HAS Flashcards
FR
>65 Mulher Negros Obeso Sedentarismo SAL Pobre Genético
Diag =valores os quais usando medicação diminui o RCV
1) PAS MEDIAS DE 2 CONSULTAS >= 140/90 BR//130/80 USA
2) PA>= 180/110 OU LOA
3)
¤MAPA (USA MEDIAS)====OURO
VIGIA 135/85
24H 130/80
SONO 120/70
¤ MRPA (6 X POR 5 DIAS)( USA MEDIAS)
135/85
- HAS DO JALECO BRANCO = TEM NA HR MAS FORA NAO.TEM= NAO EH DE RISCO___MAPA DIAG
- HAS MASCARADA EH CONTRARIO( EH FR)
*INDICACOES DE MAPA/MRPA JALECL BRANCO?/ HAS MASCARADA? DISCORDANCIA GRANDE ENTRE CONSULTAS HIPOT POSTURAL/POS PRANDIAL/COM FARMAC PE? HAS RESISTENTE
- INDICACOES SO DE MAPA
AVALIACAO DO DESCENÇO NOTURNO
RASTREIO
Anual adulto<120|80
6m se maior mas <130/80
Descansar min
Bexiga vazia
Se.cafe ou taba 30 min
Sem exercício 1h
SONS DE KOROKTKOF 1 SOM APARECE =PAS 2 DESAPARECE 3 REAPARECE 3 ABAFA 4 DESAPARECE = PAD
- IDOSO TEM O HIATO DA AUSCULTA= FALSO PAS BAIXO POIS VC PEGA A AUSCULTA DO SOM 3
POR ISSO BOM PALPAR ANTES DE ESCUTAR
*IDOSO TEM TB PSEUDOHAS ( FAZ MANOBRA DE OSLER)
GESTANTE MEDE EM DLE
CLINICA
NADA
LOAS:
CORONARIAS/ IC/ AVC/ DEMENCIA VASC/ RETINOPATIA/ ANEURISMA DE AO/ DAP/ RIM
- MARCADORES= MICROALBU/ HVE/ D. SIST OU DIAST/ USG CAROTIDA/ RIGIDEZ ART/ ITB
1) NEFROSCLEROSE HIPERTENSIVA
▪︎BENIGNA ( CRONICA)
ARTERIOSCLEROSE HIALINA/ HIPERT. DA MEDIA
PEGA A AFERENTE E ISQUEMIA O GLOMERULO (GEFS)
▪︎MALIGNA (AGUDA)
ARTERIOSCLEROSE HIPERPLASICA (CEBOLA)
NECROSE FIBRINOIDE
*NAO DA P DIFERENCIAR SEM BIO= FAZ FUNDOSCOPIA!!!
2)RETINOPATIA HIPERTENSIVA
CLASS DE KEITH-WAGNER
I ESTREITAMENTO ARTERIOLAR
II CRUZAMENTO AV PATOLOGICO (PARA FLUXO VENULAR)
III HEMORRAGIA EM CHAMA DE VELA/ EXSUDATO ALGODONOSO
IV PAPILEDEMA
* 1 E 2 SAO CRONICOS= AMBULA C/ DROGA VO
*3 E 4 SAO AGUDOS= GRAVE = ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA= HAS MALIGNA= DROGA IV
- VENULA EH MAIS CALIBROSA E ESCURA
TRATA
FOCO BRASIL <140/90 OU <130/80 SE DM/LOA/ RCV
FOCO EUA= <130/80
REAVALIAR COM 1M
IDOSO COMECAR COM METADE DA DOSE DO ADULTO
>80 ANOS TRATA SE PAS >=160
▪︎TODOS= MEV (5% PESO/DIETA DASH/30 MIN 5D/ <2G SODIO
▪︎HAS 1= MEV 3-6M SE BAIXO RCV/ 1MED LOGO
▪︎HAS 2= 2 DROGAS ( SE USAR 3A, TEM Q TER DIURETICO)
*MELHOR EH IECA+BCC
■DROGAS 1A LINHA
▪︎IECA (😁 jovens,brancos, DRC C/MICROALBU, IAM, IC, DM)
😩 IRA/ HIPERK/TOSSE/ANGIOEDEMA
NAO PODE SE CR>3/ K>5.5/ EST.RENAL bilat/gest
DILATA EFERENTE
▪︎BRA (tudo igual mas não da tosse nem angioedema)
*LOSARTANA EG URICOSURICO
▪︎DIURÉTICO (😁 negro/idoso/osteopo/NEFROLITI
Tubulo contorcido DISTAL
😩 4hipo (vol/ na/ k/ mg) e 3hiper (gli/lipi/urice)
NAO PODE SE GOTA( NAO SO ACIDO ALTO)
DA MAIS CA DE PELE NAO MELONOMA
CLORTALIDONA MELHOR QUE HCTZ
▪︎BCC( NEGRO/ IDOSO/ TRANSPLANTADO)
😩 CEFALEIA/RUBOR/ Edema/ bradicardia
NAO PODE NA ICFER
DIIHIDRO= VASO= DIPINOS ( BOM PRA DAP)
NAO DIIDRO= CORACAO ( BOM PRA FA)
■2A LINHA ▪︎BB= ( IC/ FA/ HP/ ENXAQUECA/ TREMOR ESSENCIAL/ CORONARIO/ARRITMIAS ) DAO DLP/ DISGLI/ PIORA DAP, DPOC, ASMA NAO PODE IC DESCOMP/ BAV2 OU 3 ▪︎ALISQUIRENO( INIBIDOR DA RENINA) AINDA FALTA ESTUDOS ▪︎METILDOPA/HIDRALAZINA (DIRETO) GESTANTE ▪︎ESPIRONO IC/ HIPERALDO/4A DROGA DE ESCOLHA︎ ▪︎PRAZOCIN/TAMSULO (ALFA BLOQ) HPB ▪︎CLONIDINA NA URGENCIA DA HIPERTENSAO REBOTE ( NAO USA NA CRONICA), SEDA E DA CEFALEIA ▪︎FUROSEMIDA TGF <30/ CR >2,5/ IC
Classificacao
BRASIL OK- <= 120/80 PRE HAS <140|90 HAS 1 >=140|90 HAS 2 >= 160|100 HAS 3>= 180|110
EUA OK <120|80 Elevada <130|80 HAS 1 >=130|80 HAS 2 >= 140|90 NAO TEM ESTAGIO 3
HAS RESISTENTE
Não controlou c 3 drogas em maior dose, sendo 1 DIURÉTICO
1= descartar pseudoresist= má aderencia// JALECO branco/ medida errada=
FAZ MAPA
2= DESCONFIAR HAS 2A
INICIO <30|>50 A, GRAVE OU RESISTENTE, LOAS
ASSIMETRIA DE PULSOS DE MMSS E MMII, LABIL+ SINTOMAS SIMPATICOS, MASSA /SOPRO ABD, SINTOMAS NOTURNOS, SINAIS DE ENDOCRINOPATIA, PROT/MICROALBU, CREAR PIORA COM IECA/BRA , HIPOK sem diuretico, EAS ALTERADO
3=INICIA LOGO ESPIRONO( MUITO HIPERALDO)
●DICAS
• SINAIS DE ENDOCRINIPATIA…
•CREAT/PROTEINURIA/ EDEMA= DOENCA RENAL= FAZ USG E CLCR= USA IECA/BRA
• OBESO/ RONCO/SONO DIURNO= SAHOS= POLISSONOGRAFIA (5X/1H)= MEV E >15X/H PAP
•HIPOK/CAIMBRA/ CONSTIPA
FAZ RELACAO ALD/AT.RENINA (ALD>15)
1-TUMOR/HIPERPLASIA= HIPORRENEMICO= TC OU RM P/DIFERENCIAR= RESSECA/ ESPIRONO
2- RENOVAS= HIPERRENINEMICO= ANGIORM/!ANGIOTC/DOPPLER= IECA/BRA SE UNILAT( NAO USA NA BILAT)
90%aterosclerose (20%bilat no idoso)
PERCUTANEO= FR Caindo/ X clinico/ EAP de repeticao/ IC
OPERA=
OBSTRUCAO TOTAL
X ENDOVASC
• CRISE ADRENERGICA/ HIPOT COM MEDS/DM = COCAINA OU FEOCROMO= DOSA METANEFRINAS URINARIAS OU SERICAS , pode catecolaminas sericas= BLOQ ALFA>BETA>RESSECA
•JOVEM/ SOPRO INTERESCAPULAR E/POUCO PULSO FEMORAL(MENOS 10)= COARC DE AO= DOPPLER/ANGIOTC= OPERA SE TIPO A (SE PEGAR AO ASCENDENTE)/ ENDOVASC
•FADIGA/ CEFALEIA/D. VISUAL/ MAOS, PES E LINGUA GRANDE= ACROMEGALIA= DOSA GH= RESSECA?
CRISE HIPERTENSIVA
Maioria eh pseudocrise =assitomatico/ parestesi/ cefaleia/ / ECG E LAB OK= DA ANSIOLITICO E ANALGESIA MAS NAO ANTIHIPERTENSIVO
PA >= 180/20 ( não eh regra mas eh o geral)
1) EMERGENCIA ( TEM RISCO IMINENTE DE VIDA POR LOA)
ENCEFALOPATIA ( CEFALEIA/ VISAO TURVA/ PAPILEDEMA) / AVC/ DISSEC AO/ IAM/ HELLP/ EAP
FOCO = BAIXAR 20-25% EM 1H COM DROGA IV, E QUANDO <160|100 iniciar VO E IR TIRANDO IV
DROGAS IV
NITROPRUSSI= DILATA VENOSO E ART= MAIORIA
NITROGLI= VENODILATA E CORONARIO= IAM
BB= BAIXA FC E PA= DISSEC AO/IAM=LABETALO
HIDRALAZINA =ECLAMPSIA
FUROSEMIDA=HIPERVOLEMIA/ IC DESCOMP
DROGAS VO CAPTOPRIL 8/8H FUROSEMIDA CLONIDINA ●PRESCRICAO D0, JELCO HIDROLISADO NOPRID 2ML+ 248ML SG5% (=200ug/ml) IV BIC 0,5-5ug/kg/min BH E MONITORAR PA
2)URGÊNCIA (PAD >= 120)
SEM LOA
PODE CRISE ADRENERGICA/ EPISTAXE/ PREOP
BAIXA COM VO PRA <160|100 EM 24-48H
▪︎DISSEC DE AO/ AVCH TEM Q BAIXAR PA PRO NORMAL, IGNORANDO OS 25%
▪︎AVCI= SO MEXE NA PA SE >220|120 OU 185/110 SE FOR TROMBOLISAR OU +outra emergência hipertensiva
▪︎ENCEFALOPATIA EH DD DE ACVI= FAZ TC
▪︎DISSEC DE AO (PULSOS de MMSS DIFEREM/ SOPRO DIASTOLICO FAO)
COMEÇA COM LABETALOL ( BAIXAR FC PRA NAO AUMENTAR QUANDO USAR O NITROPRUSSI) +- NITROPRUSSI
FOCO PA <110|70 E FC <60-70
OPERA SE PEGAR A AO ASCENDENTE
*INTOXICACAO POR CIANETO
CONFUSAO/NAU/VOMITO/ACIDOSE METABO
MAIS SE USAR NITROPRISSI 48H E DOSE ALTA/DRC/ D. HEPÁTICA
TRAT= PARA E USA B12 ( ANTIDOTO)/NITRATO OU TIOSSULFATO DE SODIO/ DIALISA
*EAP NAO HIPERT= DOBUTA E FUROSEMIDA
EAP HIPER= NIPRID E FUROSEMIDA/ TRIDIL
HAS ACELERADA MALIGNA EH RETINOPATIA 3 E 4
Avaliação do hipertenso
Iniciar medicações só após ter:
FR/ DIETA/ MED/ GOTA/ SAHOS/ AF
MEDIR 2 BRACOS NA 1A CONSULTA, PESO, IMC, FC, ITB, CA, LOAS( SOPRO ABD?) PULSOS FEMORAIS
EAS, K, CR, TFG, GJ, GLICADA, LIPIDO, ACIDO URICO, ECG ( NAO IONO/UREI= POR FORA)
ECO SE PENSAR EM IC/ USG CAROTIDAS SE ATEROSCLEROSE OU SOPRO/ T.ERGO SE AE
RCV ALTO: HAS 3 HAS 2 + 1FR HAS 3+ 3FR PRE HAS+ LOA/ DRC/ DM *FR: 55A H/ 65A M, TABA, DLP, GJ ALT, TOTG, GLICADA, IMC >30, CA GRANDE * OU FAZ SCORE DE FRAMINGHAM
