Hanseníase

Question 1

1. Qual o patógeno responsável pela doença?
2. Decreva o comportamento dessa bactéria.

Answer 1

1. Micobacterium leprae.
2. Agente intracelular, com alta infectividade e baixa patogenicidade

Question 2

3. Qual o efeito da genética na doença?

Answer 2

3. Fatores genéticos estão associados com a prevalência e o tipo de apresentação da doença (fenótipo).

Question 3

Forma indeterminada

1. Cite a apresentação clínica.
2. Qual teste de sensibilidade pode estar alterado?
3. Qual teste diagnóstico pode ser feito? Explique como fazer o os achados esperados.

Answer 3

1. Mancha hipocrômica com alteração de sensibilidade térmica. Sensibilidade dolorosa e táteis estão normais.
2. Teste do tubo de ensaio com água quente e fria.
3. Teste na histamina. Aplicar 1 gota de de solução de histamina na pele normal e na pele lesada e em seguida uma escarificação com agulha estéril. Na pele normal tem tríplice reação de Lewis e na lesada não, pois depende da integridade dos nervos.

Question 4

Forma indeterminada

4. Cite um sinal de prograssão para a forma tuberculoide.
5. Como é a baciloscopia?
6. Como é a hispotatologia?

Answer 4

4. Queda de pelos no interior da mancha e alteração de sensibilidade dolorosa e tátil.
5. Negativa.
6. Infiltrado inflamatório pouco específico, contituído por linifócitos, podendo conter histiócitos, em torno de anexos cutâneos, em especial filetes neurais e musculatura piloeretora, com raros bacilos.

Question 5

Hanseníase Tuberculoide

1. Como é a apresentação clínica?
2. Cite um tipo particular e sua apresentação clínica.

Answer 5

1. Em geral poucas lesões, com placas eritemato-hipocromicas com bordas bem delimitadas com alteração de sensibilidade térmica, doloros e tátil. Tem sudorese diminuida ou ausente.
2. Hanseníase tuberculoide da infância (nodular da infância) - > Pode ter lesão nodular ou pequenas placas que podem ter cura espontânea

Question 6

Hanseníase tuberculoide

3. Em qual local do corpo pode ter sensibilidade preservada?
4. Veja a localização de cada nervo que pode estar acomitido. Em quais fases que isso ocorre?

Answer 6

3. No rosto.
4. Em todas, menos na indeterminada

Question 7

Hanseníase Tuberculoide

5. Como é a baciloscopia?
6. Como é a histopatologia

Answer 7

5. Negativa
6. Granulomas em torno de vasos, anexos cutâneos e filetes nervosos, contituídos de células epitelioides bem diferenciadas, células gigantes tipo Langhans e linfócitos dispostos em nítida orla ao redor dos granulomas, e representam o máximo de responta iunológica aos bacilos.

Question 8

Hanseníase Virchowiana

1. Como é a apresentação clínica?
2. Como é o acometimento nervoso?

Answer 8

1. Grande número de lesões infiltradas que podem acometer todo o tegumento. Pode ter desaparecimento dos sulcos normais da pele, madarose, queda dos cílios, face leonina.
2. Em geral não é tão agressivo, mais comum em casos graves e de longa duração.

Question 9

Hanseníase Virchowiana

3. Como é a forma hanseníase histoide de Wade?
4. Como é a Hanseníase de Lúcio-Latapi-Alvarado?

Answer 9

3. Lesões nodulares, com bordas bem delimitadas e bordas lisa, brilhante.
4. Infiltração difusa, com aspecto brilhante, podendo ter ulcerações.

Question 10

Hanseníase Virchowiana

5. Como é a baciloscopia?
6. Como é a histopatologia?

Answer 10

5. Fortemente positiva
6. Infiltrado de macrófagos vacuolizados, contendo numerosos bacilos - células de Virchow. O processo inflamatório ocupa toda a derme e pode pegar o subcutâneo.

Question 11

Hanseníase borderline

1. Qual diferencial dessa fase?
2. Sem tratamento tendem a evoluir para qual tipo? E com tratamento?
3. Qual tipo de reação mais comum?

Answer 11

1. Acometimento neural mais grave, com maior risco de sequelas
2. Sem tto para virchowiana e com para polo T.
3. Tipo 1.

Question 12

Hanseníase Borderline Tuberculoide

1. Como são as lesões?
2. Como é a baciloscopia?
3. Como é a histopatlogia?

Answer 12

1. Placas de tamanhos, cores e formas variáteis (similar à tuberculoide). As de longa duração tendem a ser placas com cicatriz centra e bordas elevadas.
2. Negativa ou positiva com índice baciloscópico de até 2.
3. Infiltrado inflamatório com células epitelioides e linfócitos, simular ao que se encontra na hansen tuberculoide, porém os granulomas não tocam a epiderma, existindo faixa de colágeno preservado na derme papilar, separando o infiltrado inflamatório da epiderme, denominada faixa de Unna ou zona de Grenz.

Question 13

Hanseníase Boderline Virchowiana

1. Como é a clínica?
2. Como é o acometimento nervoso?
3. Como é a baciloscopia?
4. Como é a histopato?

Answer 13

1. Inicia com máculas hipocrômicas e evoluem para placas eritematosas e infiltradas.
2. Acometimento de nervos periférico é comum
3. Fortemente positiva.
4. Histiócitos vacuolizados com grande número de bacilos. Infiltrado mais nodular e pequenos grupos de células de aparência epitelioide entre os histiócitos espumosos e linfócitos

Question 14

Manifestações neurológicas

1. Como é a alteração inicial?
2. Como pode evoluir esse acometimento?
3. Quais são os nervos mais acometidos?

Answer 14

1. Invasão dos nervos dérmicos- > diminuição da sensibilidade térmica, tátil, dolorosa e autonômicas (perda de sudorese e pelos)
2. Paralisia muscular, perda da sensibilidade profunda
3. Ulnar, mediano (antes do túnel do carpo), fibular, grande auricular, tibial posterior, sural

Question 15

Manifestações neurológicas

4. O que gera o espessamento neural?
5. O que pode acontecer nos casos previamente tratados?
6. Cite algumas consequências do acometimento neural.

Answer 15

4. Fibrose epi, peri e endoneural
5. Paralisia neura silenciosa - neuropatia sem dor
6. Garras palmares, pé caído, mal perfuranteplantar, lagoftalmo

Question 16

1. O que é a hanseníase neural pura?
2. Como é feito o dx?

Answer 16

1. Infecção crônica pelo M. leprae com perda sensitiva em área correspondente ao nervo espessado. Não há lesão cutânea e baciloscopia é negativa.
2. Teste de Semmes-Weinstein (Esyeiometris), palpação dos nervos periféricos e avaliação da matricidade e sensibilidade

Question 17

Reação tipo 1

1. Está relacionada com qual tipo de hiperssensibilidade?
2. É mais comum em quais formas?
3. Como é a manifestação cutânea?
4. Qual é o quadro mais clássico?
5. É mais grave se ocorre em qual polo?

Answer 17

1. Celular, tipo III e IV.
2. Borderline
3. Surgir novas lesões e as antigas ficarem edemaciadas, eritematosas, podendo evoluir com descamação ou ulceração
4. Acometimento neural, que pode ser súbito ou evoluir para crônico.
5. Tuberculoide

Question 18

Reação tipo 2

1. Como é a clínica?
2. Mais comum em qual forma?

Answer 18

1. Eritema nodoso hansênico - pápulas, nódulos ou placas solorosos e tensos ao toque
2. Virchowiana

Question 19

O que é o fenômeno de Lúcio?

Answer 19

Presença de lesões eritematoas ou cianosas, que podem conter bolhas que necrosam e ulcera, associado à distúrbio de coagulação. Ocorre por vasculopatia, podendo gerar trombose de vasos profundos ou superficiais. O endotélio vascular é invadido por grande quantidade de M.leprae.