HANSENÍASE

Question 1

Qual o agente etiológico da hanseníase?

Answer 1

Mycobacterium leprae

Question 2

Qual é o tipo de imunidade mais eficaz para combater o Mycobacterium leprae?

Answer 2

Imunidade celular, pois o bacilo é intracelular obrigatório

Question 3

Explique o espectro clínico da hanseníase com base no predomínio de cada tipo de imunidade dos pacientes?

Answer 3

• Imunidade celular: resulta na hanseníase tuberculoide (TT);
• Imunidade humoral: resulta na hanseníase virchowiana (VV);
• Entre os extremos do espectro, ocorrem s tipos de hanseníase dimorfa (DT, DD, DV).

Question 4

Qual é a principal fonte de transmissão da hanseníase?

Answer 4

Indivíduos bacifilíferos não tratados que eliminam o bacilo pelas vias aéreas superiores.

Question 5

Quais são os sinais clínicos esperados quando há lesão dos nervos mediano, radial ou ulnar (p. ex. devido à hanseníase)?

Answer 5

Question 6

Qual é a forma clínica inicial da hanseníase?

Answer 6

Hanseníase indeterminada (mancha hipocrômica pouco sintomática).

Question 7

Diagnóstico provável: criança com mancha hipocrômica facial e com redução da sensibilidade e da sudorese.

Answer 7

Hanseníase indeterminada

Question 8

Diagnóstico provável: paciente com placa anular única, infiltrada e bem delimitada, com perda de sensibilidade dolorosa, tátil e térmica. Teste de Mitsuda positivo e baciloscopia negativa.

Answer 8

Hanseníase tuberculoide

Question 9

Diagnóstico provável: paciente com lesões cutâneas com bordos internos bem definidos e bordo externo impreciso, com área central poupada (lesão foveolar). Há espessamento de múltiplos nervos periféricos com dor à palpação e hipoestesia no território correspondente.

Answer 9

Hanseníase dimorfa

Question 10

Diagnóstico provável: paciente queixa-se de congestão nasal, perda de cílios e supercílio, face, mãos e pés com aspecto infiltrativo difuso, múltiplos nódulos cutâneos com aumento e espessamento dos pavilhões auriculares e de nervos periféricos, além de hipoestesia em mãos e pés.

Answer 10

Hanseníase Virchowiana

Question 11

Diagnóstico provável: paciente com hanseníase Virchowiana não tratada evolui com úlceras nas extremidades e necrose do pavilhão auricular direito.
Biópsia lesional: vasculite leucocitoclástica com necrose fibrinoide.

Answer 11

Fenômeno de Lúcio

Question 12

Qual é a classificação operacional da hanseníase (MS e OMS)?

Answer 12

• Paucibacilar: 1 a 5 lesões cutâneas + baciloscopia negativa + até um tronco nervoso espessado;
• Multibacilar: > 5 lesões de pele ou baciloscopia positiva.

Question 13

Qual é a ordem de perda dos tipos de sensibilidade nos pacientes com hanseníase?

Answer 13

1. Calor;
2. Dor;
3. Tato.

Question 14

Como podemos avaliar a sensibilidade térmica de um paciente?

Answer 14

Tocando a pele do paciente com um tubo com água fria (25º C) e outro com água quente (37º C a 45º C) e pedindo para ele diferenciá-los.

Question 15

Como podemos avaliar a sensibilidade dolorosa de um paciente?

Answer 15

Tocando a pele do paciente de forma aleatória com o fundo e a ponta de uma agulha descartável.
O paciente deve ser capaz de sentir dor com aponta da agulha.

Question 16

Como podemos avaliar a sensibilidade tátil de um paciente?

Answer 16

O paciente deve ser capaz de identificar, com os olhos fechados, a área que está sendo tocada com um chumaço de algodão.

Question 17

Quais são os resultados esperados do teste de Mitsuda e da baciloscopia na hanseníase tuberculoide?

Answer 17

Mitsuda positivo e baciloscopia negativa

Question 17

Qual é a interpretação do teste de Mitsuda na investigação de hanseníase?

Answer 17

• Positivo ≥ 5 mm: boa imunidade celular contra o M. leprae;
• Negativo < 5 mm: predomínio da
  imunidade humoral.

Question 18

Quais são os resultados esperados do teste de Mitsuda e da baciloscopia na hanseníase dimorfa tuberculoide?

Answer 18

Mitsuda positivo e baciloscopia negativa.

Question 19

Quais são os resultados esperados do teste de Mitsuda e da baciloscopia na hanseníase dimorfa dimorfa?

Answer 19

Mitsuda negativo e baciloscopia positiva

Question 20

Quais são os resultados esperados do teste de Mitsuda e da baciloscopia na hanseníase dimorfa Virchowiana?

Answer 20

Mitsuda negativo e baciloscopia positiva.

Question 21

Quais são os resultados esperados do teste de Mitsuda e da baciloscopia na hanseníase Virchowiana?

Answer 21

Mitsuda negativo e baciloscopia positiva

Question 22

Qual o tto da hanseníase paubacilar?

Answer 22

6 cartelas de rifampicina + dapsona + clofazimina em até 9 meses.

Question 23

Qual o tto da hanseníase multibacilar?

Answer 23

12 cartelas de rifampicina + dapsona + clofazimina em até 18 meses.

Question 24

Qual é o critério para o paciente com hanseníase receber alta por cura?

Answer 24

Finalização do tto com poliquimioterapia

Question 25

Qual é o mecanismo básico das reações hansênicas?

Answer 25

Ativação da resposta imune contra o Mycobacterium leprae, que resulta em fenômenos inflamatórios agudos e exacerbação da doença.

Question 26

Diagnóstico provável:
paciente em tratamento de hanseníase dimorfa com rifampicina + dapsona + clofazimina há 5 meses. Queixa-se de pioradas lesões cutâneas e de dor intensa à palpação de nervo ulnar. Refere queda frequente de objetos quando tenta segurá-los e parestesia nos membros.

Answer 26

Reação hansênica tipo I (reação reversa)

Question 27

Qual é o tratamento inicial da reação hansênica do tipo I (reação reversa)?

Answer 27

Prednisona VO. Não suspender o tto de hanseníase

Question 28

Diagnóstico provável:
paciente em tratamento de hanseníase virchowiana com rifampicina + dapsona + clofazimina há 5 meses. Apresenta febre, artralgia, linfonodomegalia, parestesia difusa, ↑PCR, hematúria e proteinúria.

Answer 28

Reação hansênica do tipo II (eritem nodoso hansênico)

Question 29

Qual é o tratamento da reação hansênica do tipo II (eritema nodoso hansênico)?

Answer 29

Talidomida VO.
Não suspender a poliquimioterapia.

Question 30

Qual é a definição de paciente contato da hanseníase?

Answer 30

Pessoas que residiram ou conviveram com doente de anseníase, no âmbito domiciliar, nos últimos 5 anos anteriores ao diagnóstico da doença.

Question 31

Qual é a profilaxia indicada para contactantes de hanseníase?

Answer 31

• ≤ 1 cicatriz da BCG: uma dose adicional de BCG;
• Duas cicatrizes de BCG ou crianças < 1 ano já vacinadas: não prescrever.