HD

Question 1

Qual a conduta em frente a hemorragia digestiva?

Answer 1

Estabilização clínica – cristaloide, HCH (>30% perda sanguínea), plasma (INR > 1,5), plaquetas ( se <50.000); buscar a causa; tratar e prevenir sangramentos.

Question 2

Como é feita a divisão da HD alta e baixa? E qual é a mais grave?

Answer 2

A partir do ângulo de Treitz (duodeno x jejuno). A HD alta é a mais grave.

Question 3

Quais as manifestações da HD alta? e qual o exame complementar?

Answer 3

Hematêmese, melena, hematoquezia, presença de sangue/borra de café no cateter NSG. Pedir EDA nas primeiras 24h.

Question 4

Quais as manifestações da HD baixa? E qual o exame complementar?

Answer 4

Hematoquezia/enterorragia; CNGS bile sem sangue; colonoscopia/ outros

Question 5

Quais as causas da HD alta?

Answer 5

Úlcera péptica, varizes esofágicas, laceração – Mallory-Weiss

Question 6

Como é feito o tratamento endoscópico do sangramento na ulcera péptica?

Answer 6

Pela classificação de Forrest
I A – jato sangrante/pulsátil (alto risco 90%)
I B – jato babando (alto risco 90%)
II A – vaso visível (alto risco 50%)
II B – coagulo (risco intermediário 30%)
II C – presença de hematina (risco baixo 10%)
III - base clara (risco baixo <5%)
I/IIA/IIB – IBP IV + Endoscopia (epinefrina + eletrocoagulação)

Question 7

Quais são as indicações cirúrgicas na HD na ulcera péptica?

Answer 7

Falha endoscópica (2 tentativas); choque refratário (>6U HCH) ou hemorragia recorrente, sangramento pequeno e continuo – transfusão > 3 U/dia;

Question 8

Qual a cirurgia realizada na HD na ulcera péptica?

Answer 8

Se úlcera duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia trocular + piloroplastia; Se ulcera gástrica = gastrectomia + B1,B2 ou Y

Question 9

Qual o tratamento das varizes esofágicas?

Answer 9

Estabilização hemodinâmica, terlipressina/octreotide/somatostatina IV, EDA – ligadura ou escleroterapia; refratários balão/TIPS/cirurgia

Question 10

Como é feito a profilaxia das varizes esofágicas?

Answer 10

1 – betabloqueador ou ligadura; 2 – betabloqueador + ligadura

Question 11

Qual a história da laceração de mallory-weiss?

Answer 11

Vômitos vigorosos (Etilista, gestante).

Question 12

Como é feito o diagnostico na laceração de mallory-weiss?

Answer 12

Pela EDA (laceração na junção esofagogástrica, na pequena curvatura).

Question 13

Qual o tratamento da laceração de mallory-weiss?

Answer 13

Tratamento de suporte (90 % são autolimitados)

Question 14

Quais outras causas da HDA ?

Answer 14

Hemobilia (trauma/cirurgia); ectasia vascular/Estomago em melancia (F/cirrose/colagenoses); Dieulafoy

Question 15

Qual a tríade da hemobilia? E o tratamento/diagnostico?

Answer 15

A tríade de sandblom (hemorragia + dor em HD + icterícia), arteriografia

Question 16

Qual a clínica da ectasia vascular? E o tratamento?

Answer 16

Anemia ferropriva. Ferro, transfusão, EDA com coagulação

Question 17

O que ocorre na lesão de Dieulafoy?

Answer 17

Artéria dilatada na submucosa na pequena curvatura

Question 18

Qual a clínica na lesão de Dieulafoy? E o tratamento?

Answer 18

Sangramento maciço, indolor e recorrente. EDA com coagulação

Question 19

Qual a abordagem na HDB?

Answer 19

Toque retal/anuscopia; EDA – afastar HDA; colonoscopia; angiografia (se a colonoscopia não identificar, a partir de o,5-1 ml/min) – invasivo; cintilografia (se não visualizar o sangramento na colonoscopia, visualiza a partir de 0,1 ml/min) – menos invasivo – mais sensível, imprecisa, não trata. Se não resolver o sangramento realizar colectomia.

Question 20

Quais são as causas da HDB?

Answer 20

Divertículo, angiodisplasia e CA colorretal

Question 21

Na diverticulose qual é o colón mais acometido e o que mais sangra?

Answer 21

Cólon E é mais acometido e o cólon D mais sangrante

Question 22

Qual o tratamento no sangramento o na doença diverticular?

Answer 22

Colonoscopia, embolização, cirurgia

Question 23

No jovem <30ª qual é a principal causa de HDB?

Answer 23

Divertículo de Meckel/ileal congênito/ divertículo verdadeiro

Question 24

Qual o motivo do sangramento no divertículo de Meckel?

Answer 24

O tecido ectópico gástrico que causa erosão e leva ao sangramento

Question 25

Qual o diagnostico no divertículo de Meckel? E o tratamento?

Answer 25

Cintilografia. Ressecção.

Question 26

O que ocorre na angiodisplasia?

Answer 26

Má formação vascular intestinal (ectasia submucosa)

Question 27

Qual o local mais comum de sangramento da angiodisplasia?

Answer 27

No ceco

Question 28

Qual a principal causa de sangramento obscuro? Qual o principal exame complementar?

Answer 28

Angiodisplasia. Cápsula endoscópica

Question 29

Qual o tratamento da angiodisplasia?

Answer 29

Colono/ inibidor VEGF ?/embolização/cirurgia