Hematúria Flashcards
Qual achado no exame de urina mostra que uma urina avermelha é, de fato, hematúria?
Presença de hemoglobina na urina
Quais fatores podem levar a um falso negativo para hematúria? (2)
- Aumento da densidade urinária
- Presença de agentes redutores como vitamina C
O que pode levar a uma falsa ideia de hematúria?
- Pigmentos: corante, beterraba, amora, páprica
- Medicações: sulfonamida, nitrofurantoína, salicilatos, fenitoína, rifampicina, cloroquina
- Toxinas: chumbo, benzeno
- Metabólitos: tirosinase, uratos, ácido homogenístico
Qual a definição de hematúria?
Urina rotina com mais de 5 hemácias por campo em 3 exames com pelo menos 3 semanas de diferença entre eles ou em 2/3 ocasiões
Qual o prognóstico da hematúria microscópica?
Bom, pois geralmente é transitória, evoluindo apenas em 1-2% dos casos com hematúria persistente
Em linhas gerais, o que fazer em casos de hematúria sintomática?
Prosseguir com a investigação conforme a sintomatologia.
O que fazer em casos de hematúria assintomática?
Repetir o exame de urina em 2-3 semanas. Se persistência da hematúria, repetir de 3/3 meses por 1 ano e, se mantida, investigar.
Quais elementos são sugestivos de uma hematúria de causa glomerular? (5)
- Coloração: vermelha, marrom ou cor de coca- cola
- Coágulos: ausentes
- Proteinúria: pode estar presente
- Morfonologia das hemácias: dismórficas
- Cilindros hemático: raramente mas, se presentes, patognomônicos de hematúria glomerular
Quais elementos são sugestivos de hematúria de causa extraglomerular? (5)
- Coloração: vermelha ou rósea
- Coágulos: podem estar presentes
- Proteinúria: geralmente ausente
- Morfologia das hemácias: normais
- Cilindros hepáticos: ausentes
Em um exame de urina, a presença de mais que 30% de hemácias dismórficas e mais que 5% de acantócitos é sugestivo de hematúria glomerular ou extraglomerular?
Glomerular.
A presença de menos que 10-15% de hemácias dismórficas é mais sugestiva de hematúria glomerular ou extraglomerular?
Extraglomerular
O que leva à formação de acantócitos em casos de hematúria de causa glomerular?
A massagem da hemácia na membrana basal glomerular com alterações físico-químicas nos túbulos renais
Quais as principais causas de hematúria persistente? (6)
- Nefropatia por IgA
- Síndrome de Alport
- Doença da membrana basal fina
- Glomerulonefrite pós-estreptocócica
- Nefrolitíase e nefrocalcinose
- Síndrome do quebra-nozes
Qual a característica da hematúria na nefropatia por IgA?
Hematúria microscópica persistente com episódios de hematúria macroscópica
O que desencadeia a hematúria macroscópica em pacientes com nefropatia por IgA?
Doença do trato respiratório superior ou do trato gastrointestinal
Geralmente há história familiar de doença renal em pacientes com nefropatia por IgA?
Não
Como é fechado o diagnóstico de nefropatia por IgA?
Por biópsia que mostra depósitos mesangiais de IgA
A síndrome de Alport é uma síndrome genética ligada a qual gene?
Ao X
Qual a característica da hematúria na síndrome de Alport?
Hematúria microscópica persistente assintomática
Quais sinais e sintomas os pacientes com síndrome de Alport desenvolvem com o passar do tempo? (3)
- Proteinúria
- HAS
- Insuficiência renal progressiva
A síndrome de Alport está relacionada a qual perda neurossensorial?
Da audição bilateralmente
Qual alteração ocular pode estar presente em pacientes com síndrome de Alport?
Lenticone
Na síndrome de Alport, há história familiar positiva de doença renal crônica?
Sim, principalmente em homens jovens
Como é fechado o diagnóstico de síndrome de Alport? (2)
- Teste genético molecular
- Biópsia renal: divisão longitudinal da lâmina densa da membrana basal glomerular e imunocoloração para colágeno com ausência ou com distribuição anormal das cadeias alfa-3, alfa-4 e/ou alfa-5
A doença da membrana basal fina tem uma alteração genética que altera a formação de qual substância?
Do colágeno tipo IV
A doença da membrana basal fina é a forma heterozigótica de qual outra doença?
Da síndrome de Alport
Como se apresenta um paciente com doença da membrana basal fina?
Por um exame ao acaso, geralmente devido à hematúria detectada em algum familiar, sem história de lesão renal progressiva
Quando a biópsia é realizada, qual o achado em casos de doença da membrana basal fina?
Adelgaçamento da membrana basal glomerular
Qual o espectro de manifestações renais da glomerulonefrite pós-estreptocócica?
Varia entre hematúria microscópica (mais comum) e síndrome nefrítico aguda
Qual histórico recente é fundamental em casos de suspeita de glomerulonefrite pós-estreptocócica.
Infecção cutânea ou amigdalite
Em pacientes com suspeita de litíase renal, geralmente há história familiar positiva?
Opa
O que geral a síndrome do quebra-nozes?
A compressão da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica
Qual a característica da hematúria na síndrome do quebra-nozes?
Hematúria microscópica assintomática ou com dor em flanco esquerdo
Como é feito o diagnóstico de síndrome do quebra-nozes?
Por USG com Doppler ou TC
Quais as possibilidades de tratamento para a síndrome do quebra-nozes?
- Conservador, com foco em ganho de peso para que a gordura retroperitonial descomprima a veia
- Stent endovascular
- Transposição da veia renal esquerda
O que fazer em casos de hematúria persistente assintomática por 1 ano? (4)
- Medir cálcio/creatinina urinários: > 0,2 = hipercalciúria
- Avaliar hematúria em familiares próximos (possível doença da membrana basal fina)
- Análise da hemoglobina se suspeita de traço falciforme
- USG com Doppler para descartar síndrome de quebra-nozes
Em caso de hematúria microscópica e proteinúria assintomáticas, quais valores da relação proteína/creatinina urinária de acordo com a idade são indicativos de encaminhamento para nefrologista? (3)
- Em maiores de 2 anos: 0,2
- Em menores de 2 anos: 0,5
- Qualquer idade: excreção de proteína maior que 4
Quais as principais indicações de biópsia renal em casos de hematúria? (3)
- Evidência de doença renal substancial ou progressiva
- Hematúria glomerular persistente
- Hematúria microscópica com história familiar de insuficiência renal no início da vida adulta
