Hematología - Anemia

Question 1

¿Cuál es el valor normal de CHCM de un eritrocito?

Answer 1

32-36 g/dl (para ENARM)

Question 2

¿A partir de qué valor de Hb se considera anemia en < 5 años?

Answer 2

<11 g/dl

Question 3

¿En qué porción del intestino se absorbe la mayor cantidad de Fe?

Answer 3

Duodeno

Question 4

Valor normal de Transferrina o CTUH.

Answer 4

300-360 mcg/dl

Question 5

Menciona 3 alimentos que disminuyen la absorción de Fe?

Answer 5

1) Taninos (vino tinto) 2) oxalatos (cerveza y chocolate) y 3) Calcio (huevo)

Question 6

Valor y saturación normal de transferrina.

Answer 6

Valor de 40-200 ng/ml y saturación promedio de 30%

Question 7

Menciona 3 síntomas o signos de anemia ferropriva.

Answer 7

Glositis, coiloniquia, pagofagia (pica)

Question 8

Gold Std diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro.

Answer 8

Hemosiderina en aspirado de MO (con azul de Prusia). Sin embargo la prueba con más utilidad en Mx es la ferritina (por su costo y por ser menos invasiva).

Question 9

¿A qué edad se realiza el tamizaje para deficiencia de hierro en niños sin factores de riesgo para anemia?

Answer 9

9-12 meses con BH, índice de reticulocitos y ferritina.

Question 10

Valores de ferritina considerados bajos en los siguientes grupos etarios:

1) Hombres y mujeres post menopáusicas.
2) Mujeres pre-menopáusicas y niños < 5 años.
3) Niños con infección.

Answer 10

1) <20 ng/dl
2) <12 ng/dl
3) < 30 ng/dl

Question 11

Respecto al tratamiento de ADH en < 5 años, menciona 3 medidas no farmacológicas:

Answer 11

• LME por 6 meses.
• Evitar leche de vaca <1 año (por tener bajo hierro y calcio alto que a su vez disminuye su absorción).
• Agregar Vit C al sulfato ferroso.

Question 12

Aumento esperado de cifras de Hb por mes de tratamiento en ADH:

Answer 12

1-2 g/dl

Question 13

Tiempo de administración recomendado de sulfato ferroso posterior a normalización de cifras de Hb en ADH:

Answer 13

1) En niños: 3 meses más.

2) En adultos: Mismo tiempo que tardó la normalización de las cifras.

Question 14

Criterios de inicio de administración de hierro parenteral:

Answer 14

• Falla al tratamiento vía oral.
• Enfermedad digestiva o intolerancia.
• Falta de adherencia al tratamiento.
• Parasitosis por Giardia
• Riesgo de intoxicación

Question 15

Dosis de hierro elemental necesaria como tratamiento de ADH:

Answer 15

• En niños: 3-6 mg/kg

- En adultos: 180 mg/ kg

Question 16

Seguimiento de pacientes con ADH que logran cifras de Hb ≥ 8 g/dl:

Answer 16

Evaluación cada 30 días a alcanzar normalización de Hb para su edad y género.

Question 17

Seguimiento en pacientes con ADH con cifras de Hb <8 g/dl

Answer 17

-Evaluación cada 7 días y al alcanzar meta de 8 g/dl se extiende a cada 30 días.

Question 18

Metas de control laboratoriales post-tratamiento en ADH:

Answer 18

• Cifras de Hb normales para edad y género
• Hierro en suero >300 mg/dl
• Ferritina >30 ng/ml

Question 19

Indicaciones de transfusión sanguínea:

Answer 19

1) Hb <7 g/dl + síntomas de descompensación hemodinámica, hemorragia activa, cirugía de urgencia, desnutrición, sepsis o insuficiencia respiratoria.
2) Hb <5 g/dl sin importar síntomas o comórbidos.

Question 20

Hallazgo clínico principal para diferenciar anemia por deficiencia de vitamina B9 vs def de vit B12.

Answer 20

Degeneración combinada subaguda.
Corresponde a la afectación de los cordones espinales posteriores y el tracto corticoespinal por defectos en la síntesis de mielina en la que la B12 participa.

Question 21

Causa principal de deficiencia de vitamina B12 a nivel global:

Answer 21

Anemia perniciosa

Question 22

Porción del intestino dónde se absorbe la vitamina B12.

Answer 22

Íleon terminal.

Question 23

Valores normales de vitamina B12 en suero:

Answer 23

> 300 pg/dl

Question 24

Precursores de succinil-CoA y metionina que se solicitan cuando los valores de vit.B12 se encuentran en rangos de 200-300 pg/ml:

Answer 24

Ácido metilmalónico y homocisteína.

*Recuerda que si alguno de los dos se encuentra elevado se confirma la existencia de anemia.

Question 25

Menciona las pruebas que confirman el diagnóstico de anemia perniciosa:

Answer 25

1) Ab anti factor intrínseco: (S:70% E:99%)

2) Ab anti células parietales

Question 26

Tratamiento de elección para anemia perniciosa:

Answer 26

Vitamina B12 parenteral.

*La VO no funciona, los inmunosupresores se usaban antes pero aumentaban mortalidad por infecciones.

Question 27

Al realizar la prueba de Schilling se administra B12 y antibióticos. Posteriormente se nota elevación de niveles de B12. El diagnóstico más probable es:

Answer 27

Esprúe tropical.

*algunas bacterias consumen la vit B12 y limitan su absorción.

Question 28

Valores normales de Hb para:

1) Hombres
2) Mujeres
3) Niños

Answer 28

1) >13 g/dl
2) >12 g/dl
3) >11 g/dl

Question 29

¿Cuál es el mejor estudio para abordar pacientes con AHAI?

Answer 29

-Coombs directo

Question 30

Hallazgos en frotis de sangre periférica en anemia por deficiencia de B12 y B9:

Answer 30

PMN multisegmentados (>5 lóbulos), megaloblastos y proeritroblastos.

Question 31

Son las 3 principales causas de AHAI:

Answer 31

1) Idiopática (50%)
2) Mediada por Ab calientes IgG. Relacionada con neoplasias y enfermedades autoinmunes.
3) Crioaglutininas IgM. Principalmente relacionada con infecciones.

Question 32

Principal hallazgo en frotis y complicación de la AHAI de tipo intravascular:

Answer 32

Hallazgo: Esquistocitos (células en yelmo)

Complicación: Necrosis tubular Aguda y hemoglobinuria.

Question 33

Tratamiento en AHAI en caso que el paciente presente cifras de Hb <8g/dl

Answer 33

1) Investigar si tiene daño miocárdico, renal o cerebral. Si es el caso, primero transfundir e iniciar metilprednisolona por 1-3 días. Posteriormente prednisona por 4-6 semanas.
2) sin DOB: solamente prednisona por 4-6 semanas.

Question 34

Tratamiento de elección para pacientes con AHAI que presenten cifras >8 g/dl:

Answer 34

Prednisona 1-2 mg/kg por 4-6 semanas.

Question 35

Criterio para realizar esplenectomía en pacientes con AHAI:

Answer 35

Incapacidad de mantener cifras de Hb >10 g/dl a pesar de tratamiento de prednisona.

**En caso de que se logre meta de Hb —> mantener prednisona por 12-18 meses.

Question 36

Inmunizaciones obligatorias en pacientes en los cuales se realizará esplenectomía:

Answer 36

Neumococo, Meningococo y Haemophilus influenzae

*Administrar al menos 2 semanas previas a la cirugía o en caso de urgencia qx inmediatamente posterior a la intervención.

Question 37

Edad promedio de presentación de Leucemia Mieloide Crónica:

Answer 37

64 años.

*La mayoría de los pacientes son mayores de 50 años.

Question 38

Porcentaje de aparición de cromosoma Philalelphia en

1) LMC
2) LLA

Answer 38

1) 95%

2) Hasta un 25%

Question 39

Traslocación típica de linfoma de Burkitt:

Answer 39

t: 8-14 (Burkitina)

Question 40

¿Cómo se diferencia una LMC de una LMA en un AMO?

Answer 40

Por la cantidad de mieloblastos presentes.

1) En LMC hay <10%
2) En la LMA >30%

Question 41

Tratamiento de elección en LMC:

Answer 41

Imatinib (inhibidor de tirosina cinasa)

Question 42

Único FR tipificado para LMC:

Answer 42

Antecedente de radiación ionizante

Question 43

Triada encontrada en pacientes con LLC:

Answer 43

1) Linfadenopatía
2) Hepatoesplenomegalia
3) Linfocitosis (> 5000 por 3 meses).

Question 44

Hallazgos en AMO e inmunofenotipo característicos de LLC:

Answer 44

• Hallazgos en AMO: >30% infiltrado de linfocitos MADUROS. (No son linfoblastos)
• IFT: CD5+, CD19+, CD20+, CD21+

Question 45

¿Qué anomalía cromosómica se asocia con leucemia linfocítica crónica?

Answer 45

-Deleción del brazo largo del cromosoma 13 (13q) hasta en el 40-50% de los casos.