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Medicina Intensiva > Hemodinâmica > Flashcards

Hemodinâmica Flashcards

1
Q

Quais os valores de PAS, PAM e variação da PA em hipertenso para considerar hipotensão?

A

PAS < 90, PAM < 65, variação > 40 do valor basal.

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2
Q

O que é índice de choque e com o que ele se correlaciona?

A

FC/PA > 0,9. Se correlaciona com maior incidência de disfunção ventricular, metabólica e mortalidade.

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3
Q

Qual parâmetro de pressão mais se correlaciona com o choque? E por quê?

A

PAM. Porque a PAM é constante desde a aorta até o capilar.

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4
Q

Quais achados por sistemas no exame clínico do choque?

A

Taquicardia + Hipotensão + Pele (pegajosa, mosqueamento, TE aumentado) + Renal (diurese < 0,5 ml/kg/hora) + Neurológico (RNC)

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5
Q

Oliguria só ocorre em paciente hipovolêmico? Discorra se sim ou não.

A

Não. Você administra fluido o que aumenta a PVC e reduz retorno venoso. A redução do retorno venoso aumenta a pressão venosa nos órgãos, inclusive renal, o que a pressão de perfusão renal.

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6
Q

Como se mede o tempo de enchimento capilar?

A

Pressionando por 15 s a falange distal do indicador ou joelho e o paciente deve estar com PAM > 65. Estudos validaram um TEC <2 a < 4,9s para serem normais.

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7
Q

Quais os tipos de Hiperlactatemia?

A

Tipo A e Tipo B

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8
Q

O que engloba hiperlactatemia tipo A?

A

Hipóxia tecidual [(pode ser anemia, hipoxemia, hipoperfusao, intoxicação (cianeto, ferro, monóxido de carbono), atividade muscular intensa (consulado, exercício, asma)]

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9
Q

Quais os tipos de hiperlactatemia tipo B?

A

B1: doença de base: hepática, DM, câncer, feo, def tiamina, sepse
B2: drogas/toxinas: biguanidas, terbuta, adrena, etanol, metanol, propolenoglicol, propofol, nitroprussiato, óxido nítrico, salicilato, paracetamol, isoniazida, linezolida, inib transcriptase reversa.
B3: erros inatos do metabolismo: da glicose, do piruvato, fosforilação oxidativa.

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10
Q

O que é efeito Warburg?

A

Avidez da célula neoplasica por glicose, aumentando produção de glicose

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11
Q

Quais os tipos de lactato?

A

D-lactato e L-lactato

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12
Q

O L-lactato está relacionado a qual tipo de glicose?

A

Aeróbica

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13
Q

O que acontece na Sd do Intestino Curto com relação ao lactato?

A

Ingestão de alta carga de glicose em bypass ileo-jejunal leva a consumo pelas bactérias do TGI e a produção de D-lactato. Isso leva a acidose metabólica com AG aumentado e sintomas neurológicos. O tratamento é dieta com pouco carboidrato + ATB (metro ou banco VO). Evitar Ringer e em ultimo caso HD.

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14
Q

Lactato é preditor independente de prognóstico no choque?

A

SIM.

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15
Q

O que é um choque críptico?

A

PA normal e lactato alto.

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16
Q

O que é um choque vasoplégico?

A

Hipotensão e lactato normal.

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17
Q

Choque disóxico?

A

Lactato alto e hipotensão.

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18
Q

Choque Oculto?

A

PA normal e lactato alto.

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19
Q

O que seria a cinética do lactato?

A

A redução do lactato com o tempo demonstra melhor prognóstico.

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20
Q

Quais os valores de queda que demonstram benefício?

A

> 10% em 1 hora.
10-20% em 2hs
50% EM 6hs

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21
Q

Lactato arterial e venoso periférico tem correlação?

A

SIM.

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22
Q

Quando usar o lactato venoso periférico?

A

Para triagem. Ele tem boa sensibilidade, mas a correlação reduz com o aumento dos valores.

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23
Q

Disfigures Hepatica aumenta o lactato?

A

Ela reduz o clearance.

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24
Q

Quais os tipos de hiperlactatemia com base na relação lactato/piruvato?

A

<10: Aumento do piruvato (convulsão, tremor,exercicio, hiperlactatemia por estresse, efeito Warburg, B2 agonista, cocaína, catecolaminas exógenas, disf PDH, redução da cinética do lactato.
entre 10-30: acidose
>30: Aumento NADH/NAD+: disf mitocondrial

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25
Q

Quais os tipos de deficiência de tiamina?

A

Beri-beri seco –> neuropatia periférica, acometimento sensitivo e motor, predominio distal.
Beri-beri umido: Cardiomegalia, IC, Taquicardia
Wernicke: Confusão mental, oftalmologia, Ataxia.
Korsaskof: Amnesia anterograde e confabulações

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26
Q

Def tiamina pode aumentar lactato?

A

Sim

27
Q

Como a sepse aumenta lactato

A

Reduzindo a ação da PDH.

28
Q

Insuficiencia renal é causa de hiperlactatemia

A

Não. O rim consome lactato e não excreta.

29
Q

Como a disf Mitocondrial pode Aumentar lactato>

A

Por hipoxia celular ou interferência na fosforilação oxidativo.

30
Q

Como se faz hipoxia celular?

A

Redução do DC< hipoxemia, anemia, disf microcirculação.

31
Q

Como se faz interferencia na fosforilação oxidativo?

A

Intox por CO, Alcoolica, Cianeto, Salicilatos, metformina, propofol,inib transcriptase reversa nucleosideos.

32
Q

Quais efeitos adversos da reposição de Bic?

A

Sobrecarga hídrica, hiperNA, Hiperosmolaridade, hipoxia celular, hipoCa, acidose hipercárbica, acidose intracelular, hiperlactatemia.

33
Q

Condições para começar nora no periférico?

A

Espessura mínima 20 auge (abocath 20-14).
Não pode região de dobras
Membro superior
Contralateral ao manguito de PNI
Cateter dentro da veia
COnfirmar cateter no US
Checar o acesso a cada 2 hs.

34
Q

O que fazer se extravasar nora no SC?

A

Injeção de fentolamina 5-10 mg com agulha hipodérmica

35
Q

Quais DVAS podem ser feitas em acesso periférico?

A

Tridil, nipride, dobuta.

36
Q

O que significa a sigla rush>

A

Rapid US in shock.

37
Q

Qual a sequencia de investigação no RUSH?

A

1) Bomb - coração
2) Tank - pulmão, cava e FAST
3) Pipes: acessos

38
Q

Como preparar um soro para transdutor?

A

SS + 1-4UI/ml de heparina. Comprime a bolsa de cabeça para baixo para tirar o ar do frasco, preenche a câmara de ar até a metade com soro. Insufla o manguito a 30 mmHg. Troca a tampa com orifício por uma sem. Comecta no monitor, zera o circuito. Coloca na linha arterial. Alinha o transdutor (4º EIC, LAM)

39
Q

No teste da onda quadrada, o que é o underdumping e o que causa?

A

Significa subamortecimento. Ocorre aparecimento de >2 ondas / 5 deflexões. PAS superestima e a PAD subestima. Ocorre em vasoconstrição, circuito comprido, sist de baixa complacência, cateter calibroso.

40
Q

O que é overdumping?

A

Superamortecimento. Ocorre 1 a 2 deflexões. Subestima PAS com PAD normal. Ocorre em conexões frouxas, bolhas de ar ou coágulos no cateter, cateter dobrado, circuito furado, complacência excessiva, cateter fino.

41
Q

A pressão de pulso varia com o calibre arterial?

A

Sim. Ela reduz a medida que vai da periferia para o centro, pois reduz a PAS e aumenta a PAD.

42
Q

Causa de auseência de onda A

A

FA

43
Q

Causa de onda V gigante?

A

Insuf Tricúspide

44
Q

Causa de onda A em canhão?

A

Dissoaciação AV.

45
Q

Sinal do M/W

A

Pericardite constritiva/ Tamponamento

46
Q

Descenso Y proemitente

A

Melhor para pericardite

47
Q

Ausencia de descenso Y?

A

Melhor para tamponamento (sinal da Raiz quadrada)

48
Q

Quais retornos venosos compre a SVcO2?

A

VCS, VCI, seio venoso coronariano, veia thebesius.

49
Q

Quais os fatos que interferem na afinidade da Hb pelo O2?

A

Acidose, aumento CO2, alta temperatura e aumento do 2,3 bifosfoglicerato.

50
Q

O que é efeito Bohr?

A

Células que produzem mais CO2, liberam mais H+ e dessa forma recebem mais O2.

51
Q

Como interpretar a curva de consumo x oferta de O2?

A

Na redução da oferta de O2, o consumo é constante até atingir um ponto critico que os dois reduzem.

52
Q

Como saber se o paciente respondeu ou não ao aumento da debuta?

A

Aumentou a debuta e aumento SVo2 –> oferta luxuriante. Aumentou debuta e subiu pouco SvcO2 ou não subiu –> paciente precisava.

53
Q

Como medir DC pelo metodo de termodiluição?

A

0,2 ml/kg de SS a 4ºC pelo acesso central (preferencialmente alto, se for baixo tem que ter PAI contralateral). Injeta durante 7 seg de forma homogênea. Gera uma curva Temp x tempo (ver novamente essas aulas e curvas)

54
Q

Como medir por termodiluição o volume intratorácico térmico? E o que significa?

A

DC x MTt (tempo medio de declínio) –> volume das 4 cavidades cardíacas e pulmão.

55
Q

Como medir o volume pulmonar?

A

DC x DSt (vol intra e extrapulmonar)

56
Q

Como calcular o volume diastólica final?

A

ITTV - PTV

57
Q

Como estimar o edema pulmonar?

A

ITBV = 1,25 x Vol diastolic final global

58
Q

Quais os principais determinantes da contratilidade miocárdica?

A

Acidemia, SN simpático, catecolaminas e oxigenação miocárdica.

59
Q

Quais as Cintra-indicações para medida do DC por termodiluição?

A

Arritmias, interferência respiratoria, insuficiência tricúspide grave (superestima o DC).

60
Q

O que se mensura no lumen distal do Swan?

A

Pressão na a. pulmonar ou POAP.

61
Q

O que se mede na via proximal do Swan?

A

Pressão no AD.

62
Q

Pode-se usar o lumen acessório para infusão de drogas?

A

Sim, mas pode influenciar nas medidas.

63
Q

CAP pode causar BAVT?

A

Sim. Cuidar em pacientes com BRE prévio. Se o cateter causar um BRD em pacientes com BRE prévio, evolui com BAVT.

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