HAS Flashcards
Definição?
Aumento dos valores de pressão (sustentado) que elevam os riscos de eventos cardiovasculares
Classificação?
Primária ou Essencial (90-95% dos casos)
Secundária (5-10% dos casos)
Critérios diagnósticos?
- > Média de 2 medidas de PA (2 ou mais consultas): ≥ 140 x 90 mmHg
ps: EUA (≥ 130x80 mmHg)
-> Monitorização Ambulatoria da Pressão Arterial (MAPA):
≥ 130x80 mmHg (24 horas)
≥ 135x85 mmHg (vigília)
≥ 120x70 mmHg (sono)
-> Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA)
≥ 135x85 mmHg
-> Lesão em orgão-alvo
Armadilhas da aferição da PA?
HAS do jaleco branco
HAS mascarada
HAS do jaleco branco?
“Parece HAS, mas não é!”
Paciente apresenta aumento da PA apenas no consultório (presença do médico)
HAS mascarada?
“Não parece HAS, mas é!”
Paciente tem níveis pressóricos normais durante a consulta, mas fora é hipertenso.
Que exame solicitar na suspeita de HAS do jaleco branco ou HAS mascarada?
MAPA
Como é feita MRPA?
Solicito ao paciente que faça 6 aferições de PA/dia, durante vários dias e após eu calculo a média!
Manifestações clínicas?
Doença silenciosa, geralmente se manifesta com Lesões de Órgão-Alvo
Quais LOA?
- Cardíacas
• Cardiopatia hipertensiva: Hipert. Ventricular Esquerda, ICC
• Doença coronariana - Cerebrais
• Doença cerebrovascular: AVC, demência vascular - Retinianas
• Retinopatia - Arteriais
• Nefropatia hipertensiva/doença arterial periférica
Classificação da HAS?
PAS PAD
Normal ≤ 120 ≤ 80
Pré-hipertensão 121-139 81-89
HAS est. I 140-159 90-99
HAS est. II 160-179 100-109
HAS est. III ≥180 ≥110
Qual o parâmetro de estágio da PA?
Sempre o maior valor, independe se PAS ou PAD. Ex: PA 180x 75
=> HAS estágio III
Diagnóstico de HAS numa única medida?
Se PA ≥180x110
Tratamento: alvo terapêutico?
1) Geral: ≤140x90 mmHg
* eua ≤ 130x80
2) Alto RCV: ≤ 130x80 mmHg
Quem tem RCV alto?
- Diabetes Mellitus
- DRC
- Doença cardiovascular: AVC, IAM, IC
- Risco de doença cardiovascular em 10 anos > 10%
Tratamento: por classificação?
Normal ————— Reavaliar em 1 ano
Pré-hipertenso ———— Tratamento não farmacológico
HAS estágio I ————— 1 fármaco
- se baixo RCV: tentar 3-6 meses tto não farmaco
- se alto RCV: iniciar 2 fármacos desde o início do tratamento
HAS estágio II ————— 2 fármacos
Indicação para rastreamento de HAS?
Todos os ≥ 18 anos
- 1/1 ano pela SBC
- 2/2 anos pelo MS
Tratamento:fármacos?
1ª Linha:
- Tiazídicos
- Antagonistas do cálcio
- BRA
- IECA
2ª Linha:
- B-block - Espironolactona
- Alfa-block - Hidralazina
- Clonidina
- Metildopa
Tratamento: indicações dos fármacos?
IECA/BRA => DRC, DM, IC
Tiazídicos => Negros
Ant do Cálcio => Negros e portadores de Doença Arterial Periférica
Tratamento: efeitos adverso IECA/BRA?
IECA/BRA:
- Lesão Renal Aguda/hiperK: evitar se Cr > 3 ou K > 5,5 ou estenose bilateral de arteria renal
- Tosse crônica (aumento bradicinina): trocar IECA por BRA
Tratamento: efeitos adversos Tiazídicos?
- 4 HIPO: Hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia
- 3 HIPER: hiperglicemia, hiperuricemia, hipertrigliceridemia
Tratamento: efeitos adversos Ant do cálcio?
Edema de membros inferiores
Sistema RAA?
Angiotensinogênio —- + Renina = Angiotensina I —— + ECA = Angiotensina II —— atua no córtex adrenal =»> Aldosterona — atua no Tubulo Coletor =» Reabsorve Na+ e expolia K+
HAS resistente: definição?
PA elevada a despeito de tratamento com fármacos de 3 classes diferentes (sendo um diurético) em doses otimizadas
HAS resistente: o que fazer?
1) Confirmar HAS resistente
- Avaliar adesão/excluir efeito do jaleco branco (MAPA/MRPA)
2) Excluir HAS secundária
3) Tratar HAS resistente
HAS resistente: tratamento?
Adicionar ESPIRONOLACTONA
HAS secundária: quando suspeitar?
HAS de início precoce:
< 30 anos
ou início tardio: > 50 anos
HAS secundária: causas?
Doença Renal Estenose de Artéria Renal Hiperaldosteronismo 1º Feocromocitoma Apneia do sono
HAS 2º - Doença Renal: achados e diagnóstico?
1) Falência renal, edema
2) USG e TFG < 60
HAS 2ª - Estenose de artéria renal: achados e diagnóstico?
1) Sopro Abdominal, hipocalemia, alcalose
2) Angio-TC e arteriografia (padrão-ouro)
Alcalose na estenose de artéria renal: fisiopatologia resumida?
Estenose leva a aumento da renina, do angiotensinogênio I e aldosterona (=> maior reabsorção de sódio)=> Hiperaldo 2º
Hiperaldo leva a aumento da reabsorção de sódio e expoliação de potássio, mas após certo ponto o K+ deixa de ser expoliado e em seu lugar o H+ será, levando a alcalose.
HAS 2ª - Hiperaldo 1º: achados e diagnóstico?
1) Hipocalemia, alcalose
2) Aumento da aldosterona e aumento da renina
HAS 2ª - Feocromocitoma: achados e diagnóstico?
1) Crises adrenérgicas
2) Dosagem de metanefrinas urinárias
HAS 2ª - Apneia do sono: achados e diagnóstico?
1) Ronco, sonolência diurna
2) Polissonografia
Crises hipertensivas: definição?
PA > 180x120 mmHg sem causa aparente
Crises Hipertensivas: classificação?
- Emergência hipertensiva
- Urgência hipertensiva
Urgência hipertensiva: definição?
Crise hipertensiva SEM lesão de órgão alvo
Urgência hipertensiva: conduta?
Anti-hipertensivo oral (captopril, B-block, clonidina, hidralazina)
Urgência hipertensiva: meta terapêutica?
Redução da PA em 24-48 horas
Emergência hipertensiva: definição?
Crise hipertensiva COM lesão de órgão alvo aguda
Emergência hipertensiva: conduta?
Anti-hipertensivo parenteral (nitroprussiato de sódio, nitroglicerina)
Emergência hipertensiva: meta terapêutica?
Redução da PA ≤ 25% na 1ª hora
ps: aprox. 160x100 mmHg (6 horas)
Pseudocrise hipertensiva: definição?
Quando existe algum fator desencadeante para o aumento súbito da PA
Pseudocrise hipertensiva: conduta?
Tratamento da causa base
Emerg Hipertensiva: efeitos colaterais do Nitroprussiato de Sódio?
Hipotensão (altas doses)
Náuseas/Vômitos
Aumento da PIC
Intoxicação por cianeto (44% da composição molecular)
