HDA Flashcards
Qual a definição de hemorragia digestiva alta?
Sangramento proveniente do trato gastrointestinal proximal a papila duodenal.
Principais etiologias da HDAnv:
- Úlcera péptica (80%): gastrica e duodenal, se duodenal (1° porção - bulbo, em parede posterior).
- gastrite e duodenite
- esofagite severa
- Lacerações: Mallory Weiss (induzida por vômito) Dieulafoy (mal formação vascular, vaso na mucosa).
Como se divide o tratamento da HDA não varicosa?
Pre endoscópio, endoscópio e pós endoscópio.
Tratamento pre endoscópio da HDA não varicosa?
- ABC DO TRAUMA
- ESTRATIFICAR O RISCO (ESCORE DE GLASGOW - BLATCHFORD)
- RESSUCITAÇÃO HMD
AMPLA KK 😂
- TERAPIA MEDICAMENTOSA: IBP (80mg, EV) / ERITROMICINA (250 mg, EV) 20-120 min antes da EDA.
- HEMOCONCENTRADOS: SE HB < 7 (SE DÇ ♥️ 8) // PLAQ < 50.000 - se uso de antiplaq n fazer.
- ANTIAGREGANTE: SUSPENDE, exceto se profilaxia 2°, ai mantem o AAS, o 2° suspende e volta dps de 5 dias.
- ANTICOAG: VARFARINA: se RNI > 2 + HDAnv + instabilidade -> vit k + complexo protombinico ou PFC.
Escore de Glasgow-Batchford
Quais os Scores utilizados para avaliação inicial de um paciente com hemorragia digestiva alta não varicosa?
GLASGOW- BLATCHFORD: estratificacao de risco
- ate 01 pt: eda ambu
- > 1 pt: internacao
- > 7 pt: alta chance de intervir via EDA
- > 12 pt: elevada chance de mortalidade
ROCKALL (avaliacao clinica + Eda)
AMIS65: prediz mortalidade durante a internacao, acima de 2 pts: alto risco
Como se da o tto na fase endoscópico na HDAnv? E o tempo?
Avalia a etilogia e classifica o Forrest. Em até 24h.
Classificação de Forrest e suas respectivas condutas
CONDUTA: DUPLA
Classificação de Forrest
SANGRAMENTO ATIVO
• Classe la - Hemorragia em jato:
• Risco de ressangramento: 100%.
• Classe Ib - Hemorragia em babação:
• Risco de ressangramento: 55% (17-100%).
SINAIS DE SANGRAMENTO RECENTE
• Classe Ila - Vaso visível sem sangramento:
• Risco de ressangramento:43% (8-81%).
• Classe lIb - Coágulo aderido:
• Risco de ressangramento: 22% (14-36%).
• Classe IIc - Úlcera pigmentada plana (fundo hemático):
• Risco de ressangramento: 10% (0-13%).
SEM SINAIS DE SANGRAMENTO
• Classe III - Base da úlcera limpa (fundo fibrinoso):
• Risco de ressangramento: 5% (0-10%).
Qual o tto preferivel para as laceracoes que cursam com HDAnv?
Ligadura mecanica
Qual a conduta pos endoscopica para os casos de HDAnv?
- Se refratário: pode tentar EDA mais uma vez com método (OVERSCOPE)
- IBP: se alto risco 03 dias de ev, de 12/12h, depois mantem vo de 12/12h
Se baixo risco IBP 1 x ao dia, uso continuo.
Tratamento pre endoscopico da HDAv:
- ABC
- HDA: HEMODERIVADO (se hb < 7hb), RNI N IMPORTA AQUI, pct é hepatopata, plaq tem q ser transfudida se < 50.000.
DROGA VASOATIVA (Terlipressina, octreotide, somatostatina).
ATB: ceftriaxona (cef de 3°)
Pré-pré EDA: fazer eritromicina e suspender IBP
Tto EDA para HDAv
Terapia mecanica: ligadura
Classificação de SARIN
Classificação de Sarin - varizes gástricas:
- GOV 1: são varizes de esôfago que se estendem pela pequena curvatura do estômago;
- GOV 2: são varizes de esôfago que se estendem pela grande curvatura do estômago;
IGV 1: são varizes isoladas ao fundo gástrico;
IGV 2: são varizes que se apresentam em qualquer outra localização gástrica.
Considerando a classificao de sarin, quais tem maiores chances de sangramento em ordem?
IGV1 > GOV 2 > GOV 1
Tto para varizes gastricas segundo a classificacao de sarin:
GOV 1: ligadura elastica
GOV 2 e IGV 1: cianocrilato
