HD Flashcards
Qual a conduta em frente a hemorragia digestiva?
Estabilização clínica – cristaloide, HCH (>30% perda sanguínea), plasma (INR > 1,5), plaquetas ( se <50.000); buscar a causa; tratar e prevenir sangramentos.
Como é feita a divisão da HD alta e baixa? E qual é a mais grave?
A partir do ângulo de Treitz (duodeno x jejuno). A HD alta é a mais grave.
Quais as manifestações da HD alta? e qual o exame complementar?
Hematêmese, melena, hematoquezia, presença de sangue/borra de café no cateter NSG. Pedir EDA nas primeiras 24h.
Quais as manifestações da HD baixa? E qual o exame complementar?
Hematoquezia/enterorragia; CNGS bile sem sangue; colonoscopia/ outros
Quais as causas da HD alta?
Úlcera péptica, varizes esofágicas, laceração – Mallory-Weiss
Como é feito o tratamento endoscópico do sangramento na ulcera péptica?
Pela classificação de Forrest
I A – jato sangrante/pulsátil (alto risco 90%)
I B – jato babando (alto risco 90%)
II A – vaso visível (alto risco 50%)
II B – coagulo (risco intermediário 30%)
II C – presença de hematina (risco baixo 10%)
III - base clara (risco baixo <5%)
I/IIA/IIB – IBP IV + Endoscopia (epinefrina + eletrocoagulação)
Quais são as indicações cirúrgicas na HD na ulcera péptica?
Falha endoscópica (2 tentativas); choque refratário (>6U HCH) ou hemorragia recorrente, sangramento pequeno e continuo – transfusão > 3 U/dia;
Qual a cirurgia realizada na HD na ulcera péptica?
Se úlcera duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia trocular + piloroplastia; Se ulcera gástrica = gastrectomia + B1,B2 ou Y
Qual o tratamento das varizes esofágicas?
Estabilização hemodinâmica, terlipressina/octreotide/somatostatina IV, EDA – ligadura ou escleroterapia; refratários balão/TIPS/cirurgia
Como é feito a profilaxia das varizes esofágicas?
1 – betabloqueador ou ligadura; 2 – betabloqueador + ligadura
Qual a história da laceração de mallory-weiss?
Vômitos vigorosos (Etilista, gestante).
Como é feito o diagnostico na laceração de mallory-weiss?
Pela EDA (laceração na junção esofagogástrica, na pequena curvatura).
Qual o tratamento da laceração de mallory-weiss?
Tratamento de suporte (90 % são autolimitados)
Quais outras causas da HDA ?
Hemobilia (trauma/cirurgia); ectasia vascular/Estomago em melancia (F/cirrose/colagenoses); Dieulafoy
Qual a tríade da hemobilia? E o tratamento/diagnostico?
A tríade de sandblom (hemorragia + dor em HD + icterícia), arteriografia
Qual a clínica da ectasia vascular? E o tratamento?
Anemia ferropriva. Ferro, transfusão, EDA com coagulação
O que ocorre na lesão de Dieulafoy?
Artéria dilatada na submucosa na pequena curvatura
Qual a clínica na lesão de Dieulafoy? E o tratamento?
Sangramento maciço, indolor e recorrente. EDA com coagulação
Qual a abordagem na HDB?
Toque retal/anuscopia; EDA – afastar HDA; colonoscopia; angiografia (se a colonoscopia não identificar, a partir de o,5-1 ml/min) – invasivo; cintilografia (se não visualizar o sangramento na colonoscopia, visualiza a partir de 0,1 ml/min) – menos invasivo – mais sensível, imprecisa, não trata. Se não resolver o sangramento realizar colectomia.
Quais são as causas da HDB?
Divertículo, angiodisplasia e CA colorretal
Na diverticulose qual é o colón mais acometido e o que mais sangra?
Cólon E é mais acometido e o cólon D mais sangrante
Qual o tratamento no sangramento o na doença diverticular?
Colonoscopia, embolização, cirurgia
No jovem <30ª qual é a principal causa de HDB?
Divertículo de Meckel/ileal congênito/ divertículo verdadeiro
Qual o motivo do sangramento no divertículo de Meckel?
O tecido ectópico gástrico que causa erosão e leva ao sangramento
