Hanseníase Flashcards
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Reação hansênica do tipo 2. Tipo eritema polimorfo. Placas eritemato-violáceas em alvo; lesões arredondadas + formas em alvo
CM (dermato): hanseníase
Qual a forma?
Indeterminada
CM (dermato): hanseníase
V ou F: como a forma indeterminada pode evoluir pra cura, não há necessidade de tto
F
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão?
Placa com borda papulosa e centro tende à resolução. Bem delimitada e cor é um pouco acobreada. Tuberculoide
CM (dermato): hanseníase
TTO reação hansênica em crianças, idosos apenas com lesões cutâneas
Talidomida 100 a 400mg/dia
CM (dermato): hanseníase
Nervos MMSS + acometidos
Mediano, radial, ulnar
CM (dermato): hanseníase
Como é o esquema paucibacilar de tto?
1 Dose supervisionada de 2cp rifampicina 300mg + 1cp de 100mg dapsona. Dose diárias de 1 cp dapsona 100mg/dia (cada cartela tem 28 dias de tto)
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição das lesões
Face: infiltração difusa + muitas lesões + preserva cabelo + madarose -> facies leonina
CM (dermato): hanseníase
Em qual das reações hansênicas ocorre: edema mãos, pés, face, mão em garra, pé caído de forma repentina?
TIPO 1
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição?
Dimorfa-dimorfa. Placas cheias, endurecidas, infiltradas com aspecto esburacado central
CM (dermato): hanseníase
Como é feito o esquema multibacilar de TTO?
Dose supervisionada: 2cp rifampicina 300mg + 1 dapsona 100mg + 1 clofazimina 300mg. Doses diárias: 1cp dapsona 100mg + 1cp clofazimina 50mg
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição?
Dimorfa. Lesões com borda externa mal definidos e centro esburacado
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição lesão
Dimorfa-virchowiana. Essas lesões à primeira vista pensamos em virchowiana polar. Infiltração, pápulas, nódulos, tubérculos.
CM (dermato): hanseníase
Forma
Forma tuberculoide
CM (dermato): hanseníase
Características lesões reação hansênica do tipo 2
Lesões do tipo eritema nodoso + quadro sistêmico (adinamia, astenia, artralgias, indisposição, mialgias)
CM (dermato): hanseníase
Como é a infectividade e patogenicidade da hanseníase?
Infectividade alta e patogenicidade baixa
CM (dermato): hanseníase
Quadro laboratorial reação hansênica tipo 2
Leucocitose, desvio à E, VHS e PCR elevados
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição lesão?
Dimorfa-dimorfa. Placas com aspecto esburacado central
CM (dermato): hanseníase
Como saber se o quadro é uma recidiva ou uma reação hansênica?
Recidivas: insidiosas, comprometimento neural discreto, sem resposta a medicamentos, ulceração rara. Reações: aparecimento súbito, comprometimento neural múltiplo, resposta a medicação é boa; ulcerações
CM (dermato): hanseníase
Acometimento neural da forma indeterminada?
Sem troncos neurais envolvidos
CM (dermato): hanseníase
Envolvimento neural forma dimorfa
Pode somar as piores partes da virchowiana e tuberucloide (ser extenso e intenso)
CM (dermato): hanseníase
Qual o achado?
Infiltração unilateral da orelha. Dimorfa-virchowiana
CM (dermato): hanseníase
Acometimento extra-cutâneo da forma virchowiana
Mucoso (septo nasal infiltrado, epistaxe, perfuração); palato pode ter infiltração com pápulas e nódulos; laringe infiltrada (rouquidão), hepatomegalia, linfadenopatia, ADC, atrofia testicular
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição?
Dimorfa. Lesões típicas de aspecto esburacado ou em queijo suíço (faveolares - placa cheia com aspecto de buraco central).
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Reação hansênica tipo 1. Lesões eritemato-edematosas
CM (dermato): hanseníase
Definição de reação hansênica
Apesar de hanseníase ser doença crônica, pode ter agudizações (reações hansênicas)
CM (dermato): hanseníase
Qual a forma que tem grande polimorfismo das lesões?
Virchowiana
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição lesões
Envolvimento septo nasal, infiltração pele difusa (pele é toda espessada). Virchowiana
CM (dermato): hanseníase
TTO reação hansênica tipo 2 mulher em idade fértil
Tenta AINEs e analgésicos; se ñ tiver resposta prednisona 40mg/dia
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Mais uma lesão típica: placa de bordas papulosas com centro tendendo à resolução. Lesão mais hipocrômica. Tuberculoide
CM (dermato): hanseníase
Histopatológico forma indeterminada
Inespecífico com infiltrado linfocitário
CM (dermato): hanseníase
TTO reação hansênica tipo 2 com neurite, uveíte, orquite, mão-reacional
Prednisona 1mg/kg/dia; quando for reduzindo e chegar a 20mg/dia associar talidomida
CM (dermato): hanseníase
Lesão típica forma dimorfa
Faveolar: placas cheias de borda externa mal delimitada e dentro da lesão há afundamento (aspecto de queijo suíço)
CM (dermato): hanseníase
Duração média da forma indeterminada
1 a 5 anos
CM (dermato): hanseníase
Qual o diagnóstico?
Reação hansênica do tipo 2
CM (dermato): hanseníase
Como é o envolvimento neural da forma virchowiana?
É extenso e simétrico
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição das lesões
Grande numero de pápulas, nódulos, com infiltração difusa da pele.
CM (dermato): hanseníase
Como é o acometimento neurológico da forma tuberculoide?
Poucos nervos envolvidos, mas é de forma intensa (pode ter ulceração e fistulização)
CM (dermato): hanseníase
Qual a manifestação mais temida nas reações hansênicas?
NEURITES
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Reação hansênica do tipo 1. Lesões eritemato-edematosas
CM (dermato): hanseníase
Qual o achado?
Eritema nodoso hansênico
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Reação do tipo 1 ulcerada.
CM (dermato): hanseníase
Quando fazer o teste de iodo-amino?
Crianças que não colaboram com o teste de sensibilidade. Vai demonstrar ausência de sudorese nas lesões pela neuropatia autonômica
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição lesão
Pés edemaciados, placas eritemato-edematosas. Pápulas e placas eritemato-edematosas. Reação hansênica do tipo 1
CM (dermato): hanseníase
Quais as formas polares da hanseníase?
Tuberculoide e virchowiana
CM (dermato): hanseníase
Agente da hanseníase
Mycobacterium leprae
CM (dermato): hanseníase
Qual o achado?
Eritema nodoso hansênico
CM (dermato): hanseníase
Forma
Tuberculoide
CM (dermato): hanseníase
Fisiopatologia forma virchowiana
Resposta imune humoral (Th2), por isso são lesões mais extensas, sendo menos inflamatória do que a forma tuberculoide
CM (dermato): hanseníase
Histopatológico na forma tuberculoide
Granulomas bem formados com halo linfocitário, sem faixa de colágeno entre infiltrado inflamatório e epiderme
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Dimorfa tuberculoide: borda papulosa com centro tendendo à resolução. Mas a borda é mal delimitada (tuberculoide é bem delimitada).
CM (dermato): hanseníase
Forma? Descrição da lesão?
Mácula sem grande diferença de cor com pele vizinha. Tem partes bem delimitadas e partes mal delimitadas
CM (dermato): hanseníase
DDX eritema nodoso hansênico e eritema nodoso clássico
Hansênico se estende para pernas, tronco, MMSS, face
CM (dermato): hanseníase
Como é a baciloscopia e teste de Mitsuda na forma tuberculoide?
Baciloscopia - e teste de Mitsuda +
CM (dermato): hanseníase
Ordem de acometimento da sensibilidade
1) Térmica; 2) Dolorosa; 3) Tátil
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão?
Lesão de hanseníase dimorfa tuberculoide. Placa com bordas mal delimitadas e papulosa, centro tende à resolução. Lembra uma tuberculoide polar, a diferença é que o aspecto papuloso não está marcante na borda e a borda nao está tão bem delimitada como na tuberculoide.
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Reação hansênica tipo 1. Placas eritemato-edematosas
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão?
Placa tuberculoide; aspecto papulosa das bordas é mais discreto. Cor ligeiramente hipocrômica
CM (dermato): hanseníase
Como estão teste de mitsuda, baciloscopia e anti-PGL1 na forma virchowiana?
Mitsuda -
baciloscopia muito +
anti-PGL1 alto
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão?
Forma tuberculoide. Máculas ou pápulas bem delimitadas com a borda papulosa. Centro da lesão tende à resolução. A cor é variável: normocrômicas, ser mais eritematoso ou ter cor de cobre.
CM (dermato): hanseníase
Forma?
Reação hansênica tipo 1; edema extremidades com lesões eritemato-edemaciadas
CM (dermato): hanseníase
Como ficam as lesões antigas na reação hansênica do tipo 1?
Lesões antigas agudizadas e podem surgir lesões novas eritematosas, infiltradas, ulceradas.
CM (dermato): hanseníase
Lesão típica da forma tuberculoide
Lesão bem delimitada com borda papulosa e centro tendendo à cura
CM (dermato): hanseníase
Lesões típicas da forma virchowiana
Sólidas, mal delimitadas, extensas, simétricas. Infiltrações, pápulas, nódulos, tubérculos, placas
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição das lesões
Grande infiltração difusa da pele, com pápulas, placas, nodulos. Face com muitas lesões sólidas. Virchowiana
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Outro exemplo de mácula da hanseníase indeterminada. Pequena diferença de cor. Ambas não são alterações sólidas, há apenas diferença da cor
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Grande nº de lesões na hanseníase forma indeterminada (não costuma ser assim, são mais poucas lesões). Algumas dessas lesoes já estão ficando eritematosas. Essas lesões já tem tendência de evolução para o polo virchowiano
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Reação hansênica do tipo 1. A periferia da lesão tem aspecto muito eritematoso-edematoso
CM (dermato): hanseníase
O que é a fácies leonina?
Madarose sobrancelhas + preservação cabelos (juba de leão) + infiltração face
CM (dermato): hanseníase
Quando fazer o esquema pauci-bacilar de TTO?
Baciloscopia negativa, até 5 lesões, indeterminados, tuberculoide, dimorfo-tuberculoide
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição lesões
Pápulas em grande número (de lesões sólidas). Virchowiana
CM (dermato): hanseníase
Formas multibacilares
Dimorfa-dimorfa, dimorfa-virchowiana, virchowianas polares
CM (dermato): hanseníase
Forma?
Tuberculoide
CM (dermato): hanseníase
Em qual subclassificação da forma dimorfa é que encontramos mais lesões faveolares?
Dimorfa-dimorfa
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Reação hansênica do tipo 2. Placas, nódulos, pápulas dolorosas, alguns focos de ulceração e necrose.
CM (dermato): hanseníase
Nervos MMII + acometidos
Fibular comum e tibial
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Reação do tipo 1 ulcerada. Evoluem com focos de ulceração. Forma grave da reação.
CM (dermato): hanseníase
Qual o nome do sinal?
Sinal da raquete: lesão com um nervo emergindo dela
CM (dermato): hanseníase
Achado e pq ele ocorre
LagoftalmO. A fraqueza do músculo orbicular das pálpebras pode ser intensa ao ponto de levar a um ectóprio (perda de contato entre a superfície de contato da conjuntiva e do olho)
CM (dermato): hanseníase
Diagnóstico: pápulas, placas, nódulos eritematosos, violáceos, com mal-estar geral e febre
Reação hansênica do tipo 2
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição
A porção papulosa tem tom cor de cobre. Centro da lesão é muito semelhante à pele normal
CM (dermato): hanseníase
Lesões típicas da forma indeterminada
Hipocrômicas (podem ser eritematosas) com alteração sensibilidade bem ou mal delimitadas
CM (dermato): hanseníase
Tempo de duração esquema paucibacilar
6 cartelas em até 9 meses
CM (dermato): hanseníase
Quando pensar em DX de neurite?
Dor no nervo (espontânea ou à palpacao) ou perda progressiva de função
CM (dermato): hanseníase
Histopatológico forma virchowiana
Derme substituída por macrófagos espumosos; com faixa de colágeno separando infiltrado da epiderme (faixa de unna)
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição?
Dimorfa. Acima é placa cheia com buraco central. De baixo é lesão cheia com borda externa mal definida e múltiplos buracos em seu interior (mais típica) - aspecto queijo suíço.
CM (dermato): hanseníase
Fisiopatologia forma tuberculoide
Resposta imune é do tipo celular (Th1), por causa disso é mais localizada (com menos lesões), sendo mais inflamatória. É uma resposta mais efetiva contra o bacilo
CM (dermato): hanseníase
Principal diagnóstico diferencial da forma tuberculoide
Tíneas
CM (dermato): hanseníase
Classificação operacional OMS
Paucibacilar: até 5 lesões, neuropatia precoce intensa assimétrica, baciloscopia negativa. Multibacilar: > 6 lesões, neuropatia mais discreta e simétrica e baciloscopia positiva
CM (dermato): hanseníase
Acometimento ocular forma virchowiana
Glaucoma, lagoftalmo, conjuntive e até amaurose
CM (dermato): hanseníase
2 possíveis formas
Tuberculoide polar e dimorfa tuberculoide
CM (dermato): hanseníase
Características do patógeno
Parasita intracelular obrigatório; fica no interior de macrófagos e células de Schwann (por isso acomete + pele e nervos)
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Reação hansênica do tipo 1. Lesões eritemato-edematosas com presença de descamação (pode ocorrer quando está mais na fase de resolução, o que não exclui a possibilidade de reação do tipo 1)
CM (dermato): hanseníase
DDX dimorfa-virchowiana e virchowiana polar
Virchowiana polar é simétrico o acometimento e dimorfa-virchowiana é assimétrica
CM (dermato): hanseníase
Qual a forma?
Indeterminada
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Indeterminada. Mácula com grande diferença de cor em relação à pele vizinha; bem delimitada
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição lesões
Pápulas com infiltração difusa da pele e com lesões sólidas bem delimitadas (pápulas e nódulos). Virchowiana
CM (dermato): hanseníase
TTO reação hansênica tipo 1
Quadro cutâneo leve: analgésicos + AINEs. Neurite ou reações mais graves com ulceração: prednisona 40mg/dia ou 1mg/kg/dia
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão
Reação hansênica tipo 1. Placa eritemato-edemaciada com centro claro. Limites nítidos com 2 pequenas lesões satélites (perda de sensibilidade intensa).
CM (dermato): hanseníase
Tempo de duração esquema multibacilar
12 cartelas em até 18 meses
CM (dermato): hanseníase
Qual exame avalia a resposta Th2?
Anti-PGL1
CM (dermato): hanseníase
Diagnóstico?
Reação do tipo 2 necrotizante. TTO deve ser agressivo com corticoide
CM (dermato): hanseníase
Classificação de Madri
Indeterminada, tuberculoide, dimorfa, virchowiana
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição lesões
fácies leonina + intensa reabsorcao das falanges. Virchowiana
CM (dermato): hanseníase
Características das lesões da reação hansênica do tipo 1
Lesões eritemato-edematosas (tanto as antigas assumem essa forma quanto as novas possuem esse aspecto)
CM (dermato): hanseníase
Qual exame avalia a resposta Th1?
Teste de Mitsuda
CM (dermato): hanseníase
Forma e descrição da lesão?
Lesão bastante extensa: mácula de hanseníase indeterminada
