Has - Diretriz Brasileira Flashcards
Definição da Has
A Has é uma doença crônica não transmissível em, definida por niveis pressóricos em que os benefícios com o tratamento (medicamentoso ou não) superam os riscos.
O que causa a Has?
Causa multifatorial: genética/epigenética, ambientais e sociais, onde há elevação da pressão sistólica ( maior ou igual a 14mmHg e/ou diastólica (maior ou igual a 9mmHg) medida em pelo menos duas vezes, na ausência de medicação anti-hipertensiva.
V ou F
A Has é o principal fator de risco modificavel com associação independente, linear e contínua para doenças cardiovasculares
V
A quais são os fatores de risco ela se associa?
Dislipidemia, obesidade abdominal, intolerância a glicose e diabetes melito.
Em ordem
Genética
Idade
Sexo
Etnia
Sobrepeso
Ingestão de sódio e potássio
Sedentarismo
Álcool
Fatores socioeconômicos
Outros
Quais as complicações nos órgãos alvos?
Coração: doença arterial coronária, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e morte súbita; cérebro: demência, acidente vascular encefálico (AVE), isquêmico (AVEI), ou hemorrágico ( AVEH) Rins: doença renal crônica que evolui para necessidade de terapia dialítica.
Qual a prevenção primária?
Controle de peso
Dieta saudável
Sódio
Potássio
Atividade física
Redução de álcool
Fatores psicossociais
Suplementos alimentares- Vit C, choco amargo, soja, nitratos orgânicos e ômega 3.
Tabagismo
Espiritualidades
Quem tem pré- hipertensão também tem risco de desenvolver doenças cardiovasculares?
Sim
Consequências precoces e tardias da elevação crônica da PA
Doenças de apresentação precoce e tardia
Acidente vascular encefalico
Insuficiencia cardiaca
Doença cardiaca coronaria
Morte cardiovascular
Consequencia tardia
Fibrilação atrial
Doença renal cronica
Sindromes aorticas
Demencias
Diabetes melito
Insuficiencia cardiaca
Cardiopatia valvar
Doença arterial periférica
Explique como a disfunção endotelial se associa a has
A instalação de um estado inflamatório de HA, faz com que citocinas pro inflamatorias, como endotelina e angiotensina 2 provoquema redução da expressão de sintase, enquanto o aumento do estresse oxidativo acelera a degradação de NO. O tonus muscukaf é então aumentado induzindo a proliferação das celulas muscukares lisas e aumentado a permeabilidade do endotelio. Isso facilita a passagem de lipoproteina de baixa densidade para o endotelio, causando. A aterosclerose
disfunção endotelial resulta do desequilíbrio entre a produção de Oxido nítrico pela sintase endotelial ou a transformação do NO em radical kovre NOO-. Dessa forma a vasodilatação mediada por bradicinina e angiotensina 1-7 é prejudicada, aumentando a resistência vascular e a permeabilidade do vaso.
Quais fatores de risco para HAS?
Genética:
Os fatores genéticos
Idade: com o envelhecimento a pas se torna um problema mais significante, resultante do enrijecimento progressivo e de perda de complacência das grandes artérias.
Sexo:
Em faixas etárias mais jovens a PA é mais elevada em homens, mas a elevação pressórica por década se apresenta maior nas mulheres. Assim, na sexta década de vida há maior prevalência entre mulheres.
Etnia:
A etnia é um fator de risco importante para a HA, mas condições socioeconomicas e de hábitos de vida parecem ser fatores mais relevantes para as diferenças na prevalência de HA do que a implicação étnica propriamente dita
Sobrepeso/ obesidade
Parece haver uma relação direta entre o excesso de peso.
Ingestão de sódio e potássio
A ingestão elevada de sódio está relacionada a um fator de risco para a elevação da PA e está relacionada a AVE e DCV quando a ingestão de sódio é superior a 2g de sódio, equivalente a 5g de sal de cozinha.
De modo inverso, o aumento na ingestão de potássio reduz os níveis pressóricos.
Sedentarismo
Há uma associação direta entre sedentarismo, elevação da PA e da HA.
Álcool
O impacto da ingestão de álcool foi avaliado em diversos estudos epidemiológicos. Há maior prevalência de HA naqueles que ingerem 6 ou mais doses por dia.
Fatores socioeconômicos:
Entre os fatores socioeconômicos há: menor escolaridade, condições de habitação inadequadas, baixa renda familiar, fatores de risco significativo para HA.
Drogas
Apneja obstrutiva do sono
V ou F
Doenças cardiovasculares são a principal causa de mortes e hospitalizações no mundo?
V
Quais são os fatores que regulam a pressão arterial?
Influência neurogênica, volemia, calibre vascular, viscosidade sanguínea, débito cardíaco, reatividade vascular, elasticidade dos grandes vasos e agentes químicos ou hormonais (mosaico de page)
Volemia: quanto maior o volume, maior o retorno venoso, logo, maior o volume sistólico o que gera um débito cardíaco mais elevado e por conseguinte, um aumenta da pressão arterial
Resistência periférica: influencia pressão diastólica
A resistência periférica é determinada pela vasocontratilidade das arteríolas, as quais dispõem de fibras musculares de forma abundante. Além disso, também está suscetível à influência neurogênica, com sistema nervoso simpáticos e parassimpático.
Calibre vascular - os grandes vasos, principalmente a aorta, possuem grande capacidade de se distender, graças abundante camada elática que constitui a parede do vaso. Isso é importante porque quando o fluxo de sangue é ejetado pelo vaso ele chega de forma intermitente e a camada elástica absorve a energia permitindo que o fluxo se torne laminar. Em pessoas idosas esse efeito é reduzido porque a elastina é substituida por colágeno, o que faz com que a pressão sistólica suba sem ser acompanhda do aumento da pressão diastólica.
Débito cardíaco: influencia pressão sistólica
Débito cardíaco = volume sistólico vezes a freq cardíaca.
Pressão= deb cardíaco vezes resistência periférica
Débito cardiaco é influenciado pela força de contração do miocárdio e o volume de sangue.
Viscosidade
Quanto mais viscoso o sangue maior a pressão (influencia pressão diast e sist).
Agentes químicos ou hormonais
Renina
Secreção de renina pelos rins leva à separação de angiostensinogênio ( molécula grande do sangue) em partes, dentre elas a angiotensina 1, a angiotensina 1 (inativa) é convertida em angiotensina 2 pela ECA. A angiotensina 2, além de causar vasocontratilidade nas moléculas aumenta a produção de aldosterona pelas adrenais e de vasopressina (adh) que retem sal e por conseguinte, água.
Pacientes pré-hipertensos- definição e hipertensos- definição
PA: acima ou igual 140/90= hipertenso
PAS 120 a 139 e PAD entre 80 e 89 = pré-hipertenso
Fale sobre o marcador índice tornozelo- braquial (ITB), velocidade de onda de pulso (VOP) e pressão central
É um marcador de rigidez arterial em pacientes com doença arterial periférica.
É determinado como sendo a razão da pressão sistólica no tornozelo e no braço.
ITB <= 0, 9 tá associado a maior taxa de eventos coronários, morte cardiovascular.
A VOP é padrão ouro para identificação de rigidez arterial
Pressão central
A pressão central (aórtica, carotidea) não corresponde a pressão periférica (braquial) devido à amplificação do pulso que ocorre da aorta para a periferia e é mais relevante para a patogenese de doenças CV
Como é classificada a hipotensão ortostática?
É definida como uma redução na pressão arterial sistóloca>= 20 ou na diastólica >=10 dentro do terceiro minuto e está associada a um risco aumentado de mortalidade cardiovascular.
Fale sobre o efeito do avental branco e sobre o efeito de mascaramento
De acordo com o MRPA, diferenças iguais ou superiores a 15mmhg na pressão arterial sistólica e ou 9mmhg na pressão diastólica indicam EAB significativa.
Enquanto diferenças iguais ou inferiores a -1mmhg na pressão arterial sistólica e/ ou pressão arterial diastólica indicam EM significativa.
Normotensão verdadeira -defina
Hipertensao do avental branco- defina
Hipertensao mascarada- defina
NV é definida quando a medida de PA no consultório e fora dele são normais
HA sustentada- ambos os valores de pressao arterial são anormais
HAB- quando a pressão arterial é elevada no consultorio e normal fora dele.
Em quais condições não é seguro fazer a aferição da pressão?
Bexiga cheia
Exercicio fisico há pelo menos 60 min
Consumo de alcool e tabagismo 30 min antes
Consumo de café ou alimentos
Mapa e MRPA- indique as vantagens e desvantagens
Mapa:
Permite leituras noturnas
Descoberta de hipertensão do jaleco branco e mascarada
Evidencia prognostica mais robusta
Permite avaliar a variabilidade da PA em períodos curtos de tempo
Uso em pacientes com cognição dificultada
Desvantagens
Custo elevado
Disponibilidade limitada
Pode ser desconfortável
MRPA
Baixo custo
Medição em ambiente domiciliar
Maior adesao ao tratamento
Desvantagens
Uso incorreto
Somente PA em repouso
Não tem leitura noturna
Quando a pesquisa de hipertensão arterial do jaleco branco é comum e hispertensão mascarada?
HA estágio 1 no consultório
Elevação acentuada da PA no consultório, com ausência de LOA ou com alto risco cardiovascular. (Para hipertensão do jaleco branco)
Mascarada:
Pré hipertensão no consultorio
Pa normal em pacientes com LOA ou com alto risco CV
Usa-se mapa ou Mrpa também para
Confirmação do diag de hipertensão arterial resistente
Avaliação do controle de HA, especialmente em pacientes com alto risco CV.
Individuos com resposta exacerbada da PA no exercício
Presença de grande variabilidade da PA no consuttório
Definição de hipertensão arterial
PAS no consultório maior ou igual a 140 E/ou PAD maior ou igual a 90
Ou no caso do MRPA e MAPA PAS maior ou igual a 130 e/ou PAD maior ou igual a 80
Fenótipos de HA
Normotensão verdadeira
Medidas de PA no consultório e fora do consultório são normais
HA sustentada:
Ocorre quando ambas são anormais
HAB : pa no consultorio é elevada mas normal fora dele. Diferenças maiores ou iguais a 15 mmh na PAS e de 9 na PAD
HM: pa normal no consultório mas elevada fora dele
Anatomicamente, quantas cúspides trm cada valva?
Mitral: duas
Aórtica: 3
Tricúspide: 3
Pulmonar: 3
V ou F
Na estenose aórtica, as valvas são fibrosadas e retraídas
F. Na estenose aórtica as valvas são espessadas e estenóticas. Na insuficiência valvar é que são fibrosadas e retraídas
Quais são as etiologias da estenose aórtica?
Reumática, bicúspide, degenerativa
congênita (valva aórtica bicúspide)
(Degenerativa/ aterosclereotica) se dá por acúmulo de placas na parede da valva
Doença Reumática se dá por infecção
Qual a fórmula de laplace?
T= PR/M
T= tensão
P= pressão
R= raio
M= espessura da parede
V ou F
Na estenose aórtica ocorre redução da abertura de 3,5 a 4 cm para menos de 0,8 cm
V
