Hematologia Flashcards
Qual a definição de Anemia hemolítica imunomediada?
Anemia hemolítica imunomediada (AHIM) caracteriza-se por uma reação imunológica tipo II que causa destruição dos eritrócitos (hemácias), resultando em hemólise extravascular (80 a 90% dos casos) e, ocasionalmente, hemólise intravascular. É uma anemia tipicamente regenerativa, mas pode também se apresentar como anemia sem regeneração, com alta taxa de mortalidade.
A AHIM pode ser primária ou secundária. No caso da secundária, dê exemplos de possíveis causas.
A AHIM secundária pode ser causada por neoplasias (linfoma, hemangiossarcoma, fibrossarcoma), verminoses (dirofilariose, ancilostomíase), doenças infecciosas virais, fúngicas ou bacterianas (leptospirose, hemobartonelose, ehrlichiose, babesiose), vacinação com vírus vivo modificado e medicamentos (ampicilinas, paracetamol, cefalosporinas, diclofenaco, dipirona, furosemida, heparina, insulina, ranitidina, sulfas, tetraciclina, entre outros)
Quais as principais manifestações clínicas da AHIM?
As manifestações clínicas mais comuns são intolerância ao exercício e ao frio, cansaço, fraqueza, apatia, hipo ou anorexia, mucosas pálidas, icterícia, taquicardia, taquipneia, sopro cardíaco, urina de coloração amarelo-escura a marrom (bilirrubinúria – hemólise extravascular, hemoglobinúria – hemólise intravascular).
Podem estar associadas linfadenomegalia, esplenomegalia, hepatomegalia, distúrbios hemostáticos primários (petéquias, sufusões, sangramentos em mucosas, hematúria, hemometra e diátese hemorrágica no sistema digestório), distúrbios hemostáticos secundários (hematomas, hemotórax, hemoperitônio) ou distúrbios mistos como coagulação intravascular disseminada (CID).
Como pode ser feito o diagnóstico da AHIM?
- Sinais clínicos
- Hemograma (anemia geralmente regenerativa, presença de esferócitos, moderada a acentuada leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda)
- Proteína total (hiperglobulinemia)
- Bioquímico (hipóxia-> lesões renais e hepáticas)
- Urinálise (hemoglobinúria, bilirrubinúria)
- Testes de autoaglutinação macroscópica e microscópica
- Teste de fragilidade osmótica
- Teste da antiglobulina direta – TAD (teste de Coombs).
Qual o pilar do tratamento da AHIM? Qual a dose?
Glicocorticoides, como prednisona e dexametasona, são os pilares da terapia da AHIM.
- Prednisona: 1 a 2 mg/kg via oral BID
- Dexametasona também pode ser utilizada na fase inicial da terapia, particularmente em animais que não podem receber medicação oral. Doses de 0,3 a 0,9 mg/kg SID
- A dose do glicocorticoíde não deve ser reduzida até que o Ht do paciente esteja acima de 35% ou próximo aos valores de normalidade. Após a remissão, a dose deve ser mantida por 1 a 2 semanas e, então, reduzida de 25 a 50% a cada 2 a 4 semanas, sempre com o acompanhamento hematológico. O tratamento poderá ser interrompido quando a dose de prednisona for reduzida para 0,25 a 0,5 mg/kg a cada 48 h.
Qual o pilar do tratamento da AHIM? Qual a dose?
Glicocorticoides, como prednisona e dexametasona, são os pilares da terapia da AHIM.
- Predinisona: 1 a 2 mg/kg via oral BID
- Dexametasona também pode ser utilizada na fase inicial da terapia, particularmente em animais que não podem receber medicação oral. Doses de 0,3 a 0,9 mg/kg SID
- A dose do glicocorticoíde não deve ser reduzida até que o Ht do paciente esteja acima de 35% ou próximo aos valores de normalidade. Após a remissão, a dose deve ser mantida por 1 a 2 semanas e, então, reduzida de 25 a 50% a cada 2 a 4 semanas, sempre com o acompanhamento hematológico. O tratamento poderá ser interrompido quando a dose de prednisona for reduzida para 0,25 a 0,5 mg/kg a cada 48 h.
Quais outros fármacos imunossupressores podem ser associados no tratamento da AHIM? Qual a indicação?
Terapia adicional com outros imunossupressores deve ser administrada quando os glicocorticoides falham em induzir a remissão, causam efeitos colaterais inaceitáveis ou não conseguem controlar a doença mesmo em dose elevada. Também devem ser incluídos no tratamento inicial de pacientes com autoaglutinação, hemólise intravascular, anemia arregenerativa e naqueles que necessitam de múltiplas transfusões.
- Azatioprina: 2 mg/kg, via oral a cada 24 ou 48 h. Não deve ser empregada isoladamente
- Imunoglobulina intravenosa: 0,5 a 1,5 g/kg cada 6 a 12 h
A ocorrência de CID e formação de trombos são as complicações mais comuns da AHIM. Explique por que elas acontecem.
Lesão endotelial e liberação de citocinas inflamatórias decorrentes da destruição de hemácias, hipoxia tecidual, estase sanguínea causada pela desidratação, confinamento (hospitalização) e cateter intravenoso, além da hipercoagulabilidade, na qual as plaquetas na AHIM são mais ativadas pelo aumento de P-selectina.
Explique como prevenir a formação de trombos e CID na AHIM.
- Heparina não fracionada: 250 U/kg, via intravenosa ou subcutânea, a cada 6h (QID), ou 10 a 15 U/kg/h em infusão contínua. Devido ao risco de sangramento, importante titular a dose pelo monitoramento do tempo da tromboplastina parcial ativada (TTPA).
- Outras opções em estudo: heparina de baixo peso molecular ou doses baixas de ácido acetilsalicílico.
O que são fatores de crescimento hematopoiéticos recombinantes? Qual a indicação?
São fatores envolvidos na hematopoiese, podendo ser utilizados no tratamento de citopenias.
Esses fatores vêm sendo empregados no tratamento de doenças que envolvem as células-tronco hematopoéticas, para aumentar a capacidade de defesa imunológica em animais que apresentam neutropenia intensa, defeitos na função de neutrófilos e macrófagos, e imunodeficiências; e ainda para estimular a hematopoese após quimioterapia.
O que é mielograma e quando é indicada a sua realização?
A avaliação da medula óssea, ou mielograma, se faz necessária sempre que forem observadas anormalidades no sangue que não possam ser explicadas pelo hemograma ou por outros exames complementares. As principais indicações para realização do mielograma são as anemias arregenerativas, trombocitopenias e neutropenias persistentes.
Geralmente, é contraindicado em anemias regenerativas.
Quais as principais causas de citopenias persistentes em cães e gatos?
- Hipoplasia e aplasia: anemia aplásica, anemia pura de células vermelhas, mielossupressão secundária ao uso de fármacos
-Doenças imunomediadas: trombocitopenia imunomediada (TIM), anemia imunomediada (AIM), neutropenia imunomediada (NIM) - Doenças infecciosas: erliquiose, leishmaniose, histoplasmose, parvovirose, cinomose, FeLV, FIV
- Doenças linfo e mieloproliferativas: leucemia, síndrome mielodisplásica, linfoma, mieloma múltiplo
- Mielofibrose/mielonecrose, leucemia de mastócitos/mastocitose sistêmica, síndrome hemofagocítica/histocitose maligna, neoplasia metastática
