HC | klepafwijkingen 1 en 2 Flashcards
Vormen van kleplijden
stenose
insufficiëntie
combinatie
Gevolg van klepstenose?
drukverhoging in hartholte voor stenose
gevolgen aortaklepstenose
verdikking lv-wand ( concentrische hypertrofie)
ischemie relatief –> thoracale pijnklachten
gevolgen mitralisklepstenose
vergroting + verdikking la
verhoogde druk longvenen
risico atriumfibrilleren + stolsels in oortjes –> embolieën
gevolgen pulmonalisklepstenose
verdikking rv-wand
oorzaak vergroot/verdikt ra
tricuspidalisklepstenose
Hoeveel laat een normale klep door?
5-7 x rust SV
Gevolgen klepinsufficiëntie
volumebelasting voor en achter insuff.
SV + lekvolume
gevolgen aortaklepinsufficientie
lv en aorta dilatatie
coronaire flow neemt af -> fibrose + toenemende dilatatie
systolische dysfunctie –> hartfalen
Prevalentie kleplijden
aortaklepstenose 34
mitralisklepinsufficientie 25
aortaklepinsuff 10
mitralisklepstenose 10
combinatie 20
rechtszijdig 1
Wat betekent regurgitatie?
insufficiëntie
oorzaak kleplijden?
- degeneratief
- reumatisch
- congenitaal
mitralisklepinsuff –> cardiomyopathie + endocarditis
hoe makkelijk/snel klepafwijking diagnosticeren?
echografie
plek klepblaadjes aorta
links en rechts coronaire cusp bij kransslagader
non- coronaire cusp bij septum
Oorzaken aortaklepstenose
- hoge leeftijd 70+
- bicuspide aortaklep (klepverkalking)
- acuut gewrichtsreuma (ontwikkelingslanden)
symptomen aortaklepstenose
vaak geen klachten
- AP –> O2 consumptie verhoogd door hypertrofie wand en toename wandspanning en verminderde O2 toevoer door toename ratio systole/diastole
- duizelig/syncope –> ritmestoornissen/perifere dilatatie/gefixeerd hmv
- hartfalen –> lv-hypertrofie + ischemie
- plotse dood
LO aortaklepstenose
auscultatie –> systolisch ejectiegeruis (tussen lub-dub)
luidheid geen maat voor ernst
A2 laat + 4e harttoon
Echo aortaklepstenose
- witter
- opent minder goed
3D echo –> bicuspide klep zichtbaar
Wanneer aortaklepvervanging bij aortaklepstenose?
- ernstige stenose + klachten
- ernstige stenose + zonder klachten
klachten tijdens inspanning
lv-ejectie <50% - matige stenose + andere cardiale chirurgie
- bicusspide klep + aorta ascendens dilatatie >50 mm, toename > 5 mm/jaar –> angst dissectie
oorzaken chronische aortaklepinsuff
- ontsteking: reuma, lupus, syfilis, idiopathische aortitis
- structureel: atherosclerose, bicuspide klep
- genetisch: syndroom v Marfan, mucopolysaccharoidose
- stress: ht
oorzaken acute aortaklepinsuff
zeldzaam
- bacteriële endocarditis
- aneurysma/dissectie aorta
- ruptuur aortaklep
- malfunctie kunstklep
symptomen aortaklepinsuff
geen klachten bij licht/matig
- moe
- dyspneu (hoge druk longvenen)
- AP
LO aortaklepinsuff
hyperdynamisch hart –> groot verschil diastolisch/systolische bd
zacht diastolisch hf geruis aan A2
wanneer aortaklepvervanging bij insuff
- ernstig (bv. bij endocarditis)
- ernstig + klachten
- ernstig + geen klachten + EF<50%
- ernstig + geen klachten + EF>50% + lv-dilatatie
- matig + andere cardiale chirurgie
manieren aortaklepvervanging
- open hartoperatie
mechanische klep, bioprothese of homograft - percutane aortaklepimplantatie (TAVI)
Tricusspidalisklepstenose
- meestal ook linkszijdig afwijking
- acuut gewrichtsreuma/carcinoïdsyndroom
- ra drukbelasting tijdens diastole
- rechtszijdig hartfalen
tricuspidalisklepinsuff
- vaker dan stenose
- rv dilatatie: cor pulmonale, rechter ventrikelinfarct, primaire ht
- afwijkend: acuut gewrichtsreuma, endocarditis, carcinoidsyndroom, ebsteins anomaly
- symptomen rv-falen
meestal medicamenteuze behandeling ipv operatie
pulmonalisklepstenose oorzaken
congenitaal
gewrichtsreuma
carcinoïd
pulmonalisklepstenose gevolgen
rv/ra hypertrofie
pulmonalisklepstenose symptomen
moe
syncyope
rechterhartfalen
pulmonalisklepinsuff
dilatatie pulmonalisklepring door bv pulmonale ht
vaak geen klachten dus niet ingrijpen
Waaruit bestaat mitralisklep?
- groot + klein klepblad
- annulus –> klepring
- chordae tendinae –> klep niet doorslaan
- papillairspieren –> klep sluiten
gevolgen mitralisklepinsufficientie
- lv + la dilatatie (excentrische hypertrofie)
disfunctie lv –> hartfalen
disfunctie la –> atriumfibrilleren
oorzaken mitralisklepinsuff
- chordaruptuur –> mitralisklepprolaps, endocarditis
- papilairspier –> disfunctie/ruptuur (ischemie)
- klepblad –> perforatie/prolaps
- annulus –> dilatatie (gedilateerde cardiomyopathie)
klachten mitralisklepinsuff
- lang geen klachten
- dyspnoe/orthopneu (hoge pulmonaal drukken)
- moe + lethargie door lage CO
- rechter hartfalen –> mager
LO mitralisklepinsuff
systolisch geruis –> best hoorbaar bij apex
Hoe behandel je mitralisklepinsuff
- medicamenteus
hartfalenmedicatie
antistolling bij atriumfibrilleren - operatie
klepplastiek (repareren klep) –> voorkeur want duurzaam
klepvervanging
percutane behandeling –> mitraclip
oorzaken mitralisklepstenose
congenitaal
acuut gewrichtsreuma
klachten mitralisklepstenose
- pas bij halvering opening klachten
door rv-falen
- dyspneu
- moe
- oedeem
- hepatomegalie
atriumfibrilleren: palpitaties
herseninfarct: embolie
LO mitralisklepstenose
- luide eerste toon: sluiten zieke klep
- openen zieke klep: snap
- instroomgeruis (diastolisch roulement)
Echo mitralisklepstenose
- dens
- niet goed openen
- la vergroot
hockeystickfenomeen
doppler –> drukverschil over stenose meten
behandeling mitralisklepstenose
- preventie acuut reuma
- medicamenteus
atriumfibr: digoxine
overvulling/stuwing longen: diuretica
vergroot la: antistolling - invasief
ballonvuloplastiek
open commissurotomie (blaadjes losmaken)
klepvervanging
twee factoren in de ontwikkeling van endocarditis
- bacteriëmie (gebit, drugs, operaties)
- abnormaal cardiaal endotheel (vegetatie)
major criteria endocarditis
- 2 positieve bloedkweken
- vegetatie op echo
- lekgeruis
minor criteria endocarditis
- hartafwijking
- koorts
- echo met andere afwijkingen
- immunologische verschijnselen
- 1 positieve bloedkweek
verhoogd risico op encocarditis wanneer
klepptrothese
eerder gehad
hartafwijking
ingreep in mondholte/bovenste luchtwegen
