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MED 09 - Sd Metabólica I: HAS e dislipidemia > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

1
Q

Definição?

A

Aumento dos valores de pressão (sustentado) que elevam os riscos de eventos cardiovasculares

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2
Q

Classificação?

A

Primária ou Essencial (90-95% dos casos)

Secundária (5-10% dos casos)

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3
Q

Critérios diagnósticos?

A
  • > Média de 2 medidas de PA (2 ou mais consultas): ≥ 140 x 90 mmHg
    ps: EUA (≥ 130x80 mmHg)

-> Monitorização Ambulatoria da Pressão Arterial (MAPA):
≥ 130x80 mmHg (24 horas)
≥ 135x85 mmHg (vigília)
≥ 120x70 mmHg (sono)

-> Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA)
≥ 135x85 mmHg

-> Lesão em orgão-alvo

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4
Q

Armadilhas da aferição da PA?

A

HAS do jaleco branco

HAS mascarada

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5
Q

HAS do jaleco branco?

A

“Parece HAS, mas não é!”

Paciente apresenta aumento da PA apenas no consultório (presença do médico)

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6
Q

HAS mascarada?

A

“Não parece HAS, mas é!”

Paciente tem níveis pressóricos normais durante a consulta, mas fora é hipertenso.

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7
Q

Que exame solicitar na suspeita de HAS do jaleco branco ou HAS mascarada?

A

MAPA

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8
Q

Como é feita MRPA?

A

Solicito ao paciente que faça 6 aferições de PA/dia, durante vários dias e após eu calculo a média!

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9
Q

Manifestações clínicas?

A

Doença silenciosa, geralmente se manifesta com Lesões de Órgão-Alvo

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10
Q

Quais LOA?

A
  • Cardíacas
    • Cardiopatia hipertensiva: Hipert. Ventricular Esquerda, ICC
    • Doença coronariana
  • Cerebrais
    • Doença cerebrovascular: AVC, demência vascular
  • Retinianas
    • Retinopatia
  • Arteriais
    • Nefropatia hipertensiva/doença arterial periférica
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11
Q

Classificação da HAS?

A

PAS PAD

Normal ≤ 120 ≤ 80

Pré-hipertensão 121-139 81-89

HAS est. I 140-159 90-99

HAS est. II 160-179 100-109

HAS est. III ≥180 ≥110

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12
Q

Qual o parâmetro de estágio da PA?

A

Sempre o maior valor, independe se PAS ou PAD. Ex: PA 180x 75
=> HAS estágio III

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13
Q

Diagnóstico de HAS numa única medida?

A

Se PA ≥180x110

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14
Q

Tratamento: alvo terapêutico?

A

1) Geral: ≤140x90 mmHg
* eua ≤ 130x80

2) Alto RCV: ≤ 130x80 mmHg

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15
Q

Quem tem RCV alto?

A
  • Diabetes Mellitus
  • DRC
  • Doença cardiovascular: AVC, IAM, IC
  • Risco de doença cardiovascular em 10 anos > 10%
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16
Q

Tratamento: por classificação?

A

Normal ————— Reavaliar em 1 ano

Pré-hipertenso ———— Tratamento não farmacológico

HAS estágio I ————— 1 fármaco

  • se baixo RCV: tentar 3-6 meses tto não farmaco
  • se alto RCV: iniciar 2 fármacos desde o início do tratamento

HAS estágio II ————— 2 fármacos

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17
Q

Indicação para rastreamento de HAS?

A

Todos os ≥ 18 anos

  • 1/1 ano pela SBC
  • 2/2 anos pelo MS
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18
Q

Tratamento:fármacos?

A

1ª Linha:

  • Tiazídicos
  • Antagonistas do cálcio
  • BRA
  • IECA

2ª Linha:

  • B-block - Espironolactona
  • Alfa-block - Hidralazina
  • Clonidina
  • Metildopa
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19
Q

Tratamento: indicações dos fármacos?

A

IECA/BRA => DRC, DM, IC

Tiazídicos => Negros

Ant do Cálcio => Negros e portadores de Doença Arterial Periférica

20
Q

Tratamento: efeitos adverso IECA/BRA?

A

IECA/BRA:

  • Lesão Renal Aguda/hiperK: evitar se Cr > 3 ou K > 5,5 ou estenose bilateral de arteria renal
  • Tosse crônica (aumento bradicinina): trocar IECA por BRA
21
Q

Tratamento: efeitos adversos Tiazídicos?

A
  • 4 HIPO: Hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia
  • 3 HIPER: hiperglicemia, hiperuricemia, hipertrigliceridemia
22
Q

Tratamento: efeitos adversos Ant do cálcio?

A

Edema de membros inferiores

23
Q

Sistema RAA?

A

Angiotensinogênio —- + Renina = Angiotensina I —— + ECA = Angiotensina II —— atua no córtex adrenal =»> Aldosterona — atua no Tubulo Coletor =» Reabsorve Na+ e expolia K+

24
Q

HAS resistente: definição?

A

PA elevada a despeito de tratamento com fármacos de 3 classes diferentes (sendo um diurético) em doses otimizadas

25
Q

HAS resistente: o que fazer?

A

1) Confirmar HAS resistente
- Avaliar adesão/excluir efeito do jaleco branco (MAPA/MRPA)

2) Excluir HAS secundária
3) Tratar HAS resistente

26
Q

HAS resistente: tratamento?

A

Adicionar ESPIRONOLACTONA

27
Q

HAS secundária: quando suspeitar?

A

HAS de início precoce:
< 30 anos
ou início tardio: > 50 anos

28
Q

HAS secundária: causas?

A 
Doença Renal
Estenose de Artéria Renal
Hiperaldosteronismo 1º
Feocromocitoma
Apneia do sono
29
Q

HAS 2º - Doença Renal: achados e diagnóstico?

A

1) Falência renal, edema

2) USG e TFG < 60

30
Q

HAS 2ª - Estenose de artéria renal: achados e diagnóstico?

A

1) Sopro Abdominal, hipocalemia, alcalose

2) Angio-TC e arteriografia (padrão-ouro)

31
Q

Alcalose na estenose de artéria renal: fisiopatologia resumida?

A

Estenose leva a aumento da renina, do angiotensinogênio I e aldosterona (=> maior reabsorção de sódio)=> Hiperaldo 2º
Hiperaldo leva a aumento da reabsorção de sódio e expoliação de potássio, mas após certo ponto o K+ deixa de ser expoliado e em seu lugar o H+ será, levando a alcalose.

32
Q

HAS 2ª - Hiperaldo 1º: achados e diagnóstico?

A

1) Hipocalemia, alcalose

2) Aumento da aldosterona e aumento da renina

33
Q

HAS 2ª - Feocromocitoma: achados e diagnóstico?

A

1) Crises adrenérgicas

2) Dosagem de metanefrinas urinárias

34
Q

HAS 2ª - Apneia do sono: achados e diagnóstico?

A

1) Ronco, sonolência diurna

2) Polissonografia

35
Q

Crises hipertensivas: definição?

A

PA > 180x120 mmHg sem causa aparente

36
Q

Crises Hipertensivas: classificação?

A
  • Emergência hipertensiva

- Urgência hipertensiva

37
Q

Urgência hipertensiva: definição?

A

Crise hipertensiva SEM lesão de órgão alvo

38
Q

Urgência hipertensiva: conduta?

A

Anti-hipertensivo oral (captopril, B-block, clonidina, hidralazina)

39
Q

Urgência hipertensiva: meta terapêutica?

A

Redução da PA em 24-48 horas

40
Q

Emergência hipertensiva: definição?

A

Crise hipertensiva COM lesão de órgão alvo aguda

41
Q

Emergência hipertensiva: conduta?

A

Anti-hipertensivo parenteral (nitroprussiato de sódio, nitroglicerina)

42
Q

Emergência hipertensiva: meta terapêutica?

A

Redução da PA ≤ 25% na 1ª hora

ps: aprox. 160x100 mmHg (6 horas)

43
Q

Pseudocrise hipertensiva: definição?

A

Quando existe algum fator desencadeante para o aumento súbito da PA

44
Q

Pseudocrise hipertensiva: conduta?

A

Tratamento da causa base

45
Q

Emerg Hipertensiva: efeitos colaterais do Nitroprussiato de Sódio?

A

Hipotensão (altas doses)
Náuseas/Vômitos
Aumento da PIC
Intoxicação por cianeto (44% da composição molecular)

MED 09 - Sd Metabólica I: HAS e dislipidemia (2 decks)

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