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Cardiologia RF > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

1
Q

Definição HAS

A

Níveis sustentados maiores que 140/90

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2
Q

Diagnóstico HAS:

A

2 visitas com >140/90 (ou 1 visita+MAPA/MRPA)

ou 1 visita com> 180/110 ou >140/90 com ALTO RISCO CARDIOVASCULAR

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3
Q

Fatores de risco HAS

A
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4
Q

Paciente deve estar :

A

sentado, relaxado, pernas descruzadas, 5 minutos de repouso

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5
Q

Antes da ausculta medir a pressão _____

A

palpatória (pulso radial)

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6
Q

Tecnica, o que não fazer

A
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7
Q

Hiato auscultatório (comum em idosos)

A

Importância do método palpatório antes do auscultatório

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8
Q

MAPA=
MRPA=
AMPA=

A

Medida automática/ambulatorial da pressão arterial, aparelho mede de 20/20 minutos

Monitorização residencial da pressão arterial = 3 medidas de manhã antes do café (e dos remédios) e 3 medidas à noite antes do jantar, por 5 dias - fazer a média das 30 medições (<130/80). Dar intervalo de 1 minuto entre as medidas

Auto-Medida de pressão arterial = qualquer momento em casa

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9
Q

Descenso noturno preservado=

A

queda 10-20% da PA no sono

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10
Q

Média da MAPA normal

A

24 horas média <130/80

dia <135/85
noite<120/70

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11
Q

Média MRPA normal

A

<130/80mmHg

Monitorização residencial da pressão arterial = 3 medidas de manhã antes do café (e dos remédios) e 3 medidas à noite antes do jantar, por 5 dias - fazer a média das 30 medições (<130/80). Dar intervalo de 1 minuto entre as medidas. Escolha o braço que lhe for mais confortável.

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12
Q

Cuidados na MRPA

A

Esteja em ambiente calmo e em repouso há pelo menos 5 minutos.
Não fale durante a medida.
Se houver algum estresse emocional, espere se acalmar, cerca de 20 a 30 minutos, para realizar as medias e informe ao seu médico o que houve no dia.
Realize as medidas com o braço apoiado na altura do coração.
Não fumar, ingerir cafeína ou qualquer outro estimulante por 30 min antes da medida.
Utilizar um manguito de tamanho apropriado para o braço – medir a circunferência. A maioria dos manguitos tradicionais mede braços com circunferência de 22/24 cm a 32/34 cm.
Utilizar um aparelho calibrado e com manutenção em dia. Ao contrário de crenças prévias, os aparelhos oscilométricos de braço (e não do punho) têm excelente performance e são recomendados.

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13
Q

MAPA:

A

Medida automática/ambulatorial da pressão arterial, aparelho mede de 20/20 minutos

24 horas média <130/80

dia <135/85
noite<120/70

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14
Q

Classificação HAS:

A

-Ótima <120/80

Soma 10 na sistólica e 5 na diastólica enquanto não é hipertensão

-Normal 120-129/80-84

-Pré-hipertensão:130-139/85-89

Daí soma 20 na sistólica e 10 na diastólica quando hipertensão

-Hipertensão estágio 1: 140-159/90-99

-Hipertensão estágio 2: 160-179/100-109

-Hipertensão estágio 3: >180/110

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15
Q

Um Único Grande Homem Pode Facilmente Conseguir Lembrar ou Esquecer UUGHPFCLE

exames iniciais na HAS

A

U-rina I +microalbuminuria
Ú-rico (ácido)
G-licemia
H-emoglobina glicada
P-otássio
F-iltração glomerular
C-reatinina
L-ipidograma
E-letrocardiograma

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16
Q

Cai na prova:

A
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17
Q

Alto risco:

A

HAS+

DM ou
LOA ou
Doença cardiovascular ou
DRC >III

já colocam no alto risco

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18
Q

Classificação HAS

A

*OBS os valores limítrofes vão sempre para a pior classificação

PESSIMISTA

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19
Q

LOAs

A

Hipertrofia VE
ITB<0,9
Espessamento MI carótidas
Microalbuminúria
Retinopatia e DRC inicial

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20
Q

Doenças causadas pela HAS

A

AVC
Doença coronariana
Doença arterial periférica
ICFER ou ICFEP
DRC>III
Retinopatia hipertensiva

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21
Q

Classificação de risco cardiovascular HAS

A
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22
Q

Fatores de risco para calcular risco cardiovascular

A

TIFOIDS

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23
Q

Metas terapêuticas

A

Risco baixo ou moderado: <140/90

Risco alto: 120-129/70-79

Idoso hígido: 130-139/70-79

Idoso frágil: 140-149/70-79

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24
Q

LOA e DM é automaticamente _____

A

Alto risco

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24
Q

70-79 diastólica

A

risco alto e idosos

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25
Q

TIFOIDS (fatores de risco)

A
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26
Q

Cai na prova

A
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27
Q

Hiperucinemia contraindica

A

tiazidico

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28
Q

LOAs (automaticamente alto risco)

A
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29
Q

LOAs doenças alto risco

A
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30
Q

Diastólica importante na DAC:

A
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31
Q

Dieta DASH

A

Dietary Aproaches to Stop Hipertension

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32
Q

Restrição álcool

A
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33
Q

MEV HAS

A

circunferencia abd mulheres 80 cm
homens 90cm

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34
Q

Em caso de hipertensão estágio 1 (140-160) e risco baixo

A

Tentar MEV por 3 meses antes de farmacos

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35
Q

Em caso de hipertensão estágio 1 risco moderado ou alto, 2 , 3

A

Iniciar imediatamente tratamento medicamentoso

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36
Q

Drogas de primeira linha:

A

-diurético tiazídico
-IECA/BRA
-BCC

Em caso de DAC ou IC: B-bloq

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37
Q

Diuréticos:

A

Dose usual 25mg HCTZ

dose máxima 50mg HCTZ

Se TFG<30 ou edema: diurético de alça (furosemida)

Espirolactona: quarta droga no tratamento

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37
Q

Efeitos colaterais tiazídicos:

A

4 hiper e 5 hipo

hipercalcemia (bom para idosos)
hiperuricemia (evitar em gota)
hiperglicemia
hiperlipidemia

hipovolemia
hipocalemia
hiponatremia
hipomagnesemia
hipofunção sexual

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38
Q

Resumo tiazídicos

A
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39
Q

Cai na prova:

A

Gota: evitar tiazídico

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40
Q

Cai na prova:

A

letra B

espiro poupa potássio K

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41
Q

BCC:

A

uso usual di-hidropiridínicos

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42
Q

Colaterais bcc

A
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43
Q

BCC resumo:

A
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44
Q

Qual medicamento desencadea edema maleolar no pé?

A

BCC - anlodipino

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45
Q

Mecanismo IECA/BRA

A

IECA gera bradicinina que é vasodilatador e pode causar tosse

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46
Q

IECA e BRA:

A

Piora transitória da função renal por redução da pressão de filtração glomerular

Hipercalemia

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47
Q

Única contraindicação IECA/BRA

A

Grávidas e estenose artéria renal bilateral

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48
Q

Losartana tem efeito ______

A

uricosúrico

Bom para gota (ac. úrico)

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49
Q

Resumão IECA/BRA

A
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50
Q

Cai na prova IECA

A

letra D

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51
Q

Droga de segunda linha: BBLOQ

A
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52
Q

Cai na prova BBLOQ

A
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53
Q

Cai na prova BBLOQ

A
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53
Q

Cai na prova BBLOQ

A
54
Q

Simpaticolíticos de ação central

A

Inibem secreção de noradrenalina

55
Q

Cai na prova

A

Clonidina

56
Q

Alfabloqueadores

A

Bons na HPB

Antagonista alfa-1 pós sináptico

57
Q

Vasodilatadores diretos

A

Minoxidil e Hidralazina (hidra- retenção de água)

Reação lupus-like em altas doses e tquicardia reflexa

Segunda linha para gestante após metil-dopa, até na pré-eclâmplia

58
Q

Inibidores diretos da renina

A

Parecido com IECA mas com preço elevado (IECA metido a besta)

Alisquireno

59
Q

Tratamento MEV

A

Pré-hipertenso risco baixo e moderado

60
Q

Tratamento monoterapia

A

Pré-hipertenso risco alto e HAS I baixo risco

61
Q

Tratamento dois medicamentos

A

IECA/BRA + BCC/Tiazídico

62
Q

Tratamento 3 fármacos

A

IECA/BRA +BCC + Tiazídico

63
Q

Tratamento 4 fármacos

A

IECA/BRA+ BCC+ Tiazídico + Espironolactona

64
Q

Tratamento 5 ou mais fármacos

A

IECA/BRA+ BCC+ Tiazídico + Espironolactona

+ BB (carvedilol)
+ simpaticolítico central (clonidina/metildopa)
+ alfabloqueador (doxazosina)
+ vasodilatador (hidralazina)

65
Q

Cai na prova

A
66
Q

Cai na prova

A

Edema: BCC (anlodipino)
Gota: Tiazídico

obs: losartana elimina ácido úrico e é bom em gota

66
Q

Cai na prova

A

Hidroclorotiazida afeta metabolismo glicemia

Simpaticos no geral afetam ereção

Hidralazina dá taquicardia reflexa

67
Q

IECA/BRA+ BCC+ Tiazídico + Espironolactona + _____

A

+ BB (carvedilol)
+ simpaticolítico central (clonidina/metildopa)
+ alfabloqueador (doxazosina)
+ vasodilatador (hidralazina)

68
Q

Cai na prova

A
69
Q

HAS e DM:

A

alto risco cardiovascular

IECA favorito (nefropatia diabética e resistência à insulina)

Associar a BCC preferencial

Tiazídico pode interferir no metabolismo glicêmico

70
Q

HAS com DAC

A

IECA e reduzir trabalho cardíaco com BBLOQ (combo)

71
Q

HAS com DRC

A

IECA (preferencial) e BRA + BCC

Se clearance <30 somente pode ser usado diurético de alça (furosemida)

72
Q

HAS com IC

A

ICFER: IECA+BBLOQ+espironolactona (TRINCA DE OURO)

Não utilizar BCC não di-hidropiridínicos!!

73
Q

HAS em negros

A

hiporreninemicos: maior retenção de Na e água

Tiazídicos+BCC

Ex: anlodipino+clortalidona(tiaz)

74
Q

HAS em idosos:

A

Rigidez arterial gera aumento sistólico isolado
HSI(hipertensão sistólica isolada)= BCC+tiazídico

Importância da MAPA
Idoso frágil começar monoterapia

75
Q

Hipertensão resistente

A

Controlada: 4 medicações

Não-controlada: 3 medicações

Resistente refratária>=5 medicações não controlada

76
Q

Excluir pseudoresistência:

A

-má adesão
-posologia
-técnica errada aferição

77
Q

HAS resistente

A
78
Q

Tratamento HAS resistente

A

Otimizar TRINCA DE OURO com clortalidona no lugar de HCTZ
4 farmaco espiro
5 farmaco carvedilol, clonidina, doxazosina
6 furosemida ou hidralazina

Última linha terapia intervencionista

79
Q

Cai na prova

A

E

80
Q

Abaixar a diastólica para baixo de 70mmHg prejudica:

A

Perfusão coronariana

81
Q

BCC não-di-hidropiridínicos são:

A

NAO-dihidropiridinicos NAO uso na HAS

Ino/cronotrópicos negativos

Diltiazem e verapamil

82
Q

Losartana balanceia HCTZ pois

A

Excreta ac. úrico enquanto o HCTZ acumula ac. úrico

83
Q

Cai na prova

A
83
Q

Resumo HAS secundária:

A
84
Q

Causas endócrinas x não-endócrinas HAS secundária

A
85
Q

não-endócrinas HAS secundária: DRC

A

TFG<60
albuminúria 30mg/24h

86
Q

não-endócrinas HAS secundária: Renovascular

A

Estenose parcial>70% ou total de artéria renal - aterosclerose (mais comum) ou displasia fibromuscular (mulheres jovens)

87
Q

Palavras chaves para HAS renovascular

A

O rim atrofiado é o rim estnótico

88
Q

Dx HAS renovascular

A

Primeiro: US doppler artérias renais

Depois Padrão-ouro: arteriografia com intervenção

Se US doppler negativo fazer não invasivos RNM/TC com angiografia antes de prosseguir para padrão ouro (arteriografia)

89
Q

Tto HAS renovascular:

A

Medicamentos inibidores do SRAA (IECA/BRA)
Revascularização (angioplastia com stent)

90
Q

não-endócrinas HAS secundária: coarctação de aorta

A

Congênita- parte torácica da aorta descendente
Pulso e pressão diferentes entre MMII e MMSS (>10mmHg sistólica)

91
Q

Palavras chave HAS coarctação aorta

A
92
Q

Tto coarctação aorta

A

Stent cirúrgico ou percutâneo
se gradiente>20mmHg ou Disfunção ventricular esquerda FE<50%

93
Q

não-endócrinas HAS secundária: apneia obstrutiva do sono

A

CAUSA MAIS COMUM HAS SECUNDARIA

94
Q

Polissonografia classificação AOS

A

Apneia leve 5-14,9 eventos/h
Moderada 15-29,9 eventos/h
Grave>30 eventos/h

95
Q

Tto apneia obstrutiva do sono

A

CPAP

anti-hipertensivos

96
Q

CAUSA MAIS COMUM HAS SECUNDÁRIA

A
97
Q

Causas endócrinas HAS secundária: hiperaldosteronismo primário

A

Hiperplasia adrenal cortical bilateral (mais comum)
Adenoma de suprarrenal

98
Q

Aldosterona elevada causa:

A

Reabsorção Na e água
Excreção de K e H - hipocalemia e alcalose metabólica

99
Q

Palavras chave Hiperaldosteronismo Primário

A
100
Q

Testes confirmatórios hiperaldo primário

A

-sobrecarga salina
-captopril
-furosemida EV
-fludocortisona

se teste positivo: TC com cortes finos de suprarrenais ou RNM

101
Q

Labs hipraldosteronismo primário

A

Aldosterona >15ng/dL

Relação aldosterona/renina>2

Aldosterona/Atividade renina plasmática(ARP)>30

102
Q

Não precisa fazer testes confirmatórios hiperaldo primário -sobrecarga salina
-captopril
-furosemida EV
-fludocortisona

SE :

A

Aldosterona>20 e hipocalemia<3,5

Vai direto para TC com cortes finos de suprarrenais ou RNM

103
Q

TTO HP (hiperaldo primário):

A

Adenoma: cirurgia
Hiperplasia: espironolactona

104
Q

Causas endócrinas HAS secundária: feocromocitoma

A

Tumor de células cromafins que secretam catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e dopamina)

Extra adrenais em 10-15% (paragangliomas)
10% bilaterais
15-20% malignos

105
Q

TRIADE FEOCROMOCITOMA

A

Fuga - simpática

106
Q

Dx feocromocitoma

A

Screening: Metanefrinas urinárias e plasmáticas, e catecolaminas sérica

Metanefrina plasmática de escolha

Confirmar depois com TC/RNM

107
Q

Tratamento feocromocitoma:

A

CIRURGICO

Pré-operatório para evitar hipertensão de rebote, usar alfa-1-bloqueadores (doxazosina/prazosina) e hidratação e BBLOQ

108
Q

Causas endócrinas:

A

2 hipófise - Cushing e Acromegalia
3 pescoço - Hipo, Hipertireoidismo e Hiperparatireoidismo
2 suprarrenais - hiperaldo e feocromocitoma

109
Q

Crise hipertensiva:

A

> 180/120mmHg

Pseudocrise hipertensiva
Urgência hipertensiva
Emergência hipertensiva

110
Q

Pseudocrise hipertensiva:

A

Aumento da PA secundária a algum evento

Tratamento ambiente calmo, ansiolítico, analgésico

Ajustar medicação

111
Q

Urgência hipertensiva :

A

> 180/120 sem LOA e sem risco de morte

112
Q

Emergência hipertensiva:

A

> 180/120 com LOA e risco de morte

113
Q

Fluxo sanguíneo cerebral=

A

Pressao de perfusao cerebral/Resistencia cerebro-vascular

PAS entre 50-150 mantém o FSC normal

FSC normal = 110ml/g/min

114
Q

Quando a pressão aumenta muito:

A

Aumenta o fluxo cerebral e pode haver edema

Ao mesmo tempo abaixar muito a pressão rapidamente pode causar hipoperfusão cerebral

115
Q

Urgência hipertensiva tto:
Emergência hipertensiva tto:

A

VO (redução da pressão em 24-48h)

EV nitroprussiato de sódio E->E

115
Q

Emergência hipertensiva: tipos

A
116
Q

Emergência hipertensiva abaixar a pressão

A

em 25% na primeria hora
PA 160/100 em 2-6 horas
PA 135/85 em 24-48h

117
Q

Encefalopatia hipertensiva TRIADE

A

PA elevada
Confusão
Papiledema

Dx clíinico + TC cranio

118
Q

Tto encefalopatia hpertensiva

A

Nitroprussiato para abaixar 25% PAM em 24h lentamente

Desmamar nitroprussiato e iniciar VO

119
Q

HAS acelerada -maligna

A

TRIADE encefalopatia (PA+confusão+papiledema)+ IRA por necrose fribrinoide de arteriolas renais gerando endoarterite obliterante

Tto nitroprussiato até PAD 100mmHg 24-48h

120
Q

Cai na prova

A
121
Q

SCA/IAM

A

Meta pressórica PAS 120-140 e PAD 70-80

EVITAR NITROPRUSSIATO NA SCA - as artérias livres de obstrução roubam o sangue das ocluídas

122
Q

Tto SCA/IAM

A

1- BBLOQ
2- Nitroglicerina EV (mais usado)

123
Q

DIssecção aguda de aorta:

A

1- BBLOQ EV <60bpm

Após 60bpm, entrar com

2- Nitroprussiato PAS 120-100mmHg em 20 minutos (agressivo)

124
Q

Edema agudo de pulmão:

A

Quadro hipertensivo mais frequente

-Dispneia e taquipneia
-Tosse seca ou produtiva rosácea
- Crepitações pulmonares

125
Q

Tto edema agudo do pulmão:

A

Anti-hipertensivo EV
Furosemida EV
Morfina (vasodilatação e ansiolítico)
Ventilação não invasiva com pressão positiva

126
Q

Palavras chave HAS renovascular

A

Doppler de artérias renais e arteriografia intervencionista se positivo

Hiperaldosteronismo com renina ALTA **(sinal de isquemia renal)

127
Q

Hiperaldosteronismo primário gera

A

Reabsorção de Na e água

Excreção de potássio K e H (hipocalemia 1/3 dos pacientes e alcalose)

Hiperaldo com renina BAIXA

Adenoma : cirurgia
Hiperplasia: espiro

Relação A(aldosterona)/ARP (atividade renina plasmática) EXAME primeira escolha

128
Q

Feocromocitoma

A

Tumor de células cromafins 15% extraadrenais e 20% malignos e 10% bilateral

TRIADE cefaleia, sudorese e palpitações
Excesso de catecolaminas

Exame preferecial Metanefrinas plasmáticas e TC/RM

Tratamento pré-operatório com alfa-1-bloqueadores (doxazosina) +hidratação e ingesta de sódio para evitar queda fatal de pressão pós-op

129
Q

Resumo secundárias

A
130
Q

Receita de bolo para emergência hipertensiva (nitroprussiato)

A

Excessão: encefalopatia hipertensiva

131
Q

Encefalopatia has/ Hipertensão acelerada maligna

A

PAM abaixar 15% primeira hora
PAM abaixar 25% em 24h
Depois iniciar VO 24-48h

132
Q

Triade edema cerebral encefalopatia has:

A

Elevação PA
Papiledema
COnfusão

133
Q

Triade edema cerebral has + Insuficiência renal=

A

Hipertensão acelerada maligna (my precious=rim)

Cardiologia RF (3 decks)

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