Hanseníase Flashcards
Nervos mais acometidos na hanseníase
Trigêmeo Facial Radial Ulnar Mediano Fíbular comum Tibial posterior
Na avaliação do nariz o ressecamento e a presença de crostas indicam a disfunção do nervo ____.
Facial
Como avaliar o nervo trigêmeo?
Pedir para o paciente olhar para o horizonte e aplicar o fio dental sobre o quadrante inferior externo da íris observando o reflexo imediato de piscar, o que ocorre de maneira lenta ou ausente quando acometido na hanseníase.
Alterações motoras decorrentes da paralisia dos nervos
Amiotrofia
Diminuição ou perda de força muscular
Agente etiológico da hanseníase
Mycobacterium leprae
Lesão hanseníase indeterminada
Mancha hipo e/ou anestésica
Geralmente única e pequena
Bordas definidas
Hanseníase indeterminada baciloscopia ____.
Negativa
Hanseníase tuberculóide histopatológico
- Granuloma constituído de histiócitos epitelióides que tocam a epiderme
- Células gigantes tipo corpo estranho
Hanseníase tuberculóide baciloscopia geralmente ____.
Negativa
Lesão da hanseníase dimorfa
- Placas eritemato-infiltradas hipo e/ou anestésica, foveolares.
- Bordas infiltradas sendo a borda interna bem mais definida que a externa, a qual é imprecisa e se esmaece.
- Lesões grandes e/ou múltiplas.
Hanseníase dimorfa histopatológico
- Granulomas mais frouxos constituídos de histiócitos menos diferenciados que na HDT
- Faixa de derme impedindo o toque da epiderme
Hanseníase Dimorfa baciloscopia ____.
Variável (+-)
Quadro clínico hanseníase Dimorfa (virchowiana)
- Múltiplas lesões hipocrômicas e/ou faveolares
- Sinais virchowianos associados: madarose, infiltração difusa
Na hanseníase virchowiana a resposta celular é ____.
Ausente
Quadro clínico hanseníase virchowiana
- Múltiplos nódulos/pápulas vinhosos/acastanhados
- Infiltração difusa da pele/madarose
- Neuropatia bilateral
Sinais de infiltração da pele
- Dobras com poucas rugas, movimento da pele em bloco.
- Aspecto cutâneo de casca de laranja por infiltração e dilatação dos poros.
Hanseníase virchowiana histopatológico
- Infiltrado difuso constituído de histiócitos vacuolizados (gordura) na derme superficial e profunda e tecido celular subcutâneo
- Faixa de Unna subepidérmica (camada de colágeno que separa o infiltrado inflamatório da epiderme)
Hanseníase virchowiana baciloscopia ____.
Fortemente positiva
Quadro clínico hanseníase neural primária
Presença apenas de déficit neurológico e espessamento neural (com ou sem sensibilidade) na ausência de lesão cutânea.
Verdadeiro ou falso: casos suspeitos de hanseníase neural primária devem ser encaminhado à Unidade de Referência para definição do diagnóstico.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: baciloscopia e/ou histopatologia negativo exclui o diagnóstico de hanseníase.
Falso
Exame negativo não exclui o diagnóstico clínico
Etapas teste da histamina
- Pinga-se uma gota de fosfato de histamina 1,5% sobre a área suspeita é outra numa região normal mais distante.
- Faz-se uma leve puntura nos locais e observam-se os sinais.
- Sinal da puntura - eritema circunscrito: 15 a 20 segundos, presente em ambas as áreas.
- Eritema reflexo secundário: atinge 2 a 8 cm de diâmetro, limites fenestrados, 30 a 60 segundos, ausente na área com sensibilidade alterada.
- Pápula edematosa lenticular no local da puntura: 2 a 3 minutos, presente em ambas as áreas.
Porque o eritema reflexo secundário é ausente na área com sensibilidade alterada?
Porque o bacilo causa a destruição dos filetes neurais autononômicos, não ocorrendo a vasodilatação em resposta a presença da histamina.
Qual o objetivo do teste do dermografismo e agulhadas contínuas?
Avaliar a capacidade reativa dos vasos dérmico à histamina endógena.
Como é feito o teste do dermografismo?
Traça-se com um objeto rombo, sobre uma pressão contínua, uma reta passando da área proximal supostamente normal à área suspeita e, por fim, sobre área distal também supostamente normal.
Observa-se a formação de um eritema linear, na área de lesão o eritema surge de forma mais lenta ou não aparece.
Medicamentos utilizados no tratamento de hanseníase?
Poliquimioterapia (PQT):
Rifampicina
Dapsona
Clofazimina
Qual medicamento da poliquimioterapia acumulam-se no tecido gordurosos nas células do sistema reticuloendotelial?
Clofazimina
Exames laboratoriais recomendados no tratamento da hanseníase
Hemograma Urina tipo I Parositológico de fezes Glicemia Avaliação bioquímica renal Avaliação bioquímica hepática
Quando os exames laboratoriais devem ser feitos durante o tratamento
Início
Suspeita de efeitos adversos ao medicamento
Episódios reacionais
Periodicamente para os pacientes em corticoterapia
No tratamento da hanseníase o paciente deve retornar ao ambulatório a cada __ dias para (3)
28 dias
Tomar dose supervisionada
Receber carne de medicamentos autoadministrados
Avaliação clínica e terapêutica
O paciente deve ser orientado a retornar imediatamente ao ambulatório no caso de (5)
Novas lesões de pele Dor em trajeto de nervo periférico Piora de déficit sensitivo e motor Sintomas gerais: febre, mal-estar Alguma intercorrência clínica como vermelhidão ou ardor nos olhos, dor testicular e/ou articular
Duração tratamento PB
6 cartelas PQT-PB/OMS em até 9 meses.
Duração tratamento MB?
12 cartelas PQT-MB/OMS em até 18 meses.
Paciente que recebe alta do tratamento de hanseníase
Tratamento regular completo com melhora clínica.
Paciente com tratamento regular completo sem melhora clínica ou com lesões em atividade da hanseníase
Pesquise - recidiva, resistência medicamentosa ou reinfecção
Encaminhe para unidade de maior complexidade
Verdadeiro ou falso: uma vez diagnosticada a hanseníase o tratamento não deve ser realizado caso a paciente seja gestante.
Falso
Período de maior frequência das reações hansênicas em gestante em tratamento de hanseníase?
Período entre o terceiro trimestre e o puerpério
Mulheres em idade reprodutiva não gestante com hanseníase orientações (3)
- Aconselhe planejamento da gravide para depois do tratamento
- Rifampicina diminui a ação anticoncepcional oral
- Sugerir 2 métodos anticoncepcionais, dando preferência aos de uso injetável
Verdadeiro ou falso: rifampicina diminui a ação de anticoncepcional oral
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: reações hansênicas ocorrem em cerca de 30-50% das pessoas com hanseníase, mais frequentemente nos indivíduos PB.
Falso
Mais frequente nos indivíduos MB.
Os efeitos adversos aos medicamentos da PQT são mais frequentes em qual período?
Mais comuns nas primeiras seis semanas de tratamento
Qual interação medicamentosa ocorre entre os medicamentos da PQT?
Interação da Rifampicina com a Dapsona (raro) pode causar aumento da hidroxilação da Dapsona, provocando anemia hemolítica e/ou metahemoglobinemia.
- Pode ocorrer após dose supervisionada pela interação com Rifampicina.
- Neste caso, suspender Dapsona e não a Rifampicina.
Quadro clínico da síndrome de hipersensibilidade à sulfona (Dapsona) DRESS
Febre Mal-estar geral Icterícia Linfocitose atípica Linfadenomegalia Exantema maculopapuloso e esfoliativo Dores abdominais Hepatoesplenomegalia
Efeito adverso mais importante da Rifampicina
Hepatotoxicidade -> icterícia (pode ser assintomática), anorexia, náuseas, aumento das enzimas hepáticas (2 a 3 vezes)
Principal efeito adverso da Clofazimina
Pele -> fotossensibilidade,ictiose, coloração vermelho-acobreada ou acizentada;
Depende da dose e do grau de infiltração;
Regressão se inicia meses após o tratamento;
Verdadeiro ou falso: o tratamento da hanseníase deve ser mantido durante o quadro de reação hansênica.
Verdadeiro
Qual é a recomendação sobre a vacina BCG para os contatos assintomáticos
Contato assintomático sem cicatriz vacinal ou com apenas 1 cicatriz devem receber uma dose da vacina BCG e os que possuem duas cicatrizes não recebem nenhuma dose.
