HAS e DLP Flashcards
Critérios de síndrome metabólica
PA >= 130x85 TG >= 150 HDL < 40 H, < 50 M Circunferência abdominal > 102 H, > 88 M GJ >= 100 Pelo menos 3!!!
Principal risco relacionado a sd. metabólica
Aterosclerose
HAS - definição (3)
Média da PA em 2 ou mais consultas >= 140x90
Medida única >= 180x110 ou LOA
MAPA (vígilia >= 135x85, 24hrs >= 130x80, sono >=120x70)
MRPA >= 135x85
HAS - situações especiais
HAS do jaleco branco - MAPA normal, PA do consultório elevada
HAS mascarada - PA do consultório normal, MAPA elevada
HAS - classificação
(Brasil) Normal <=120 x 80 Pre-HAS < 140 x 90 HAS 1 >= 140 x 90 HAS 2 >= 160 x 100 HAS 3 >= 180 x 100 (EUA) Normal <= 120 x 80 Elevada < 130 x 80 HAS 1 >= 130 x 80 HAS 2 >= 140 x 90
HAS - quadro clínico
Assintomático / Lesão de órgão alvo (coração, cérebro, rim, retina, aorta)
HAS - LOA do rim
Nefroesclerose
HAS - classificação da nefroesclerose
Benigna (crônica) - arterioesclerose hialina
Maligna (aguda) - arterioesclerose hiperplásica
HAS - LOA da retina - classificação de KWB
I - estreitamento
II - cruzamento
III - hemorragia/exsudato
IV - papiledema
HAS - alvo de tratamento
< 140 x 90 ou < 130 x 80 se alto risco (DM, LOA) ou segundo diretriz americana
HAS - drogas de 1 linha
IECA, BRA, BCC e tiazídicos
HAS - terapia segundo classificação
Para todos: MEV
HAS 1: 1 droga de 1 linha
*HAS pura: tentar MEV por 3 - 6 meses
HAS 2 ou alto risco: 2 drogas de 1 linha
HAS - associações que podem e não podem ser feitas com drogas de 1 linha
Pode: IECA + BCC (mais validada), IECA + tiazídico
Não pode: IECA + BRA
HAS - indicações e efeitos adversos dos IECAS/BRAS
Indicações: jovem, branco; dça. renal (nefroprotetor), ICC; hiperuricemia (losartana)
Efeitos adversos: IRA e elevação de K –> não usar se Cr > 3 ou K > 5,5 ou estenose bilateral de a. renal; tosse e angioedema (IECA)
HAS - indicações e efeitos adversos dos tiazídicos
Indicações: idoso, negro; osteoporose (retém Ca)
Efeitos adversos: hipovolemia, Na, K, Mg; hiperglicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota); CA de pele não melanoso
HAS - indicações e efeitos adversos dos BCC
Indicações: idoso, negro; arteriopatia periférica, FA
Efeitos adversos: cefaleia e edema (“dipinas”); IC, bradiarritmias
HAS - drogas de 2 linha
Beta-bloqueadores, clonidina, metildopa, inibidores da renina (alisquireno), hidralazina…
HAS - definição de hipertensão resistente
Mantém PA elevada com uso de 3 drogas de 1 linha
HAS - qual seria a 4 droga?
Espironolactona
HAS - conduta na hipertensão resistente
Excluir pseudo-resistência; pensar em HAS secundária
HAS - principal contraindicação ao uso de tiazídico
Gota
HAS - causas de hipertensão secundária
Doença renal - elevação de creatininica, proteinúria
Hiperaldo 1 ou 2 - ver em separado
Feocromocitoma - descarga adrenérgica
Apneia do sono - roncos, sonolência
Coarctação de aorta - diminuiçao do pulso femoral (ped)
HAS - características hiperaldosteronismo primário x secundário
Hiperaldo primário - adenoma ou hiperplasia - hiporeninêmico
Hiperaldo secundário - renovascular (estenose de a. renal) - hiperreninêmico
HAS - drogas para hiperaldo primário e secundário
Primário - espironolactona
Secundário - IECA/BRA
HAS - definição de crise hipertensiva
Aumento súbito e expressivo da PA, geralmente >= 180 x 120, acompanhado (emergência) ou não (urgência) de LOA
HAS - conduta na emergência hipertensiva
Baixar a PA em 20 a 25% em 1hr;
Drogas EV - nitroprussiato, nitroglicerina…
HAS - conduta na urgência hipertensiva
Deixar a PA em torno de 160 x 100 em 24 - 48hrs;
Drogas VO - captopril, clonidina…
HAS - cuidados no caso de emergência hipertensiva com AVCi
Hipertensão permissiva - tolerar < 220 x 120 ou < 185 x 110 (se usar trombolítico)
HAS - quando devo normalizar a PA em caso de emergência hipertensiva
Dissecção de aorta e AVCh.
HAS - quando suspeitar de intoxicação por nitroprussiato
Náusea, confusão, acidose metabólica… por metabólicos como cianeto e tiocianato
HAS - conduta frente a intoxicação por nitroprussiato
Reduzir/suspender droga; vit. B12; nitrito ou tiossulfato de sódio ou hemodiálise
HAS - quando suspeitar de pseudocrise
Paciente assintomático, com ECG e exames lab normais
HAS - conduta na pseudocrise
Posso dar benzo para ansiedade
Dislipidemias - classificação
Hipercolesterolemia isolada - LDL >= 160
Hipertrigliceridemia isolada - TG >= 150 ou >= 175 (sem jejum)
Dislipidemia mista - LDL e TG elevados
HDL baixo - < 40 H, < 50 M
Dislipidemias - como calcular LDL
Fórmula de Friedewald: LDL = CT - HDL - (TG/5)
Dislipidemias - conduta de TG >= 500
Fibrato
Dislipidemias - alvo de TG
< 150
Dislipidemias - alvo de HDL
> 40
Dislipidemias - droga para atingir alvo de HDL
Ac. nicotínico
Dislipidemias - drogas para atingir alvo de LDL
Estatinas (escolha), ezetemibe…
Dislipidemias - alvo de terapia de alta intensidade
Reduzir LDL em 50%
Dislipidemias - drogas para terapia de alta intensidade
Atorva 40 - 80
Rovusa 20 - 40
Dislipidemias - quando iniciar terapia de alta intensidade
Doença ateroesclerótica
LDL >= 190
Score de risco >= 20%
Dislipidemias - metas na terapia de alta intensidade
Se doença aterosclerótica - risco muito alto - LDL < 50
Se LDL >= 190 ou score >= 20% - risco alto - LDL < 70
Dislipidemias - alvo de terapia de moderada intensidade
Reduzir LDL de 30 - 49%
Dislipidemias - drogas para terapia de moderada intensidade
Atorva 10 - 20
Sinva 20 - 40
Dislipidemias - quando iniciar terapia de moderada intensidade
LDL 70 - 189 + DM ou fatores predisponentes (HF, sd. metabólica, doença inflamatória, doença renal, ITB < 0,9)
Dislipidemias - metas na terapia de alta intensidade
Risco alto - LDL < 70
Dislipidemias - quando reavaliar paciente após introdução de terapia
4 - 12 semanas
Dislipidemias - tempo de uso das estatinas
Indeterminado
