Hemorragia digestiva

Question 1

Quando transfundir hemácias, plasma e plaquetas?

Answer 1

Hemácias: mais de 30% de perda sanguínea
Plasma: INR >1,5
Plaquetas: <50.000

Question 2

Classificação de FORREST

Answer 2

IA: sangramento em jato = 90%
IB: sangramento babando = 90%
IIA: vaso visível = 50%
IIB: coágulo aderido = 30%
IIC: hematina = 10%
III: base clara = 5%

Question 3

Quando é indicado tratamento endoscópico das úlceras pépticas? E a cirurgia?

Answer 3

Tto endoscópico para úlcera IA, IB, IIA: omeprazol 40mg 12/12h + terapia dupla (eletrocoagulação + epinefrina)

Cirurgia: se choque refratário, após 2 tentativas de EDA

Question 4

Qual cirurgia recomendada em úlcera duodenal? e gástrica?

Answer 4

duodenal: 4 etapas: pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia

Gástrica: gastrectomia + B1/B2 e Y de roux

Question 5

Profilaxia primária de varizes de esôfago? E secundária?

Answer 5

Primária: ligadura OU escleroterapia

Secundária: ligadura E escleroterapia

Question 6

MALLORY WEISS
BOERHAAVE
DIELAUFOY

Answer 6

MW: laceração esofágica inferior por vômitos de repetição

Boerhaave: perfuração esofágica À ESQUERDA

Dielaufoy: artéria dilatada na pequena curvatura gástrica

Question 7

Dx de Divertículo de Meckel

Localização do divertículo

Answer 7

Cintilografia

Localizado na borda antimesentérica do íleo, 45-60 cm próximo à valvula ileocecal

(divertículo verdadeiro - diferente de diverticulite - com origem no ducto onfalomesentérico)

Question 8

Clínica de angiodisplasia

Answer 8

associação com estenose aórtica. Mais comum em CECO, dx por CÁPSULA endoscópica

Question 9

Diferença hemorroidas internas e externas

Answer 9

internas: INDOLOR, sangramento, prurido

Externas: DOLOROSAS, SEM sangramento

Question 10

graus de hemorroidas?

Answer 10

I: sem prolapso
II: retorno espontaneo
III: redução manual
IV: prolapso mantido

Question 11

Tratamento hemorroidas

Answer 11

INTERNA:

• ligadura elástica (pp grau III), não faz em cirrose, hemorroida externa. Complica com dor, sepse perineal
• escleroterapia: quem não pode realizar ligadura
• fotocoagulação
• cirurgia: se grau IV ou associação com hemorroida externa
• -> aberta: Milligan e Morgan
• -> Fechada: Ferguson

EXTERNAS

• Conservador com medidas dietéticas + não usar papel higiênico
• Não indicar procedimentos ambulatoriais!

Question 12

Conduta em trombose hemorroidária

Answer 12

<72h: excisão do trombo
>72h: tratamento conservador

Question 13

Clínica:
Hemorroida interna
Hemorroida externa
Fissura anal

Answer 13

Hemorroida interna: indolor, só sangramento

Hemorroida externa: dor sem sangramento

Fissura anal: dor E sangramento

Question 14

Principal localização da fissura anal e tratamento:

Answer 14

localizada principalmente na linha MÉDIA POSTERIOR

Tratamento: relaxar esfincter INTERNO (nitratos, diltiazem) + analgesia

Cirurgia (10%): esfincterectomia INTERNA LATERAL

Question 15

FÍSTULA PERIANAL

• Mais comum?

Answer 15

a mais comum é a interesfincteriana

Question 16

Qual segmento mais acometido por isquemia no cólon?

Answer 16

SIGMOIDE

Question 17

Art. sangrante na úlcera duodenal e na úlcera gástrica

Answer 17

Duodenal: art. gastroduodenal Gástrica: art. gástrica esquerda

Question 18

Doença diverticular:

• Local mais comum da doença
• Local mais comum de sangramento
• Local mais comum de infecção

Answer 18

Colon Direito: mais SANGRA

Cólon esquerdo: mais INFECÇÃO e local mais comum

Question 19

HDA por Varizes - Conduta:

Answer 19

1. Volume (com cautela)
2. Vasoconstritor esplâncnico IV (melhor Terlipressina)
3. EDA: ligadura (melhor) ou escleroterapia*
4. Refratário: balão | TIPS | Cirurgia (shunt não seletivo)

*Cianoacrilato se varizes de fundo gástrico