HAS e DLP Flashcards
Semiologia da PA?
Preparo do Paciente
Repouso 3-5 min / Não Conversar
Pernas descruzadas,pés no chão ,dorso recostado
Esvaziar bexiga
Evitar:exercício 60’ / álcool ,café, fumo, alimentos 30 “
Semiologia PA?
Técnica Padronizada
Braço apoiado na altura do coração ,palma voltada para cima, cotovelo fletido
Manguito do tamanho adequado, há 2 cm da fossa cubital e sobre artéria braquial
Estimar a PS pelo método palpatorio.Aguardar 1 min.Inflar novamente 20/30 mmhg do estimado
PS:I fase PD:IV fase
Realizar pelo menos duas medidas com intervalo de 1 min
Fases de Korotoff?
I-Primeira aparição de ruídos claro e repetitiva, coincidindo com pulso palpável. PS
II-Ruídos mais leves e longos,intermitente.
III-Ruídos tornam-se novamente firmes e altos.
IV-Ruídos abafados, pouco distintos e leves.
PD
V-O som desaparece completamente.
Diagnóstico HAS?
1-PAM elevada em duas consultas
( Medir em cada consulta pelo,e os duas vezes , e na primeira em ambos braços )
2- >_180 X 110
3- LOA
HAS - AHA
Normal: < 120 < 80
Elevada: >120 < 80
Estágio 1:> 130 >80
Estágio 2:> 140 >_90
Joint 8
Normal:_140 >_90
Estágio 2:>_160 >_100
Estágio 3:>_180 >_110
HAS Jaleco Branco ? Efeito do Jaleco Branco ? HAS Mascarda ? Hipotensão Sistólica isolada ? HAS Postural ?
1) PA alta no consultório + MAPA normal
2) PAs/d aumentada de 20/10mmhg no consultório ( JÁ TEM DX de HAS- falta impressão de descontrole terapêutico )
3) PA normal no consultório + MAPA alterada
4) PÁS>_140 e PAD < 90
5) Diferença de 20/10mmhg mudança de posição em 3 min
MAPA?
Definição ?Valores?
Monitorização Ambulatorial da PA Padrão ouro Medição 20/30 min em 24horas Mínimo de 24 aferições ( 18 vigília e 6 sono ) Valores:alterada Media:>_130 X 80 Sono:>_120X80 Vigília:>_135x85
MRPA
Definição ?
Valores ?
Monitorização Residencial da PA
Join:3 medidas de manhã e 3 à noite por 5 dias, mínimo de 12 medidas, excluir os primeiros 2 dias
AHA:2-3 medidas de manhã e noite, por 7 dias, mínimo de 24 medidas ,excluir o primeiro dia
Valores:Alterada
PA:>_135x85
HAS
Exames na primeira consulta ?
Glicemia e HbA1c Perfil Lipídico Creatinina , K , Urina I A.c. Úrico ECG
AHA:Na , Ca , TSH
Europa:Ureia e Microalbuminuria
Classificação de Risco Cardiovascular?
Quais opções ?Diferenças entre elas ?
1) Join VIII:Estratificação de Risco Cardiovascular Adicional
- Risco diretamente relacionadas a HAS, paciente já HAS
2) AHA:Estratificação de Risco Cardiovascular Global
- Risco de desenvolver doença cardiovascular em 10 anos em qualquer indivíduo 30 a 74 anos
Estratificação de Risco Cardiovascular Global ?
Parâmetros?
Valores ?
Idade Sexo Etnia Colesterol ( total e HDL DM Tabagismo PA Tratamento para HAS
Alto Risco:>20%
Intermediário :>7.5%
Limítrofe:>5%
Baixo:<5%
Tratamento
Tiazidico
Ação?
Indicação ? (4)
- Inibem a bomba de Na/Cl no TCD, ou seja , impede reabsorção de Na,livre reabsorção de água = HipoNa hipotonica
- Efeito diurético e natriuretico inicial
- Redução da RVP após 4-6sem
- Clortalidona mais potente que HCTZ,mais relacionada com K *
Dose max HCTZ 50mg/dia
Indicação:
- Idoso,negro,
- Osteoporose,
- Litíase renal - hipocalciuria
Tiazidico
Efeito Colateral ?
Contra Indicação ?
Efeito Adverso: - Redução da Calciuria - 4Hipo:volemia ,Na, K, Mg = Alcalose - 3Hiper:Glicemia,TAG,Ac Úrico = Gota - Disfunção sexual OBS:Hipok e hipoNa Hipotonica ( não interfere na concentração na medula - acúmulo de água livre / urina Na ) CI: - Gota, Distúrbio eletrolítico * Não tem ação com CKD menor que 30% e Cret > 2,5 *
OBS:HCTZ
- Aumento Risco de CA de pele não Melanoma ,principalmente espinocelular
Furosemida
Ação ?
Indicação ?
Efeito Adverso ?
Contra Indicação ?
Alça de Henle
Indicação :
- IR com CKD 30% ou Cret > 2,5
- IC hipervolêmico
Efeito Adverso:
- Hipercalciuria
- Coma Hepático
Espironolactina
Ação ?
Efeito Adverso ? ( 4 )
CI ?
Ação:Inibe Aldosterona
Efeito Adverso:
- Hipercalemia
- Ginecomastia
- Alteração Menstrual
- Disfunção sexual
Contra Indicação:
- IR CKD < 30%
- K
- Creatinina
IECA / BRA ?
Indicção ?
Efeito Colateral ?
Contra Indicação ?
Bloqueio da transformação da ANG I em ANG II -> Vasodilatação arterial e venosa
- Principalmente da A eferente , reduzindo pressão intraglomerular e proteinuria
- Remodelamento cardíaco
Indicção:
- Jovem, Branco
- IAM com supra, IC , DM, Nefropata com albuminúria, prevenção secundária de AVC
OBS:Gota - Losartana :uricosurico ( cuidado com litíase de urato )/ efeito anti plaquetario
Efeitos Adversos:
- Tosse / Hepatite / Icterícia colestática (só IECA )
- Angioedema
- Piora da IR
- Hipercalemia
Contra Indicação
- Cret > 3 ( relativa ) ou aumento maior de 30-50% da creat
- K > 5,5 ?
- Gestante
- Estenose bilateral de A renal ou unilateral com rim único
OBS:melhoras para diminuir HVE
Beta Bloqueador
Indicação
Efeito Adverso
Contra Indicação
- Ação :
Redução : DC, Renina, Catecolaminas
Readaptação de barroreceptores
Indicação :
- IC , IAM , Arritmias
- Bom pra jovem , Branco
OBS:FE reduzida - biso , meto , carvedilol
Propanolol - enxaqueca, Hporta, tremor
Efeito Adverso :
- Bradicardia
- Hiperglicemia
- Aumento de TAG/LDL
- Diminuição do HDL
- Disfunção sexual
- Agranulocitose
- Glaucoma com ângulo fechado
- Broncoespasmo em asmático / DPOC
- Vasoconstrição Periférica - cuidado com DACp
- Pesadelo,depressão ,insônia
Contra Indicação:
- IC descompensada
- BAV 2/3grau
- DAP : vasocontrição periférica ( relativa )
OBS:BB 1/2 geração ( Propanolol,atenolol) interferem no metabolismo glicose e lipidio.
3 geração ( carvedilol e nebivolol) - não interferem , até tem estudos que sugerem diminuição da resistência à insulina
ACC Ação ? Indicação ? Efeito Adverso ? CI ?
Ação :Bloqueia os canais lento de Ca na musculatura lisa e cardíaca
Indicação :
- idoso , negro
- FA , DAC
Efeito Adverso : - Dipiridinas Taquicardia reflexa - Nifedipina Nretard : IAM/AVC Cefaleia ,rubor facial Edema Maleolar, dermatite ocre Hiperplasia Gengival
- N dipuridinas
Bradicardia , descompensação de IC
Verapamil - constipação
CI:
- Bradiarritmias : cardioseletivos
- IC com FÉ reduzida ( exceto Anlodipina )
OBS:Cuidado com nefropata - vasodilatador A Aferente
Vasodilatador Arterial Direto ?
Hidralazina - IC com FE reduzida associado a nitrato - Emergência em gestante Efeitos : Taquicardia reflexa LÚPUS LIKE
Minoxidil
Efeitos: Retenção Hidrossalina ( Derrame pericardico e Tamponamento ) e Hipertricose
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Normalmente essa classe e associada a Bbloq e Diurético , para evitar a taquicardia reflexa ( diminuição da RVP ) e retenção hidrossalina .
Alfa 1 Bloqueador?
Prazosin, Doxazosin, Tamsulosin
Bloqueiam os receptores alfa1 nos vasos, promovendo vasodilatação
Indicação :
HPB
Efeitos :Hipotensão postural
Inibidor Adrenérgico de Ação Central?
Agonista dos receptores alfa 2adrenergico pre sinaptico ?
Metildopa - Gestante Efeitos : Hepatite/ Cirrose, AHAI, Hipotensão Postural
Clonidina - Efeitos: Boca seca, Sedação , Disfunção sexual, Rebote
Inibidores Direto da Renina ?
Alisquireno Indicação : Poucos estudos Efeitos raros : rash cutâneo ,diarreia , aumento de CPJ CI: gravidez
Nefroesclerose Renal?
Maligna = aguda ,Hematuria e IRA
Emergência HAS
Hiperplasia ,necrose fibrinoide
Benigna= crônica
Hialina ,
HAS Secundária
Causas ? ( 10 )
DRC parenquimatosa HiperAldo 2 / 1 Apneia do Sono Hipo/Hiper Tireoide Hiperparatireoidismo Feocromocitoma Acromegalia Coartação de Aorta
HiperAldo 1 X HiperAldo 2 ?
Definição ?
Dx?
TTo?
HiperAldo 1:
- Adenoma/Hiperplasia adernal produtora de aldosterona
- DX:HAS + HipoK ( 1/3 casos ) - Aldo alta ,Renina baixa ( Feedback negativo )
1)Rastreio:Aldosterona seria >_15
Renina baixa
A/R >_30
2)Confirmação:Dosagem de Aldosterina após sobrecarga de Sal ou Fludrocortisona
- Positivo se não suprime :> 5
3)Imagem:TC,RNM
TTO:Aldactone
Adrenalectomia
HiperAldo 2
HAS renovascular : Estenose A Renal ( idoso ) ou Fibrodisplasia ?
DX :HAS + Hipo K ( Ativa toda SRAA - Aldo e Renina altos )
Doppler,Cintilografia ou Arteriografia ( padrão ouro )
TTO:IECA +\~ cx
Apneia do Sono?
HAS, Sonolência diurna , roncos , obesa
Apneia - ativação adrenergica intensa - HAS
DX:Polisonografia
Positivo:5 apneia por,aos de 10s a cada hora de sono
Feocromocitoma
Tumor adernal produtor de catecolaminas( adrenalina - adrenal / nora - extragamglionar )!
Raro, regra dos 10% ( maligno,kid,bilateral,familiar,extraganglionar )
.
HAS lábil, taquicardia ,sudorese, tremor
.
DX:dosagem urinária 24h :Metanefrimas ,catecolaminas ,A.c. vanilmanddlico
OBS:kids ou alfa suspeita pode ser dosagem sanguínea
.
TTO :adrenalectomia
1-alfa Bloqueador por 10-14 dias
2-beta Bloqueador
Pos Cx:sal + BB
Dislipidemias
AHA
Maior benefício : 4 situações
- Alta Potência:LDL >190
Dça Aterosclerotica clínica
- Moderada - Alta:DM
Risco > 7,5%
** Avaliar:FAMÍLIA **
F- história familiar de dca aterosclerotica 55/65 anos
A- asiática
M- mulher + Pre Eclampsia / Menopausa Precoce
I- inflamação - AR / Psoríase / PCR >2
L- lipídeos persistentemente elevados: LDL >160 ou TAG >175
I- ITB<0,9 / Cálcio >300
A-associação DRC ou SdMetabolica
BR - Alvo
Dca Aterosclerotica clínica : LDL <50
Risco Alto/DM: LDL <70
Intermediário:LDL<100
Baixo:LDL<130
Médicamentos
Alta Potência:redução de 50%
Atovastatina 40-80mg
Rosuvastatina 20-40mg
OBS:se não tem condições pode dar de moderada potencia mais ezetimibe!
Moderada Potencia:redução de 30-50%
Atotvastaina 10-20mg
Rosuvastatina 5-10mg
Sinvastatina 20-40mg
OBS:se não atingiu a meta, o aumento da mesma droga só aumenta ate 10% ( melhor associar ezetimiba )
Estatina
Efeito colateral ?
Não atingiu meta ?
Efeito colateral :
Aumento de Tranaminases ( aceita ate 3 X )
Hepatite
Miopatia - rabdomiolise
Não atingiu meta :
Associar ezetimiba :
Associar Alirocumabe ( inibidor da PCSK9 )
