Hanseníase

Question 1

O que é hanseníase? Período de incubação? Acometimento?
Transmissão?

Answer 1

É uma doença infectocontagiosa crônica com período de incubação de 3-5 anos e que acomete pele e sistema nervoso periférico
Vias aéreas superiores e eventualmente por soluções de continuidade

Question 2

Quem é o causador e quais são suas características?

Answer 2

Micobacterium leprae e é um parasita intracelular obrigatório, BARR, que parasita macrófagos e células de Schwann, não cultivado in vitro.

Question 3

Como é a distribuição de casos no Brasil?

Answer 3

O BR é o segundo lugar em relação ao número de casos e nas regiões norte, nordeste e centro-oeste as taxas são mais altas

Question 4

Como é a imunologia em relação a essa doença?

Answer 4

Th1: imunidade celular. Doença localizada, forma granuloma
Th2: imunidade humoral. Doença sistêmica, forma anticorpos, mas não são suficientes para acabar com a infecção

Question 5

Qual componente da membrana da bactéria que pode ajudar no diagnóstico?

Answer 5

Presença de PGL-1. Assim, podemos dosar anticorpos anti PGL-1

Question 6

Quais os tipos de hanseníase se relacionam com os tipo de imunilogia?

Answer 6

Th1: tuberculoide. Poucos bacilos no tecido
Th2: virchowiana. Muitos bacilos no tecido

Question 7

Como avaliar a imunidade de um indivíduo?

Answer 7

A partir do teste de Mitsuda. Antígeno da bactéria e observa a reação:
>=5mm: teste positivo. Alta imunidade celular (tuberculoide)
<5mm: teste negativo. Baixa imunidade celular (virchowiana)

Question 8

Um teste de Mitsuda positivo é capaz de confirmar o diagnóstico de hanseníase. V ou F?

Answer 8

Falso. Um teste positivo não confirma e um teste negativo não exclui

Question 9

O que acontece com o paciente quando se infecta?

Answer 9

Na maioria dos casos cursa com cura espontânea.
Pode ficar com a doença de forma latente e entrar na fase inicial chamada hanseníase indeterminada. Ainda assim, apenas uma minoria desenvolve a doença mais grave

Question 10

Como é a apresentação clínica da doença?

Answer 10

Lesão de pele + alteração de sensibilidade que acontece na ordem:
Calor
Dor
Tato

Question 11

Quais são as formas clínicas da hanseníase?

Answer 11

Inicial= indeterminada
Tuberculoide
Virchowiana
Dimorfa: dimorfa tuberculoide, dimorfa dimorfa e dimorfa virchowiana

Question 12

Quais são as características da hanseníase indeterminada?

Answer 12

São máculas hipocrômicas mal delimitadas. Podem evoluir para outros estágios da doença

Question 13

Quais são as característica da tuberculoide?

Answer 13

Forma relacionada à imunidade celular.
Poucas lesões cutâneas, mas com acometimento neural precoce e grave
Placas eritematosas, com bordas elevadas e centro claro
Podem aparecer granulomas no histopatológico
Teste de mitsuda positivo e baciloscopia negativa

Question 14

Quais nervos estão lesados:
- Mão simiesca
- Punho caído
- Mão em garra

Answer 14

• Mediano
• Radial
• Ulnar

Question 15

Quais são as características da forma Virchowiana?

Answer 15

Polo da imunidade humoral.
Múltiplas lesões de pele e infiltração
Comprometimento neural tardio
Madarose e infiltração= fáceis leonina
Teste de mitsuda negativo e baciloscopia positiva.
Na biópsia mostra uma ausência de granuloma

Question 16

Quais são as características da forma instável?

Answer 16

É a forma instável, sendo a principal causa para reações hansênicas.
Se apresentam com a lesão em queijo suiço ou foveolar: parte de dentro bem delimitada e parte de fora mal delimitada.
DT: mitsuda positivo e baciloscopia negativa
DD: mitsuda negativo e baciloscopia positiva. Lesão em queijo suiço ou foveolar
DV: mitsuda negativo e baciloscopia positiva

Question 17

Quais são as classificações?

Answer 17

Ridley e Jopling
Madrid: indeterminada, virchowiana, tuberculoide e dimorfa
Operacional:
Paucibacilar: até 5 lesões
Multibacilar: mais de 5 lesões

Question 18

Qual observação importante a ser caracterizada quando a classificação operacional para ser classificado como multibacilar

Answer 18

2 ou mais nervos acometidos e/ou baciloscopia positiva já consideram automaticamente o paciente como multibacilar, mesmo com 5 ou menos lesões

Question 19

O que são os estado reacionais?

Answer 19

São exacerbações aguda, que acontecem de forma súbita e são a principal causa de sequelas neurológicas.
Podem acontecer antes, durante ou após o tratamento

Question 20

O que é a reação tipo 1?

Answer 20

Reação reversa, relacionada a tuberculoide.
Ocorre reagudização de lesões antigas, neurite, piora dos sintomas neurológicos. Ausência de sintomas sistêmicos. Trata com prednisona

Question 21

O que é a reação tipo 2?

Answer 21

Eritema nodoso hansênico, Relacionada a virchowiana. Surge nódulos eritematosos, dolorosos de forma difusa no corpo. Podem ulcerar.
Sintomas sistêmicos, queda do estado geral e acometimento de outros órgãos (olhos, fígado, rins e testículos)
Trata com talidomida

Question 22

Quando associar talidomida a prednisona nos casos de reação ripo 2?

Answer 22

Pacientes com outros órgãos acometidos ou ulcerações cutâneas extensas

Question 23

O que é o fenômeno de lúcio?

Answer 23

Fenômeno trombótico vascular que é exclusivo da hanseníase virchowiana.
Ocorre antes do tratamento, por conta da alta carga de bacilos
Áreas de necrose cutânea

Question 24

Quais são os exames complementares que podem ser usados?

Answer 24

Baciloscopia e biópsia; sorologia PGL-1 (apenas os pacientes multibacilares terão).
Não são obrigatórios

Question 25

Como é feito o diagnóstico?

Answer 25

PELO MENOS 1 DESSES:
- Lesão de pele e/ou áreas + alteração de sensibilidade térmica e/ou dolorosa e/ou tátil OU
- Espessamento de nervo periférico + alterações sensitivas, autonômicas ou motoras OU
- Baciloscopia positiva

Question 26

Como é feito o tratamento?

Answer 26

Rifampicina + dapsona+ clofazimina:
- paucibacilar: 6 cartelas por até 9 meses
- multibacilar: 12 cartelas por até 18 meses
Gestação e amamentação não alteram o tratamento

Question 27

O que é a recidiva?

Answer 27

São pacientes que já trataram corretamente e tiveram volta dos sintomas.
É lenta e insidiosa, geralmente após 5 anos do tratamento e não tem muitas respostas às medicações usadas na reação.
Vai precisar retratar e significa retransmissão

Question 28

Como fazer a avaliação e como tomar as condutas dos contatos?

Answer 28

Ir atrás dos contatos domiciliares e sociais, nos últimos 5 anos ou em relação a toda a vida
Se algum tiver a doença, deve-se tratar
Se não tiver a doença, deve-se fazer o seguimento uma vez por ano em 5 anos
Além disso deve-se oferecer a BCG

Question 29

Como é feita a oferta da BCG?

Answer 29

• Ausência da cicatriz da BCG: uma dose
• 1 cicatriz da BCG: uma dose
• 2 cicatrizes da BCG: nenhuma dose
  Crianças menores de 1 ano em contato com pessoas com hanseníase que já fizeram a vacinação da BCG não precisam de nova dose
  Oferecer para pacientes paucibacilares ou multibacilares

Question 30

Como fazer a vigilância epidemiológica?

Answer 30

Notificação compulsória e investigação obrigatória
É uma doença de alta infectividade e baixa patogenicidade
Alta morbidade, baixa mortalidade e letalidade
Principal reservatório é o humano