Hemodinâmica Flashcards
Quais os valores de PAS, PAM e variação da PA em hipertenso para considerar hipotensão?
PAS < 90, PAM < 65, variação > 40 do valor basal.
O que é índice de choque e com o que ele se correlaciona?
FC/PA > 0,9. Se correlaciona com maior incidência de disfunção ventricular, metabólica e mortalidade.
Qual parâmetro de pressão mais se correlaciona com o choque? E por quê?
PAM. Porque a PAM é constante desde a aorta até o capilar.
Quais achados por sistemas no exame clínico do choque?
Taquicardia + Hipotensão + Pele (pegajosa, mosqueamento, TE aumentado) + Renal (diurese < 0,5 ml/kg/hora) + Neurológico (RNC)
Oliguria só ocorre em paciente hipovolêmico? Discorra se sim ou não.
Não. Você administra fluido o que aumenta a PVC e reduz retorno venoso. A redução do retorno venoso aumenta a pressão venosa nos órgãos, inclusive renal, o que a pressão de perfusão renal.
Como se mede o tempo de enchimento capilar?
Pressionando por 15 s a falange distal do indicador ou joelho e o paciente deve estar com PAM > 65. Estudos validaram um TEC <2 a < 4,9s para serem normais.
Quais os tipos de Hiperlactatemia?
Tipo A e Tipo B
O que engloba hiperlactatemia tipo A?
Hipóxia tecidual [(pode ser anemia, hipoxemia, hipoperfusao, intoxicação (cianeto, ferro, monóxido de carbono), atividade muscular intensa (consulado, exercício, asma)]
Quais os tipos de hiperlactatemia tipo B?
B1: doença de base: hepática, DM, câncer, feo, def tiamina, sepse
B2: drogas/toxinas: biguanidas, terbuta, adrena, etanol, metanol, propolenoglicol, propofol, nitroprussiato, óxido nítrico, salicilato, paracetamol, isoniazida, linezolida, inib transcriptase reversa.
B3: erros inatos do metabolismo: da glicose, do piruvato, fosforilação oxidativa.
O que é efeito Warburg?
Avidez da célula neoplasica por glicose, aumentando produção de glicose
Quais os tipos de lactato?
D-lactato e L-lactato
O L-lactato está relacionado a qual tipo de glicose?
Aeróbica
O que acontece na Sd do Intestino Curto com relação ao lactato?
Ingestão de alta carga de glicose em bypass ileo-jejunal leva a consumo pelas bactérias do TGI e a produção de D-lactato. Isso leva a acidose metabólica com AG aumentado e sintomas neurológicos. O tratamento é dieta com pouco carboidrato + ATB (metro ou banco VO). Evitar Ringer e em ultimo caso HD.
Lactato é preditor independente de prognóstico no choque?
SIM.
O que é um choque críptico?
PA normal e lactato alto.
O que é um choque vasoplégico?
Hipotensão e lactato normal.
Choque disóxico?
Lactato alto e hipotensão.
Choque Oculto?
PA normal e lactato alto.
O que seria a cinética do lactato?
A redução do lactato com o tempo demonstra melhor prognóstico.
Quais os valores de queda que demonstram benefício?
> 10% em 1 hora.
10-20% em 2hs
50% EM 6hs
Lactato arterial e venoso periférico tem correlação?
SIM.
Quando usar o lactato venoso periférico?
Para triagem. Ele tem boa sensibilidade, mas a correlação reduz com o aumento dos valores.
Disfigures Hepatica aumenta o lactato?
Ela reduz o clearance.
Quais os tipos de hiperlactatemia com base na relação lactato/piruvato?
<10: Aumento do piruvato (convulsão, tremor,exercicio, hiperlactatemia por estresse, efeito Warburg, B2 agonista, cocaína, catecolaminas exógenas, disf PDH, redução da cinética do lactato.
entre 10-30: acidose
>30: Aumento NADH/NAD+: disf mitocondrial
Quais os tipos de deficiência de tiamina?
Beri-beri seco –> neuropatia periférica, acometimento sensitivo e motor, predominio distal.
Beri-beri umido: Cardiomegalia, IC, Taquicardia
Wernicke: Confusão mental, oftalmologia, Ataxia.
Korsaskof: Amnesia anterograde e confabulações
Def tiamina pode aumentar lactato?
Sim
Como a sepse aumenta lactato
Reduzindo a ação da PDH.
Insuficiencia renal é causa de hiperlactatemia
Não. O rim consome lactato e não excreta.
Como a disf Mitocondrial pode Aumentar lactato>
Por hipoxia celular ou interferência na fosforilação oxidativo.
Como se faz hipoxia celular?
Redução do DC< hipoxemia, anemia, disf microcirculação.
Como se faz interferencia na fosforilação oxidativo?
Intox por CO, Alcoolica, Cianeto, Salicilatos, metformina, propofol,inib transcriptase reversa nucleosideos.
Quais efeitos adversos da reposição de Bic?
Sobrecarga hídrica, hiperNA, Hiperosmolaridade, hipoxia celular, hipoCa, acidose hipercárbica, acidose intracelular, hiperlactatemia.
Condições para começar nora no periférico?
Espessura mínima 20 auge (abocath 20-14).
Não pode região de dobras
Membro superior
Contralateral ao manguito de PNI
Cateter dentro da veia
COnfirmar cateter no US
Checar o acesso a cada 2 hs.
O que fazer se extravasar nora no SC?
Injeção de fentolamina 5-10 mg com agulha hipodérmica
Quais DVAS podem ser feitas em acesso periférico?
Tridil, nipride, dobuta.
O que significa a sigla rush>
Rapid US in shock.
Qual a sequencia de investigação no RUSH?
1) Bomb - coração
2) Tank - pulmão, cava e FAST
3) Pipes: acessos
Como preparar um soro para transdutor?
SS + 1-4UI/ml de heparina. Comprime a bolsa de cabeça para baixo para tirar o ar do frasco, preenche a câmara de ar até a metade com soro. Insufla o manguito a 30 mmHg. Troca a tampa com orifício por uma sem. Comecta no monitor, zera o circuito. Coloca na linha arterial. Alinha o transdutor (4º EIC, LAM)
No teste da onda quadrada, o que é o underdumping e o que causa?
Significa subamortecimento. Ocorre aparecimento de >2 ondas / 5 deflexões. PAS superestima e a PAD subestima. Ocorre em vasoconstrição, circuito comprido, sist de baixa complacência, cateter calibroso.
O que é overdumping?
Superamortecimento. Ocorre 1 a 2 deflexões. Subestima PAS com PAD normal. Ocorre em conexões frouxas, bolhas de ar ou coágulos no cateter, cateter dobrado, circuito furado, complacência excessiva, cateter fino.
A pressão de pulso varia com o calibre arterial?
Sim. Ela reduz a medida que vai da periferia para o centro, pois reduz a PAS e aumenta a PAD.
Causa de auseência de onda A
FA
Causa de onda V gigante?
Insuf Tricúspide
Causa de onda A em canhão?
Dissoaciação AV.
Sinal do M/W
Pericardite constritiva/ Tamponamento
Descenso Y proemitente
Melhor para pericardite
Ausencia de descenso Y?
Melhor para tamponamento (sinal da Raiz quadrada)
Quais retornos venosos compre a SVcO2?
VCS, VCI, seio venoso coronariano, veia thebesius.
Quais os fatos que interferem na afinidade da Hb pelo O2?
Acidose, aumento CO2, alta temperatura e aumento do 2,3 bifosfoglicerato.
O que é efeito Bohr?
Células que produzem mais CO2, liberam mais H+ e dessa forma recebem mais O2.
Como interpretar a curva de consumo x oferta de O2?
Na redução da oferta de O2, o consumo é constante até atingir um ponto critico que os dois reduzem.
Como saber se o paciente respondeu ou não ao aumento da debuta?
Aumentou a debuta e aumento SVo2 –> oferta luxuriante. Aumentou debuta e subiu pouco SvcO2 ou não subiu –> paciente precisava.
Como medir DC pelo metodo de termodiluição?
0,2 ml/kg de SS a 4ºC pelo acesso central (preferencialmente alto, se for baixo tem que ter PAI contralateral). Injeta durante 7 seg de forma homogênea. Gera uma curva Temp x tempo (ver novamente essas aulas e curvas)
Como medir por termodiluição o volume intratorácico térmico? E o que significa?
DC x MTt (tempo medio de declínio) –> volume das 4 cavidades cardíacas e pulmão.
Como medir o volume pulmonar?
DC x DSt (vol intra e extrapulmonar)
Como calcular o volume diastólica final?
ITTV - PTV
Como estimar o edema pulmonar?
ITBV = 1,25 x Vol diastolic final global
Quais os principais determinantes da contratilidade miocárdica?
Acidemia, SN simpático, catecolaminas e oxigenação miocárdica.
Quais as Cintra-indicações para medida do DC por termodiluição?
Arritmias, interferência respiratoria, insuficiência tricúspide grave (superestima o DC).
O que se mensura no lumen distal do Swan?
Pressão na a. pulmonar ou POAP.
O que se mede na via proximal do Swan?
Pressão no AD.
Pode-se usar o lumen acessório para infusão de drogas?
Sim, mas pode influenciar nas medidas.
CAP pode causar BAVT?
Sim. Cuidar em pacientes com BRE prévio. Se o cateter causar um BRD em pacientes com BRE prévio, evolui com BAVT.
