Hanche Flashcards
Quels sont les rôles de la hanche?
- Stabilité art lors de MEC (emboitement +++)
- Mobilité di MI
- Transmission des forces entre le tronc et le MI en MEC
Quelle est la particularité presqu’unique à l’art coxo-fémorale p/r à l’axe de mvt?
L’une des seule art où les axes de mvt passent parfaitement au centre de la sphère (permet mvts purs selon axes orthogonales)
Description des surfaces articulaires.
Acétabulum:
- Valeur angulaire 180° = 1/2 sphère
- Orientation: Vers l’extérieur, le bas et l’avant
Tête fémorale:
- Valeur angulaire de 240° = 2/3 sphère
- Orientation vers l’intérieur, le haut et l’avant
Qu’est-ce que le labrum acétabulaire? Description géométrique? Guérison / lésion?
Anneau de fibro-cartilage.
- Absent à la partie inférieure (lig. rond)
- 2 extrémités reliées par le lig transverse acétabulaire
- Coupe transversale = forme triangulaire (épaisseur varie entre 5 et 12mm –> Plus épais en ant et sup)
- Souvent lésé par mvts de grande AA (gardiens de but hockey)
- Guérison limitée ++ (peu vascularisé)
Quelles sont les fonctions du labrum?
- ↑ la profondeur de l’acétabulum (30%)
- ↑ coaptation art.
- Lubrification art. / cartilage hyalin de 3.5mm
- Distribution des forces (↑ surf. de contact avec MEC)
- Afférences proprioceptives (très innervé)
À quoi ressemble la MEC a/n de l’art lors de l’appui unipodal? Comment calcule-t-on l’importance de la force transmise à la hanche? Impact du labrum?
Force a/n de la MEC unipodale = 3 x masse corporelle
- ↑ avec l’accélération (course, saut)
Transmission de la force = masse x accélération
Lors de MEC: déformation du labrum –> ↑ surface de contact entre tête fémorale et acétabulum
- Si atteinte labrum: charge moins bien répartie –> Arthrose secondaire
Quelles sont les adaptations osseuses présente pour faciliter la transmission des forces entre le fémur et le bassin? Impact de l’ostéoporose?
- Os compact: très épais a/n du col fémoral
- Os spongieux:Architecture permet de contrer les forces qui viennent de plusieurs directions
Ostéoporose -> Diminution densité osseuse –> ↑ risque de #
- Col fémoral ++: Gravité vers bas vs Réaction vers haut et force des m. abd –> Créent cisaillement
Quels sont les différents axes du fémur?
- Axe mécanique: Passe par centre de tête fémorale, centre art du genou et de la cheville (droite perpendiculaire au sol)
- Axe diaphysaire du col fémoral: Passe par centre de tête fémorale et le col
- Axe diaphysaire du fémur: passe par le diaphyse du fémur
Quel est l’angle normal entre l’axe mécanique et l’axe diaphysaire du fémur? Dépend de quoi?
N = 5-7°
- Dépend de largeur du bassin
Qu’est-ce que l’angle d’inclinaison du col fémoral / cervico-diaphysaire? Angle normal? À la naissance?
Angle entre l’axe diaphysaire du col et l’axe diaphysaire du fémur
N = 125-130°
N naissance = 170° (diminue avec contraintes mécaniques, MEC / contraction musc)
Qu’est-ce qu’un coxa vara? Conséquences?
Coxa vara = Angle < 125°
Conséquences:
- Valgus du genou
- ↑ risque de # du col fémoral 2e à ↑ du BL
Qu’est-ce qu’un coxa valga? Conséquences?
Coxa valga = Angle > 130°
Conséquences:
- Varus du genou
- Abducteurs de la hanche en désavantage mécanique (Diminue BL)
- ↑ Compression articulaire
Qu’est-ce que l’angle d’antéversion du col fémoral? Normale?
Angle de torsion du fémur
N = 10-15°
Qu’est-ce que l’antéversion excessive du col fémoral? Conséquences? Typiquement observé chez qui?
Antéversion excessive = > 15°
Conséquences:
- ↑ de l’AA en RI (↑ de l’espace de glissement vers l’arrière), ↓ de la RE, mais AA totale des rotations normale
- Marche avec pieds orientés vers l’intérieur (pourrait être compensé par RE tibiale = marche N)
- Risque de luxation antérieure lors de la RE
- Avantage les abducteurs de la hanche?
Typiquement observé chez les enfants nouveaux nés (± 40°) –> Accentué par position “W”
Qu’est-ce que la rétroversion / antéversion restreinte du col fémoral? Se retrouve lors de quelle situation en général?
Rétroversion = < 10°
- Généralement mal alignement chx (très rare)
À quoi ressemble la capsule de la hanche? Implication PTH?
Manchon cylindrique (pourtour du labrum –> ligne trochantérique)
Couche profonde:
- Zone orbiculaire / anneau de weber = fibres circulaires autour du col
- Récepteurs type 2 surtout (dynamiques, phasiques, accélération, décélération)
Couche superficielle:
- Orientation des fibres dans plusieurs directions (longitudinale, oblique, arciforme, circulaire)
- Récepteurs type 1 surtout ( posture, endurance, statique)
Lors de chx comme PTH:
coupent la capsule –> diminution importante de stabilité
Quelles sont les fonctions du liquide synovial?
- Lubrifier l’art (diminuer friction)
- Fournir de l’oxygène et des nutriments aux chondrocytes du cartilage (pas vascularisé)
- Aider à garder les surfaces art. ensembles (tension de surface)
Quels sont les différents ligaments de l’art. GH?
- Lig. transverse acétabulaire
- Lig. de la tête fémorale (lig. rond)
- Lig. ilio-fémoral (de Bertin)
- Lig. pubo-fémoral
- Lig. ischio-fémoral
À quoi sert le lig. rond? MET?
Contribue à la vascularisation de la tête fémorale
- Seul à vasculariser la partie supérieure
- Rupture passe souvent inaperçue = nécrose avancée
MET :
- Mvt de flexion (add et RE = ± démontré)
- Rupture généralement en hyperflexion
- Rôle de frein pour l’add
Quels ligs limitent la flexion?
Aucuns
Quels ligs limitent l’extension?
Tous, ilio-fémoral inférieur +++
Quels ligs limitent l’abd?
- Pubo-fémoral +++
- Ischio-fémoral +
Quels ligs limitent l’add?
- Ilio-fémoral supérieur +++
- Ilio-fémoral inférieur +
Quels ligs limitent la RE?
Ligs antérieurs:
- Ilio-fémoral supérieur +++
- Ilio-fémoral inférieur +
- Pubo-fémoral +
Quels ligs limitent la RI?
Ischio-fémoral +++
Comment est-ce qu’un paraplégique peut arriver à maintenir la station debout? Comment? Nécessite quoi? De quelles structures provient la raideur passive de la hanche? À la longue?
Se maintien debout grâce à une hyperextension du tronc (ligne de gravité passe derrière l’art GH)
- Utilisent raideur passive de la hanche (ext max de hanche et hyperlordose)
- Avancent avec des rotations du tronc
Nécessite bonne force des MS’s +++
Raideur passive provient:
- Partie antérieure de la capsule
- Ligs GH
- Psoas-iliaque (rétracté car toujours assis)
À la longue: ↑ laxité –> ↓ efficacité
De quelle innervation segmentaire provient la hanche?
L2-S1, provient principalement de L3
Quels sont les principaux nerfs périphériques agissant sur les structures articulaires de la hanche?
N. obturateur et ses ramaux (capsule et structures intra-art via N. du lig de la tête fémorale)
Autres: Ramaux art. du N fémoral, glutéal sup et sciatique
D’où provient la vascularisation de la tête?
- A. fémorale profonde –> A. circonflexe médiale et latérale = col fémoral et partie non-art de la tête fémorale
- A. obturatrice –> A. du lig rond + A circonflexe médiale = tête fémorale
Quels sont les 2 catégories de muscles a/n de la hanche?
- Muscles transversaux
- Muscles longitudinaux
Description des muscles transversaux? Rôle?
Fibres musculaires suivent l’inclinaison du col fémoral (P., M. et G. fessiers, pelvi-trochantériens)
Rôle = Coaptation art. (plus efficace que ligs en post) –> Doivent contracter pour être efficaces
Description des muscles longitudinaux? Rôles?
Fibres musculaires suivent l’alignement des m. adducteurs (Court, long, grand add, pectiné)
Rôles:
- Permettre coaptation vers le haut (suspenseurs lors que le MI est pas en MEC)
- Coaptation art efficace surtout lors de l’abd de la hanche
Quels sont les facteurs qui permettent la coaptation de la hanche (grande stabilité)?
- Pression intra-art. négative (pas d’air dans la cavité art vs P atm)
- Forme de la capsule (manchon très résistant)
- Position des ligs (très stables debout)
- Direction des m. péri-art (coaptation)
- Profondeur de l’acétabulum
- Orientation du col fémoral (MEC favorise coaptation)
- Centrage de la tête fémorale dans l’acétabulum
- Forces de réactions (effet de pesanteur, MEC)
Qu’est-ce que la position de stabilité art. maximale (closed-packed)? Si flexum?
Position qui permet la plus grande stabilité via la MET max des structures capsulo-ligamentaires
- Mvts accessoires limités
- Extension complète (±20°), légère abd et légère RI
Si flexum: Pas optimal car ligs pas mis en tension
Qu’est-ce que la position de coaptation maximale? Si arthrose?
Position qui offre la plus grande congruence art / emboîtement optimal (plus grande surface art
- Position quadrupède: Flexion 90°, abd modérée, RE modérée
Si arthrose: Congruence max provoque dlr car plus de surface de contact (assis longtemps auto)
Qu’est-ce que la position de repos (loose-packed)?
Position où il y a une MAT minimale des structures capsulo-ligamentaires
- Flexion 30°, abduction 30° et légère RE
- Souvent position d’immobilisation et antalgique (permet d’accomoder l’oedème intra-art et moins dlreux)
- Permet mvts accessoires (thérapie manuelle)
Quel est le patron capsulaire à la hanche?
Flexion > Abd > RI (parfois, l’ordre peut changer a/n de la RI)
Quels sont les éléments importants à considérer lors des mvts de la hanche?
- Muscles bi-art (position genou affecte mobilité hanche)
- Effets de la rotation / bascule du bassin et de la modification de la lordose lx (agissent en synergie)
Qu’est-ce que le moment supporteur du MI? Implication?
Moments musculaires qui permettent de maintenir la position debout (FP, est genou et ext hanche)
- Possible de compenser avec un autre muscle pour maintenir station debout
Quelle est la contribution de adducteurs de la hanche aux autres mvts?
En AA extrême, la MET des add permet de participer au retour de flexion ou d’extension à partir de la position opposée
- Aucune contribution entre 40 et 70° de flexion de hanche
Quelle est l’ordre de force des muscle de la hanche?
Ordre:
- Ext
- Flex
- Add
- Abd
- RI
- RE
- Flex et ext à cause de la fonction (marche, propulsion…)
- RI et RE les moins forts car ne travaillent pas contre gravité dans position anatomique
