Hanche Flashcards
Fractures du col fémoral, nomme les 3 types
Sous-capitale
Trans-cervicale
Basilaire
Comment se nomme la zone de faiblesse dans le fémur ostepenique
Triangle de Ward
Fx col fem: tx les + communs
Clou de compression (clou-plaque de Richard)
Prothèse de Moore
PTH
Fx du col fémoral : mécanisme de blessure
Trauma mineur
Force rotatoire
Stress répété sur le col
Chute peut suivre la fx
Fx de col fem: anatomie particuliaire
Mauvais vascularisation
Triangle de ward
Intra-capsulaire (pas d’ecchymose)
Fx de col fem: incidence
F>H (80%)
Âge > 50 ans
Ostéoporose
Fx col fem: complications
Necrose avasculaire
Non-union
Osteo-arthrose
Fx troch: nomme les 4 types
Inter-troch
Petit troch
Grand troch
Sous-troch
Fx troch: mécanisme de blessure
Auto-piéton
Chute sur la hanche
Fx trch: anatomie particuliere
Souvent comminutive
Bonne vasc, guérit bien
Extra-articulaire (ecchymose)
Fx troch: incidence
F>H
>60 ans
Fx troch: tx le plus commun
Clou de compression (clou plaque ou de Richard)
Fx troch: complications
Rare (bonne vasc)
Non union ou mal union
Fx-luxations: mécanisme de blessure
Trauma majeur
Rare
Souvent poly-trauma
Fx-luxation: anatomie particulière (3 types)
Ant
Post (genoux sur tableau de bord)
Centrale (attention aux traumas aux organes internes!)
Fx-luxations: incidence (type de luxation)
> en post hanche en flx
Très rare en ant
Fx-luxation: tx
1) Réduire la luxation
2) traiter la fx
Fx-luxation: complications
Nécrose avasculaire
Arthrose
Atteinte n. Sciatique si luxation post
Atteinte viscères si luxation centrale
Présentation clinique fx de hanche (5)
Chute +incapacité a se relever RE ad 90°, patela +pied pointent en lat MI plus court 2-3 cm Tout mvt = dlr Exception: si fx incomplète, MEC, marche, mvts possibles sans trop de dlr, pas de difformités ni raccourcissement
V/F la hanche est l’articulation la plus atteinte d’arthrose suivi des genoux
F, c’est la 2e après les genoux
V/F 3 à 11% des plus de 35 ans ont de la coxarthrose
V, 0,7% sont symptomatiques
Coxarthrose/ arthrite: facteurs de risque étiologie primaire
(Sans cause particulière) Vieillissement F>H Obésité Génétique Prédispositions métaboliques Micro-traumas liés au travail ou au sport
Coxarthrose/arthrite: type secondaire
Maladie articulaire ex: Malformations Infections Paut-trauma Arthrite inflammatoire CFA (abutement) Tumeur Nécrose avasculaire
Coxarthrose: pathophysiologie
Maladie art. chronique
Détérioration du cartilage et de l’os sous-chondral
Qu’est-ce qui cause la dlr dans la coxarthrose compte tenu que le cartilage n’est pas innervé?
Augm. De la pression veineuse dans l’os sous-chondral
Micro-fx trabeculaires
Surélévation du périoste par les ostéophytes
Dystension de la capsule (synovites récurrentes)
Coxarthrose: présentation clinique de la dlr
Site de dlr variable (aine, devant de la cuisse, genou, fesse, trochanter)
Dlr insidieuse intermittente (aug. à la MEC, dim au repos)
Dlr nocturne si c’est sévère
Raideur matinale ou après une période d’immobilisation
Coxarthrose: limitations AVQ’s AVD’s
Difficulté dans les deplacements, escaliers ++
Difficulté a se lever de sa chaise, sortir de la voiture
AVQ’ fortement atteints si arthrose sévère
Coxarthrose: examen objectif
Contracture en flx, RE, ADD donc dim d’ext., RI, ABD
Flexum hanche= lordose lx ++, raccourcissement de la hanche
Rx: dim espace articulaire, sclérose sous-chondrale, kystes osseux (géodes), déformations osseuses et ostéophytes
Dim vitesse de sédimentation (vs inflammation)
Évolution variable ++ classée selon: dlr, impact fct, évolution Rx
Coxarthrose: tx physio
Contrôle dlr Aug AA Aug Force Améliorer proprio Améliorer marche (auxiliaires prn) Fct, réduire incapacités et handicap
Coxarthrose: modalités pharmaco
Acet ad 4g/24h
AINS
Opioïdes si AINS CI, inefficaces ou non-tolérés
Injections intra de stéroïdes sous guidance radiologique ou écho
Visco-suppléance
Coxarthrose: tx physiothérapique
Éducation (techniques de protection articulaire)
Ex’s réalistes et réalisables (aérobie, AA, renfo)
Aides techniques (souliers, aux de marche, AVQ)
Contrôle/ perte de poids
Coxarthrose: principes des meilleurs ex’s
Renfo+ aérobie = dim dlr, ameliore fct
Efficacité démontrée si combinés a L’éducation, aug de l’activité physique + chgts style de vie
En groupe ou a la maison= efficacité comparable
Peu de PCI aux ex’s
Doivent être indivisualisés et adaptés au pt
Motivation et suivi est primordial
Amélioration de la proprio + force diminue la progression
Coxarthrose: tx chx (2 types)
Arthroplastie
Osteotomie
Quelles sont les 3 types d’arthroplastie à la hanche et quelle est la best? Sur quoi le choix se base?
PTH
Prothèse de Moore (tête fem seulement, bipolaire: tête fem en 2 pôles)
Resurfaçage
PTH est la best si arthrose sévère
État radiologique mais SURTOUT: fct et dlr
Facteurs a considérer pour le choix de l’arthroplastie
Âge (plus vieux c’est mieux pour la PTH mais si on attend trop le résultat peut être moins bon)
Poids du pt
Activités du pt
Attentes
La PTH et la prothèse de Moore peuvent être utilisées pour d’autres pathos que la coxarthrose, quelles sont-elles et dans quelles conditions on opterait plus pour une PTH?
- Fx tête fem (comminutive, ostéoporose sévère, état mental comme la confusion, déplacement ++ de la fx, bris de matériel chx)
- nécrose avasculaire
- PAR
- spondylarthrite ankylosante
Chx prothèse à cause de Coxarthrose: complications (systémiques et locales)
Systémiques: pulmonaires, cardiaques, G-I
Locales: infection, luxation post-op, descellement de la prothèse, fx
Prothèse cimentée: indications, avantages et désavantages
1)Pt plus âgé
Ostéoporose
2) MEC + mobilisation precoce
Diminue risques de complications
3) moins stable à long terme
Prothèse non-cimentée: indications, avantages, désavantages
1) plus jeunes, os en bon état
2) plus stable à long terme (os spongieux envahit la prothèse)
3) MEC complète retardée a 6 sem
Resurfaçage: indications, avantages, desavantages
1) jeunes actifs avec coxarthrose avancée, retarde la PTH
2) mini incision, court temps en salle d’op, dim trauma aux TM, readapt plus rapide
3) Risque de fx du col fem, ions sanguins (impact sur fct vitale), nécrose des TM peri-articulaires
Arthroplastie: CI approche post
La + fréquente au Qc. CI 3 mois: flx >90, ADD, RI Peut utiliser cousson d'ABD DL coté sain pas permis STS + coussins sur chaises Pas de jambe croisée à vie
Conseils à donner pour une PTH post?
Ne pas s’asseoir dans un fauteuil trop mou ou trop bas, choisir un fauteuil à dos droit (> 90°)
Ne pas croiser la jambe
Pas de flx > 90
Ramasser un objet au sol avec la jambe tendue derrière
Descendre du lit coté de la jambe opérée, tourner bassin +hanches en bloc
Arthroplastie approche antéro-lat: CI
Ext, add, RE, abd contre résistance pas avant 6 sem
Arthroplastie lat: CI
Add
Ostéotomie, def
Section de l’os pour changer l’angle entre le col et l’épiphyse du fémur pour diminuer le stress sur la tête fem
Ostéotomie: indications
Centrer la tête dans le cotyle
Diminuer la dlr dans le cas ou l’arthrodese est impossible ou pt trop jeune
Échec d’une première chx
Types d’osteotomie (3)
Valgus (110-115)
Varus (150)
De rotation, anté ou retroversion
Ostéotomie avantages/ desavantages
1)Ameliore la congruence tête fem et du cotyle
Dim de la dlr
2) pas bcp de succès, dlr peut persister
Physio post-op de hanche: pendant la traction ou l’immobilisation
Exercices repsi Ex's circulatoires de cheville Fessiers en iso et quad si permis Ex's actifs MS Ex's actifs MI sain Abdos si possible (surtout pt jeune)
Quelle est la complication principale suite à une opération de hanche qu’il faut absolument surveiller?
Trombophlébite, dès le 1er jour
Quand se fait le premier lever pour un post-op hanche et quels éléments sont à tenir en compte?
24-48h post-chx
MEC complète, partielle ou sans MEC
Pt peut être monitoré, les fils peuvent encombrer
Physio quelques jours post-op et progressions?
Mob a-p de la hanche opérée
Ex’s résistés avec poids
Marche quotidienne avec aide technique (marchette->canne)
Escaliers avant RAD (avec ergos)
Qu’est-il important d’enseigner au pt en pré-op et post-op?
Les mvts contre-indiqués
Le RAD (retour à domicile) se fait habituellement quand pour un post-op de hanche?
4-10 jours
À part a la maison, où le pt pourrait-il aller suite à son départ de l’hôpital?
CDR (centre de readapt)
SAD (soins à domicile)
Clinique externe
Physio en clinique externe (aigu)
Analgésie prn, AINS Mob actives et actives-assistées MI's Renfo MI's Pratiquer des changements de position, déplacements (s'asseoir, se relever, se coucher, avec aide puis seul) Respect des CI+++ (il les integre là)
Physio clinique externe phase subaigue ou lorsque l’inflammation est bien contrôlée
Qiads: isométrique, isotonique, isocinétique, chaine ouverte, fermée, quad lag
Fessiers+++: pont (sauf si approche antérieure!!) huitre, abd
SLR peu utile et CI si MEC CI
Gastrocs soléaire
Fléchisseurs genou
MEC avec ceinture, marcher, aidex2 pour premier levier
Evaluer +corriger patron de marche
Enseignement aide technique
Augmenter endurance, vitesse, être capable de franchir des obstacles
Physio long terme post-op hanche
État de santé optimal: Poids santé Mode de vie actif Hygiène de vie Économie articulaire
Activités fonctionnelles, équilibre, aug vitesse de marche, éduquer sur les précautions (comme dans les autres phases)
Nommez les deux causes d’une tendinopathie
Trauma (coup direct ou contraction violente)
Surcharge (sur-utilisation) par contraintes répétées ou activité inhabituelle
Signes et sy d’une tendinopathie
Dlr locale à l’étirement ou contraction muscu/ MET sélective des tissus: a, p, r
Dlr à la palpation
Peut être relié a des déséquilibres du bassin, hypomobiloté lx ou prob de mobilité neurale
Imageries à réaliser pour le ddx de tendinopathie? (2)
Écho
IRM
Tx physio tendinopathie aigue
Dim inflammation et dlr avec repos, glace, compression
Ultrasons, ondes courtes pulsées, neuro-cryo-stimulation (cryo gazeuse hyperbare)
Taping
Tx médical tendinopathie aigue
Acet
AINS à EVITER, court terme seulement 3-7 jours pour ne pas ralentir le processus normal de guérison
Injections corticos de + en + rare
Tx physio en sub-aigu/ chronique pour tendonipathie de hanche
Renfo excentrique +++, progressif a basse vitesse, chaque jour x 12sem
Stabilisation du bassin (équilibre anté et rétro)
Fristions transverses
Étirements selon tolérance
Massage type ponçage ou pression soutenue
Thérapie manuelle en lx
Mobilité neurale prn
Retour au sport si pas dlr et bonne force
Shockwave en chronique
Qu’est-ce qu’on peut faire avec les sportifs pour prévenir les tendinopathies ou les récidives de tendinopathies?
Bon réchauffement ou étirements balistiques
Assouplissement (à froid)
Corriger la posture
Analyse du geste sportif prn
Chgt d’entrainement pour que la quantité de stress soit progressive et ajustée au pt
V/F une bursopathie chronique peut entraîner l’épaississement secondaire dans les parois de la bourse
V
Nomme les 4 causes d’une bursopathie a la hanche
Trauma-choc direct
Irritation chronique
Infection
Dépôts de calcium
2 sy d’une bursopathie de la hanche
Dlr locale à la palpation
Aug de dlr lors des mvts qui mettent une compression sur la bourse
Physio pour une bursopathie?
Repos, glace, aide technique prn
Modalités anti-inflammatoires
Traiter la cause
Nomme la tendinopathie et la bursopathie post
Tendinopathiedes I-J
Bursite ischiatique
Nomme la tendinopathie mediale, et le muscle qui est le + souvent atteint
Adducteurs, long adducteur le + souvent atteint
Nomme les 2 tendinopathies en ant et la bursopathie
Tendino: illio-psoas et droit fem
Burso: illio-pectinée
Que comprend le SDGT (syndrome douloureux du grand troch) (4 choses)
Tendon du moyen fessier
Tendon du grand fessier
Bourse trochantérienne
BIT
Tendinite des I-J mécanismes + incidence
Ext genou+ flex hanche ++ ex saut de haies, grand écart forcé
Charge excessive durant l’entrainement ex sprints, sauts, football (fx avulsion possible)
Blessure antérieure aux I-J ++
Dégénérescence lx conduisant à un pincement L5-S1= denervation des fibres des I-J et gastrocs et aux risque de blessure
Incidence aug. avec l’âge
S&S tendinopathie I-J, ddx differentiel?
Dlr insertion ou en distal
Dlr ext de hanche ou flex genou résisté, flx hanche et ext genou passive
Claquage possible
Causes bursite ischiatique
Position assise prolongée
Chute sur la fesse (ex patin artistique)
Peut causer sciatalgie
Tendinopathie long adducteur: mécanisme
RE ou ABD forcée et brusque, grandes enjambées, étirements (danseurs, acrobates, gymnastes)
ADD répétées ex. Soccer, patinage (sur-utilisation, arrêts brusques, chgts de directions)
S&S tendino long add, ddx différentiel?
Dlr distale et médiale p/r a l’ilio-psoas
Près du tubercile pubien et irradie en inguinal
Dlr ABD passive ADD resistée et palpation de l’insertion
Souvent confondue avec dlrprovenant de l’art de la hanche
Tendino psoas et droit fem: mécanisme + incidence
Ext excessive de la hanche
Flex répétées (fx avulsion du petit troch possible)
Kicking
Commun chez les sprinters
V/F si le psoas est blessé, il aura tendance à se rétracter en aigu
V
S&S tendino psoas et droit fem
Dlr en distal de l’aine (antero-medial de la cuisse) plus bas que ADD
Dlr à l’ext passive, flex resistée et palpation (difficile)
Quelle région il faut évaluer lors d’une tendino psoas ou droit fem et pourquoi?
La région lombaire car association fréquente tension du psoas et hypomibilité lx
Nommez la localisation de la bourse ilio-pectinée
Entre l’ilio-psoas et la saillie ilio-pectinée, couvre la capsule art. ad vaisseaux fémoraux
Nommez les deux causes de la bursite ilio-pectinée
OA ou tension du psoas
S&S bursite ilio-pectinée
Dlr région inguinale irradiant parfois en ant de la cuisse
Dlr MET du psoas, contraction ou étirement
Dlr diffuse, difficile a localoser car la bourse est profonde
SDGT incidence
Femmes 40-60 ans
SDGT causes
Frictions BIT
Station debout unipodale avec l’autre jambe croisée
Déséquilibre de force add-abd (ex coureur)
Aug angle Q
Inégalité MI non-compensee
Dépôts calcaires
Problème lx
S&S SDGT
Dlr en DL ipsi
Dlr en lat ou postero-lat du grand troch à la palpation
Dlr en ADD (étirement moyen fessier) , flex/ext hanche, escaliers, sortir de la voiture
Crépitements (en chronique)
Qu’est-ce qui produit un snapping hip dans le SDGT?
Spasme de la bandelette et et épaississement de la bourse
Quels sont les angles normaux d’inclinaison entre le col et la diaphyse, et d’antéversion
125-130°, 10-15°
VF, dans le coca valga, il y aura plus de tension sur le col et moins du la tête
F
A quelle autre déformation est souvent associé in coxa-valga?
Antéversion du col
Coxa-valga: causes
Congénital (enfant=150°, si prob de motricité, pas de MEC, ne diminue pas)
Trauma (luxation)
Spasticité (si atteinte du SNC)
S&S coxa valga
MI + long ou élévation du bassin Rétraction des add > AA en abd Faiblesse abd Coxarthrose (chgt point de contact de la tête ds glène) Dlr lombaire
Tx chx et conservateur pour un coca valga?
Talonette, souplesse add, renfo abd
Ostéotomie de varisation
Complications coca valga
Dlr lx
Dysfonction sacro-iliaque
Fx tête fem
Coxa-vara, quel est l’angle minimal du col?
125° ou moins
VF, dans le coxa-vara, la tension sera augmentée sur le col p/r au femur
V
Nommez et expliquez les 3 causes d’un coxa-vara
- Trauma (fx)
- Congénitale (zone fragile en supero-interne au bord infero-externe, formée d’os et de cartilage, cette zone cède graduellement sous l’effet des contractions muscu. Le col se raccourcit, s’élargit et se tasse. La plaque epiphysaire devient plus verticale. Mène a de l’arthrose dégénérative)
- glissement épiphysaire : l’épiphyse de déplacements en bas et en arrière a/n de la plaque de croissance, associé à obésité entre 10 et 20 ans
S&S coxa vara
MI plus court, abaissement du bassin ipsi= boiterie, adulte: arthrose secondaire
Dlr, raideur, atrophie, dimanche AA en ABD et RI
Aug AA en ADD
Limité en ABD car coincement su grand troch sur ilion
Faiblesse ABD, trendelenburg
Tx coca vara
Égaliser MI
Renfo ABD
Ostéotomie sous-troch + abd fémur distal
Et fixation par clou de Smith-Peterson c greffe osseuse ou ostéotomie en V de pawels
Complications coca vara
Dlr lx
Dysfonction sacro-iliaque
Fx de col
Antéversion est pathologique a partir de quel angle?
> 30°
Antéversion du col fémoral: cause
Congenital
Facteur aggravant: position W
S&S antéversion du col fémoral
- posture: hyper lordose, fémur et tibia en RI, pieds en pronation, démarche avec pieds vers l’intérieur, torsion tibiale externe
- AA: augmentation de la RI, dim RE
Complications antéversion col fem
SFP
Subluxation rotule
Coxarthrose (butée du col fem sur le labrum)
CFA: def
Contact prématuré du col fem avec le rebord de l’acetabulum
Nomme les 2 types de CFA
CAM: déformation du fémur: manque de concavité à la jct entre la tête et le col
Pincer: déformation de l’acetabulum: recouvrement excessif de l’acet globalement ou localement
CFA: complications
Dommages au cartilage
Lésions du labrum
OA
VF: le labrum est peu innervé ce qui explique les ddx tardifs en cas de lésion
F, innervé ++= dlr ++ mais mal vascularisé, guérit mal
Lésion du labrum: incidence
Athlètes avec mvts ++ de la hanche
Lésions du labrum: causes intrinsèques vs extrinsèques
1) intrinsèque : déformation du fémur ou de l’acet= instabilité
2) extrinsèque : AVM, impact en lat, abutement passif (cyclistes, travail dans les échelles), abutement actif (danse, arts-martiaux waterpolo), torsion en MEC, squats+charge
Souvent une combinaison des 2
CFA: diagnostic (temps, tests et imageries)
En moyenne deux ans, arthro-IRM, FADDIR et FABER (mais pas très spécifiques)
CFA: tx chx
- Option sous arthroscopie pour enlever les déformations osseuses et préserver les TM le + possible
- meilleurs résultats avec réparation vs débridement
- efficace pour améliorer Syx, AA, fct, retarde progression de l’OA
Programme de réadaptation en post-op du labrum
1) contrôle de la dlr et des signes inflammatoires (0-4 sem)
2) MEC selon tolerance, déroulement du pied ++, trendelenburg - à 8sem. Pour marcher sans aux le pt doit: avoir un patron de marche adéquat et sans dlr ABD contre gravité adéquate et sans dlr
3) AA ex vélo <90 de flx, pas de RE active x4sem, ROM active complète x tous mvts à 4-8sem
4) renfo hanche: iso x2 sem sauf flx->2-4 semi: isotonique sauf flx hanche, isom
5) stabilisation tronc +proprio
6) piscine si plaies guéries
7) pregogression vers RAS en aug renfo, endurance, aérobie, sports specific drills: phase 4 = 12-16 sem
8) tests de performance: hop test à 90%
9) RAS entre 4-6 mois
Signe de la fesse (Cyriax): def
Dlr intense à la fesse ou la hanche
Quels sont les 4 principaux signes dans le signe de la fesse?
SLR augmente la dlr dans la fesse, sans chgt lors de la flx du genou
RISOM faibles et dlreux
Fesse enflée et grosse
Test signe de la fesse +
Quels sont les autres S&S dans le signe de la fesse?
Dim flx du tronc
Dlr et dim d’AA en flx de hanche même avec genou fléchi, SFM vide, patron non-capsulaire
Dlr peut irradier a/n fesse, cuisse, mollet
Dlr palpation fessière
Causes d’un signe de la fesse
Ostéomyélite du femur Néoplasme du femur Néoplasme ilion Fx sacrum Arthrite septique Abcès ischio-rectal Fièvre rhumatismale avec bursite
Tx signe de la fesse
UGENCE, proposer aide technique prn
Hanche a ressaut: def
Déclic ressenti par le pt lors de la mob active de la hanche, souvent extra-articulaire et peu douloureux
Muscles responsabilités d’une hanche à ressaut
BIT/ fessiers sur le grand trochanter
Ou ilio-psoas a/n de l’éminence ilio-pectinée
Hanche a ressaut: tx en physio
Étirements des muscles en cause, RMF, posture, équilibre musculaire dont stabilité du bassin, geste sportif
Hanche a ressaut: autres causes possibles
Déclic intra-articulaire relié au labrum
Fx de stress du col fem: incidence et examen de choix
F>G
Athlètes (triade de l’athlète : aménorrhée, anorexie, fx de stress)
Femme menopausée (ostéoporose vs chgts hormonaux)
Examen: scintigraphie
Meralgie paresthesique def
Compression du nerf femoro-cutané
Sensitif uniquement
L2-L3
Passe sous le lig inguinal en med de l’EIAS
Sy de Legg-Perthes-Calvé (osteochondrite):def
Dystrophie de croissance par nécrose du noyau épiphysaire (forme de nécrose avasculaire)
Sy LPC: incidence
La + connue des osteochondrites G>F 4-12 ans Enfants en bonne santé et très actifs Bilat dans 15% des cas
Évolution d’un LPC (2 phases)
1ere phase: nécrose osseuse 18 mois
2e phase: regeneration, activité ostéoblastes 18 mois18 mois, élargissement du col et raccourcissement, fragmentation de la tête, ensuite os nouvellement formé se comprime facilement
Quelle est la principale conséquence d’un sy de LPC?
Tête fémorale en champignon
Causes d’un LPC
Diminution temporaire de la vascularisation de la tête fémorale causée par: trauma, déséquilibre endocrinien, malformation congénitale
Principe de tx d’un LPC
Observer la guérison de la tête!
<50%: pronostic favorable, repos qq semaines, Rx en contrôle
>50%: aug repos, dim charge, chx possible pour mieux centrer la tête. Au lit, traction des TM en ABD. Plâtre ou orthese avec MI en ABD et marche (orthese appui ischiatique) c béquilles pour 3-4 mois
Si très sévère : repos stricte au lit, pas de MEC. Suivi Rx.
S&S LPC
Dlr région hanche> cuisse genou (aug par activité, dim au repos) MI en RE Atrophie quads fessiers Dim MEN, boiterie Tendelenburg + Dim AA, restriction ABD, rotation Spasme add, flx
Tx en physio post-platre ou post aigu ou post immobilisation
Analgésie
Aug ou maintien AA et F isom: étirements, mobs douces, pas de passif agressif, renfo isotonique
Reeduc marche (aug MEC selon tolérance)
Piscine, vélo
Efficace si maintien mobilité et F sans contraintes d’écrasement ++
Quelles activités on veut éviter avec un LPC?
Longues marches, jeux violents, sauts
Luxation congénitale de la hanche: incidence
1-1,5 cas par 1000 nouveaux-nés
S&S luxation congénitale de hanche
Limitation de l’ABD, asymétrie des plus fessiers, raccourcissement du fémur, inégalité des MI,
Instabilité ABD-ADD passive
Signe du ressaut
Démarche canard et hyoerlordose si plus tard
Comment se présente un signe du ressaut? Quels sontedeux types?
Hanches et genoux à 90°, tenir fermement les cuisses.
Ressaut dehors-dedans= hanche luxée
Ressaut dedans-dehors= hanche luxable
