HD

Question 1

Epistaxe
Telangiectasias mucocutaneas
Malformações arteriovenosas Acometimento visceral
Parente de 1 grau

Qual diagnóstico?

Answer 1

Síndrome de rendu osler weber

Telangiectasia hemorrágica hereditária

Question 2

Abordagem hemorragia digestiva aguda

Answer 2

1. Estabilização clinica
   - cristaloide
2. Doente estável
   - descobrir sítio = CNG
   - descobrir etiologia = EDA / colono
3. Tratar e prevenir sangramentos

Question 3

Estrutura que divide HDA da HDB

Answer 3

Ângulo de treitz (duodeno jejuno)

Question 4

QC Hemorragia digestiva

Answer 4

ALTA = hematemese / melena / hematoquezia

BAIXA = hematoquezia / enterorragia

Question 5

Principal exame HDA

Quando realizar?

Answer 5

EDA

Realizada precoce 24 hrs
Com pct estável

Question 6

Maioria das Hemorragias digestivas cessa espontaneamente?

Answer 6

SIM

80%

Question 7

Principais causas de HDA

Answer 7

1. Úlcera peptica
2. Varizes esofagicas
3. Mallory weiss

Question 8

Classificação / risco de sangramento / Tratamento úlceras pepticas

Answer 8

FORREST

1A sangramento pulsátil 90%
1B sangramento babando 90%

2A vaso visível 50%
2B coágulo aderido 30%

=> TRATAR = IBP IV + endoscopia (escleroterapia com adrenalina + eletrocoagulação) considerar hemoclips no sangramento em jato

2C Hematina 10%

3 úlcera base clara <5%

Question 9

Escore para avaliar risco de ressangramento após hemostasia endoscópica

Answer 9

ROCKALL

idade
Presença de comorbidades
Sinais de hemorragia

Question 10

Indicações tto Cirurgico úlcera peptica

Answer 10

• instabilidade hemodinâmica apesar de ressuscitação vigorosa (> 6 U de hemácias)
• falha de técnicas endoscópicas > 2 tentativas
• choque e hemorragia recorrente

Question 11

Tto cirurgico úlcera peptica

Answer 11

Duodenal = pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia

Gástrica = gastrotomia + reconstrução (B1, B2, Y)

• smp tira pq pode ser CÁ

Question 12

EDA com laceração na mucosa e submucosa próx a junção esofagogástrica na pequena curvatura

Qual diag?
Causa?
Tto?

Answer 12

Laceração Mallory weiss

Vômitos vigorosos, libação alcoólica

Suporte

Question 13

Artéria dilatada na submucosa na pequena curvatura gástrica
Sangramento maciço recorrente indolor homem

Diag? Tto?

Answer 13

Lesão de dieulafoy

EDA coagulação/esclerosante

Question 14

Tríade de sandblom?

Qual diag?

Answer 14

Ictéricia
Hemorragia
Dor em hipocondrio direito

HEMOBILIA = sangramento da árvore biliar (fistula entre vaso sanguíneo e ducto biliar)
hist de trauma, manipulação da via biliar

Question 15

Estômago de melancia

Answer 15

Ectasia vascular Antral gastrica grave

= dilatação linear de vênulas que conversem p o antro

Mulher, cirrose, colagenose

Anemia ferropriva A/e

Tto = EDA com coagulação

Question 16

Conduta hemorragia por varizes esofagogastricas

Answer 16

Estabilização
vasoconstrictor esplancnico IV (somatostatina, octreotide, terlipressina) => começar antes msm de fazer a EDA e mantido por 3-5 d
EDA: ligadura ou escleroterapia em até 12h

Se falha: balão / tips / cirurgia

Question 17

Abordagem HDB

Answer 17

1. Estabilização
2. Excluir HDA = EDA + exame anorretal
3. Colonoscopia = diag e terapêutica
4. Cintilografia = método mais sensível (sangramento 0,1ml/min), mas localiza mal o foco hemorragico e não trata
5. Arteriografia = diag e terapêutica, mas eh invasivo (sangramento 0,5-1ml/min)
6. Se nada resolveu = colectomia total com ileostomia

Question 18

Principais causas HDB

Answer 18

1. Diverticulose PRINCIPAL
2. Displasia
3. Denocarcinoma (adenocarcinoma- CA colorretal)

Question 19

Doença diverticular
Mais comum no colon _____
sangramento mais comum no colon_____

Answer 19

Esquerdo

Direito

Question 20

Tto sangramento por diverticulos

Answer 20

Estabilização
Localização
Colono / embolização / cirurgia (se grave, hb baixo, instabilidade)

Question 21

Divertículo verdadeiro
<30 anos
Próx válvula ileo cecal

Answer 21

Divertículo se meckel

Question 22

Angiodisplasia

Answer 22

Na formação vascular intestinal ( ectasia submucosa - dilatação)

Sangramento venoso

Local + comum = ceco = faz colono

Principal causa de sang obscuro = faz cápsula endoscópica

Associação com DVW, Estenose aortica, doença renal, idosos