HCC Flashcards
Verdadeiro ou falso: O USG não possui papel relevante na detecção de HCC?
Falso!
Alguns estudos utilizam USG + alfafetoproteína no rastreio.
Verdadeiro ou falso: a forma focal é mais facilmente identificada ao USG?
Verdadeiro!
A forma infiltrativa tem sua detecção dificultada.
Quais os critérios de Milão?
1 lesão <= 50mm
OU
3 lesões <= 30 mm
Existe relação entre a captação de contraste hepatoespecífico e o HCC?
Sim.
Quanto mais indiferenciado (agressivo), menor a captação do contraste e maior a captação do F18-FDG
Verdadeiro ou falso:
A restrição à difusão é o principal critério para o diagnóstico de HCC.
Falso!
Realce hipervascular com washout em fígado cirrótico.
Quando não usar LIRADS?
- Ausência de fatores de risco (cirrose, hepatite)
- Idade < 18 anos
- Cirrose de qualquer outra causa (ex. Budd-Chiari / Oclusão portal crônica).
Qual a fase arterial mais sensível para identificar o hepatocarcinoma?
Arterial tardia (aprox. 35 seg)
Quando usar LIRADS?
- Cirrose
- Hepatite B com ou sem cirrose.
- Hepatite C com ou sem cirrose.
Quais os critérios maiores do LIRADS?
- Realce arterial não periférico
- Washout (fase portal).
- Cápsula (completa ou “quase completa” na fase portal.
- Crescimento > 50% do maior eixo em menos de 6 meses.
O fígado é irrigada predominantemente pela…
Veia porta (70-75%)
O HCC tem vascularização predominantemente…
Arterial
Em que fase do exame se define o “washout” do hepatocarcinoma?
Portal
É necessário elevação da alfafetoproteína para o diagnóstico de hepatocarcinoma?
Não. Sensibilidade aproximada entre 50-75%.
Lesão hipervascular em fígado cirrótico: o que mais você precisa avaliar?
- Washout (periférico x não periférico)
- Presença de cápsula (fase portal)
- Crescimento no tempo.
Em que sequência devo medir o hepatocarcinoma?
Na sequência que melhor definir as bordas da lesão.
Como devo medir a lesão suspeita de HCC?
No plano e fase que a lesão estiver melhor definida. Sugestão: evitar fases arterial e sequência de difusão.
Em que sequências devo evitar medir o hepatocarcinoma?
Difusão e T1 pós arterial.
V ou F:
A fase arterial e a sequência de difisão podem SUPERESTIMAR as dimensões da lesão suspeita de HCC?
Verdadeiro!
Devem ser “evitadas” para mensuração.
Qual o impacto clínico do envolvimento vascular pelo hepatocarcinoma?
Exclusão da lista de transplante
Masculino, 17 anos com cirrose por Budd-Chiari, apresenta nódulo hopervascular com washout precoce.
Qual o LIRADS?
Não se deve usar LIRADS em pacientes com cirrose de causa vascular.
Qual a sensibilidade da alfafetoproteína?
50-75%.
Isso quer dizer que pode ter alfafeto normal em paciente com HCC
Qual a principal irrigação dos HCCs?
Ramos das artérias hepáticas.
Essa irrigação justifica o padrão de realce arterial.
Qual a apresentação sonográfica do HCC?
Hipo/ iso / hiper. Pequenos tendem a ser hipo.
A ecogenicidade tende a ser heterogênea nas lesões maiores.
Qual o padrão tomográfico do HCC?
- Paciente cirrótico ou com hepatite?
- Lesão hipervascular (fase arterial tardia).
- Washout precoce (fase portal).
Qual o padrão habitual do HCC na RM?
- T1: iso/hipo.
- T2: hiper
- Realce arterial hipervascular
- Washout precoce
- Restrição à difusão
O que avaliar para diferenciar HCC de metástases hipervasculares hepáticas?
Se o fígado tem sinais de CIRROSE, pensar em HCC.
Qual a recomendação do screening para HCC?
- Cirrose
- Não cirrótico mas com hepatite B ou C
Se o radiposts disser: “nódulo em fígado cirrótico”, vc pensa:
HCC
O USG pode ser utilizado para diagnóstico de HCC?
O USG pode ser usado para rastreamento.
Para DX: USG com contraste, TC ou RM (com contraste).
Paciente de alto risco para HCC pode fazer RASTREAMENTO com TC/RM com contraste?
Sim. LIRADS não se opõeao uso de TC/RM no RASTREAMENTO.
Paciente com metástase hepática biopsiada de Ca de Cólon. Qual o LIRADS?
Não usar LIRADS para lesões malignas biopsiadas
Posso usar LIRADS com os contrastes hepatobiliares na RM?
Sim!
RM: pode usar LIRADS com contrastes EXTRACELULARES E HEPATOBILIARES
Quando usar os critérios AUXILIARES do LIRADS
- Melhorar a detecção
- Aumentar a confiança
- Ajustar a categoria
Posso usar os critérios AUXILIARES do LIRADS para ajustar a categoria de LR4 para LR5?
Não.
De LR4 para LR5 não se pode ajustar com base nos critérios AUXILIARES.
Posso utilizar o critério MAIOR do LIRADS “crescimento” para comparar um USG com contraste e uma TC/ RM?
Não.
Só TC/RM e de preferência o mesmo exame e técnica.
