (>0,3-0,5ml/min)
3) arteriografia (0,5-1ml/min)
Qual a limitação da cintilografia para detecção de HDB ?
Não visualiza o local especificamente e é pouco disponível
Em relação a clínica, o divertículo de meckel na maioria das vezes é:
O sangramento é mais comum em:
Em adultos se manifesta, geralmente, com:
ASSINTOMÁTICO
Crianças
Obstrução
Qual o primeiro exame na investigação do sangramento intestinal oculto?
Cápsula endoscópica
Local de maior concentração da angiodisplasia intestinal?
Ceco, e por isso, é onde mais sangra.
