HC Y CONTROL PRENATAL Flashcards
¿Qué es el control prenatal?
Consiste en la valoración, tratamiento, educación y vigilancia médica de la gestación a través de consultas programadas en momentos determinados.
¿Cuál es el objetivo de la consulta prenatal?
Prevenir, diagnosticar y tratar al paciente de alto riesgo, con el fin de reducir la mortalidad materna y perinatal.
Historia clínica obstétrica
Documento que al elaborarlo facilita la identificación de los factores de riesgo (biológicos, sociales y psicológicos) que pueden complicar un embarazo y permite registrar los signos y síntomas de una enfermedad obtenidos por interrogratorio y la exploración físico
¿Principal motivo de consulta en obstetricia?
Retraso menstrual o amenorrea
Síntomas más frecuentes en el primer trimestre del embarazo
Náuseas y vómitos
Cambios mamarios en embarazo
Hipersensibilidad en las mamas
Síntomas más notable en primer y tercer trimestre del embarazo
Polaquiuria (aumento del número de micciones)
¿Qué puede generar que la madre haga uso de tabaco y alcohol durante el embarazo?
Restricción del crecimiento intrauterino (bebé no alcanza el peso normal)
A las 20 semanas de embarazo, ¿a qué altura se encuentra el fondo uterino?
A las 20 semanas el fondo uterino se encuentra a nivel de la cicatriz umbilical
¿Cuál es la técnica o regla de MacDonald?
- Altura del fondo uterino en cm multiplicado por 8 y dividido entre 7, nos daría las semanas de gestación.
- La medición se efectúa con cinta métrica desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino, siguiendo la curva de la superficie abdominal.
¿Con qué maniobras de palpación abdominal se determina la estática fetal?
Maniobras de Leopold
¿Cuántas maniobras de Leopold existen?
Son cuatro maniobras
Primera maniobra de Leopold
*Se palpa suavemente el fondo uterino con la punta de los dedos de ambas manos para descubrir el polo fetal que ocupa.
Segunda maniobra de Leopold
- Se colocan las palmas de las manos a cada lado del abdomen, en un lado se percibe estructura resistente y dura (dorso) y en el otro las nodulaciones.
- Se diagnostica situación y posición fetal.
Tercera maniobra de Leopold
- Porción inferior del útero inmediatamente por encima del pubis entre dedo pulgar y dedos restantes de la mano.
- Se diagnostica la presentación fetal.
Cuarta maniobra de Leopold
- Con la punta de los dedos de cada mano se trata de ejercer presión profunda en dirección del eje del estrecho superior de la pelvis.
- Se puede diagnosticar encajamiento fetal.
Se palpa fondo uterino con la punta de ambas manos para descubrir su polo fetal
Primera maniobra de Leopold
Maniobra en la cual se diagnostica situación y posición fetal en la mayoría de los casos. Las manos se ponen a cada lado del abdomen.
Segunda maniobra de Leopold
Maniobra en la cual se puede diagnosticar la presentación fetal. Se realiza en porción inferior del útero.
Tercera maniobra de Leopold
Maniobra en la cual se ejerce presión profunda en estrecho superior de la pelvis, para realizar diagnóstico de encajamiento fetal.
Cuarta maniobra de Leopold
Aspectos importantes de la auscutación
- Sirve para investigar la vitalidad del producto.
- La frecuencia y el ritmo de los latidos informan bienestar fetal o si está sufriendo.
- La auscultación del foco fetal es posible después del primer trimestre por medio del sistema Doopler en los últimos meses se puede realizar con estetoscopio o el Pinard.
- Soplo funicular (soplo del cordón).
¿Para qué sirve la regla de Naegele y cómo se hace?
- Sirve para calcular la edad del embarazo en semanas y la fecha probable de parto (FPP).
- Se debe conocer la fecha de última menstruación.
- Consiste en restarle tres meses al primer día del último período menstrual y sumarle 7 días, además de agregarle un año.
MANIFESTACIONES DE PRESUNCIÓN DEL EMBARAZO (SÍNTOMAS)
- Retraso del periodo menstrual: Es importantes saber que en algunas pacientes (22%) aún después de la concepción se produce un sangrado breve y escaso que se observa durante la primera mitad del embarazo.
- Náuseas y vómito: Síntoma frecuente que se presenta inicialmente a la semana 6 (de acuerdo a la FUM) y suele desaparecer de forma espontánea aproximadamente a la semana 12. Son de predominio matutino.
- Cambios en las mamas: La mujer percibe una pesada sensación, hormigueo y prominencia venosa en las mamas (congestión) conocida como red venosa de Haller. Puede ocurrir aparación temprana de calostro por aumento de la prolactina. El aumento del tamaño de las glándulas sebáceas de la areola (tubérculo de Montgomery) se produce entre las semanas 6 a 8 de gestación). Más características en primigestas que en multigestas.
- Percepción de movimientos fetales: Síntoma subjetivo. La primera percepción de los movimientos fetales ocurre entre la 16 y 20 semanas..
- Trastornos urinarios: Aumento de la frecuencia de la micción (polaquiuria), nicturia y molestias vesicales.
MANIFESTACIONES DE PRESUNCIÓN DEL EMBARAZO (Signos)
- Aumento de la pigmentación de la piel, aparición de estrías abdominales y telangiectasias en araña: Cloasma (máscara del embarazo) obscurecimiento, por lo general aparece después de la semana 16. La línea negra (morena) es el obscurecimiento de la línea media infraumbilical que se extiende desde ombligo hasta borde suprapúbico.
- Aumento de la temperatura corporal basal.
Signos probables de embarazo
- Signo de Hegar
- Signo de Ladin
- Signo de Mc Donald
- Signo de Von Fernwal
- Signo de Piskacek
- Signo de Goodell
- Signo de Chadwick
Signo de Hegar
- Ablandamiento del istmo uterino.
* 6-8 SDG.
Signo de Ladin
- Reblandecimiento de la línea media anterior a lo largo de la unión útero cervical.
- 6 semanas.
Signo de Mc Donald
- El fondo se flexiona con facilidad sobre el cuello.
* 7-8 SDG.
Signo de Von Fernwal
- Plenitud y ablandamiento del fondo cerca del sitio de implantación.
- 7-8 SDG.
Signo de Piskacek
- Bulbo lateral palpable o prominencia blanda de un cuerno uterino.
- 7-8 SDG
Signo de Goodell
- Ablandamiento del cuello uterino.
* 4-6 SDG
Signo de Chadwick
- Coloración azulada del cuello uterino, de la vagina y de la vulva.
- 8-12 SDG
Signos certeza de embarazo (positivos)
- Identificación ruidos cardiacos fetales:
- A partir de las 20 semanas se puede detectar actividad cardiaca fetal con estetoscopio.
- 120 a 160 lpm.
- Con el Doppler se detectan ruidos cardiacos fetales hacia la 10 semana de gestación.
- Percepción del feto por parte del examinador:
- 18 a 20 semanas se pueden percibir movimiento fetales.
- A partir de la semana 22 es posible palpar el contorno fetal.
- Visualización del embrión mediante ecografía.
- Primer signo inequívoco de embarazo: Demostración de saco gestacional.
- Visualización del saco vitelino (anillo de Yolk) dentro del saco gestacional. Signo más confiable.
- Reconocimiento del feto radiológicamente
- Debe solicitarse sólo después de la semana 16 de gestación
Número de consultas en un embarazo de bajo riesgo
- Mínimo de 12 consultas.
- Las citas de control se programan con intervalos de 4 semanas hasta la 28 semana de gestación, después cada 2 semanas hasta la semana 36 y posteriormente 1 vez por semana hasta que culmine el embarazo.
Estudio solicitado en la 1er consulta
BH, urianálisis, grupo sanguíneo y Rh, química sanguínea, anticuerpos antirubeola, VDRL, colpocitología, HIV, anticuerpos en pacientes Rh (-) (Coombs indirecto).
¿Qué estudios se solicitan 8-18 SDG?
Ecosonograma (de 11 a 13 semanas 6 días; medir translucencia nucal), amniocentesis, muestra de vellosidades coriales.
¿Qué estudios se solicitan 16-18 SDG?
Alfa proteína sérica, triple marcador fetal.
¿Qué estudios se solicitan 24-28 SDG?
Detección de diabetes (prueba de 75g de glucosa)
¿Qué estudios se solicitan 27-28 SDG?
Anticuerpos en pacientes Rh negativas no sensibilizadas (coombs)
¿Qué estudios se solicitan 32-37 SDG?
Ecosonograma, BH (repetir), cultivo región anal y tercio inferior de vagina para estreptococo Beta-hemolítico, VDRL, HIV (sobre todo en pacientes de riesgo).
¿Qué compone el triple marcador fetal?
- AFP, hGC y estriol no congujado.
* Se ha agregado otro marcador (cuádruple marcador): Inhibina.
Causas de elevación de AFP
Edad gestacional mayor a la estimada, espina bífida, anencefalia, obstrucción gastroinestinal, obstrucción urinaria, riñones poliquísticos, peso bajo al nacimiento, peso materno bajo y embarazo múltiple.
Causas de disminución de AFP
Edad gestacional menor a la estimada, trisomía 18 y 21, mola hidatiforme, muerte fetal y obesidad materna.
Conceptos importantes
- Ptialismo: Salivación excesiva.
- Pica (antojos): Ingestión de sustancias que carecen de valor nutricional o que pueden ser dañinas.
- Acrodisestesia: Adormecimiento.
