HDA E HDB Flashcards
Causa mais comum de HDA
ÚLCERA PEPTICA
Causas comuns de HDA
Primeiro: ÚLCERA PEPTICA
Segundo: VARIZES GE
FORREST I
Hemorragia ativa
FORREST IA
Sangramento arterial em jato
FORREST IB
Sangramento lento, babando
Malformação de dieulafoy
Artéria submucosa, dilatada e tortuosa encontrada, em geral, na pequena curvatura do estômago, sendo uma RARA causa de HDA, apesar de acometer mais o estômago pode acometer qualquer parte do TGI
SÍNDROME DE RENDU OSLER WEBER:
Telangiectasia hemorrágica hereditária: RARA displasia fibrovascular que torna a parede vascular vulnerável a traumatismos e rupturas, provocando sangramentos em pele e mucosas
Clínica síndrome de rendu osler weber
Epistaxes de repetição (costuma ser a primeira e principal manifestação), telangiectasias microcirurgias, malformações arteriogenosas em vários órgãos
CD na síndrome de rendu osler Weber
Suporte e prevenção de complicações (hemorrágicas, neurológicas, pulmonares, dermatológicas e TGI)
Principais causas de hemorragia MACIÇA do cólon
Diverticulose e angiodisplasia
Sangramento vivo as evacuações, sem alteração do hábito intestinal, dor ou prolapso as evacuações.. pensar em
Hemorroidas
Sangramento indolor fala a favor de que tipo de hemorroidas
Internas
Hemorroidas externas sangram?
NÃO
Dor lancinante as evacuações, que muitas vezes persiste por horas.. pensar em
Fissura anal
Sangramentos altos de grande monta são geralmente decorrentes de que artéria?
Artéria gastroduodenal (lesões na parede post do duodeno)
FORREST IIB
Coágulo no local do sangramento - deve ser removido e risco de sangramento avaliado
Hemorroidas internas (proplapso) associadas a sangramento redutíveis APENAS com auxílio manual: qual o grau?
GRAU III
Grau III de hemorroida: qual a conduta?
Ligadura elástica ou hemorroidectomia: cirurgia de molligan-morgan
Hemorroidopexia por grampeador é preferível em que grau hemorroidario?
Grau IV: fechada por primeira intenção
Artéria ligada às hemorragias de úlceras gástricas
Artéria gástrica esquerda
DUP: artéria mais relacionada
Bulbo duodenal post: artéria gastroduodenal
FORREST IIA
Vaso visível não sangrante
FORREST IIC
Hematoma na base da úlcera (black spot) - risco de sangramento 10% (baixo)
FORREST III
Úlcera com base clara, sem sangramento - risco de sangramento <5%
Ht é bom parâmetro para avaliar a perda sanguínea?
NÃO, plasma e hemácias são perdidos em volumes equivalentes, fazendo que inicialmente o ht se mantenha! Apenas 1-2 dos após o sangramento, com redistribuição do plasma e reposição violência que verificaremos a queda real do ht
Arteriografia é um exame capaz de localizar com boa precisão sangramentos a partir de que fluxo?
A PARTIR DE 0,5ml/min
Arteriografia e indicada em que sangramento?
SANGRAMENTOS CONTÍNUOS DE GRANDE MONTA, pois a colono pode ter dificuldade de visualizar o cólon!
Cintilografia detecta sangramentos a partir de que valor?
0,1ml/min
Qual exame mais sensível para localizar sangramento baixo?
Cintilografia: detecta fluxo de 0.1ml/min
Lesão de dieulafoy: diagnóstico e cd
EDA (presença de sangramento ativo facilita diagnostico, o vaso íntegro pode ou não aparecer na submucosa)
CD: opções de TTO: eda: injeção de epinefrina + eletrocoagulacao na escleroterapia endoscópica
Termocoagulacao
Hemoclip
Injeção de cianocrilato
Embolização do vaso sangrante por arteriografia
Gastrectomia: exceção
HEMOBILIA
Situação que leve a um sangramento para a árvore biliar, se exteriorizando a forma de sangramento digestivo alto, produzindo icterícia
MEDIDA INICIAL no choque hemorrágico por HDB
REPOSIÇÃO VOLEMICA
DIVERTÍCULO DE MECKEL É VERDADEIRO OU FALSO?
VERDADEIRO, possui todas as camadas do ID
Geralmente o divertículo de meckel e assintomático ou sintomático?
ASSINTOMÁTICO: motivos: base larga e ausência de mucosa ectopica
Manifestação mais comum do divertículo de meckel nas crianças
Sangramento
Manifestação mais comum do divertículo de meckel nos adultos
Obstrução
REGRA DOS 2 NO DIVERTÍCULO DE MECKEL
Prevalência de 2% na população 2 pés da válvula ileocecal (30cm) 2 polegadas de comprimento 2cm de diâmetro 2 tipos de mucosa ectopica: gástrica e pancreática
Em que região do cólon e mais frequente os sangramentos divertículares??
Cólon direito (50-90%) das vezes!
TTO CIRÚRGICO DA DCA DIVERTICULAR
Colectomia segmentar nos casos em que o sítio de sangramento é identificado e total onde não há essa possibilidade
ABCESSO ANORETAL PODE SER TRATADO CLINICAMENTE?
NÃO! E urgência médica!! Pode induzir estados sépticos em curto espaço de tempo
LABORATÓRIO DA ANEMIA FERROPRIVA
Anemia hipoproliferativa (reticulócito normais), microcitica, hipocromica, com RDW aumentado (anisocitose) e valores baixos de ferro e ferritina
Ligadura elástica pode ser indicada em que tipo de hemorroida?
INTERNA
REGRA DE GOODSALL-SALMOM: tenta predizer a origem da fístula e seu trajeto de acordo com o orifício de saída
Como fazer: tracar linha imaginária transversa sobre o canal anal
Se o orifício externo e posterior à linha, entrará no canal anal na linha média posterior de forma CURVA
Se o orifício externo e anterior a linha, entrará na cripta mais próxima, fazendo trajeto mais retilíneo: RETO
REGRA VÁLIDA PARA FÍSTULAS ATÉ 3 cm DA MARGEM ANAL
Síndrome de mallory weiss: é
LACERAÇÃO DA TRANSIÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA, em geral após episódios repetidos de vômito: ex: alcoólatra, gestante, gastroenterite
Sangramento vivo indolor após evacuação pensar em
Hemorroidas internas
Classificação das hemorroidas internas
I: sem exteriorização
II: exteriorização com redução espontânea
III: exteriorização com redução digital
IV: prolapso mantido
Fissura anal
Evacuação dolorosa e hipertonia do esfíncter
Pólipo anal
Não doi, não sangra, não colaba
Onde são localizadas as hemorragias internas
Acima da linha pectinea
De onde são originadas as hemorroidas internas
Do plexo hemorroidario superior
